輸血流程再造與輸血安全

1、輸血流程再造與輸血安全,臨床護士在輸血中的重要性,護士對安全輸血起重要的把關(guān)作用 血樣采集的正確性 輸血前受血者信息的核對、確認 輸血過程中及輸血后的監(jiān)測,護士在臨床輸血中應(yīng)具備的知識,了解國家、省市衛(wèi)生行政部門制訂的法律法規(guī)熟悉紅細胞ABO、Rh (D) 血型的基本知識熟悉我院的輸血流程輸血標本的要求臨床常用的血液成分及輸注方法血液制品的冷鏈管理,輸血適應(yīng)癥,各種原因引起的大出血（為主要適應(yīng)癥)貧血或低蛋

2、白血癥嚴重感染凝血功能障礙各種原因所致HGB＜90g／L,血液制品種類,全血成分血 滅活病毒冰凍血漿、少白細胞紅細胞、洗滌紅細胞、白細胞濃縮懸液、各種凝血制劑（血小板、冷沉淀等）其他血液制品 清蛋白制劑，纖維蛋白原等,成分輸血有哪些優(yōu)點？,成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點。,臨床輸血程序,輸血申請交叉配血輸血,,輸血申請程序,,醫(yī)生填寫《臨床輸血治療同意書》,征得患者及

3、家屬同意并簽字,醫(yī)生填寫《臨床輸血申請單》,護士床邊核對患者信息后采血標本,護士在《臨床輸血申請單》上注明標本采集者姓名﹑日期和時間,,,,,,,,患者輸血前檢查項目,同意輸血治療,拒絕輸血治療,,ABO血型、交叉配血及抗體篩查標本采集,采集靜脈血樣2ml入EDTAK2紫色抗凝管中（配紅細胞懸液用），并顛倒混勻5-8次， 另采集靜脈血樣3ml于分離膠/促凝劑黃色促凝管（分離血清用） 如同時進行輸血前四項檢查，則另靜脈采血3

4、ml于分離膠/促凝劑促凝管。受血者配血實驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的。,臨床輸血標本采集,總結(jié)：,血交叉標本： 紫色試管：2ML 搖勻 黃色試管：3ML輸血前全套： 黃色試管： 3ML,哪些血液成分在輸注前必須進行交叉配血試驗,凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板、少白細胞紅細胞等，應(yīng)進行交叉配血試驗。,輸血前四項檢查(輸血前全套),乙型肝炎丙型肝炎

5、艾滋病梅毒,,,護士將輸血申請單和血標本送輸血科,輸血科人員進行交叉配血試驗,護士和輸血科雙方人員核對并簽字,輸血科人員打印《臨床用血發(fā)血單》后做好登記,與護士雙方核對在《臨床用血發(fā)血單》上簽字后發(fā)血,,交叉配血,,,,,檢查血液質(zhì)量,標簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯汽泡，絮狀物或粗大顆粒；血漿層與紅細胞界面不清或交界面出現(xiàn)溶血；紅細胞層呈紫紅色；

6、過期或其他需查證的情況； 以上均為不合格,,,登記簽字,咸寧市中心醫(yī)院關(guān)于啟用新的輸血程序的通知 2009年12月,兩位護士核對血袋和《臨床用血發(fā)血單》相關(guān)信息,拿病歷于床邊與患者核對無誤懸掛血型牌后輸血,輸血畢，做好護理記錄,護士填寫輸血不良反應(yīng)回報單,與血袋一并送輸血科,輸血程序,,,,,,輸血不良反應(yīng)登記本,,,輸血相關(guān)護理記錄,護士必須在護理記錄單上填寫輸

7、入血液制品的種類、量、血袋編號、輸入起始、結(jié)束時間；輸入后有無不良反應(yīng)，并由二人核對者共同簽名（雙人核對，雙人簽名）例：9Am雙人核對輸入編號為0001111 張XX 及000112 A 型少白細胞紅細胞3u。王XX 12N少白細胞紅細胞輸入完畢，無 不良反應(yīng)。 王XX,,臨床輸血治療同意書臨床用血發(fā)血單輸血不良反應(yīng)回報單臨床輸血申請單輸血不良反應(yīng)登記

8、本,,,保存于病歷,送輸血科,,科室保存,輸血不良反應(yīng)登記本仍須如實逐項登記,血液輸注過程中有哪些注意事項？,⑴取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。⑵輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。⑶血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。⑷連續(xù)輸注不同供血者的血液，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。⑸輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)

9、。,血小板的輸注方法,,⑴輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起；⑵從輸血科取來的血小板應(yīng)盡快輸注；⑶用輸血器以受者可以耐受的最快速度輸入；⑷若因故未能即時輸注，則應(yīng)在室溫下（22℃-25℃）放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動血袋（防止血小板聚集），不能放入4℃冰箱暫存 。,血小板的輸注方法,冷沉淀的輸注方法,融化后的冷沉淀不僅要盡快輸注，而且要以受者可以耐受的最快速度輸注；因故未能及時輸注的冷沉淀不宜在室溫下放置過久，也不宜冷凍，因為

10、凝血因子Ⅷ最不穩(wěn)定，很容易喪失活性,新鮮冰凍血漿的輸注方法,融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸注；因故融化后未能及時輸注的新鮮冰凍血漿，可在4℃儲血冰箱暫時保存，但不超過24小時，更不可再冰凍保存。,血液的冷鏈管理,從血庫到科室整個過程要處在冷鏈環(huán)節(jié)。取血后30分鐘內(nèi)開始輸注，運輸過程要在4℃保溫箱。不允許將血液長時間地放在室溫下或置于無溫度監(jiān)控的冰箱中。 注：目前我院已采用取血桶，不久可能要更換更符合要求的冷藏箱。,退血的問題,所

11、有出庫的血液，不可退回輸血科（臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求）可寄放在輸血科暫存,輸血查對制度,查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂查輸血單與血袋標簽上供血者姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集輸血前需兩人核對 患者床號、姓名、住院號及血型，無誤后方可輸入輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時，以備必要時送檢,三查十對一注意,三查：查血的有效期      

12、60;  查血的質(zhì)量         查輸血裝置是否完好十對：1.對受血者姓名         2.對床號           3.對住院號 &

13、#160;        4.對血型交配試驗結(jié)果         5.供血者姓名         6.對編號       

14、  7.對血型         8.對交配試驗結(jié)果         9.核對采血日期         10.有效期 注意：輸血后反應(yīng),輸血安全管理制度,輸血中要嚴密

15、觀察患者生命體征，注意有無輸血反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)立即停止輸血，報告醫(yī)生及時配合處理，并做好搶救準備，同時查明發(fā)生輸血反應(yīng)的原因，將原血袋余血妥善保管24小時以便備查輸血時要遵循先慢后快的原則，一袋血需在4小時內(nèi)輸完，以防時間過長而發(fā)生血液變質(zhì)輸血結(jié)束后，認真檢查穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并做相應(yīng)的處理輸血完畢，護士還應(yīng)將與輸血有關(guān)的化驗單存放到病歷中，尤其是交叉配血報告及輸血同意書放入病歷做永久保存。同時詳細記錄輸血的時間、種類

16、、量、血型、血袋號及有無輸血反應(yīng)等,輸血安全管理制度,輸血治療前，經(jīng)管醫(yī)生必須與病人及家屬談話并簽訂輸血治療同意書嚴格執(zhí)行輸血查對制度血液取回后在室溫下放置20-30分鐘，不宜放置過久對于第一次輸血的病人，應(yīng)告知其血型,咸寧市中心醫(yī)院輸血護理服務(wù)流程,遵醫(yī)囑備好治療盤至病人床旁，核對床號、姓名以恰當(dāng)?shù)恼Z言解釋采血目的、方法及配合方式按靜脈采血護理技術(shù)操作規(guī)程進行操作并登記，用兩個不抗凝真空管取血3ml（現(xiàn)增加一個紫色抗凝管取血

17、2ml）送血樣到化驗科，領(lǐng)回取血卡，與檢驗科人員雙方簽字決定輸血前，憑取血卡到檢驗科取血，核對無誤后與檢驗科人員雙方簽字,咸寧市中心醫(yī)院輸血護理服務(wù)流程,輸血前，由2名護士核對交叉配血報告單及供血者血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋及血液質(zhì)量并記錄輸血時由2名護士攜帶病歷和輸血用具至患者患者床旁核對患者相關(guān)信息并記錄按正規(guī)程序進行操作，密切觀察病情變化（使用合適的語言向患者交代輸血時的注意事項）輸血完畢，整理床單位，清理用物，毀形、消

18、毒記錄將輸血袋及輸血不良反應(yīng)回報單送輸血科，與檢驗科收取人員雙方簽字完善輸血及輸血不良反應(yīng)登記本，并妥善放置,臨床輸血健康教育,向患者說明輸血速度調(diào)節(jié)的依據(jù)，告知患者勿擅自調(diào)節(jié)滴速向患者介紹常見輸血反應(yīng)的癥狀和防治方法，并告知患者，一旦出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時使用呼叫器向患者介紹輸血的適應(yīng)證和禁忌癥向患者介紹有關(guān)血型的知識及做血型鑒定及交叉配血試驗的意義,臨床輸血消毒隔離,室內(nèi)空氣、操作臺面、地面消毒玻片和試管血樣廢氣標本（試管

19、）、一次性使用的輸血用品、血袋、血制品殘留物按數(shù)量回收，毀形后按要求統(tǒng)一進行無害化處理配備4℃儲血冰箱、水浴箱等操作人員需戴一次性口罩與帽子、一次性手套進行操作一次性輸血用品使用后均應(yīng)裝入專用醫(yī)用垃圾袋分類收集生活垃圾和醫(yī)用垃圾要嚴格分開,關(guān)于臨床輸血問題解答,容量（積）1單位紅細胞 100 + 20ML1個治療量血小板 約250ML1個單位冷沉淀 約50ML,,,,輸血不良反應(yīng)概念

20、 在輸血過程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的、新的癥狀和體征,發(fā)生輸血不良反應(yīng)的處理,在輸血過程中，臨床醫(yī)護人員應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡高速輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈

21、注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄,發(fā)生輸血不良反應(yīng)的處理,核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型立即抽取受血者血標本送檢如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做所有輸血不良反應(yīng)及處理經(jīng)過均應(yīng)在病歷中作詳細記錄，同時要填好輸血不良反應(yīng)回報單，報告給輸血科或醫(yī)務(wù)部。,患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急程序,患者發(fā)生輸血反應(yīng)時立即停止輸血換生理

22、鹽水,報告醫(yī)生及護士長,病情危重時準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治,若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察病情變化并做好記錄并安慰患者,必要時給予氧氣吸入,保存輸血袋及余血送輸血科必要時取患者血樣一并送輸血科,協(xié)助醫(yī)生填寫輸血反應(yīng)報告卡,加強巡視及病情觀察做好搶救記錄,,,,,,,,常見輸血反應(yīng),發(fā)熱反應(yīng)（最常見）過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)與大量輸血有關(guān)的反應(yīng) 1.循環(huán)負荷過重 2.出血傾向,表2 403次

23、輸血反應(yīng)分析* —————————————————————————————— 反應(yīng)類型 反應(yīng)率（%） —————————————————————————————— 發(fā)熱反應(yīng) 52.1（210/403）

24、 過敏反應(yīng) 42.6（172/403） 溶血反應(yīng) 4.5（18/403） 心負荷過重 0.7（3/403） ————————————

25、————————————— *美國芝加哥醫(yī)療中心報告,發(fā)熱輸血反應(yīng),癥狀與體征 輸血開始15分鐘～2小時內(nèi)，突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體溫38～41℃，血壓多無變化。注意與輕癥溶血反應(yīng)和細菌污染血反應(yīng)鑒別預(yù)防 嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱原，嚴格無菌操作,處理 1．反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解2.反應(yīng)重者應(yīng)立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理（

26、保暖，物理降溫等），并及時通知醫(yī)生3.必要時遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥或抗過敏藥4.將輸血器、余血連同血袋一并送檢,循環(huán)負荷過重,短時間輸入大量血液或輸血速度過快，超過病人心臟的負荷能力，導(dǎo)致心力衰竭或急性肺水腫。常見原有心肺疾患、年邁體弱或兒童。臨床表現(xiàn) 輸血中或輸血后1小時內(nèi)，病人突然呼吸困難，被迫坐起，頻咳、咯大量泡沫樣或血性泡沫樣痰、煩躁不安、大汗淋漓、兩肺布滿濕羅音等。,治療 立即停止輸血

27、，保留靜脈通道；高壓吸氧（氧氣通過30％～ 50％乙醇更佳）；速效利尿劑；強心藥物（如西地蘭）；鎮(zhèn)靜劑（可用嗎啡）；血管擴張劑（如硝普納或酚安拉明慢速靜滴）；氨榮堿；腎上腺皮質(zhì)激素；雙下肢下垂，結(jié)扎止血帶，減少靜脈回流。5～10分鐘輪流放松止血帶。,過敏反應(yīng),臨床表現(xiàn) (一)輕度：皮膚痕癢、紅斑、蕁麻疹、血管神 經(jīng)性水腫（面部居多）(二) 重度：支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至過敏

28、 性休克,預(yù)防對有過敏史的患者，輸血前可根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物處理輕度，減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，用藥后 可緩解中、重度，應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī) 囑給予腎上腺素等抗過敏藥物呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴重喉頭水腫者行氣管切開循環(huán)衰竭者給予抗休克治療監(jiān)測生命體征變化,溶血反應(yīng),臨床表現(xiàn)第一階段 出現(xiàn)頭部脹痛，面部潮紅，惡心、嘔吐、心前 區(qū)壓迫感，四肢麻

29、木，腰背部劇烈疼痛第二階段 出現(xiàn)血紅蛋白尿（醬油色），并伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼 吸困難、發(fā)紺和呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降第三階段 出現(xiàn)腎衰竭癥狀，表現(xiàn)為少尿或無尿，高血鉀、酸中 毒，嚴重者可致死,A B O血型系統(tǒng)中的凝集原和凝集素,,ABO血型之間的輸血關(guān)系,注：+表示有凝集反應(yīng) -表示無凝集反應(yīng),,處理立即停止輸血，并通知醫(yī)生給予氧氣吸入，建立靜脈通

30、道，遵醫(yī)囑用藥將余血、患者血標本和尿標本送化驗科進行檢驗雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙腎區(qū)，保護腎臟堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉嚴密觀察生命體征和尿量，予以導(dǎo)尿，并記錄，必要時給予血液透析治療心理護理：安慰患者，消除緊張、恐懼心理,六、輸血醫(yī)療文書,《臨床輸血申請單》《輸血記錄單》《輸血不良反應(yīng)回執(zhí)單》《輸血治療同意書》,2015年4月6日,六、輸血醫(yī)療文書,《臨床輸血申請單》護理記錄部分護士持申請單和貼好標簽的試管當(dāng)