2016輸血知識培訓(xùn)課件

1、2016年輸血相關(guān)知識培訓(xùn),附屬醫(yī)院輸血科,,一、血液的組成及理化性質(zhì),血液是由多種成分組成的紅色濃厚液體。包括：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿等。血液的 PH: 7.35----7.44 相當(dāng)恒定 比重：男：1.055---1.063 女：1.051---1.060,,血液的生理作用,呼吸作用營養(yǎng)作用排泄作用維持組織的水分恒定調(diào)節(jié)體溫保衛(wèi)作用協(xié)調(diào)作用

2、,,二、ABO血型,紅細(xì)胞血型系統(tǒng)有35個血型系統(tǒng)包括：A、B、0、AB 、 RH 、M、N MN、 P、S、Q、G、H等,,RH陰性血型及臨床應(yīng)用,根據(jù)紅細(xì)胞上D抗原的有無分為RhD陽性和陰性。臨床應(yīng)用：1）孕婦 2）輸血刺激,,三、什么是成分輸血?,成分輸血是用物理或化學(xué)的方法，將血液中的各種有效成分分離出來，分別制成高濃度、高純度的制品。根據(jù)受血者的病情，需要

3、什么 成分就輸給什么成分的輸血方法。 成分輸血的本質(zhì)是：科學(xué)、合理、有效用血。,,成分輸血的意義,提高療效安全有利于保存節(jié)約血液資源,,四、各種血液成分在臨床如何應(yīng)用,1、全血：通過 獻(xiàn)血者靜脈穿刺采集到含有抗凝劑、保養(yǎng)液的無菌血袋中，不做任何加工的一種血液制品。臨床應(yīng)用：1）補充大量紅細(xì)胞的急性失血并伴有嚴(yán)重血容量降低。2）換血療法：新生兒溶血病3）當(dāng)受血者血容量嚴(yán)重不足，又缺乏紅細(xì)胞成分、血漿代用品時,,全血的

4、缺點,1）大量輸入可使體循環(huán)超負(fù)荷2）全血輸入越多，病人代謝負(fù)擔(dān)越重3）全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多4）全血中除紅細(xì)胞外其余成分含量低，有些已喪失功能，療效差5）盲目輸注全血，資源浪費,,2、紅細(xì)胞,1)懸浮紅細(xì)胞（去白）：通過白細(xì)胞濾器過濾或其他方法去除絕大部分白細(xì)胞，使紅細(xì)胞至少保留85%。優(yōu)點：可減少非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)，降低了經(jīng)血液傳播疾病的風(fēng)險。適應(yīng)癥：1）反復(fù)輸血或多次妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體而引起非溶血

5、性發(fā)熱反應(yīng)的患者。 2）準(zhǔn)備器官移植的患者。 3）預(yù)防需要長期反復(fù)輸血的受血者,,2)洗滌紅細(xì)胞,洗滌紅細(xì)胞是全血去除了幾乎全部血漿和大部分白細(xì)胞、血小板的紅細(xì)胞成分。特點：降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率。適應(yīng)癥：1）用于輸注血液成分后發(fā)生過敏反應(yīng)的受血者 2）自身免疫溶血性貧血和睡眠性血紅蛋白尿的受血者

6、 3）高鉀血癥及肝功能障礙者 4）新生兒或?qū)m內(nèi)輸血者,,3)冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞,冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞是采用防凍劑將紅細(xì)胞儲存于冰凍狀態(tài)下，經(jīng)復(fù)融洗滌后富含紅細(xì)胞成分。特點及適應(yīng)癥：1）保存期長10年。 2）殘余白細(xì)胞和血小板均小于1%，紅細(xì)胞至少保留80% 3）解凍后2-6度保存，24h內(nèi)輸注。 4)適用于自體紅細(xì)胞或稀有血型獻(xiàn)血者紅細(xì)胞的長期保存。,,3、單采

7、少白細(xì)胞血小板,單采少白細(xì)胞血小板是用血血制備，以單人份全血（200-400ml全血）經(jīng)離心提取的血小板制品。200ml全血制備的血小板含量為1個單位，10個單位 為1人份。適應(yīng)癥：1）血小板生成障礙引起的血小板減少：白血病、再障、淋巴瘤等引起的血小板減少，常伴出血。 2)血小板功能異常。 3）稀釋性血小板減少。,,4、血 漿,1）、新鮮冰凍血漿：采血后

8、6小時內(nèi)從全血中完成分離，速凍并保存于-20度以下的血漿。 此條件 保存期1年。優(yōu)點：含有全部凝血因子，特別是不穩(wěn)定的凝血因子（Ⅴ、Ⅷ因子），血漿蛋白含量＞50g/L。缺點：未經(jīng)病毒滅活，屬于病毒高危制品。臨床應(yīng)用：1）補充多種凝血因子缺乏。 2）DIC 3) ITP,,2）、普通冰凍血漿,普通冰凍血漿是全血分離出在保存期內(nèi)經(jīng)自然

9、沉降或離心后分離出的血漿，立即放入-30℃以下的冰箱冰凍。 有效期4年。特點：含有全部穩(wěn)定的凝血因子，但缺乏不穩(wěn)定凝血因子Ⅴ、Ⅷ因子。臨床應(yīng)用：用于凝血因子Ⅴ、Ⅷ因子以外的凝血因子缺乏的受血者的治療。,,5、冷沉淀凝血因子,冷沉淀是在1 ℃ -5℃條件下將新鮮冰凍血漿融化而采集的沉淀物，使懸浮于20-30ml的血漿中。特點：含有Ⅷ含量、纖維蛋白原、血管性血友病因子、纖維結(jié)合蛋白和因子ⅩⅢ。臨床應(yīng)用：甲型血友病、血管性

10、血友病、纖維蛋白原缺乏癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、肝功能衰竭的患者、DIC等。,,五、臨床輸血實施的原則,1、輸血只能作為不可替代的治療手段，有輸血適應(yīng)癥的受血者才能輸血。2、急性失血首先采取有效措施（靜脈輸液、吸氧等），同時評估是否需要輸血。3、受血者的Hb不是決定輸血的唯一指標(biāo)，應(yīng)根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行綜合評估后決定是否輸血。4、臨床醫(yī)師應(yīng)告知受血者及家屬輸注血液或血液制品具有傳播疾病和其他不良反應(yīng)的危險,,六、臨床醫(yī)師實施輸血注意事

11、項,1）輸血前要檢查患者血型、血常規(guī)、術(shù)前三項、HIV、TP等。2）必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，能不輸則不輸，能少輸絕不多輸。3）應(yīng)熟悉血液及其成分制品的規(guī)格、特性、適應(yīng)癥、劑量、用法及注意事項。4）輸血治療前，臨床醫(yī)師必須向受血者及其家屬說明輸血的目的及可能會產(chǎn)生的不良反應(yīng)，同意并簽署輸血治療同意書。輸血治療同意書應(yīng)完整填寫。,,5）輸血過程中，臨床醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)密觀察受血者的病情變化，如有異常反應(yīng)，立即停止輸血，查明原因做相應(yīng)處理

12、。所有不良反應(yīng)及處理經(jīng)過在病例中做詳細(xì)記錄。嚴(yán)重不良反應(yīng)及時向輸血科及醫(yī)務(wù)處報告。6）輸血治療后，臨床醫(yī)師要對輸血的療效做出詳細(xì)評價7）緊急輸血：無家屬簽字的無自主意識的患者緊急輸血，應(yīng)報告醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意備案，并記入病歷。8）臨床用血一次或備血量超過1600ml時要履行報批手續(xù)，需 經(jīng)輸血科、醫(yī)師會診，由科主任簽字后報醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)（急診用血除外）。急診用血應(yīng)當(dāng)按以上要求補辦手續(xù)。9)手術(shù)患者的手術(shù)記錄和麻醉記錄

13、有關(guān)輸血信息應(yīng)一致。,,9）用血超量審批制度：同一患者一天用血﹤800ml，中級職稱醫(yī)師申請，上級醫(yī)師簽字備血同一患者一天用血800--1600ml，中級職稱醫(yī)師申請，上級醫(yī)師簽字，科主任簽字后備血同一患者一天用血﹥1600ml，中級職稱醫(yī)師申請，上級醫(yī)師簽字，科主任簽字，醫(yī)務(wù)處申請后方可備血,七、臨床護(hù)士在實施輸血注意事項,1、標(biāo)本采集： 1)接到輸血申請單后，核對患者基本情況，如姓名、性別、年齡、床號、登記號、病案號等

14、無誤后取試管做好標(biāo)記。2）采集前再次核對以上信息。3)血型鑒定及備血各采集一管標(biāo)本---兩管輸血法，但不應(yīng)同時采集。2、血液領(lǐng)?。?1）帶取血專用容器取血。 2）取血發(fā)血雙方必須同時核對患者科室、姓名、登記號、床號、ABO及Rh血型、申請的血液品種及血量、配血試驗結(jié)果以及血袋外觀等確認(rèn)無誤后簽字領(lǐng)取。,,3、血液輸注及監(jiān)控1）輸血前由2名護(hù)士在受血者床邊再次核對血液質(zhì)量、有效期、ABO血型、Rh血型、發(fā)血單及個人信息

15、，確認(rèn)無誤后開始輸血。2）嚴(yán)格按照無菌靜脈穿刺操作技術(shù)，用符合標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行血液或血液成分輸注。3）輸血開始后15min內(nèi)，輸血速度宜慢，注意觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓，如無不良反應(yīng)可適當(dāng)加快速度，一旦出現(xiàn)異常情況立即停止及時向醫(yī)師報告。4）輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查穿刺部位；記錄完成輸血的時間；填寫輸血記錄單；將血袋及時送回輸血科。,,注意事項,每單位紅細(xì)胞或 在離開儲存條件后30分鐘內(nèi)開始輸注，4h內(nèi)輸完。1個治療量血小板一般30

16、min左右輸注完畢。200ml新鮮冰凍血漿，一般30min內(nèi)輸完。融化后應(yīng)立即輸注。輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。血液內(nèi)不得加入其它藥物。,,九、輸血不良反應(yīng)回報及處理,輸血不良反應(yīng)回報內(nèi)容：1）患者信息2）供血者信息：血型、獻(xiàn)血碼 、血液品種、血量等。3）輸血前是否用藥4）本次輸血反應(yīng)發(fā)生的時間，癥狀、體征、輸入的血量等判斷是何種輸血不良反應(yīng) 5)輸血不良反應(yīng)回報單送回血庫。,,輸血不良反應(yīng)的處理程序,立即停止輸血

17、核對發(fā)血單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗報告醫(yī)師---記錄---搶救抗休克治療、防治DIC、防治急性腎衰、換血療法采集患者血尿標(biāo)本（血尿常規(guī)、結(jié)合珠蛋白、血漿游離HB、尿HB含量）,,填寫報告單，返回輸血科保留血液制品輸血科重新測定受血者及供血者血型，重新交叉配血分析原因，保存資料上報醫(yī)務(wù)處/血站,,血液輸錯處理,1、立即停止輸血，開放靜脈通路2-3條，更新輸血器具，保持呼吸通暢2、大量補液，防止腎功能衰竭3、用5%碳酸氫鈉