輸血化療相關(guān)知識

1、輸血及化療的相關(guān)知識,,主要內(nèi)容,1、血制品的保存2、輸血前的準(zhǔn)備3、輸血的查對及記錄4、輸血并發(fā)癥的癥狀、體征及處理5、化療藥物的主要副作用6、化療藥物外滲的緊急處理7、化療藥物配制時(shí)的注意事項(xiàng),血液制品的種類,全 血：新鮮血、庫存血成分血：血漿、紅細(xì)胞（濃縮紅、洗滌紅、紅細(xì)胞懸 液）、白細(xì)胞濃縮懸液、血小板濃縮懸液、各種凝血制劑（凝血酶原復(fù)合物等）其他血液制品：白蛋白、纖維蛋白原、抗血友病球蛋白濃縮制劑,血

2、液的保存,保存期，溫度：全血和紅細(xì)胞:4±2℃ 35天;血小板 特制袋內(nèi) 22±2℃ 5天；新鮮冰凍血漿 -20℃ 1年。,輸血前的準(zhǔn)備備血：血標(biāo)本、填好輸血申請單一起送血庫，做血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)。取血：“三查”血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好 “八對”姓名、床號、住院號、血瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液的種類和質(zhì)量。取血后：勿劇烈震蕩，以免紅細(xì)胞大量破壞引起溶血，

3、不能加溫，防止血漿蛋白凝固變性引起反應(yīng)，在室溫下放15-20min后再輸入。,輸血查對制度,1、抽血交叉配血查對制度（1）認(rèn)真核對交叉配血單（條形碼），病人床號、姓名、性別、年齡、住院號。（2）抽血時(shí)要有2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行,并在臨時(shí)醫(yī)囑單上雙簽名。（3）抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上護(hù)士姓名，字跡必須清晰無誤，便于進(jìn)行核對工作。,輸血查對制度,1、抽血交叉配血

4、查對制度（1）認(rèn)真核對交叉配血單（條形碼），病人床號、姓名、性別、年齡、住院號。（2）抽血時(shí)要有2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行,并在臨時(shí)醫(yī)囑單上雙簽名。（3）抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上護(hù)士姓名，字跡必須清晰無誤，便于進(jìn)行核對工作。,輸血查對制度,2、取血查對制度: 到血庫取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、血量、血液有效期，以及保存血的質(zhì)量，必須

5、準(zhǔn)確無誤；血袋須放入專用取血容器內(nèi)取回。,輸血查對制度（1）、輸血前由兩名有執(zhí)照的醫(yī)護(hù)人員共同檢查核對，并由兩人在交叉配血報(bào)告單上簽全名：①.查對血制品的有效期、血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，是否有血凝塊；（三查）②.查對交叉配血單上受血者的姓名、住院號是否與住院首頁相符；③.交叉配血單上受血者血型是否與血型報(bào)告單上的血型相符；④.交叉配血單上受血者的姓名、住院號、血型是否與血袋標(biāo)簽相符；⑤.交叉配血單上供血者的編號

6、、血液類別、血型、血量是否與血袋標(biāo)簽相符；⑥.交叉配血單上受血者和供血者的血型是否相符；⑦.交叉配血結(jié)果。,輸血查對制度,（2）、輸血時(shí)，需兩名護(hù)士攜帶病歷夾到病人床頭，核對床頭卡，與病人核對姓名、床號、血型，同時(shí)核對病人的腕帶。有疑問時(shí)應(yīng)再次查對，并在醫(yī)囑單上雙簽名。（3）、輸血時(shí)應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，檢查穿刺部位有無血腫或滲血，前15分鐘輸注速度一般為15～20滴/min,并嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)。,輸血查對

7、制度,輸血記錄：輸血開始時(shí)、輸血后15分、每袋血輸完15分鐘符合要求。(輸血開始時(shí)：護(hù)士記錄輸血開始時(shí)間，評估體溫、血壓、脈搏、呼吸、輸血速度；每一袋輸血開始后15分鐘：評估體溫、血壓、脈搏、呼吸、輸血速度及體液平衡情況及穿刺部位有無異常。記錄患者有無不適、皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)發(fā)生；每一袋血輸完后15分鐘：要評估體溫、血壓、脈搏、呼吸、體液平衡情況及穿刺部位有無異常，記錄輸血結(jié)束時(shí)間、患者有無不適、皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等輸血不良反

8、應(yīng)發(fā)生。,輸血查對制度,（4）、連續(xù)輸注不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，兩袋血之間需用0.9%無菌生理鹽水將輸血管路沖洗干凈并按開始輸血進(jìn)行觀察記錄。（5）血液輸完后，交叉配血報(bào)告單貼在病歷中，并將空血袋及時(shí)送回輸血科（血庫）至少保存一天。（6）血液送達(dá)病房后應(yīng)在30分鐘內(nèi)開始輸注，4小時(shí)之內(nèi)輸畢，不得自行貯血。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放人冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過長。（7）如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)按照“輸血反應(yīng)應(yīng)急處理流程”進(jìn)行相應(yīng)

9、處理。,輸血反應(yīng)及處理,一.溶血性反應(yīng)（一）急性輸血相關(guān)性溶血 (二) 慢性輸血相關(guān)性溶血二.非溶血性不良反應(yīng)（一）發(fā)熱反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)（三）細(xì)菌污染反應(yīng)（四）大量快速輸血可能引起的并發(fā)癥,,是輸血中最嚴(yán)重的一種反應(yīng)。由于病人血漿中凝集素和輸入血內(nèi)的紅細(xì)胞中凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，而后凝集細(xì)胞又被吞噬細(xì)胞所吞噬而溶血，導(dǎo)致大量游離血紅蛋白散布到血漿中，而使機(jī)體發(fā)生一系列反應(yīng)。通常輸入10－15ml血后即可出現(xiàn)反應(yīng) (

10、一 ) 急性輸血相關(guān)性溶血 指在輸血中或輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生的溶血。,一.溶血性反應(yīng),癥狀 開始階段：紅細(xì)胞凝集，阻塞部分小血管，四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等。 中間階段；紅細(xì)胞溶解，血紅蛋白散布到血漿，黃疸、血紅蛋白尿（醬油色），伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降。 最后階段；血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管變成結(jié)晶體，臨床出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀， 嚴(yán)重者可致死亡。,原因：①供、受血者血型不合

11、②血液保存、運(yùn)輸或處理不當(dāng)； ③受血者患溶血性疾病護(hù)理措施 （1）認(rèn)真做好血型簽定、交叉配血試驗(yàn)及輸血前的核對工作，避免發(fā)生差錯(cuò)；嚴(yán)格執(zhí)行血液保存要求。 （2）立即停止輸血，給予氧氣吸入，并通知醫(yī)生。,護(hù)理措施,（3）皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5～1ml（緊急情況可靜脈注射）。 （4）低分子右旋糖酐、706代血漿，地塞米松、氫化可的松，血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。 （5）保護(hù)腎臟。雙側(cè)腰封或腎區(qū)

12、熱敷。記每小時(shí)尿量，測定尿血紅蛋白，觀察尿色。（6）密切觀、血壓、尿量，出現(xiàn)尿少、尿閉者，應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素，堿化尿液、利尿，保證血容量和水電解質(zhì)平衡，糾正低血壓，防治腎衰竭和 DIC ，必要時(shí)行透析、血漿置換或換血療法等。,,( 二 ) 慢性輸血相關(guān)性溶血 又稱遲發(fā)性輸血相關(guān)性溶血，常表現(xiàn)為輸血數(shù)日后出現(xiàn)黃疸、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高等。多見于稀有血型不合、首次輸血后致敏產(chǎn)生同種抗體、再次輸該供者紅細(xì)胞后發(fā)生同種免疫性溶血。處理基本同急性

13、輸血相關(guān)性溶血。,二.非溶血性不良反應(yīng) （一）發(fā)熱反應(yīng)1．原因（1）主要由致熱原引起 ，當(dāng)保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染，輸血后即可發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。（2）病人原有疾病，輸血后血液循環(huán)改善，導(dǎo)致病灶毒素?cái)U(kuò)散而發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。（3）多次輸血后，病人血液中產(chǎn)生一種白細(xì)胞抗體和血小板抗體，這兩種不完全抗體易引起發(fā)熱反應(yīng)。（4）快速輸入低溫的庫存血。,2．癥狀 多發(fā)生在輸血后1－2小時(shí)內(nèi)患者有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃－40℃以上，

14、伴有頭痛、惡心嘔吐等。3．護(hù)理措施（1）除去致熱原 嚴(yán)格清潔和消毒采血、輸血用具。（2）反應(yīng)輕者減慢輸血速度；嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血。寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，給熱飲料，加蓋被；高熱時(shí)給物理降溫，也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿斯匹林。反應(yīng)嚴(yán)重者用腎上腺皮質(zhì)激素，并嚴(yán)密觀察病情。,（二）過敏反應(yīng)1．原因（1）病人為過敏體質(zhì)，平時(shí)對某些物質(zhì)易引起過敏，血液中的異體蛋白質(zhì)與過敏機(jī)體的組織細(xì)胞（蛋白質(zhì)）結(jié)合，形成完全抗原而致敏。（2）輸入血液中含有致

15、敏物質(zhì)，如供血者在獻(xiàn)血前用過可致敏的藥物或食物。（3）多次輸血產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，這種抗體和抗原相互作用而發(fā)生過敏反應(yīng)。,2．癥狀 其表現(xiàn)輕重不一，輕者為皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。重者可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫（多見于顏面，如眼瞼、口唇高度水腫），喉頭水腫，支氣管痙攣，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克。3．護(hù)理措施（1）為防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，可在輸血前給予口服抗組織胺類藥物預(yù)防反應(yīng)。（2）不選用有過敏史的獻(xiàn)血者。,（3）獻(xiàn)血者在

16、采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃富含高蛋白質(zhì)和脂肪的食物，可飲糖水或用少量清淡飲食，以免血中含有致敏物質(zhì)。（4）一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)囑皮下或靜脈注射1：1000腎上腺素0.5～1ml。（5）抗過敏治療，可選用抗過敏藥物如苯海拉明、撲爾敏、氫化可的松和地塞米松等治療。（6）有循環(huán)衰竭時(shí)用抗休克治療。（7）喉頭水腫伴有嚴(yán)重呼吸困難者，需作氣管切開。,護(hù)理措施,（三）細(xì)菌污染反應(yīng)1．原因 不遵守?zé)o菌操作規(guī)程 采血或輸血全過程

17、2．癥狀 反應(yīng)的程度，隨細(xì)菌種類、毒性、輸入量和受血者機(jī)體抵抗力不同而異。毒性小的細(xì)菌如輸入量不多，病人可不發(fā)生反應(yīng)或只發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，如輸入的細(xì)菌量多、毒性大，即可突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、氣促、紫紺等，也可有惡心、嘔吐等癥狀，或出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血癥狀或發(fā)生中毒性休克。,3．護(hù)理措施（1）立即停止輸血，通知醫(yī)生，根據(jù)病情采取必要急救措施，并迅速檢查原因，以供搶救措施之參考。（2）將未輸完的庫血和病人的血標(biāo)本送化驗(yàn)室，作血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)

18、。（3）嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，以利早期發(fā)現(xiàn)休克的先兆。（4）抗休克和抗感染治療。（5）高熱者給予物理降溫（6）留置導(dǎo)尿管，并記錄出入液量。,(四）大量快速輸血可能引起的并發(fā)癥1．心臟負(fù)荷過重 心臟代償功能減退的病人，如心臟病人、老年或小兒輸血量過多或速度過快，都可增加心臟負(fù)擔(dān)，甚至引起心力衰竭。其臨床表現(xiàn)，早期自覺胸部緊迫感，呼吸增快，靜脈壓增高，頸靜脈怒張，脈搏增快，血壓下降，以致出現(xiàn)紫紺、肺水腫

19、，須立即停止輸血，并按肺水腫處理。,2．出血傾向 因大量失血者在短時(shí)間內(nèi)大量快速輸血，有大量的枸櫞酸鈉輸入體內(nèi)，以致來不及氧化，即與血液中的游離鈣結(jié)合，使血鈣下降，毛細(xì)血管張力減低，血管收縮不良。加之庫血中的血小板數(shù)量和活性均減低，凝血因子不足，均可導(dǎo)致出血。其臨床表現(xiàn)為皮膚出血。應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有關(guān)檢查，針對原因予以相應(yīng)處理。大量輸血時(shí)應(yīng)間隔輸入一個(gè)單位新鮮血液，輸血在1000ml以上時(shí)，可加用10％葡萄糖酸鈣10ml作靜脈注射。,,3．枸

20、櫞酸中毒、低血鈣、高血鉀 正常情況下枸櫞酸鈉在肝內(nèi)很快代謝為碳酸氫鈉，故緩慢輸入不致引起中毒，但大量輸入時(shí)，枸櫞酸鈉可與鈣結(jié)合，導(dǎo)致血鈣下降而抑制循環(huán)，出現(xiàn)脈壓小、血壓下降及低血鈣所致的手足抽搐，所以每輸1000ml血時(shí)，常規(guī)給鈣劑1g預(yù)防發(fā)生高血鉀。,4．酸堿失衡 需大量輸血者常有休克及代謝性酸中毒，大量輸血可加重酸血癥，可考慮每輸血500ml 加入5％碳酸氫鈉35－70ml .5．體溫過低 大量輸入冷藏的庫血，使病人體溫迅速下降，

21、而發(fā)生心室纖顫（特別在低鈣高鉀的情況下更易發(fā)生）。故大量輸血前將庫血在室溫下放置片刻，使其自然升溫；一般主張溫度20℃左右再行輸入。,五）其它 如空氣栓塞、微血管栓塞、氨中毒、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TA－GVHD）、血小板無效輸注等也應(yīng)注意防止。,化療相關(guān)知識,化療靜脈注射部位的選擇,勿選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)部位、注意保護(hù)血管，最好選擇上肢靜脈，避免選擇下肢靜脈。建議使用PICC管，必要時(shí)選擇深靜脈置管。,33,藥物外

22、滲的臨床表現(xiàn),,,,,,,,,外滲后局部出現(xiàn)水皰部分破潰,靜脈外滲后局部壞死結(jié)痂,外滲致穿刺部位腫脹,靜脈外滲后局部壞死,34,外滲,35,,,,,,外滲,化療藥物外滲的處理,（一）應(yīng)立即停止化療藥物的輸注，并報(bào)告經(jīng)治醫(yī)生和護(hù)士長。（二）評估：護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評估患者外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)（三）用空針盡量回抽滲出的藥液（四）應(yīng)立即0.5%利多卡因+DXM+0

23、.9%NS做皮下封閉。（五）對于藥物外滲輕度者，第一天行皮下封閉2次，兩次時(shí)間間隔以6-8小時(shí)為宜，第二天1-2次，以后酌情處理，同時(shí)要將過程記錄在護(hù)理記錄中。（六）對于藥物外滲嚴(yán)重者，第一天行皮下封閉3-4次，第二、第三天各2次，時(shí)間間隔以6-8小時(shí)為宜，以后酌情處理。護(hù)士應(yīng)每天嚴(yán)密觀察患者皮膚藥物外滲處的情況，如：皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等變化，做好護(hù)理記錄。,（七）局部選用50%硫酸鎂濕敷；紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為

24、宜；濕敷面積應(yīng)超過外滲部位外圍2-3cm，濕敷時(shí)間應(yīng)保持24小時(shí)以上。禁止使用任何方式的熱敷.（八）抬高患肢，下肢藥液外滲時(shí)，應(yīng)讓患者臥床休息，床尾抬高15度。上肢藥液外滲，可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負(fù)擔(dān)。（九）外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域周圍及遠(yuǎn)心端再行各種穿刺注射。,,局封,40,化療藥的作用特點(diǎn),根據(jù)不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間不同，臨床上分為立即反應(yīng)：局部刺激、惡心嘔吐、發(fā)燒、過敏近期反應(yīng)：骨髓抑制、脫發(fā)、口腔炎、腹瀉、臟

25、器功能損傷、周圍神經(jīng)炎、免疫抑制遠(yuǎn)期反應(yīng)：心肝肺毒性、誘發(fā)腫瘤、不孕不育癥,41,化療的常見不良反應(yīng),血液系統(tǒng)反應(yīng)消化系統(tǒng)反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)心血管系統(tǒng)反應(yīng)呼吸系統(tǒng)反應(yīng),泌尿系統(tǒng)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)局部組織刺激反應(yīng)其它反應(yīng),42,血液系統(tǒng)反應(yīng),骨髓抑制，常為劑量限制性毒性 —臨床主要表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞減少、WBC減少和血小板減少,43,消化道反應(yīng),惡心、嘔吐、厭食急性胃炎、胃潰瘍、口腔炎/粘膜炎腹瀉、腹痛、便秘等，嚴(yán)重

26、 時(shí)出現(xiàn)胃腸道出血、腸梗阻、 腸壞死肝臟損傷,44,神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),外周神經(jīng)：肢體麻木和感覺異常、可逆性末梢神經(jīng)炎、膝腱反射消失、下肢無力中樞神經(jīng)：包括短暫語言障礙、意識混亂、昏睡植物神經(jīng)：便秘、腹脹,45,神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),聽神經(jīng)包括耳鳴、耳聾、頭暈引起神經(jīng)系統(tǒng)毒性的常見藥物有：紫杉醇等神經(jīng)毒性多與藥物劑量相關(guān),46,心血管系統(tǒng)反應(yīng),心電圖改變：心律失常、非特異性ST－T異常少數(shù)患者可出現(xiàn)延遲性進(jìn)行性心肌病,47,呼吸系統(tǒng)

27、反應(yīng),肺毒性：間質(zhì)性肺炎、肺水腫、肺纖維化、急性呼吸衰竭等主要藥物有甲氨蝶呤,48,泌尿系統(tǒng)反應(yīng),腎損害：腎功能異常，血清肌酐升高或蛋白尿，少尿、無尿，急性腎功能衰竭化學(xué)性膀胱炎包括尿頻、尿急、尿痛及血尿膀胱纖維化代表性藥物為順鉑,49,,一旦發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng) 應(yīng)立即停藥!!!,50,包括,頻繁嘔吐腹瀉超過5次或有血性腹瀉血象下降白細(xì)胞＜2×109/L、血小板＜50×109/L血紅

28、蛋白＜60g/L、血肌酐＞133umol/L感染發(fā)熱，體溫超過38℃出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及臟器損害時(shí),51,化療藥配置時(shí)操作注意事項(xiàng),治療室內(nèi)關(guān)電風(fēng)扇、空調(diào)治療臺面鋪治療巾操作者戴兩雙手套，里面PE手套，外面乳膠手套，最好穿隔離衣或戴圍裙，戴袖套選擇合適的注射器，抽藥時(shí)藥液不能超過2/3滿，注意安瓿瓶內(nèi)壓力情況，避免瓶內(nèi)壓力過高導(dǎo)致藥液飛濺配置完畢做好環(huán)境清潔，所有用品連同袖套、手套、安瓿等均包在治療巾內(nèi)按化療垃圾處理若眼睛接觸