臨床輸血知識(shí)

1、輸血安全管理培訓(xùn),漢陰縣人民醫(yī)院護(hù)理部,安康市中心血站 李宏,安康市臨床輸血督導(dǎo)檢查內(nèi)容解析,培訓(xùn)目標(biāo),1、對(duì)醫(yī)院創(chuàng)等達(dá)標(biāo)、復(fù)審有一定的幫助，能找出醫(yī)院在臨床輸血管理方面還存在的不足；2、促使參與輸血過程的所有人員，在各自的環(huán)節(jié)上做得更加規(guī)范；3、給醫(yī)院質(zhì)量管理部門（或者是臨床用血管理委員會(huì)）監(jiān)管臨床輸血工作提供了方法，知道如何去監(jiān)管。,www.wondershare.com,2.二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科或者血庫(kù)并配備

2、與輸血工作相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)施設(shè)備。,5.制定應(yīng)急用血工作預(yù)案，保證應(yīng)急用血。,3.建立血液接收、發(fā)放、輸血核對(duì)、臨床用血申請(qǐng)管理、輸血信息系統(tǒng)管理、臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理、醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻(xiàn)血知識(shí)培訓(xùn)、科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示、臨床用血不良事件報(bào)告制度等。,4.制定臨床用血計(jì)劃并在年內(nèi)對(duì)計(jì)劃實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估和考核。,1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)或者臨床用血管理工作組負(fù)責(zé)臨床合理用血管理工作，并履行相應(yīng)的職責(zé)，每年

3、舉行兩次以上輸血相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。,6.醫(yī)院禁止將用血量與經(jīng)濟(jì)收入作為輸血科或者血庫(kù)工作的考核的指標(biāo)。,,,,,一、組織機(jī)構(gòu)及制度管理,檢查方式：查閱文件、資料和記錄，第1、2、4、5、條各1.5分，第3、6條各2分。,（一）認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂本機(jī)構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施；（二）評(píng)估確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；（三）定期監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評(píng)價(jià)

4、工作，提高臨床合理用血水平；（四）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施；（五）指導(dǎo)并推動(dòng)開展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)； （六）承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。,存在問題,臨床用血管理委員會(huì)的職責(zé),1、有臨床用血管理委員會(huì)組織，但沒有充分發(fā)揮其職能。（無會(huì)議記錄，無輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，幾年都未開展活動(dòng)，人員早已做了調(diào)整但委員會(huì)的成員還是原來的。）,關(guān)于臨床輸血培訓(xùn)的問題：造成部分醫(yī)師輸血觀念滯后、技術(shù)落后的原因,目

5、前，醫(yī)學(xué)院校使用的涉及輸血內(nèi)容的教材并沒有完全將輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展的成果完全總結(jié)進(jìn)來，許多觀點(diǎn)與做法都不同程度地存在缺陷，甚至是錯(cuò)誤的。,多數(shù)醫(yī)院對(duì)培訓(xùn)不夠重視，培訓(xùn)的質(zhì)量不高，內(nèi)容不接地氣，形式單一，只是流于形式，培訓(xùn)的記錄不全面，為什么我們要求對(duì)員工要進(jìn)行每年兩次培訓(xùn)？我們每年都有新員工加入，最主要的是我們現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校的學(xué)習(xí)過程中沒有學(xué)習(xí)到最新的臨床輸血專業(yè)知識(shí),另一方面，走上工作崗位的臨床工作者對(duì)輸血技能重視不夠，主要精力用在

6、自身專業(yè)的學(xué)習(xí)和發(fā)展方面，認(rèn)為輸血是簡(jiǎn)單得不能再簡(jiǎn)單的東西，忽視了對(duì)輸血醫(yī)學(xué)的再學(xué)習(xí)。,存在問題,2、大部分醫(yī)院都是依托在檢驗(yàn)科，配血和輸血管理人員不固定，人員素質(zhì)參差不齊，給輸血管理帶了隱患。（全市有獨(dú)立和相對(duì)獨(dú)立的輸血科僅有5家）,輸血科硬件建設(shè)沒有跟上醫(yī)院發(fā)展的步伐。有的醫(yī)院連最基本的儲(chǔ)血冰箱、血小板保存箱、融漿機(jī)、卡式配血設(shè)備、洗板機(jī)和酶標(biāo)儀等實(shí)施設(shè)備都沒有，輸血科的用房也難以保障工作的正常開展。,存在問題,4、無計(jì)劃用血現(xiàn)象普

7、遍，對(duì)于本單位的用血沒有進(jìn)行分析，存在用血的盲目性,3、在輸血制度方面存在的問題： ①制度不全 ②完全借助別人的，不符合自己?jiǎn)挝坏膶?shí)際 ③版本陳舊，與新的法律法規(guī)不一致 ④新版老版制度共存，舊的沒有及時(shí)歸檔或銷毀 ⑤未裝訂成冊(cè)，單單片片的現(xiàn)象比較普遍,存在問題,5、有些單位沒有應(yīng)急預(yù)案，有的也是不全或者抄襲其他單位的，真正遇到應(yīng)急情況無章可循。（至少應(yīng)該包括發(fā)生緊急用血、嚴(yán)重的輸血反應(yīng)、輸血相關(guān)的傳染病等情況時(shí)的應(yīng)急預(yù)案）,6

8、、有的醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)利益，給輸血科（組）下發(fā)了經(jīng)濟(jì)完成指標(biāo)，由于輸血科本身沒有什么盈利，輸血科的工作人員待遇低，導(dǎo)致了沒有人愿意到輸血科工作，使醫(yī)院的輸血科工作得不到應(yīng)有的發(fā)展，甚至帶來安全隱患。,1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作。,2.接收血站發(fā)送的血液時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)血袋標(biāo)簽的主要內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)，符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求的血液應(yīng)入庫(kù)，做好登記，并按不同品種、血型和采血日期（或有效期）分別有序存放于專用儲(chǔ)藏設(shè)施內(nèi)。,3.儲(chǔ)血

9、設(shè)施運(yùn)行有效，全血、紅細(xì)胞的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2-6℃,血小板的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在20-24℃.儲(chǔ)血保管人員應(yīng)當(dāng)做好血液儲(chǔ)藏溫度的24小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。,,,,,二、血液接收、入庫(kù)、儲(chǔ)存要求,檢查方式：查閱文件、資料和記錄，第一條占2分；第2、3條各占4分。,存在問題,1、由于設(shè)施設(shè)備的不足，血液儲(chǔ)存的溫度存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如有的醫(yī)院用家用冰箱來替代儲(chǔ)血冰箱。,3、冰箱溫度記錄，特別是手工記錄的，存在問題較多，有的沒有按時(shí)記錄，有的記錄了有明

10、顯的造假嫌疑。安裝了自動(dòng)溫控的也存在不定時(shí)查看，溫度發(fā)生失控也不知道。另外，用于測(cè)量冰箱溫度的溫度計(jì)沒有進(jìn)行計(jì)量校準(zhǔn)。,4、儲(chǔ)血冰箱沒有定期清潔、消毒和除霜。,2、血液接收和入庫(kù)的時(shí)間不符合要求（無詳細(xì)的時(shí)間）。,,,,,,,,,,,3、血漿的使用主要用于止血、血漿置換和燒傷病人,檢查方法：抽查10份病歷，每1份病例不符合規(guī)定扣2分。,,,,,,三、嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)癥,1.手術(shù)及創(chuàng)傷：Hb>100g/L可以不輸， Hb100&

11、#215;109/L可以不輸，血小板數(shù)<50×109/L應(yīng)考慮輸注，血小板數(shù)在50—100×109 /應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)，性出血或傷口滲血決定。,2.內(nèi)科輸血：血紅蛋白＜60g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.2時(shí)可考慮輸注；血小板數(shù) >50×109 /L一般不需輸注，血小板數(shù) 10-50×109 /L可考慮輸注，血小板數(shù) <5 ×09 /L 立即輸注,存在問題,1、還是存在某些病人

12、的適應(yīng)癥把握不好，HB超過100g還在輸血，特別是有些手術(shù)的病人，在手術(shù)過程中出現(xiàn)很少，但還是輸了血。,2、血漿的應(yīng)用普遍存在濫用的情況。,3、部分醫(yī)院的醫(yī)生還不知道如何應(yīng)用血小板和冷沉淀的情況。,紅細(xì)胞輸注的適應(yīng)癥,血液成分的應(yīng)用,血小板輸注的適應(yīng)癥,血液成分的應(yīng)用,血漿輸注適應(yīng)癥,1、凝血因子缺乏2、嚴(yán)重肝臟疾病3、香豆素藥物過量4、大量輸血5、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）6、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）7、抗凝血酶Ⅲ

13、（ATⅢ）缺乏8、燒傷血漿輸注劑量：首次劑量10~15ml/kg，維持劑量5~10ml/kg大出血時(shí)，最大可達(dá)50~60ml/kg,血液成分的應(yīng)用,冷沉淀輸注適應(yīng)癥,1、先天性凝血因子缺乏： 血友病A、血管性假血友病。2、獲得性凝血因子缺乏： DIC、嚴(yán)重肝病和尿毒癥等。3、纖維蛋白原缺乏： 嚴(yán)重創(chuàng)傷等。4、與新鮮冰凍血漿及血小板配合應(yīng)用、糾正凝血障礙。,冷沉淀：每袋由200ml血漿制成。含

14、有：Ⅷ因子80~100單位；纖維蛋白原約250mg；,血液成分的應(yīng)用,急性失血的輸血指征及劑量,2024/2/28,18,,輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情同意書。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。,檢查方式：抽查10份病歷，每1份病例未做到或記錄內(nèi)容不全扣0.4分。,,,,,四、輸血前告知

15、,存在問題,1、知情同意書缺失,2、知情同意書填寫的內(nèi)容不全簽字不規(guī)范,3、知情同意書版本不規(guī)范，沒有采用國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要求的版本,必須填寫輸血前感染四項(xiàng)或感染八項(xiàng)結(jié)果，如果沒有感染四項(xiàng)結(jié)果應(yīng)注明“感染四項(xiàng)標(biāo)本已抽，結(jié)果待檢”,應(yīng)有規(guī)范的配血和輸血醫(yī)囑。,檢查方式：抽查10份病歷，每一份記錄不全扣0.3分,,,,五、輸血醫(yī)囑,,,,,存在問題,1、個(gè)別醫(yī)院的醫(yī)生配血、輸血合為一個(gè)醫(yī)囑，寫成“輸配xx血”,2、醫(yī)囑的描述不完整或不準(zhǔn)確。如應(yīng)該

16、輸注AB型Rh+懸浮去白細(xì)胞紅細(xì)胞2個(gè)單位寫成“輸AB型紅細(xì)胞2個(gè)單位”或者寫成“輸AB型紅細(xì)胞400ml”,3、存在找不到輸血醫(yī)囑，但在病歷中可看到配發(fā)血單、輸血記錄等，主要出現(xiàn)在手術(shù)病人,4、存在護(hù)士執(zhí)行配血、輸血醫(yī)囑為同一時(shí)間,應(yīng)有輸血原因或輸血指征、血液品種、輸注時(shí)間等記錄。,檢查方式：抽查10份病歷，每一份記錄不全扣0.5分,,,,六、輸血前病程記錄,,,,,存在問題,1、輸血過程在醫(yī)生的病程記錄中找不到任何輸血的相關(guān)信息,2

17、、普遍存在輸血病程記錄不全，特別是輸血原因缺失或描述不準(zhǔn)確現(xiàn)象突出,病歷中輸血前評(píng)估描述示例,患者訴頭昏、全身乏力、氣短等。查體：雙眼瞼、口唇蒼白等，患者昨日檢查血常規(guī)今天回報(bào)結(jié)果顯示RBC1.45x1012/L,Hb53g/L。患者貧血嚴(yán)重，征得患者及家屬同意進(jìn)行輸血治療，故今日申請(qǐng)配輸懸浮去白細(xì)胞紅細(xì)胞2個(gè)單位以糾正貧血。,(一)嚴(yán)格執(zhí)行用血管理制度，除急救用血外，應(yīng)執(zhí)行以下規(guī)定：1.同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有

18、中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；2、同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；3、同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。,,,,七、用血申請(qǐng)管理,,,,,(二)、臨床用血申請(qǐng)單應(yīng)包括

19、以下內(nèi)容： 1、患者姓名、性別、年齡、民族、門急診號(hào)/ 住院號(hào)、科別、病區(qū)床號(hào)。 2、疾病診斷，輸血史、妊娠史、輸血反應(yīng)史。3、相關(guān)檢驗(yàn)（Hb、HCT、PLT、WBC、HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/2,梅毒和總蛋白等）。4、輸血目的。5、輸注血液品種與數(shù)量、血型（已有紅細(xì)胞ABO血型與RhD血型必須填寫備案） 6、申請(qǐng)日期、輸血日期、輸血地

20、點(diǎn)、申請(qǐng)醫(yī)師、科室主任及醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)人全名簽字等,檢查方式：抽查10份病歷，每一份病歷未執(zhí)行規(guī)定之一或記錄不全的扣0.4分,,,,,七、用血申請(qǐng)管理,存在問題,1、部分醫(yī)院的科室輸血報(bào)備制度不夠完善，大量輸血時(shí)沒有報(bào)醫(yī)務(wù)部門審批，緊急用血后也沒有及時(shí)補(bǔ)辦審批手續(xù),2、幾乎所有醫(yī)院的輸血申請(qǐng)單都或多或少的存在一些問題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）輸血申請(qǐng)單上患者的基本信息不全，甚至病人是哪個(gè)科室都沒有填寫；（2）患者的重要信息不全，

21、特別是輸血史、妊娠史、血常規(guī)檢查等內(nèi)容的缺失，輸血科對(duì)配發(fā)血的判斷有很大的影響；（3）輸血目的部分要么不填，要么就填寫成“補(bǔ)充血容量、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正低蛋白血癥、補(bǔ)充白蛋白、治療用等”嚴(yán)重違背輸血原則；（4）血液需求的品種不填全稱，計(jì)量單位填寫不準(zhǔn)確，如紅細(xì)胞的數(shù)量寫xxml（5）申請(qǐng)科室的簽字不規(guī)范，有的連申請(qǐng)醫(yī)生都不簽字。,1、現(xiàn)場(chǎng)有血液標(biāo)本采集的，查看采集過程：應(yīng)由2名醫(yī)護(hù)人員（至少有1名注冊(cè)護(hù)士）持“臨床輸血申請(qǐng)單”在病床旁

22、核對(duì)患者有關(guān)信息后，采集血標(biāo)本。2、現(xiàn)場(chǎng)沒有血液標(biāo)本采集的，抽兩名護(hù)士進(jìn)行提問：標(biāo)本采集的程序、和患者或親屬（意識(shí)不清的患者）核對(duì)的內(nèi)容（包括姓名、性別、年齡、科別、病區(qū)、床號(hào)、血型）、標(biāo)本的采集量（成人5-10ml不抗凝劑的血液，兒童至少4-5ml,新生兒至少3ml）等。3、采集患者血標(biāo)本后，采血醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在“臨床輸血申請(qǐng)單”上簽全名。4、 患者血標(biāo)本及“臨床輸血申請(qǐng)單”應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)的專門人員送交輸血科或血庫(kù)。,檢查方式

23、： 1、第1條或第2條兩項(xiàng)操作不規(guī)范或提問回答不全每1條扣3分。 2、第2條、第3條和第4條未做到各扣1分。,,,,八、標(biāo)本的采集與送檢,,,,,存在問題,1、許多醫(yī)院的護(hù)士回答督查人員的提問不完整，相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)缺乏,2、個(gè)別醫(yī)院標(biāo)本的采集未體現(xiàn)雙人核對(duì)簽字,3、在輸血申請(qǐng)單上發(fā)現(xiàn)個(gè)別醫(yī)院采標(biāo)本的時(shí)間早于申請(qǐng)血液的時(shí)間,1、檢測(cè)項(xiàng)目： 1）必須對(duì)患者進(jìn)行輸血前“四項(xiàng)”傳染病指標(biāo)檢測(cè)； 2）對(duì)患者紅細(xì)胞ABO血型

24、及Rh血型鑒定（包括正定型和反定型） 3）必須復(fù)查血液的ABO血型（包括正定型和反定型） 4）必須進(jìn)行血液交叉匹配試驗(yàn)（包括主、次側(cè)試驗(yàn)） 5）對(duì)既往有輸血史、妊娠史或反復(fù)輸血患者等情況進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查。,檢查方式：1項(xiàng)未檢測(cè)或檢測(cè)項(xiàng)目不全或檢測(cè)方法不符合要求各扣1分。,,,,九、輸血前檢查,,,,,2、 檢測(cè)標(biāo)本1）血樣交接是否由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)的專門人員，持患者血標(biāo)本和“臨床輸血申請(qǐng)單”與輸血科（血庫(kù)）工

25、作人員逐項(xiàng)核對(duì)后雙方全名簽字。2）交叉配血的血標(biāo)本應(yīng)為輸血前3d之內(nèi)采集的。3）血樣保存時(shí)間是否為7天，7天后是否按醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。,檢查方式：1、第1條未做到扣2分。2、第2條和第3條未做到各扣1分。,,,,3、試劑要求 1）血清分型、配血試劑及免疫試劑應(yīng)有生產(chǎn)單位名稱、生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)和國(guó)家鑒定合格的貼有批批檢防偽標(biāo)簽，每批試劑應(yīng)進(jìn)行質(zhì)控驗(yàn)證并有質(zhì)檢記錄。 2）試劑須在有效期內(nèi)。 3）不同批號(hào)間試劑不能混用

26、。 4）試劑保存條件應(yīng)符合要求。 5）新進(jìn)試劑應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制。,檢查方式：每1條未做到或記錄不全扣1分。,,4、配血前檢驗(yàn) 血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)執(zhí)行雙人配血復(fù)核簽字，1人值班時(shí)，重復(fù)兩次復(fù)核后簽字。,檢查方式： 1、血型鑒定未執(zhí)行雙人雙簽或1人值班時(shí)重復(fù)2次復(fù)核簽字扣2分。2、交叉配血試驗(yàn)未執(zhí)行雙人雙簽或1人值班時(shí)重復(fù)2次復(fù)核簽字扣3分。,存在問題,1、輸血前四項(xiàng)檢測(cè)有以下問題：（1）有

27、些醫(yī)院輸血前的四項(xiàng)檢測(cè)還用的是金標(biāo)法（2）檢測(cè)結(jié)果無法溯源，記錄不規(guī)范（3）酶免檢測(cè)沒有質(zhì)控，檢測(cè)結(jié)果的可信程度底,2、很多醫(yī)院包括一些二級(jí)醫(yī)院未做血型的反定型,⑴兩種定型結(jié)果可互相驗(yàn)證，使血型鑒定結(jié)果更為準(zhǔn)確。 ⑵可以發(fā)現(xiàn)亞型或疾病因素導(dǎo)致血型抗原或抗體的改變,為什么要做血型的反定型,存在問題,3、部分醫(yī)院未開展不規(guī)則抗體的檢測(cè)，特別是有輸血史、妊娠史和反復(fù)輸血的病人都沒有做，有的醫(yī)院雖然做了記錄也不完整，無法追溯,4、存在護(hù)士

28、采集的標(biāo)本與輸血科的交接手續(xù)不規(guī)范。個(gè)別醫(yī)院的標(biāo)本采集是由檢驗(yàn)科來完成，存在一定的安全隱患。,5、很多醫(yī)院所使用的輸血相關(guān)試劑無廠家提供的質(zhì)檢報(bào)告，對(duì)試劑的使用未做相應(yīng)的質(zhì)控，無室內(nèi)質(zhì)控記錄。,6、部分醫(yī)院的配發(fā)血報(bào)告單沒有做到雙人雙簽，有的連報(bào)告時(shí)間都沒有填寫，有的時(shí)間填寫沒有精確到分。,1、應(yīng)由1名醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員攜帶血液保溫器材及血液領(lǐng)取單到輸血科（血庫(kù)）取血。2、輸血前應(yīng)由2名護(hù)士（至少有一名注冊(cè)護(hù)士）核對(duì)血液交叉

29、匹配試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單及血袋標(biāo)簽內(nèi)容，并攜帶病歷到患者病床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、門急診號(hào)/住院號(hào)、科室、病區(qū)、床號(hào)、血型等（未做到扣3分）3、應(yīng)告知患者或（和）家屬在輸血過程中如果出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。,檢查方式： 1、第1條 條未做到扣1分分。 2、第2條未做到扣3分。 3、第3條未做到扣1分。,十、輸血前核對(duì),,,,,存在血液從輸血科取出到科室沒有使用保溫容器的現(xiàn)象,存在問題,

30、1、全血及紅細(xì)胞是否在離開冰箱后30分鐘內(nèi)輸注，并在4小時(shí)內(nèi)完成輸注。2、血小板應(yīng)在離開保存環(huán)境立即輸注，并在20分鐘內(nèi)完成輸注。3、血漿應(yīng)在離開保存環(huán)境30分鐘內(nèi)輸注，并在10分鐘內(nèi)完成輸注（90-140ml）但有心肺功能異常的除外）。4、輸血過程護(hù)理監(jiān)測(cè)：1）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在輸血開始前、輸血開始時(shí)、輸血后15min及輸血過程中每30min各監(jiān)測(cè)記錄1次，輸血結(jié)束時(shí)、輸血結(jié)束后每30min 1次并連續(xù)2次對(duì)患者的一般情況、脈搏、血

31、壓、呼吸頻率、液體出入量等進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄。2）發(fā)生輸血不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)處理并記錄。,檢查方式： 1、第1、2、3條未做到或記錄不全各扣1分。2、第4條第1）、2）項(xiàng)未做到或記錄不全各扣1分。,,,,十一、輸血過程,,,,,1、血液離開冷鏈的環(huán)境，超過規(guī)定的時(shí)限,存在問題,2、輸血時(shí)間太長(zhǎng),3、存在輸血時(shí)間早于取血時(shí)間,4、護(hù)理記錄太簡(jiǎn)單，缺乏一些基本的信息,5、輸血的出入量記錄不準(zhǔn)確,1U懸浮去白細(xì)胞紅細(xì)胞約為170毫升左右，1U冷沉

32、淀為25-30毫升左右、 1U手工血小板為25-30毫升左右，1U機(jī)采血小板（1個(gè)治療量）為260毫升左右，血漿按實(shí)際標(biāo)示量記錄。,血液制品的劑量,,取血時(shí)由1名經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員攜帶血液制劑保溫器材到輸血科取血。要與發(fā)血人共同核對(duì)，核對(duì)內(nèi)容有： 患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等。經(jīng)核對(duì)以上內(nèi)容準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字方可取回。 有下列情

33、況之一時(shí)，可拒絕取血：標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；血液過期等。,取血時(shí)核對(duì),輸血護(hù)理知識(shí),,輸血過程中核對(duì),輸血開始前核對(duì)： 由2名護(hù)士（其中至少一名注冊(cè)護(hù)士）核對(duì)血液交叉匹配試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，準(zhǔn)確無誤方可輸血。 注意事項(xiàng)： 要告知患者或（和）

34、家屬一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀，立即通知醫(yī)護(hù)人員。 應(yīng)注意發(fā)熱患者需要輸血時(shí)應(yīng)將體溫降至38℃以下方能實(shí)施。,輸血護(hù)理知識(shí),,輸血過程中核對(duì),輸血時(shí)再次核對(duì)：（1）由2名護(hù)士（其中至少1名注冊(cè)護(hù)士）攜帶病例共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、門急診號(hào)/住院號(hào)、科室、病區(qū)、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與血液交叉匹配試驗(yàn)結(jié)果相符，再次核對(duì)血液制劑袋血型與編碼、有效期，無誤后全名簽字。（2）倘若患者意識(shí)清楚時(shí)，應(yīng)要

35、求患者回答自己的姓名、年齡或其他相關(guān)內(nèi)容；倘若患者意識(shí)不清，請(qǐng)直系親屬或相關(guān)人員說明患者的身份，再次確認(rèn)后方可進(jìn)行輸血操作。,輸血護(hù)理知識(shí),血液傳遞中的冷鏈和輸注時(shí)限,冷鏈要求： 將血液從輸血科取回到用血患者床旁要保持血液運(yùn)輸冷鏈的完整。 運(yùn)血容器應(yīng)該是隔熱性能良好的專用運(yùn)血箱。 紅細(xì)胞制品的運(yùn)輸溫度應(yīng)控制在10℃以下。 運(yùn)送血漿制品時(shí)可在運(yùn)血箱中放入-20

36、℃的冰塊溫度應(yīng)控制在～10℃以下。已在輸血科融化好的血漿制品運(yùn)條件可參照紅細(xì)胞制品。 血小板要在15～25℃中運(yùn)輸。無論何種血液制品運(yùn)輸過程中都要避免劇烈振蕩。,輸血護(hù)理知識(shí),,血液傳遞中的冷鏈和輸注時(shí)限,取回的血液要立即使用，無法立即使用時(shí)，取回的血液應(yīng)按相應(yīng)的保存條件進(jìn)行貯存。 紅細(xì)胞制品應(yīng)存放在2～6℃的冰箱內(nèi)。 冰凍血漿應(yīng)放在一20℃以下的冰柜中保存，已融解的血漿最好立

37、即輸注。已融解的血漿雖然可以在2～6℃的冰箱內(nèi)保存不超過24小時(shí)。 血小板要保存在20～24℃的血小板恒溫震蕩保存箱內(nèi)，不可放于冰箱中。 注意：無論何種血液制品都要求盡快使用。臨床從血庫(kù)取回來的血液制品一次不要取太多，以避免浪費(fèi)。使用前應(yīng)保存在“專用取血箱”中，取出一袋就應(yīng)立刻使用。,輸血護(hù)理知識(shí),,血液傳遞中的冷鏈和輸注時(shí)限,時(shí)限要求： 血液從輸血科取回后，在室溫中停留的時(shí)間不得超過30分

38、鐘。輸用前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。 全血及紅細(xì)胞 離開冰箱后30分鐘之內(nèi)輸注，4小時(shí)之內(nèi)完成全程輸注 血小板 離開保存環(huán)境立即輸注，20分鐘之內(nèi)完成全程輸注（盡可能快速輸注） 血漿及冷沉淀 離開保存環(huán)境30分鐘之內(nèi)輸注，10分鐘之內(nèi)完成全程輸注（90-140ml）,輸血護(hù)理知識(shí),輸血器材的選擇,輸血時(shí)要正確選擇適合的輸血器材。首先是選擇適合的輸血針頭，輸血常用的針頭為14～20G，常

39、用18G。當(dāng)靜脈較細(xì)或給患兒輸血時(shí)應(yīng)選用較細(xì)的針頭。當(dāng)需要大量輸血時(shí)則應(yīng)選用較粗的針頭。 其次是輸血器的選擇。常規(guī)輸血器。兒童輸血時(shí)要用兒科輸血器，兒科輸血器有一個(gè)帶刻度的容器，可以比較精確地控制輸血的速度與輸入量。 輸注血小板時(shí)應(yīng)選用血小板輸血器。無論哪種輸血器，使用前都要用生理鹽水預(yù)充以使輸血過程流暢。,輸血護(hù)理知識(shí),輸血器材的選擇,連續(xù)輸注的要求： 前一袋血輸完后需用生理鹽水沖洗

40、輸血器，然后再接下一袋血繼續(xù)輸注。 至少12小時(shí)要更換一次輸血器。如果室溫高于25℃ ，更換時(shí)間應(yīng)相應(yīng)縮短。最好是每輸4個(gè)單位的血液就更換一次輸血器。 注意： 血液輸完后，若需輸注其他液體，則必須更換靜脈輸液器。輸血過程中莫非滴壺中的液面應(yīng)控制在1／2～2/3之間，若液面過低，血液成分會(huì)直接與輸血器過濾面沖擊，會(huì)使血細(xì)胞破壞，若是液面過高又看不清滴速，不易判斷輸血是否流暢。,輸血護(hù)理知識(shí),輸血患者血管的選擇,輸血有靜脈

41、輸血和動(dòng)脈輸血兩條途徑。 臨床最常用的也是最便利的輸血途徑是靜脈輸血。常選擇四肢表淺靜脈作為輸血途徑，但下肢靜脈壁比上肢靜脈壁厚又容易發(fā)生痙攣，所以通常選擇上肢靜脈。 成人最易穿刺的靜脈是肘正中靜脈、貴要靜脈，其次是手背靜脈和大隱靜脈。 嬰兒和兒童較常用的是手背靜脈和大隱靜脈，1歲以下兒童可選擇頭皮靜脈，而新生兒輸血或換血可選擇臍靜脈。,輸血護(hù)理知識(shí),輸血患者血管的選擇,病情緊急而靜脈穿刺

42、困難或施行大手術(shù)時(shí)，可通過靜脈切開，將導(dǎo)管插入中心靜脈進(jìn)行快速輸血。 為防止輸入的血液在進(jìn)人心臟前從手術(shù)部位的創(chuàng)面流失，凡是頭頸部和上肢的手術(shù)，應(yīng)選用下肢靜脈輸血。凡是下肢、盆腔和腹部的手術(shù)，應(yīng)選擇上肢或頸部靜脈輸血。,輸血護(hù)理知識(shí),輸血速度的控制,輸血速度應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況靈活掌握，輸血的速度應(yīng)根據(jù)患者的具體病情及耐受情況進(jìn)行調(diào)整，總的原則是先慢后快。 通常開始時(shí)輸血速度應(yīng)較慢，一般為5ml/min，觀察輸血反應(yīng)

43、和循環(huán)系統(tǒng)耐受情況。10-15分鐘后可適當(dāng)加快輸血速度，1個(gè)單位的血液控制在30-40分鐘輸完較合適,輸血護(hù)理知識(shí),輸血速度的控制,急性失血患者輸血速度應(yīng)加快，可加壓輸血。 心功能不全和老年患者輸血速度應(yīng)減慢。 濃縮血小板和冷沉淀溶化后不僅要盡快輸注，而且要以病人可以耐受的最快速度輸入，輸注時(shí)間不應(yīng)超過半小時(shí)； 血漿融化后，30分鐘內(nèi)開始輸注，20分鐘內(nèi)結(jié)束（老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者酌情調(diào)整輸注速度，建議

44、2小時(shí)內(nèi)輸注完畢）,輸血護(hù)理知識(shí),血液中添加藥物的限制,在輸血過程中不能向血液制品中添加除生理鹽水0.9%氯化鈉溶液）以外的任何藥物。若發(fā)生輸血不暢，可以向血液中加入適量的生理鹽水，不可加入其他藥物以免發(fā)生藥物配伍禁忌或溶血。如加入葡萄糖液會(huì)使紅細(xì)胞發(fā)生凝集隨之發(fā)生溶血。若患者同時(shí)還需輸注其他液體或藥物時(shí)，應(yīng)通過不同的靜脈途徑進(jìn)行。,輸血護(hù)理知識(shí),輸血時(shí)的血液加溫技術(shù),通常在血液輸注速度不快時(shí)不需要加溫處理。 血液加溫應(yīng)該在專用

45、的血液加溫器（有溫度計(jì)和報(bào)警裝置）中進(jìn)行，切不可在裝有熱水的容器中對(duì)血液進(jìn)行加溫。這個(gè)加溫過程是指血液進(jìn)入體內(nèi)前的床旁加溫，不可與冰凍血漿、冷沉淀、冰凍血小板的加溫融化混淆 。加溫后的血液制劑必須盡快輸注，不得再保存。需要加溫的情況： 大量快速輸血 低體溫（深部體溫低于35℃）切忌！血液加溫不能超過37℃,輸血護(hù)理知識(shí),輸血加溫器加溫控制在35-36 ℃,輸血時(shí)的血液加溫技術(shù),輸血護(hù)理知識(shí),

46、輸血過程的監(jiān)控和記錄,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在輸血開始前、輸血開始時(shí)、輸血后15min以及輸血過程中每30min 1次，輸血結(jié)束時(shí)、輸血結(jié)束后每30min 1次連續(xù)2次對(duì)患者一般表現(xiàn)、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄，并需記錄輸注血液制劑種類和數(shù)量。倘若懷疑輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病需及時(shí)處理并詳細(xì)記錄。記錄結(jié)果隨病歷永久保存?zhèn)洳椤?許多嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)（如錯(cuò)型輸血、過敏反應(yīng)、輸注細(xì)菌污染的血液等）最常發(fā)生于輸血開始后

47、15分鐘內(nèi)，因此，輸注每個(gè)單位血液的最初15分鐘都必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，特別是失去意識(shí)的患者。,輸血護(hù)理知識(shí),輸血過程的監(jiān)控和記錄,輸血治療引起患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，監(jiān)護(hù)護(hù)士應(yīng)做的事是立即停止輸血，用生理鹽水保持靜脈通路，并立即通知值班醫(yī)師。醫(yī)師要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)迅速做出判斷，對(duì)癥處理，及時(shí)救治，同時(shí)要進(jìn)行相關(guān)的檢查，查找原因。切不可待原因查清后再做處理。,輸血護(hù)理知識(shí),輸血過程的監(jiān)控和記錄,執(zhí)行護(hù)士在患者病歷中記錄以下內(nèi)容： 輸注的

48、所有血液制品的惟一性獻(xiàn)血編號(hào)、輸注的血液種類和劑量、輸注的所有血液制品的血型、輸注開始時(shí)間、前15-30分鐘患者血液輸注情況、輸血結(jié)束時(shí)間、有無輸血反應(yīng)及輸血反應(yīng)的診斷和治療、輸血操作者簽名等。,輸血護(hù)理知識(shí),輸血完畢后由醫(yī)護(hù)人員在半小時(shí)內(nèi)將血袋送輸血科（血庫(kù)）放在2-8oC冰箱保存24h后再按規(guī)定進(jìn)行無害化處理。,檢查方式：查記錄，未做到扣2分 。,,,,十二、輸血后要求,,,,,存在問題,醫(yī)護(hù)人員能做到半小時(shí)內(nèi)將輸完的血袋送到輸血科

49、不多！,1、儲(chǔ)血冰箱及試劑冰箱的溫度、清潔和消毒記錄；標(biāo)本接收儲(chǔ)存及處理、血型鑒定、血液配型、試劑使用、儀器使用、血液接收儲(chǔ)存發(fā)放、不合格血液處理、配血、輸血等記錄規(guī)范完整。輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。2、病歷中應(yīng)有輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記錄。3、配、儲(chǔ)、發(fā)血液檔案及實(shí)驗(yàn)室傳染病檢測(cè)記錄至少保存10年以上。,檢查方式：第1、2條各占2.5分，第3條占2分.,,,,十三、記錄要求,,,,,存在問

50、題,1、各種記錄中，不規(guī)范的現(xiàn)象還是比較多。普遍存在很多年的記錄裝訂在一起，沒有做到分期、分類進(jìn)行裝訂,3、醫(yī)生的病程記錄中對(duì)輸血后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的不多，輸血過程的記錄也比較簡(jiǎn)單,2、普遍存在輸血相關(guān)的各種檔案（包括電子檔案）未能及時(shí)歸檔,病程記錄：今晨查房，經(jīng)過昨日輸血治療，患者訴頭昏、乏力有所減輕，小便正常，大便正常。查體：生命體征平穩(wěn)、貧血貌有所改善，面色轉(zhuǎn)紅。囑今日復(fù)查血常規(guī)，等結(jié)果回報(bào)后確定是否繼續(xù)輸血治療。,正確示例,輸血

51、記錄患者于今日12：30輸A型RhD(+)紅細(xì)胞2U,輸血中、輸血后未見特殊不適，輸血順利，無輸血不良反應(yīng),1、工作人員嚴(yán)格執(zhí)行與輸血信息系統(tǒng)相關(guān)的各項(xiàng)管理制度和操作規(guī)程。2、TMIS系統(tǒng)使用情況：1）專機(jī)專用，專人管理，不得安裝其他應(yīng)用軟件和進(jìn)行其他用途；2）錄入資料完整、真實(shí)、準(zhǔn)確，輸血信息無遺漏； 3）盤點(diǎn)庫(kù)存，登記庫(kù)存信息和實(shí)物庫(kù)存信息一致。3、裝溫控系統(tǒng)的醫(yī)院，溫度信息收集完整、真實(shí)、可靠，上傳及時(shí)；

52、 4、開展血費(fèi)直報(bào)的醫(yī)院，按照衛(wèi)生局的相關(guān)要求對(duì)符合報(bào)銷條件的患者開展血費(fèi)直報(bào)工作，報(bào)銷的手續(xù)齊全、資料檔案完整。,檢查方式：1、第一條未做到扣2分2、第二條第1）項(xiàng)未做專機(jī)專用扣1分；2）項(xiàng)使用不規(guī)范，記錄不完整的扣3分；3）項(xiàng)信息不符的扣2分。3、第3條未做到扣1分，未完整上傳扣0.5分。4、第4條未開展的扣1分，部分開展有推諉、服務(wù)質(zhì)量差的扣0.5分。5、未安裝溫控和血費(fèi)直報(bào)的醫(yī)院，對(duì)應(yīng)分值加在第1、2條進(jìn)行評(píng)分（