臨床輸血相關知識、制度

1、臨床輸血相關知識、制度,,為什么要輸血？,輸血就是將健康人的血液取出，輸給急需血液的某些傷病員，以達到治療的目的。輸血是平時醫(yī)治和戰(zhàn)時搶救傷病員的一項重要醫(yī)療手段。通過輸血可以挽救無數大量失血者的生命，治療相關的疾患。但是，輸血還可以給患者帶來一系列的副作用，甚至發(fā)生危及生命的嚴重輸血反應。,輸血的原則:,1、可以不輸血的，盡量不要輸血。  2、可不輸全血的盡量不輸全血。  3、可不輸新鮮血

2、的，盡量不輸新鮮血。     4、大力開展成分輸血，做到有目的使用血液。,應盡量少輸血,輸血可能傳播疾病是沒有任何爭議的，即使是被認為“合格”的血液，往往因檢測技術的局限和某些疾病處在“窗口期” 而漏網，存在傳播疾病可能性。再則反復多次輸血使病人體內產生不規(guī)則抗體，容易出現嚴重的輸血反應。,輸血能傳播哪些疾病,傳播的疾病主要有以下幾種： 1、乙肝 2、丙肝

3、 3、丁肝 4、梅毒 5、瘧疾 6、艾滋病 7、弓形體病 8、錐形蟲 9、巴貝蟲病,輸血不是百分百安全!,1、從個體差異來看，世界上不存在白細胞血型完全相同的人（除了同卵孿生子外），所以，雖然是“同”型相輸，實質仍是不同型，只是紅細胞A.B.O血型相同而已。因此，輸血本身存在異體的免疫反應。只是因為現代醫(yī)學的發(fā)展，其反應程度已經可以控制到最低，大多數不

4、被患者感知而已。    2、從操作環(huán)節(jié)上看，從血液檢測、儲血、發(fā)血到醫(yī)院、給病人輸血等一系列的環(huán)節(jié)，對血液來說只能是相對的安全。因為不管是檢測試劑，還是儲發(fā)血的條件以及醫(yī)院給病人輸血的條件都只是相對安全的。,,3、雖然血液都經過嚴格的初復檢，但仍存在經輸血感染疾病的可能性，盡管這個可能性已經降低到最低限度。原因是處于亞臨床帶毒者的病毒不能被現代試劑所檢出，因此，經輸血感染疾病也不能僅從檢測血液這

5、一關而完全防止。    綜合上述因素，絕對安全的血液在目前條件下不可能存在，接受輸血療法的患者需要承擔一定的風險。,成分輸血,成分輸血就是用物理或化學方法，把血液中的各種有效成分分離出來，分別制備成高濃度、高純度的血液制品，根據不同患者的病情，按照“缺什么，補什么”的原則，選擇性地輸入相應的血液成分，以達到治療目的。 成分輸血的優(yōu)點:成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸

6、等優(yōu)點。,血液的品種、適應癥,成份名稱：全血 劑量 ：每袋：200ml/400ml 所含成份 ：可提供紅細胞及血漿以增加釋氧能力擴張容積，白血球及血小板無作用，缺不穩(wěn)定因子 適應癥 ：1.適用于補充血量不足的病人，有大量急性出血伴休克、總失血量超過總血量30%的病人2.血液置換3.體外循環(huán)劑量與用法 :劑量視病情而定全血只用于補充血量不足的病人，要補充血小板及白細胞應使用相應的制品，血漿過敏者慎用，不要依賴全血擴容需交叉

7、配血,血液的品種、適應癥,成份名稱：添加劑紅細胞（添加紅） 劑量 ：每袋1個單位（U）總量：約120—150ml所含成份 ：1U含有200ml全血中所有紅細胞及 28ml添加劑，去除95%血漿，HCT>80%可保存35天 適應癥 ：適用于各種慢性貧血、急性出血或手術出血，心、腎功能不全者輸血，幼兒、年老體弱者、妊娠期輸血。輸血反應少，為提高紅細胞輸血率的最佳選擇劑量與用法 :劑量視病情而定，可按1U提升Hb5g/L估算

8、用輸血器輸注，因有添加添劑故輸血速度較塊需交叉配血,血液的品種、適應癥,成份名稱：洗滌紅細胞（洗滌紅） 劑量 ：每袋1個單位（U）總量：約100—120ml 所含成份 ：1U有200ml全血中約70%紅細胞（60-70ml）及生理鹽水50ml，該制品已去除了80%的白細胞及99%的血漿，也去除了鉀、鈉、乳酸、抗凝劑和微小血塊 適應癥 ：適用于輸全血及血漿發(fā)生過敏反應發(fā)熱者高鉀血癥及肝腎功能障礙需輸血者自身免疫性溶血性貧血患

9、者，PNH患者 劑量與用法:劑量視病情而定，用輸血器輸注，成人輸3U約提升Hb10g/L注意增加患者感染的風險制好后6小時內必須輸注完畢，4℃低溫保存不得超過24小時,需交叉配血,血液的品種、適應癥,成份名稱：去白細胞紅細胞（去白紅） 劑量 ：每袋1個單位（U）總量：約120—150ml 所含成份 ：由200ml全血制備成1U，白細胞清除率達99.5%以上,殘余WBC2.5×106RBC回收率≥90% 適應癥適

10、:1.用于2次以上原因不明的非溶血性發(fā)熱反應者2.準備作器官移植需輸血者,需國反復輸血者3.再生不良貧血、惡性腫瘤或藥物抑制紅細胞生成4.血液病貧血、地貧、PNH、自身免疫性貧血5.新生兒及免疫功能不全等受血者 劑量與用法 :劑量視病情而定,可按輸2U約提升H b8g/L預防TA-GVHD需使用輻照紅細胞制品需交叉配血,血液的品種、適應癥,成份名稱：年輕紅細胞 劑量 ：每袋1個單位（U）總量：約120—150ml所含成

11、份 ：主要含年輕的紅細胞及網織紅細胞,這種紅細胞輸入體內存活時間比普通紅細胞長,攜氧能力也強,使用血細胞分離機制備適應癥:適用于長期依賴輸血的貧血患者,如重型地貧,嚴重再障患者,以減少輸血次數,減少鐵積累延遲血色病發(fā)生.劑量與用法:用量依病情而定,每次輸注1U近年國外提昌用高量或超高量輸血方案治療重型地中海貧血患者,而使愈后大有改觀.年輕紅細胞不適作為常規(guī)RBC制劑輸注需交叉配血,血液的品種、適應癥,成份名稱：粒細胞(濃縮白

12、細胞) 劑量 ：機采約每袋1個治療量,約200ml 所含成份 ：1個治療量由3000--5000ml全血制成含粒細胞1.0*1010 個 適應癥:適用于粒細胞絕對值低于0.5*109/L有明確的細菌感染,用強有力的抗生素治療72—92小時無效者,從嚴掌握輸注適應癥. 劑量與用法:每次輸注1個治療量，用輸血器輸注每天輸注一次，連續(xù)5-7天或感染被控制為主需要進行交叉配血，配好后應立即輸注,血液的品種、適應癥,,,,成份名稱：新

13、鮮血小板（機采） 劑量 ：每袋1個治療量約200-250ml 所含成份 ：平均含血小板≥2.5×1011混入白細胞和紅細胞很少,WBC≤5.0×108,RBC≤8.0×109 適應癥:1.適用于各種原因引起的血小板低于20×109伴有明顯出血征2.血小板不低而功能障礙者引起出血者3.大量輸血后稀釋血小板引起血小板減少伴有出血者4.各種手術血小板量應提升至50×10，關健部位

14、（腦、眼）應升至100×10/L 劑量與用法:1.每m2體表面輸入血小板數1.0×1011/L可提高血小板數（5-10）×109/L2.每次輸注1個治療量，隔2天輸1次,視病情而定.3.用輸血器輸注4.不需交叉配血，同型輸注即可5.需預約.,血液的品種、適應癥,成份名稱：冰凍血小板(機采) 劑量 ：每袋1個治療量約200-250mL 所含成份 ：使用DMSO(二甲基亞砜)作為冰凍保存劑,－80

15、℃保存1年,回收率≥85％ 適應癥:1.用于急性出血時止血2.用于對異體PLT輸注療效不佳的病人的自身PLT保存與輸注3.不適于預防性輸注. 劑量與用法:無需預約,爭取到治療時間提高搶救成功率.,血液的品種、適應癥,成份名稱：冷沉淀劑量 ：每袋0.5/1單位約20-30ml所含成份 ：以新鮮冰凍血槳制備,含有豐富的因子ⅩⅢ和Ⅷ,約80U/1單位,纖維蛋白原250mg/單位,還有豐富的纖維結合蛋白和血管性血友病因子(VWF)

16、適應癥:1.適用于甲型血友病,Vonwillebrand病和ⅩⅢ因子缺乏病，低纖維蛋白血癥和無纖維蛋白血癥患者的出血治療.2．嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、肝功能衰竭等危重病劑量與用法:量：1．治療甲型血友病按每單位含因子Ⅷ100U計算,輕度出血給10-15U/Kg體重;中度出血給20-30U/Kg;重度出血給40-50U/Kg2.治療血管性血友病的劑量為每10Kg體重輸1U3.補充纖維蛋白原一般成人每次輸8U37°C水浴

17、溶解后以患者可以耐受的最大速度輸入,同型輸注,不需交叉配血,血液的品種、適應癥,成份名稱：新鮮冰凍血漿劑量 ：每袋:150ml或50ml 、200ml所含成份:1.含有全部凝血因子，其濃度與新鮮全血相似2．血漿蛋白6—8g%3．纖維蛋白原0.2-0.4g%4．不含血小板適應癥:1.適用于各種凝血因子缺乏性疾?。ㄈ鐕乐馗尾?、DIC、大量輸血致稀釋性凝血障礙等）2.先天性凝血因子缺乏而無相應濃縮劑3.用于燒傷、血漿置換等臨床

18、情況劑量與用法:1.劑量視病情而定2.通常首次劑為10ml/Kg，維持量為5ml/Kg3.37°C水浴溶解,溶解后不能再冰凍，溶解后最好在2小時內輸注完,未能及時輸注放2-6°C冰箱內24小時內仍可輸注。同型輸注，不需交叉配血,血液的品種、適應癥,成份名稱：普通冰凍血漿 劑量 ：每袋:150ml或200ml 、50ml所含成份 ：1．除不含有不穩(wěn)定凝血因子Ⅴ、Ⅷ外其他與新鮮血漿相同適應癥:1于補充穩(wěn)定的凝

19、血因子（ⅡⅦ、Ⅸ、Ⅹ）的缺乏2.適用于補充血漿蛋白如手術、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失劑量與用法:1.劑量視病情而定2.常首次劑為10ml/Kg，維持量為5ml/Kg3.37°C水浴溶解,溶解后不能再冰凍，溶解后最好在4小時內輸注完,未能及時輸注放2-6°C冰箱內24小時內仍可輸注。同型輸注，不需交叉配血,其他的血液品種,病毒滅活血漿輻照血液;用γ射線對血制品進行照射處理； 把血液中

20、有免疫活性的淋巴細胞滅活，使之不能復制和分化； 防止淋巴細胞在受血者體內植活或增殖； 這是預防TA-GVHD(輸血相關性移植物抗宿主病)的唯一有效并可靠的方法。手工血小板(全血制備的血小板),臨床輸血指征(手術科室),紅細胞 合理輸血理由： 1.血紅蛋白100g/L 3.失血量<20%自身血容量,臨床輸血指征(手術科室),血小板 合理輸血理由： 1.血小板100 X 109/L 2. 血小板在50

21、-100 X 109/L，無出血 3. 量不足(一次性輸注<2.0 X 1011),臨床輸血指征(手術科室),新鮮冰凍血漿 合理輸血理由： 1.PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血 2.輸血量≥自身血容量 3.凝血功能障礙 4.緊急對抗華法令抗凝血作用 不合理輸血理由： 1.無上述血漿輸注指征 2. 用于擴容 3.治療低蛋白血癥 4.與紅細胞搭配輸注 5. 用于補充營養(yǎng) 6. 用于提高免疫

22、力 7.促進傷口愈合 8.FFP量不足(<10-15ml/kg),臨床輸血指征(手術科室),冷沉淀 合理輸血理由： 纖維蛋白原1g/L 2. 纖維蛋白原>0.8g/L,無出血表現 3. 量不足(<1.5單位/10kg),臨床輸血指征(手術科室),全血 合理輸血理由： 1. 低血容量性休克 2. 持續(xù)活動性出血，失血量超過自身血容量的30% 不合理輸血 :無上述指征,臨床輸血指征(非手術科室)

23、,紅細胞 合理輸血理由： 1.血紅蛋白60g/L或Hct>0.2,無缺氧癥狀,臨床輸血指征(非手術科室),血小板 合理輸血理由： 1.血小板計數10-50×109/L,伴有出血,可輸血小板 2. 血小板計數50×109/L時輸血小板 2. 血小板<5×109/L ,未立即輸注血小板 3. 量不足(一次性輸注<2.0 X 1011),臨床輸血指征(非手術科室),新鮮冰凍

24、血漿 合理輸血理由： 各種原因引起的多種凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏并伴有出 血表現不合理輸血理由： 1.無上述血漿輸注指征 2. 用于擴容 3.治療低蛋白血癥 4.與紅細胞搭配輸注 5. 用于補充營養(yǎng) 6. 用于提高免疫力 7.FFP量不足(<10-15ml/kg),臨床輸血指征(非手術科室),冷沉淀 合理輸血理由： 1.治療甲型血友病 2.纖維蛋白原1g/L 2.纖維蛋白原>0.8g/L,

25、無出血表現 3.乙型血友病 4.量不足(<1.5單位/10kg),臨床輸血指征(非手術科室),全血合理輸血理由：1．急性出血引起血紅蛋白<70g/L或Hct<0.222．出現失血性休克不合理輸血：無上述指征,急性失血,根據失血量考慮輸血需求,,,,,除非患者在原有貧血的基礎上發(fā)生出血或由于嚴重的心肺疾患而而無法代償所失血量，否則不需輸血。,需輸注晶體液或膠體液；除非患者已有貧血，心肺功能障礙或失血持續(xù)

26、不斷，否則不需輸注紅細胞。,需要用晶體液或膠體液快速恢復患者血容量，并可能需要輸注紅細胞。,需要快速恢復患者血容量包括輸注紅細胞。,＜750ml,800～1500ml,1500～2000ml,＞2000ml,急性失血,根據血紅蛋白濃度與失血速度之類的因素聯(lián)合考慮輸血需求,,,,,,,,,＜70g/L,70～100g／L,,,,,＞100g／L,當估計實際的和預期的血紅蛋白濃度＞100g／L時，不需輸注紅細胞。,需要輸注紅細胞。應根據紅細

27、胞丟失速度來輸注紅細胞。如果患者病情穩(wěn)定，在成人應輸2單位紅細胞，此后應重新估計患者的臨床狀態(tài)和血紅蛋白濃度。,尚無明確的輸血策略。臨床醫(yī)生通常輸注紅細胞，但已有的證據表明并無正當理由。應根據臨床表現判斷。,,,紅細胞輸用指南,Hb（g/L）30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140,,為什么不輸血,為什么要輸血,,短期內能恢復,氧運輸受其它因素干擾,在此范圍內依患者狀況決定是否輸血,,與輸

28、血有關的相關制度、文件,我國《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》明確規(guī)定：二級及以上醫(yī)院必須成立獨立的輸血科及臨床輸血管理委員會。目的是要加強臨床輸血的管理，保證臨床輸血安全，促進輸血醫(yī)學的發(fā)展臨床輸血管理委員會工作制度臨床輸血會診、審核制度臨床用血管理制度血庫工作管理規(guī)程輸血不良反應處理規(guī)程,,由醫(yī)院臨床輸血管理委員會制定,血液管理督導檢查內容,現場詢問護理人員：① 受血者血液標本的采集、送檢的有關要求。

29、② 取血的有關要求。③ 輸血前對交叉配血報告單及血袋號碼的核對，輸血時是否帶病歷到床邊核對7項內容。④ 血小板輸注速度的要求、保存條件。,血液管理督導檢查醫(yī)生有關內容,查有無大量輸血及疑難輸血會診制度，24小時內同一患者備血量超過2000毫升須經輸血科（血庫）主任會診簽名，由科主任同意后報醫(yī)務科批準。抽查10份輸血病歷了解醫(yī)生對《臨床輸血技術規(guī)范》的執(zhí)行情況，其中：手術科室病歷依據附件三《手術及創(chuàng)傷輸血指南》的規(guī)定，非手術