臨床輸血流程的注意事項(xiàng)

1、臨床輸血流程的注意事項(xiàng),,,,1.紅細(xì)胞懸液 是目前最常用的成分。 用量：成人1單位紅懸（200ml全血制得）提升5g/L 2.血小板 濃縮血小板。適應(yīng)證：血小板減少或功能異常。 3.新鮮冰凍血漿（FFP）適應(yīng)證：①擴(kuò)容；②因血漿內(nèi)含穩(wěn)定的凝血因子，用于凝血因子障礙所至凝血功能障礙。4.去除白細(xì)胞的血液成分 白細(xì)胞攜帶病毒的機(jī)率最大。適應(yīng)證：①多次輸血者 ②準(zhǔn)備器官移植患者 5.輻照血液成分 血液經(jīng)過γ射

2、線照射，滅活淋巴細(xì)胞。適應(yīng)證：用于預(yù)防輸血相關(guān)的移植物抗宿主病（TA-GVHD） 6.人血白蛋白 適應(yīng)證：低血容量休克，低蛋白血癥。它沒有傳播病毒的危險(xiǎn)。,,常用血液成分特性,,5、血液制品發(fā)放流程,,2、病人血樣采集與送檢流程,,3、血型鑒定與交叉配血流程,4、血液制品入庫、核對(duì)、貯存流程,,,,,1、輸血申請(qǐng)流程,6、血液制品輸注過程流程,7、輸血不良反應(yīng)及其處理流程,,（醫(yī)生）,（護(hù)士）,（護(hù)士）,（護(hù)士）,（醫(yī)護(hù)）,,嚴(yán)

3、格掌握輸血適應(yīng)癥，做到能不輸者堅(jiān)決不輸，能少輸者決不多輸根據(jù)病情需要，進(jìn)行相應(yīng)的成分輸血，盡可能不輸全血,,臨床經(jīng)治醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證,凡急性大量出血病人和手術(shù)中出血病人，出血量大于1000毫升,,慢性出血導(dǎo)致血色素小于60g/L或HCT小于30%的病人,雖然血色素大于60g/L小于100g/L,但出血未停止,血小板小于30×109/L、粒細(xì)胞小于0.5×109/L,,,,,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬履行

4、告知義務(wù),病人《臨床輸血治療同意書》入病歷保存,,說明輸注同種異體血的不良反應(yīng)、經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性,,征得病人或其直系屬的同意,,并在《臨床輸血治療同意書》上全名簽字,,,,報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。,,2.肝功能測(cè)定(至少要檢查ALT),3.感染性疾病篩查,乙肝表面抗原,丙肝抗體,梅毒,HIV,本次住院首次輸血患者必須進(jìn)行輸血前檢查,隔三個(gè)月輸血應(yīng)重新進(jìn)行肝功能測(cè)定和感染性疾病篩查,1.血型及抗體篩查（

5、必要時(shí)）,,1.有輸血史、妊娠史者,2.短期大量輸血或需多次輸血者,以上情況每次輸紅細(xì)胞前都應(yīng)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查,,,,2.必須至少有一名注冊(cè)護(hù)士持《臨床輸血申請(qǐng)單》在病床旁核對(duì)病人有關(guān)信息后，采集血樣,3.采樣時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)面核對(duì)：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)（門診號(hào)）、科別（病房/門急診）、床號(hào)、血型和診斷,核對(duì)無誤后方可采集血樣！??！,1.查看是否已簽屬《輸血知情同意書》,,禁止直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液,,血

6、樣采集后，由科室醫(yī)護(hù)人員將受血者血樣和臨床輸血申請(qǐng)單在輸血前一天（緊急輸血除外）送交輸血科，交接雙方核對(duì)無誤后雙簽名。,緊急輸血患者采集血樣時(shí)醫(yī)護(hù)人員要兩人核對(duì)相關(guān)信息，并在病程記錄上雙簽名。,,1.醫(yī)護(hù)人員憑取血單到輸血科取血,2.取血與發(fā)血的雙方必須同時(shí)核查：取血單、交叉配血報(bào)告單上的患者信息和血袋上的血液信息,患者姓名、性別、住院號(hào)、科別、床號(hào)、血型、供血者血袋編碼、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果,1.標(biāo)

7、簽遺失、破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒、有細(xì)菌或真菌生長(zhǎng)；6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；8.超過保存期或其他須查證的情況。,血液制品與血袋有下列情況之一的，一律不得取發(fā)應(yīng)作報(bào)廢處理,,血液一經(jīng)發(fā)出，不得退換！,,1.紅細(xì)胞懸液室溫下4小時(shí)內(nèi)使用 血小板存放時(shí)間較長(zhǎng)，需震蕩保存

8、 血漿需盡快使用,2.輸血前下輸血醫(yī)囑：輸“A/B/0/AB型”紅細(xì)胞懸液/血漿/血小板“*”單位 地塞米松 2.5/5mg st iv或 異丙嗪 25mg st im,3.輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)或門急診號(hào)、病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）相符，雙簽名后進(jìn)行輸注。,遵循先慢后快的原則,,4.血液內(nèi)不得加入任何藥物， 如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水,5.輸用不同供血者的血

9、液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。,（要求：每次只能取一袋血）,6.不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下幾個(gè)階段：開始輸血前；開始輸血后15分鐘以內(nèi)；輸血過程中至少每小時(shí)一次；輸血結(jié)束后4小時(shí)。,,7.及時(shí)完成輸血治療相關(guān)文書記錄,輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）上應(yīng)注明輸血開始和結(jié)束的時(shí)間，并有兩位輸注核對(duì)者的簽名,8.血液輸注完畢，血袋連同不良反應(yīng)單應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)送回血庫,告知病人或/和親屬一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏

10、面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀立即通知醫(yī)護(hù)人員,,核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄，確認(rèn)無誤扣按以下程序處理。,應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師、輸血科與醫(yī)院相關(guān)部門，在積極治療搶救同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：,★發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)的處理程序 1、立即停止輸血，同時(shí)觀察剩余血外觀； 2、采病人血及連同血袋一起送血庫檢測(cè)分析； 3、留取反應(yīng)后第一次尿送檢； 4、搶救

11、；,●常常忽略的是：       1、幾小時(shí)后才采患者的血，影響了直接抗球蛋白試驗(yàn)的檢測(cè)；       2、未留第一次尿，影響了血管內(nèi)溶血的檢定。,,采血留尿送回血袋,1.發(fā)熱反應(yīng)： 物理降溫，寒顫者保溫，應(yīng)用抗過敏藥物，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。 2.過敏反應(yīng)： 除按發(fā)熱反應(yīng)

12、處理外，按過敏性休克搶救；有呼吸困難者，給高流量吸氧，喉頭嚴(yán)重水腫，作氣管切開。3.溶血反應(yīng):最嚴(yán)重的一種保留余血和病員血標(biāo)本，重作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)雙側(cè)腰部給予熱敷，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟堿化尿液，以增加血紅蛋白溶解度，減少沉積，避免腎小管阻塞對(duì)尿少、尿閉者，按急性腎功能衰歇處理嚴(yán)密觀察血壓、尿量、尿色的變化,,臨床常見的輸血反應(yīng)與處理原則,4.循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)： 按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，采取坐位