輸血進(jìn)展、輸血原則及安全

1、,輸血進(jìn)展、輸血原則及安全,1492年 羅馬教皇Innocent三世因患中風(fēng)身體虛弱，陷入昏迷狀態(tài)。他的醫(yī)生建議輸血。由于使用的方法很原始，教皇沒有從中受益，在年底去世。,輸血起源與發(fā)展,1818年 英國的產(chǎn)科醫(yī)生詹姆士.布倫德爾首次成功地把一個(gè)人的血液直接輸給另一個(gè)人。一名產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，布倫德爾醫(yī)生用注射器從產(chǎn)婦丈夫的胳膊中抽出少量血液，成功地輸給產(chǎn)婦。 1901年 輸血領(lǐng)域最重要的人物-奧地利醫(yī)生卡爾. 蘭茨泰

2、納發(fā)現(xiàn)了人類最初的三種血型（基于紅細(xì)胞上存在的不同物質(zhì)）A型、B型和O型。 　　1902年-發(fā)現(xiàn)人的第四種主要血型- AB型。,輸血起源與發(fā)展,1939年 卡爾.蘭茨泰納和亞歷克斯.威納、菲利普.萊文以及R. E. Stetson共同發(fā)現(xiàn)了Rh血型系統(tǒng)。Rh血型很快被認(rèn)定是導(dǎo)致輸血反應(yīng)的主要元兇。對于Rh血型的可靠檢測一旦建立，輸血反應(yīng)就很少見了。Rh因子的鑒別繼ABO血型系統(tǒng)之后成為輸血界的又一重大突破。,輸血起源與發(fā)展,中國輸血

3、協(xié)會(huì)于1987年籌備，1988年經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)成立，1991年經(jīng)民政部注冊登記,輸血起源與發(fā)展,原則概述輸血以輸同型血為原則。例如：正常情況下A型人輸A型血，B型血的人輸B型血。緊急情況下，AB血型的人可以接受任何血型，O型血可以輸給任何血型的人。AB血型人的血清中雖不含有抗A抗B抗體，但其紅細(xì)胞內(nèi)含A.B .抗原。如果輸用其他血型血時(shí)，極易引起輸血反應(yīng)。,輸血原則,O型血并不是萬能血，那種認(rèn)為O型血是萬能血的陳舊觀念應(yīng)該徹底更新。因

4、為O型血紅細(xì)胞上沒有A、B抗凝結(jié)原，所以O(shè)型洗滌紅細(xì)胞可以在主側(cè)配型相合時(shí)，給A、B、AB型的患者輸注。但是，O型血的血漿中含有抗A凝結(jié)素和抗B凝結(jié)素，如果將含有O型血漿的紅細(xì)胞制劑輸入A、B、AB型患者的體內(nèi)，將引起不同程度的免疫性溶血性輸血的不良反應(yīng)。目前一般醫(yī)院輸血都輸同型血。如果異血型者之間輸血輸?shù)锰焯?，輸進(jìn)來的凝集素來不及稀釋，可能引起紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象。因此，輸血時(shí)應(yīng)該以輸入同型血為原則。異血型者之間輸血，只有在緊急情況下

5、，不得已才采用。,輸血原則,在通常情況下，由于考慮到人類的血型系統(tǒng)種類較多，為了慎重起見，即使在ABO血型相同的人之間進(jìn)行輸血，也應(yīng)該先進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)，即不僅把獻(xiàn)血者的紅細(xì)胞與受血者的血清進(jìn)行血型配合實(shí)驗(yàn)，還要把受血者的紅細(xì)胞和獻(xiàn)血者的血清進(jìn)行血型配合實(shí)驗(yàn)，只有在兩種血型配合都沒有凝集反應(yīng)，才是配血相合，而可以進(jìn)行輸血。,輸血原則,ABO血型的原理ABO血型系統(tǒng)中，根據(jù)紅細(xì)胞膜上含有的凝集原類型將血液分為4型，只含有A凝集原的稱為A

6、型，只含有B凝集原的稱為B型，同時(shí)含有A、B凝集原的稱為AB型，而O型血既無A凝集原，也無B凝集原。不同血型之間除含有不同的凝集原外，還含有與凝集原不同的凝集素，如：A型血中只含有抗B凝集素，B型血中只含有抗A凝集素，AB型血中無抗A、抗B凝集素，O型血中則同時(shí)含有抗A、抗B凝集素。這樣的結(jié)果是，保證了同種血液之間的輸注不會(huì)引起溶血反應(yīng)，當(dāng)不同血型之間輸注時(shí)，就會(huì)引起相應(yīng)的溶血反應(yīng)，如A型血中含有A凝集原和抗B凝集素，B型血中含有B凝集

7、原和抗A凝集素，當(dāng)B型血輸入A型血時(shí)，A凝集原和抗A凝集素反應(yīng)，B凝集原和抗B凝集素之間就會(huì)發(fā)生強(qiáng)烈的溶血反應(yīng)，嚴(yán)重者就會(huì)引起死亡。,輸血原則,輸血方式臨床上輸血一般采用靜脈注射。輸血時(shí)必須針對患者的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)妮斞绞?。例如，給大面積燒傷患者輸血，最好輸入血漿，因?yàn)檫@種患者丟失的主要是血漿，如果輸入全血，可能使體內(nèi)紅細(xì)胞濃度過高，增加血液的黏滯性而影響血液循環(huán)。給嚴(yán)重貧血患者輸血，最好輸入濃縮的紅細(xì)胞懸液，因?yàn)檫@種患者主要是

8、紅細(xì)胞數(shù)量過少或血紅蛋白濃度過低，但總血量并不減少。某些出血性疾病患者需要輸入濃縮的血小板懸液或含凝血物質(zhì)的血漿，以增強(qiáng)血小板聚集和血液凝固的能力，促進(jìn)止血。上述只給患者輸入所需血液成分的輸血方式，叫做成分輸血。成分輸血可以提高血液的利用率和療效，而且因?yàn)椴惠斎牖颊卟恍枰某煞?，所以不?huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)。,輸血原則,臨床輸血原則 一、合理輸血1.高效2.安全不同血液成分?jǐn)y帶病毒的概率也不同，以白細(xì)胞最大，血漿次之，紅細(xì)胞最小

9、3.有效保存在保存過程中會(huì)丟失一些不穩(wěn)定的東西，包括：血小板、粒細(xì)胞、不穩(wěn)定凝血因子。　　4.保護(hù)血液資源,輸血原則,二、常用血液成分特性1.紅細(xì)胞（1）懸浮紅細(xì)胞：又稱紅細(xì)胞懸液，是目前最常用的成分。紅懸的適應(yīng)證：①血容量正常的慢性貧血需要輸血者②老年人、小孩、妊娠期并發(fā)貧血需輸血者③外科手術(shù)內(nèi)出血等急性失血需要輸血者用量：成人1單位紅懸（200ml全血制得）提升5g/L（2）洗滌紅細(xì)胞把紅細(xì)胞洗了3遍，把抗源物質(zhì)

10、洗掉了。所以一說這個(gè)病人有過敏反應(yīng)，過敏休質(zhì)，我們就給他輸洗滌紅細(xì)胞。還有高鉀血癥，急性肝腎衰竭，自免溶貧都要選擇洗滌紅細(xì)胞,輸血原則,2.血小板濃縮血小板。適應(yīng)證：血小板減少或功能異常。3.新鮮冰凍血漿（FFP）除了擴(kuò)容外最重要的是里面的穩(wěn)定的凝血因子。用于凝血因子障礙所至凝血功能障礙。4.去除白細(xì)胞的血液成分。因?yàn)榘准?xì)胞所攜帶病毒的機(jī)率最大，所以把它弄掉。用于：（1）多次輸血者，如再障，重度海洋性貧血（2）準(zhǔn)備器官移植患者

11、5.輻照血液成分血液經(jīng)過γ射線照射，滅活淋巴細(xì)胞。主要用于防止近親輸入所至的移植物抗宿主?。═A-GVHD）6.人血白蛋白用于低血容量休克，低蛋白血癥，新生兒的核黃疸。它沒有傳播病毒的危險(xiǎn)。,輸血原則,輸血注意事項(xiàng),⑵血液病毒標(biāo)志物的檢測中存在著窗口期（window period） 所謂窗口期是指病毒感染后直到可以檢測出相應(yīng)的病毒標(biāo)志物（病毒抗原或抗體）前的時(shí)期。處于窗口期的感染者已存在病毒血癥，但病毒標(biāo)志物檢測陰性。目前HIV、HC

12、V等常規(guī)僅檢測抗體。因此，常規(guī)篩選檢測不能檢出處于窗口期的病毒攜帶者。2．輸血可能發(fā)生輸血不良反應(yīng) 它是指輸血過程中或輸血后發(fā)生的不良反應(yīng)。由于人類的血型復(fù)雜，同型輸血實(shí)際上輸?shù)氖钱愋脱赡茏鳛槊庖咴斎攵谑苎唧w內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)抗體,導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)。常見的輸血反應(yīng)包括免疫性溶血反應(yīng)、非免疫性溶血反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、輸血相關(guān)性急性肺損傷和TA-GVHD等。,通常輸注保存血比新鮮血更安全現(xiàn)代輸血不僅提倡成分輸血，而且提

13、倡輸注保存血，這是因?yàn)椋?．某些病原體在保存血中不能存活。梅毒螺旋體在4±2℃保存的血液中存活不超過48 h，瘧原蟲則保存2周可部分滅活。2．輸保存血以便有充分時(shí)間對血液進(jìn)行仔細(xì)檢測。,輸血注意事項(xiàng),4．某些患者宜用新鮮血 新鮮血主要用于：①新生兒，特別是早產(chǎn)兒需要輸血或換血者；②嚴(yán)重肝腎功能障礙需要輸血者；③嚴(yán)重心肺疾患需要輸血者；④因急性失血而持續(xù)性低血壓者；⑤彌散性血管內(nèi)凝血需要輸血者。這些患者需要盡快提高血液的運(yùn)氧

14、能力且不能耐受高鉀，故需要輸注新鮮血。需要強(qiáng)調(diào)的是，需要輸注新鮮血的患者未必要輸全血，應(yīng)以紅細(xì)胞制劑為主。三、需要輸新鮮血者未必要輸全血1．輸全血不良反應(yīng)多 全血中細(xì)胞碎片多，“保存損害產(chǎn)物多”，輸注越多，病人的代謝負(fù)擔(dān)越重；全血與紅細(xì)胞相比更容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多；保存期太長的全血中微聚物多，輸血量大可導(dǎo)致肺微血管栓塞。,輸血注意事項(xiàng),輸血注意事項(xiàng),2．輸紅細(xì)胞能減少代謝并發(fā)癥 紅細(xì)胞中細(xì)胞碎片少，保存損害產(chǎn)物少。

15、四、盡量減少白細(xì)胞輸入盡量減少白細(xì)胞（尤其是淋巴細(xì)胞）輸入患者體內(nèi)已成為現(xiàn)代輸血中的新觀點(diǎn)。白細(xì)胞是血源性病毒傳播的主要媒介物，一些與輸血相關(guān)的病毒也可通過白細(xì)胞的偶然輸入而傳染，如巨細(xì)胞病毒、人類免疫缺陷癥病毒、人類T淋巴細(xì)胞病毒,輸血注意事項(xiàng),五、輸血有風(fēng)險(xiǎn)輸血有風(fēng)險(xiǎn)，盡管血液經(jīng)過嚴(yán)格程序的篩查、檢測等處理，但依然存在發(fā)生輸血傳播疾病及其它輸血不良反應(yīng)的可能。1．輸血可能傳播多種疾病⑴可經(jīng)輸血傳播的病原體包括病毒、梅毒、瘧疾

16、和細(xì)菌，近年來還證實(shí)有一種僅由蛋白質(zhì)組成的朊病毒。目前經(jīng)輸血傳播的病毒包括HIV、肝炎病毒、丙型肝炎病毒、微小病毒B19 （parvovirus B19, B19V）、CMV和EB病毒等。由于我國人群中肝炎病毒感染者和攜帶者比例高，因此肝炎病毒是威脅我國輸血安全的主要病原體。,五、安全輸血（一）輸血的不良反應(yīng)最常見的是熱反應(yīng)常見原因是致熱原1.急性輸血不良反應(yīng)過敏反應(yīng)常見的不良反應(yīng)是蕁麻疹和瘙癢，原因是對某種血漿蛋白產(chǎn)生過敏反應(yīng)2

17、.溶血反應(yīng)是輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥常因ABO血型不合引起。臨床表現(xiàn)是：腰背酸痛+血紅蛋白尿（尿呈醬油色）處理原則：（1）立即停止輸血，保持靜脈通道（2）保持呼吸道，高濃度吸氧（3）利尿，防止腎衰竭3.細(xì)菌感染（1）獻(xiàn)血者菌血癥（2）采血時(shí)皮膚污染（3）血液加工過程中被污染（4）血袋破損（5）冰凍血漿解凍時(shí)被污染4.遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)我國僅對血液進(jìn)行HIV、HBV、HVC和梅毒檢測　?。?輸血安全,（二）預(yù)防傳染病病原體經(jīng)血傳播的

18、措施1.無償獻(xiàn)血做好血液檢查。2.嚴(yán)格血液篩檢但是還是有漏檢，原因主要是被檢者血液處于窗口期。3.合理用血保護(hù)血資源。,輸血安全,輸血不良反應(yīng)的分類 即 發(fā) 反 應(yīng) 遲 發(fā) 反 應(yīng)免 發(fā)熱反應(yīng) 溶血反應(yīng)疫 過敏反應(yīng) 移植物抗宿主病性 溶血反應(yīng) 輸血后紫癜反

19、 輸血相關(guān)的 血細(xì)胞或血漿蛋白應(yīng) 急性肺損傷 同種異體免疫 細(xì)菌污染反應(yīng) 含鐵血黃素沉著癥非 循環(huán)超負(fù)荷 血栓性靜脈炎免 空氣栓塞疫 出血傾向 輸血相關(guān)性疾病性 枸櫞酸中毒反 非免疫性溶血反應(yīng)應(yīng) 電解質(zhì)紊亂