術(shù)中輸血制度與流程培訓(xùn)

1、術(shù)中輸血制度與流程,圍術(shù)期輸血指南,Hello may，A new month brings new atmosphere, can put all the troubles and bad luck behind, brave face new life. Hello may，A new month brings new atmosphere, can put all the troubles and bad luck behind,

2、 brave face new life.,目錄content,01,Part one,手術(shù)中輸血制度,（1）凡術(shù)中需輸血者，主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前備好血標(biāo)本，填好輸血申請(qǐng)單，注明手術(shù)輸血日期和備血量送血庫(kù)。如需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主管醫(yī)師均應(yīng)提前與血庫(kù)直接聯(lián)系妥當(dāng)。（2）術(shù)中需輸血時(shí)，應(yīng)由手術(shù)人員及時(shí)聯(lián)系取血。取血人員每次只許取1名病人所需的血液，以免發(fā)生差錯(cuò)。（3）輸血前應(yīng)仔細(xì)查對(duì)病人姓名、住院號(hào)、血型及輸血申請(qǐng)單等

3、3遍，取血人在血庫(kù)查對(duì)1遍，麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士查對(duì)1遍，輸血或加血者查對(duì)1遍。,（4）按手術(shù)進(jìn)行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者，應(yīng)保留余血備檢。凡輸兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。（5）輸血畢，保留血袋，以備查對(duì)。（6）輸血起始、完畢時(shí)間及輸血量，由麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。,申請(qǐng)用血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》上的各項(xiàng)內(nèi)容，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣（

4、交叉血樣）于預(yù)定輸血日期前由本科室醫(yī)護(hù)人員送交輸血科備血，電話、口頭備血無效。 申請(qǐng)用血必須抽取受血者血液3mL以上，連同申請(qǐng)單送輸血科以進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)用。如果用血量超過4U以上，標(biāo)本須酌量增加。 受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前一天內(nèi)的，逾時(shí)需重新抽血；一次輸入3個(gè)獻(xiàn)血者血液的受血者，如仍須輸血，必須重新抽血做交叉配合試驗(yàn)。,血液均有不長(zhǎng)的保質(zhì)期，所有用血量盡量按照病情需要申請(qǐng)，避免浪費(fèi)。申請(qǐng)單上要寫明用血時(shí)間，非急救

5、病人用血請(qǐng)?zhí)崆耙惶靷溲?；一次用血、備血量超過8U時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)輸血科同意，經(jīng)用血科主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)部核準(zhǔn)簽字后送輸血科。特殊用血（包括Rh陰性血液、冷沉淀、血小板、洗滌紅細(xì)胞）必須提前一天與輸血科預(yù)約，以便與血站及早預(yù)約、分離、洗滌、分裝；全血備血必須經(jīng)科主任簽名報(bào)醫(yī)務(wù)部核準(zhǔn)簽字后送檢驗(yàn)科與血站聯(lián)系；臨床特殊用血必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)盡早輸用、及時(shí)記帳，避免浪費(fèi)。,02,Part two,手術(shù)中輸血流程,術(shù)中輸血流程,01,02,0

6、3,04,麻醉師根據(jù)術(shù)中病人病情及失血情況開具輸血醫(yī)囑和申請(qǐng)單,輸血科做血型試驗(yàn)和交叉配血試驗(yàn)復(fù)核，交手術(shù)護(hù)士,手術(shù)護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑，采血，送檢,巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生共同核對(duì)輸血單與血型單、血袋信息。核對(duì)者與執(zhí)行者簽名,03,Part three,麻醉科-輸血科溝通流程,4.需要輸注血漿的，核對(duì)血型，與血庫(kù)聯(lián)系了解庫(kù)存血漿情況后，開具血漿申請(qǐng)單送血庫(kù)。5.麻醉科與輸血科在輸血期間對(duì)于突發(fā)問題隨時(shí)保持有效的溝通，及時(shí)采取必要的措施，保證輸血安

7、全和療效。,1.檢查輸血同意書、臨床用血審批單、臨床用血評(píng)估單，如果沒有，聯(lián)系家屬辦理。2.翻閱術(shù)前醫(yī)囑及評(píng)估單，沒有術(shù)前用血的，填寫用血申請(qǐng)單，聯(lián)系血庫(kù)，了解庫(kù)存血量，抽血合血。沒有血型的，加抽一份血樣查驗(yàn)血型。3.輸血完成或者術(shù)前已經(jīng)輸血的，與血庫(kù)聯(lián)系后，根據(jù)術(shù)中需要開具取血卡，連同用血審批單回執(zhí)去血庫(kù)取血。,麻醉科-輸血科溝通流程,04,Part four,圍術(shù)期輸血指南,,濃縮紅細(xì)胞用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常

8、或低血容量已被糾正的病血紅蛋白＞100g/L 的患者圍術(shù)期不需要輸紅細(xì)胞。以下情況需要輸紅細(xì)胞：a 血紅蛋白＜70g/L；b 術(shù)前有癥狀的難治性貧血患者：心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)，心臟病患者（充血性心 力衰竭、心絞痛）及對(duì)鐵劑、葉酸和維生素 B12 治療無效者；3 術(shù)前心肺功能不全和代謝率增高的患者（應(yīng)保持血紅蛋白＞100g/L 以保 證足夠的氧輸送）；血紅蛋白在 70~100g/L 之間，根據(jù)患者心肺代償功能、有無代謝率 增高以及年

9、齡等因素決定是否輸紅細(xì)胞；臨床工作可按下述公式大約測(cè)算濃縮紅細(xì)胞補(bǔ)充量。濃縮紅細(xì)胞補(bǔ)充 量 =（Hct 預(yù)計(jì)×55×體重—Hct 實(shí)際測(cè)定值×55×體重）／0.60。,濃縮血小板用于血小板數(shù)量減少或功能異常伴異常滲血的患者。血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，不需要輸血小板；術(shù)前血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸注血小板（產(chǎn)婦血小板可能低 于 50×109/L

10、 而不一定輸注血小板）；血小板計(jì)數(shù)在（50~100）×109/L 之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或 傷口滲血決定是否輸血小板；如術(shù)中出現(xiàn)不可控性滲血，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確定有血小板功能低下，輸 血小板不受上述指征的限制。血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療)對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致的后果 以及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體溫、體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病等），都是決定是否

11、輸血小板的指征；每單位濃縮血小板可使成人增加約（7 ~ 10）*109 血小板數(shù)量。,新鮮冰凍血漿（FFP）用于圍術(shù)期凝血因子缺乏的患者。研究表明北美洲、歐洲的白種人維持 30%凝血因子濃度或不穩(wěn)定凝血因子僅需維持 5%~20%，就可以達(dá)到正常凝血狀況。 使用 FFP 的指征：PT 或 APTT＞正常 1.5 倍或 INR>2.0，創(chuàng)面彌漫性滲血；患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞（出血量或輸血量相 當(dāng)于患者自身

12、血容量）；病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙；緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用(FFP：5~8ml/kg)；每單位 FFP 可使成人增加約 2%~3%的凝血因子，或使用 10~15ml/kg，可以達(dá)到正常凝血狀態(tài)，同時(shí)需要根據(jù)臨床癥狀和監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí) 調(diào)整劑量。不應(yīng)該將 FFP 作為容量擴(kuò)張劑。,冷沉淀若條件許可，對(duì)出血患者應(yīng)先測(cè)定纖維蛋白原濃度再輸注冷沉淀。纖維蛋白原濃度>150mg/dl，一般不輸注冷沉淀；以