2017年全院輸血知識(shí)培訓(xùn)

1、1、臨床輸血法律、法規(guī)、管理制度；2、輸血不良反應(yīng)識(shí)別、預(yù)防及應(yīng)急處 理措施；3、緊急用血預(yù)案。,馬鞍山十七冶醫(yī)院輸血科 戴素俊 2017.5.26,馬鞍山十七冶醫(yī)院全院臨床輸血知識(shí)培訓(xùn),臨床用血知識(shí)及具體落實(shí)的重要性,一、新頒布的《醫(yī)療質(zhì)量管理十八項(xiàng)核心制度》中——臨床用血審核制度；二、2012版《安徽省三級(jí)綜合性評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》輸血科有5個(gè)核心條款★（1）4．19．4．1 ：有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)規(guī)范與信息反饋的制度。（★重

2、點(diǎn)）3．隨機(jī)抽查輸血器械三證4．查血袋保存、銷毀記錄5．查一次性輸血耗材處理記錄,臨床用血知識(shí)及具體落實(shí)的重要性,（2）4．19．4．2：輸血前，對(duì)從血庫(kù)領(lǐng)出血液進(jìn)行檢查核對(duì)。（★重點(diǎn)） 2．查發(fā)血和領(lǐng)血簽字記錄（3）4．19．4．3：有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程。（★重點(diǎn)）（1）醫(yī)院要有明文規(guī)定流程確?；颊咴诖_認(rèn)過程中、輸血前、輸血中和輸血后的監(jiān)測(cè)中的安全。（2）輸血前須準(zhǔn)確核實(shí)受血者和所用血液，而且

3、必須于輸血前在患者的床旁進(jìn)行，必須有記錄。由兩名工作人員來核對(duì)。 （3）明確規(guī)定從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長(zhǎng)時(shí)限。（4）制定使用輸血器和輔助設(shè)備（如血液復(fù)溫和細(xì)胞過濾器）的操作規(guī)范與流程。 （5）若使用血液復(fù)溫系統(tǒng)在溫度超出允許范圍時(shí)，要用報(bào)警來提醒使用者。（6）明確規(guī)定只有法規(guī)明確可以加到血液中的藥物或已有證據(jù)表明加到血液中是安全的、不會(huì)對(duì)血液成分造成不良影響的某種藥物才可以加到血中，否則，一般只有0．9%的氯化鈉可以加到血液或血液成分中。

4、（7）為患者輸血的護(hù)理人員須經(jīng)輸血過程的全方位培訓(xùn)。（8）輸血前、輸血中和輸血后要全程監(jiān)測(cè)患者，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的征兆，記錄在病歷中。（9）輸血操作者的姓名、輸血時(shí)間、輸用的血液成分類型和數(shù)量、監(jiān)測(cè)患者的證據(jù)，以及任何輸血不良反應(yīng)都要記錄在病歷中。,臨床用血知識(shí)及具體落實(shí)的重要性,（4）4．19．4．4：有控制輸血感染的方案與實(shí)施情況記錄。（★重點(diǎn)）5．查輸血病歷，輸血前規(guī)定的相關(guān)檢查達(dá)100％（5）4．19．4．5:有輸血不

5、良反應(yīng)及其處理預(yù)案，記錄及時(shí)、規(guī)范。（★重點(diǎn)）1．查輸血不良反應(yīng)識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)、處理預(yù)案、流程。內(nèi)容必須包括評(píng)審要點(diǎn)中的10條。查輸血不良反應(yīng)記錄， 2．查輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理記錄3．查培訓(xùn)記錄4．現(xiàn)場(chǎng)抽查1～2名工作人員。,有關(guān)輸血的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范,《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》于１９９７年１２月２９日通過，現(xiàn)予公布，自１９９８年１０月１日起施行-人大通過?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》已于2012年3月19日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議審議通過

6、，現(xiàn)予以公布，自2012年8月1日起施行； 衛(wèi)生部文件：關(guān)于印發(fā)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的通知 —衛(wèi)生部文件：衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000] 184號(hào)；,（一）馬鞍山十七冶醫(yī)院 臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則,臨床輸血管理全流程,,交代并簽署《輸血治療同意書》,填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》分級(jí)審核或?qū)徟?醫(yī)囑：輸血前各項(xiàng)檢測(cè)及交叉配血申請(qǐng),嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥（輸血前評(píng)估）,1、輸血前各項(xiàng)檢測(cè)樣本送檢驗(yàn)科；2、交叉配血樣本務(wù)必由保潔或工作人員連同《臨床輸血申請(qǐng)單

7、》送輸血科并雙方核對(duì),醫(yī)護(hù)人員三查七對(duì)患者信息床邊抽血 送 檢,1、輸血科預(yù)先做血型復(fù)檢、抗篩；2、如用血進(jìn)行交叉配血，相合后發(fā)血 取 血,臨床醫(yī)護(hù)人員帶血液保存箱到輸血科雙方核對(duì)配發(fā)血記錄單上受血者、供血者及血袋所有信息及配血結(jié)果確認(rèn)無(wú)誤，并觀察血制品外觀正常后雙方簽字取血 輸 血,1、輸血前二位醫(yī)護(hù)人員核對(duì)

8、配發(fā)血記錄單、血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容及血袋外觀是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血；2、輸血時(shí)，由二位醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)受血者和供血者所有信息及配血結(jié)果確認(rèn)無(wú)誤，并再次核對(duì)血液后用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血（4小時(shí)內(nèi)完成） 輸血過程,1、先慢后快再根據(jù)病情和年齡調(diào)整；2、能夠識(shí)別輸血不良反應(yīng)并處理上報(bào)；3、輸血結(jié)束后填寫輸血記錄單，血袋保存1天后按照醫(yī)療垃圾處理并記錄,體

9、癥狀描述及相關(guān)檢測(cè)（輸血后評(píng)估）,決定輸血治療前，應(yīng)進(jìn)行患者輸血前評(píng)估，簽署并填寫規(guī)范、完整的《輸血治療同意書》，包括向患者或委托人說明可明確同意的輸血次數(shù)、輸血方式（自體輸血、異體輸血）的選擇權(quán)、輸血的必要性、風(fēng)險(xiǎn)、利弊、可選擇的其他辦法及簽字等；《輸血治療同意書》存入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)的患者緊急輸血等，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并入病歷。,輸血申請(qǐng),申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，按要求由相應(yīng)職

10、稱醫(yī)師、科主任或醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日前交輸血科備血，電話或口頭備血無(wú)效。新鮮血、全血、特殊用血（包括Rh陰性血液、全血、血小板等）必須提前三天與輸血科（血庫(kù)）預(yù)約，以便市中心血站及早預(yù)約、檢測(cè)、分離、洗滌、分裝。（注：緊急特殊用血，需匯報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科與市中心血站聯(lián)系，啟動(dòng)緊急供血程序，大約1天左右才能把血送至院輸血科）,臨床用血分級(jí)管理,,非急救病人用血請(qǐng)?zhí)崆耙惶靷溲?，同一患者一天申?qǐng)備血量≦800毫升的，由具

11、有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；同一患者一天申請(qǐng)備血量在﹥800≦1600毫升之間的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；同一患者一天申請(qǐng)備血量﹥1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。急診、搶救用血等緊急情況下除外，但在事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)簽。,申請(qǐng)輸血患者

12、應(yīng)進(jìn)行輸血前的檢查（包括血常規(guī)、血型、凝血功能、輸血前八項(xiàng)、肝功能、交叉配血及不規(guī)則抗體篩查）。注：輸血前八項(xiàng)感染指標(biāo)篩查報(bào)告結(jié)果未出來之前應(yīng)在輸血申請(qǐng)單上注明輸血前八項(xiàng)檢測(cè)樣本已送檢。,受血者血樣采集和送檢,確定輸血后，由2名醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單、貼好條碼標(biāo)簽的試管并雙簽字，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、病案號(hào)、病區(qū)（門急診）、床號(hào)、血型等，采集血樣，采集受血者血樣至少3mL。采集血液時(shí)不允許直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體

13、采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯(cuò)誤。交叉配血樣本條碼標(biāo)簽注意不要將試管側(cè)面全蓋住，以便輸血科人員觀察血樣情況。 血液采集后，由病區(qū)、急診科醫(yī)護(hù)人員或指定專門送檢人員將受血者血樣連同輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，合格后輸血科保存?zhèn)溆?，病人家屬不得送檢交叉配血樣本。,交叉配血,受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是在輸血前3天之內(nèi)（包括血樣采集當(dāng)天）采集的，超過3天的必須重新采集。 輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)

14、輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），受血者抗體篩查，并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型，正確無(wú)誤后方可進(jìn)行交叉配血。配血操作按標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行。,凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。血漿、冷沉淀、機(jī)采血小板應(yīng)ＡＢＯ血型同型輸注。 備血、有輸血史、妊娠史、短期內(nèi)需要接受多次輸血者，收到患者血標(biāo)本后，及時(shí)作抗體篩查。

15、,取血,配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員或指定專門人員到輸血科取血，病人家屬不得取血。取血與發(fā)血的雙方必須查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、病房（門急癥）、床號(hào)、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方共同簽字方可發(fā)出。,,凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1.標(biāo)簽破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；、4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿有明顯氣泡、絮狀物

16、或粗大顆粒；6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；8.過期或其他須查證的情況。,,血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。輸血科（血庫(kù)）要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。血液發(fā)出后不得退回。,輸血 （二人二次核對(duì)、必須有記錄）,輸血前2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)配發(fā)血記錄單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液外觀質(zhì)

17、量是否異常，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。輸血時(shí)，負(fù)責(zé)輸血的2名醫(yī)護(hù)人員帶病歷到患者床前，再次核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、病案號(hào)、門急診（病室）、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配發(fā)血記錄單相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。,,取回的血應(yīng)盡快輸用，血液從發(fā)出到輸血結(jié)束最長(zhǎng)時(shí)限為4小時(shí)，不得自行儲(chǔ)血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道

18、。輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。,輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。,輸血病歷相關(guān)要求,輸血前評(píng)估（輸血原因，輸血指征描述） ；規(guī)范、完整的《輸血治療同意書》，包括患者

19、或委托人可明確同意的輸血次數(shù)、輸血方式（自體輸血、異體輸血）的選擇權(quán)、輸血的必要性、風(fēng)險(xiǎn)、利弊、可選擇的其他辦法及簽字等；輸血前的相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)報(bào)告單（血型、血常規(guī)、凝血功能、輸血前八項(xiàng)、肝功能、交叉配血、抗體篩查等）；配發(fā)血記錄單；輸血記錄單：輸血前、輸血時(shí)應(yīng)有二名醫(yī)護(hù)人員二次核對(duì)簽字、輸血日期與時(shí)間（開始、結(jié)束時(shí)間）、輸注成分、血袋數(shù)、血液制品編號(hào)、輸血量、血型、輸注過程觀察情況記錄，有無(wú)不良反應(yīng)及輸血前中后的核對(duì)內(nèi)容等記錄；（

20、注：麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄、術(shù)后病程記錄中出血與與輸血量要完整一致，輸血量與發(fā)血量一致） 輸血如發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)輸血科，輸血科協(xié)同臨床科室調(diào)查、處理并填寫一式三份《輸血不良反應(yīng)調(diào)查處理記錄表》，并將調(diào)查、處理情況記錄于病程中，三份記錄表分別入病歷、輸血科、醫(yī)務(wù)科存檔； 輸血后的血常規(guī)、血凝等報(bào)告單及輸血效果評(píng)價(jià)等 ；,輸血完畢后，進(jìn)行血常規(guī)、血凝等檢測(cè)，做好輸血后效果評(píng)價(jià)。如無(wú)反應(yīng)，各臨床護(hù)士站將輸血器材、血袋存放24小

21、時(shí)后按照醫(yī)療垃圾消毒處理并記錄。,（二）輸血不良反應(yīng),輸血不良反應(yīng)分類一A:溶血性輸血反應(yīng)B:非溶血性輸血不良反應(yīng)（非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，過敏反應(yīng)，循環(huán)負(fù)荷超重，出血傾向，枸櫞酸鈉中毒，細(xì)菌污染，輸血相關(guān)性疾病傳播，高鉀血癥，空氣栓塞，移植物抗宿主病等）,輸血不良反應(yīng),輸血不良反應(yīng)分類二 即 發(fā) 反 應(yīng) 遲 發(fā) 反 應(yīng)免 發(fā)熱反應(yīng) 同種異體免疫疫 過敏反應(yīng)

22、 移植物抗宿主病性 溶血反應(yīng) 輸血后紫癜反 輸血相關(guān)的急性肺損傷 應(yīng),輸血不良反應(yīng),輸血不良反應(yīng)分類二 即發(fā)反應(yīng) 遲發(fā)反應(yīng) 細(xì)菌污染反應(yīng) 含鐵血黃素沉著癥非 循環(huán)超負(fù)荷 血栓性靜脈炎免 空氣栓塞 輸血相關(guān)性疾病疫 出血傾向 性 枸

23、櫞酸中毒反 非免疫性溶血反應(yīng)應(yīng) 電解質(zhì)紊亂 肺微血管栓塞,輸血不良反應(yīng),輸血不良反應(yīng)發(fā)生原因(1)因白細(xì)胞和血小板抗原不合而發(fā)生的發(fā)熱或過敏反應(yīng)； (2)血型不合的溶血反應(yīng)； (3)污染血引起的反應(yīng)； (4)輸血量太大或過速以致心臟負(fù)荷過重而發(fā)生的急性心 力衰竭；(5)大量輸血引起的出血傾向及高血鉀癥； (6)傳染性疾病特別是病毒性肝炎、艾滋病(AIDS)、瘧疾、

24、梅毒等； (7)長(zhǎng)期輸血后發(fā)生的含鐵血黃素沉著癥和繼發(fā)性血色病； (8)空氣栓塞等。,溶血性輸血不良反應(yīng)識(shí)別,識(shí)別：1、速發(fā)性：主要是ABO不相容即刻產(chǎn)生最嚴(yán)重的反應(yīng)。開始出現(xiàn)頭痛，惡心，嘔吐，胸悶，腰背劇烈疼痛，，中間階段，出現(xiàn)黃疸，蛋白尿，寒戰(zhàn)，高熱，呼吸急促，血壓下降，最后階段少尿無(wú)尿，腎功能衰竭甚至DIC；2、延遲性：可發(fā)生在輸血后1-14天，表現(xiàn)為發(fā)熱，貧血，黃疸（少），血紅蛋白尿（輕微）；,溶血性輸血不良反應(yīng)預(yù)防和處

25、理,預(yù)防： 認(rèn)真做好樣本采集、血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)及輸血前的核對(duì)工作，避免發(fā)生差錯(cuò)；嚴(yán)格執(zhí)行血液保存要求。處理:1、一旦發(fā)現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)立即停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，報(bào)告上級(jí)醫(yī)生、輸血科及醫(yī)務(wù)科，在積極治療搶救同時(shí)，立即啟動(dòng)以下核對(duì)檢查：1.核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄；2.核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血實(shí)驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相實(shí)驗(yàn)），用保存于冰箱中的受血

26、者與供血者標(biāo)本、新采集的受血者標(biāo)本、血袋中的血標(biāo)本重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體及交叉配血實(shí)驗(yàn)。3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；4.立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)及檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6.盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常

27、規(guī)及尿血紅蛋白含量；7.必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5—7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。,溶血性輸血不良反應(yīng)預(yù)防和處理,2、急性腎功能衰竭的處理：（1）記錄尿量；（2）根據(jù)尿量與尿色大量補(bǔ)液，輸注生理鹽水20～30 ml/kg；（3）堿化尿液，使用5%碳酸氫鈉溶液125～250ml靜滴，可根據(jù)血pH值進(jìn)行劑量增減；（4）在保持血容量及血壓穩(wěn)定前提下可使用利尿劑，如呋塞咪（速尿）1～2 mg/kg，維持尿量100ml／h；（5）若經(jīng)上述處理仍然少尿或

28、無(wú)尿者，可行血液透析等。3、抑制體內(nèi)抗原抗體反應(yīng)：使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素?？蛇x用甲基強(qiáng)的松龍或地塞米松，并根據(jù)血紅蛋白尿顏色適時(shí)進(jìn)行劑量增減。4、抗休克：保持血容量和血壓穩(wěn)定?？蛇x用多巴胺20～40mg，倘若需要可用多巴酚丁胺。5、預(yù)防及糾正DIC：監(jiān)測(cè)凝血狀態(tài)，適時(shí)使用低分子肝素。6、保護(hù)胃腸道黏膜：由于使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素以及溶血等應(yīng)激狀態(tài)極易導(dǎo)致病人胃腸道黏膜出血，可適時(shí)使用保護(hù)胃腸道黏膜藥物。7、嚴(yán)重病例：應(yīng)盡早

29、進(jìn)行血漿置換治療。,過敏反應(yīng)識(shí)別及預(yù)防,識(shí)別： (一)輕度：皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（面部居多）；(二)重度：支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至過敏性休克。預(yù)防：1、勿選用過敏史的獻(xiàn)血員；2、獻(xiàn)血員采血前勿高蛋白高脂肪飲食；3、要輸洗滌紅細(xì)胞、少白細(xì)胞的紅細(xì)胞。,發(fā)熱反應(yīng)的識(shí)別與預(yù)防,識(shí)別： 輸血開始15分鐘～2小時(shí)內(nèi)，突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體溫38～41℃，血壓多無(wú)變化。預(yù)防： 1.輸血器具應(yīng)無(wú)致熱原；

30、2.采血和輸血應(yīng)無(wú)菌操作；3.反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)選用： (1)少白細(xì)胞的紅細(xì)胞； (2)洗滌紅細(xì)胞；,（三）臨床緊急用血預(yù)案,1 目的為保障緊急搶救患者的生命，血液能快速、安全用于臨床，嚴(yán)格依照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，對(duì)臨床緊急用血進(jìn)行管理，制定緊急用血預(yù)案和流程，確保輸血安全。2 編制依據(jù)2.1 《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》2.2 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》2.3 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》3 適用范圍馬鞍山

31、十七冶醫(yī)院臨床科室及急診科等。4 指導(dǎo)思想和基本原則統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)。嚴(yán)格依照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，對(duì)臨床緊急用血進(jìn)行管理，確保輸血安全。,臨床緊急用血預(yù)案,5 組織及職責(zé)5.1 組織： 為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實(shí)施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組：組長(zhǎng)： 分管院長(zhǎng)-王驥副組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)-賈先慧 成員：輸血科主任及臨床科室主任5.2 職責(zé)：5.2.1 分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決

32、策和現(xiàn)場(chǎng)指揮。5.2.2 醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。5.2.3 臨床科室、輸血科負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實(shí)施。 各相關(guān)人員確保24小時(shí)通信暢通，隨叫隨到，保證應(yīng)急輸血工作順利有序進(jìn)行。啟動(dòng)本預(yù)案后，應(yīng)將處理結(jié)果、原因分析、整改措施向院領(lǐng)導(dǎo)及輸血管理委員會(huì)作出書面報(bào)告。,緊急用血預(yù)案具體實(shí)施,6.1臨床患者突發(fā)大出血、自然災(zāi)害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡下，啟動(dòng)該預(yù)案——報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)處暫停我院擇期手術(shù)用血和非搶救治

33、療用血，全力保證此類臨床用血。6.2首先經(jīng)治醫(yī)師要做好患者信息采集或編號(hào)，務(wù)必防止出現(xiàn)多位患者信息混亂甚至錯(cuò)誤發(fā)生，及時(shí)申請(qǐng)、采集患者血常規(guī)、血型、交叉配血、輸血前檢測(cè)血標(biāo)本，并同時(shí)通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。6.3因搶救患者生命需緊急輸血，應(yīng)簽署《輸血治療同意書》，無(wú)家屬簽字時(shí)，可報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。 6.4急診輸血時(shí)應(yīng)盡快將《輸血申請(qǐng)單》及血標(biāo)本送輸血科，并務(wù)必在申請(qǐng)單上“緊急”字樣上打√，禁止口頭

34、或電話申請(qǐng)用血。6.5輸血科在確認(rèn)血型、血常規(guī)及經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者用血量的初步評(píng)估后，根據(jù)輸血科庫(kù)存血液情況，立即與市中心血站聯(lián)系緊急運(yùn)送所需的血液制品。,緊急用血預(yù)案具體實(shí)施,6.6輸血科在接到申請(qǐng)單及血標(biāo)本后，如有庫(kù)存血，應(yīng)快速鑒定血型并做交叉配血試驗(yàn)，在15分鐘之內(nèi)發(fā)出第一袋血液。6.7 RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時(shí)，可按ABO同型或相容性輸注，執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求。6.8緊急情況下，患者為RhD陰性，沒有檢測(cè)到

35、抗-D抗體，男性患者或無(wú)生育需求的女性患者可輸RhD陽(yáng)性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字；如無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者緊急用此類血搶救生命，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)處或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。若有抗-D抗體產(chǎn)生，則只能輸注RhD陰性血。,緊急用血預(yù)案具體實(shí)施,6.9患者為RhD陰性，體內(nèi)未檢測(cè)到抗-D抗體，但患者有生育需求的女性應(yīng)輸RhD陰性血液；如一時(shí)找不到RhD陰性血液，不立即輸血會(huì)危及患者生命，此時(shí)須采取以下

36、措施：① 告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞的利與弊（1、中心血站及輸血科無(wú)庫(kù)存RhD陰性血液，不輸Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞危及生命；2、輸Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞會(huì)給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果）；②在《輸血治療同意書》注明輸注Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞給患者帶來的后果和并發(fā)癥；③ 如無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者緊急用此類血搶救生命，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)處或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。若有抗-D抗體產(chǎn)生，

37、則只能輸注RhD陰性血。,緊急用血預(yù)案具體實(shí)施,6.10由于RhD陰性血液和血小板中心血站及輸血科無(wú)庫(kù)存，緊急需要時(shí)，臨床科室必須匯報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科電話聯(lián)系市中心血站，血站啟動(dòng)緊急供血程序（市中心血站規(guī)定），如順利，1天左右才能送達(dá)輸血科，此期間臨床科室只能用其它治療措施等待。6.11緊急用血可以欠費(fèi)進(jìn)行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。6.12臨床緊急輸血一天一次用血、備血量超過1600毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，由科室主任在《輸血申請(qǐng)

38、單》上簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)（急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)）。,緊急用血預(yù)案具體實(shí)施,7 應(yīng)急保障措施7.1發(fā)生停電時(shí)，首先與電工班進(jìn)行聯(lián)系，確定發(fā)生的原因和估計(jì)停電時(shí)間。若為短暫停電，有急需輸血患者時(shí)，則將設(shè)備連接到備用電源（UPS）進(jìn)行配血試驗(yàn)，但不能融化血漿；如確需輸用血漿，可在水浴箱內(nèi)加熱水調(diào)節(jié)溫度達(dá)到要求后進(jìn)行融化（注意監(jiān)測(cè)溫度），以保證臨床搶救治療。血液發(fā)出無(wú)法打印報(bào)告單時(shí)，可手工填寫報(bào)告單，以保證臨床輸血程序正常進(jìn)行

39、。待來電后再補(bǔ)打報(bào)告單。,緊急用血預(yù)案具體實(shí)施,7.2配血離心機(jī)為配血專用離心機(jī)，出現(xiàn)故障后會(huì)影響交叉配血工作。當(dāng)出現(xiàn)故障后，首先把電源關(guān)掉，5分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時(shí)啟用備用配血離心機(jī)進(jìn)行配血，但要調(diào)整好離心時(shí)間和離心力。7.3當(dāng)冰凍血漿解凍箱出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)啟用備用血漿解凍箱。向備用血漿解凍箱內(nèi)加入一定量的熱水后，加入蒸餾水調(diào)節(jié)溫度在37度以下，接上備用血漿解凍箱電源，讓備用血漿解凍箱自動(dòng)調(diào)

40、節(jié)水溫至37度后進(jìn)行血漿融化。待設(shè)備修好后再使用原解凍箱進(jìn)行工作。7.4輸血微機(jī)管理系統(tǒng)故障后，無(wú)論是軟件問題，還是硬件問題，首先進(jìn)行重新啟動(dòng)，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進(jìn)行手工填寫輸血配發(fā)血單發(fā)血，待微機(jī)修好后再補(bǔ)打電子版配發(fā)血單。,緊急用血預(yù)案具體實(shí)施,8 預(yù)案終止 緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成功或患者死亡，則該事件預(yù)案終止。9 總結(jié)評(píng)估與改進(jìn) 對(duì)每一起臨床緊急用血事件，由

41、臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過程中存在的問題和不足，提出改進(jìn)建議。醫(yī)院緊急用血協(xié)調(diào)小組定期組織對(duì)本預(yù)案進(jìn)行調(diào)整和修訂。,緊急用血預(yù)案具體實(shí)施,【緊急用血流程】1、緊急用血→輸血申請(qǐng)單緊急欄√→認(rèn)真核對(duì)抽取用血前血樣本→快速檢測(cè)血型、交叉配血→15分鐘內(nèi)發(fā)出第一袋配血相合的血液→30分鐘內(nèi)發(fā)出余下配血相合的血液（注：如無(wú)庫(kù)存血，及時(shí)與中心血站聯(lián)系緊急送血，血到輸血科后按上述時(shí)間執(zhí)行）；2、RH陰性及血小板緊急用血→輸血申