2017年全院cpr培訓(xùn)

1、心 肺 復(fù) 蘇 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR),思南縣人民醫(yī)院 ICU 簡(jiǎn)旭龍,What is the CPR,,心肺復(fù)蘇 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 針對(duì)循環(huán)和/或呼吸驟停的緊急搶救措施 不是單純的技巧（體力） 而是一系列的評(píng)估和干預(yù) （腦力）,主 要 內(nèi) 容

2、A （assessment and airway）評(píng)估/判斷，開放氣道 B （breathing）人工呼吸 C （circulation）胸外按壓 D （defibrillation）電擊除顫,新的理念和主張,《2015美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(American Heart Association, AHA),心臟驟停的 后果 以

3、秒 計(jì)算,心臟驟停3秒----黑蒙心臟驟停5-10秒----暈厥心臟驟停15秒----昏厥或抽搐心臟驟停45秒----瞳孔散大心臟驟停60秒----自主呼吸停止心臟驟停4-6分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害,,,病例分享,※老年女性患者，78歲，因"上腹部疼痛1小時(shí)"于2017年2月27日入我院心血管內(nèi)科。 ※入院情況：神志不清，呼吸急促。查體：R 30次/分，P 55次/分，BP 210/

4、100mmHg，spO2 70%。入院后心跳逐漸停止，立即行徒手心肺復(fù)蘇、氣管插管、電除顫及心血管活性藥物等搶救治療近2小時(shí)后，患者自主心跳及呼吸恢復(fù)，但雙側(cè)瞳孔持續(xù)散大(ICU參加搶救時(shí)瞳孔已散大)。 ※經(jīng)ICU進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療近5+小時(shí)后，患者瞳孔縮小，光反應(yīng)存在，但神志持續(xù)呈昏迷狀，GCS評(píng)分4分(睜眼1分、運(yùn)動(dòng)2分、語言1分)。,入院前一天,入院后六天,病例分享,※該患者于ICU治療6天后行頭顱CT檢查，提示彌漫先腦水

5、腫，患者家屬于2017.03.05 17:30簽字放棄治療?！鲈呵闆r：患者自主呼吸平穩(wěn)，生命體征正常。呈植物生存狀態(tài)。※該患者總治療時(shí)間7天，總治療費(fèi)用37451.52元?！Y(jié)局：死亡/植物生存?！饬x：無治療價(jià)值。,SO ! Time is life?。?！,Why？,心跳停止4分鐘內(nèi)實(shí)施心肺復(fù)蘇，8分鐘內(nèi)獲得進(jìn)一步醫(yī)治，救愈率45%或更高超過6分鐘者，大腦發(fā)生不可逆損害，復(fù)蘇存活可能性微小 更加及時(shí)有

6、效的的搶救對(duì)生命至關(guān)重要！,,原則是: 越早實(shí)施越好 關(guān)鍵是： 準(zhǔn)確的評(píng)估 正確的干預(yù) 需要正規(guī)的培訓(xùn)！,國(guó)內(nèi)外培訓(xùn)情況,美國(guó) 超過2000萬受訓(xùn)我國(guó)受訓(xùn)人員嚴(yán)重短缺,,,瓦特？,所以！,更多的受訓(xùn)人員更多生命的獲救,,新指南的主張,更強(qiáng)調(diào)盡早的有效心臟按壓 有力和快速 100

7、-120次/分 胸骨下壓5-6cm 胸廓回彈 壓/放時(shí)間相等 減少中斷時(shí)間 步驟由A B C變?yōu)镃 A B（專業(yè)人士）刪除流程中的呼吸判斷（非專業(yè)人士）,,,,,新指南的新主張,成人/兒童CPR按壓/通氣比為30:2 嬰兒15:2 每次人工呼吸1秒鐘 見到胸部起伏 500ml~600ml 避免過度通氣,新指南的新主張,心臟除顫時(shí)僅做1次

8、電擊之后立即行CPR 每2分鐘檢查1次心律認(rèn)可1～8歲兒童使用體外自動(dòng)除顫儀（AED）有條件的，1歲以下幼兒也可應(yīng)用AED,,How？,核心技術(shù)三個(gè)階段——ABCD四步法,第一階段——第一個(gè)CABD （基礎(chǔ)生命支持 BLS）公眾普及 C：胸外按壓 A：氣道開放 B：人工呼吸 D：除顫第二階段——第二個(gè)ABCD （ 高級(jí)生命支持，A

9、CLS）專業(yè)人員普及 A：氣管插管 B：正壓通氣 C：心律血壓藥物 D：鑒別診斷第三階段（延續(xù)生命支持,腦保護(hù)） 復(fù)蘇后的處理與評(píng)估，進(jìn)一步病因的治療,第一階段 第一個(gè)ABCD,基本生命支持（Basic Life support，BLS） C 胸外按壓 A 氣道開放 B 人工呼吸

10、 D 除 顫,判斷意識(shí),呼叫?。?！,如意識(shí)喪失，應(yīng)立即呼救 撥打“120”：?jiǎn)?dòng)救護(hù)體系,AED醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護(hù)士(4~6人) 準(zhǔn)備急救藥品、器械和設(shè)備,“來人吶！救命?。。　?體位擺放,仰臥位地面或硬床板上整體翻轉(zhuǎn)，頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng) 無意識(shí)，有循環(huán)體征：側(cè)臥位,判斷,意識(shí) 呼吸 脈搏或心跳非專業(yè)人士可僅判斷意識(shí)，確認(rèn)無意識(shí)后即可

11、呼救及胸外按壓非經(jīng)培訓(xùn)人士可不進(jìn)行人工呼吸,心跳呼吸驟停的臨床表現(xiàn)？,1、心音消失2、觸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)3、測(cè)量不出血壓4、呼吸斷續(xù)、呈嘆息樣，隨后停止5、昏迷6、瞳孔散大判斷心跳停止最主要特征是：意識(shí)喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。,C （circulation）胸外按壓,心泵（直接擠壓心臟）人工循環(huán)機(jī)理

12、 胸泵（胸內(nèi)壓的變化）,,,心跳驟停判斷（非專業(yè)）,呼喚及拍打病人無反應(yīng) （無意識(shí)、運(yùn)動(dòng)）無需判斷呼吸、脈搏，立即做胸外按壓,心跳驟停判斷（專業(yè)）,1、檢查頸動(dòng)脈脈搏無循環(huán)體征——立即胸外按壓氣管旁2-3厘米，胸鎖乳突肌前緣凹陷處2、瞳孔,,胸外按壓要點(diǎn),按壓部位 兩乳連線中點(diǎn) 胸骨中下1/3交界,按壓方法,1、快速有力 2、掌根 重疊 交叉 垂直 3、深度5cm-6cm

13、 頻率100-120次/分,按壓姿勢(shì),5 - 6,成人按壓/呼吸比,30：2 每分鐘更多次的按壓 冠狀動(dòng)脈灌注壓提高25% 無論雙人或單人法均采用30：2 連續(xù)五組為一循環(huán),兒童、新生兒按壓/呼吸比,兒 童：30：2 100-120次/分 新生兒：3：1 120次/分以上,按壓深度,※首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時(shí)，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過6厘米?！f指南僅

14、僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認(rèn)為，按壓深度不應(yīng)超過6厘米，超過此深度可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺?！鶎?duì)于兒童（包括嬰兒［小于一歲］至青春期開始的兒童），按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米?！鶎?duì)于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。,A （airway） 開放氣道,頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜確保人工呼吸、

15、人工循環(huán)有效,,昏迷病人舌和會(huì)厭阻塞上呼吸道,壓頭抬頦法,最常用的徒手開放氣道方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高 下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，防止用力過大壓迫氣道,托頜法,雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握,B（breathing）人工呼吸,口對(duì)口 口對(duì)鼻 口對(duì)口鼻(嬰幼兒)球囊━面罩

16、輔助通氣 頻率 10-12次/min 成人/兒童 無論單人雙人操作 按壓/吹氣 30:2 嬰兒 15:2 成人吹氣量500-600ml,口對(duì)口呼吸,要點(diǎn)： 捏鼻 包口 氣勻（1秒） 上抬 松手,球囊━面罩裝置操作要點(diǎn),選擇適合面罩操作者在患者頭側(cè)Ｅ－Ｃ手法提下頜、開放氣道固定面罩防止漏氣

17、適量通氣,球囊面罩,球囊—面罩通氣： 球囊擠壓1/2至 2/3 擠壓時(shí)間1秒 有心跳時(shí)： 10~12次/分鐘 （間隔5～6秒鐘）,球囊面罩,要 點(diǎn),持續(xù)吹氣1 秒，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓有明顯抬高按壓/通氣比 30:2，單純通氣頻率10次／min以見到胸部起伏為適，避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸，導(dǎo)致過度通氣或進(jìn)入消

18、化道復(fù)蘇期間應(yīng)提供高濃度氧,BLS成人高質(zhì)量心肺復(fù)蘇注意事項(xiàng),D （defibrillation）電擊除顫,除顫時(shí)機(jī) 室顫\無脈性室速以往 連續(xù)3次單相電除顫（360J） 新指南 僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫 電除顫后立即CPR 連續(xù)做5組 約2分鐘 2分鐘后再次判斷心律,除顫成功隨時(shí)間延誤而降低 每延誤一分鐘，存活率降低7~1

19、0% 心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%,心臟電除顫,心臟電除顫,哪些心電圖需要除顫,心肺復(fù)蘇術(shù)有效的指針,眼球活動(dòng)，手腳抽搐(肌張力恢復(fù))，開始呻吟等自主呼吸恢復(fù)觸摸到頸動(dòng)脈規(guī)律搏動(dòng)(上肢收縮壓高于60mmHg)面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)雙側(cè)瞳孔縮小，睫毛反射存在,BLS成功標(biāo)志—自主循環(huán)恢復(fù)當(dāng)病人轉(zhuǎn)至急診室,進(jìn)入第二階段,CPR第二階段——第二個(gè)ABCD （高級(jí)心血管生命支持 ACLS）,A

20、：氣管內(nèi)插管：（時(shí)機(jī)） 可靠、吸痰、給藥、省人力B：確認(rèn)氣管位置、固定，正壓通氣 10次/分C：繼續(xù)胸外心臟按壓、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、心律/脈搏/血壓的判斷、藥物的應(yīng)用D：可逆性病因的鑒別診斷,有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用,腎上腺素：仍是首選，盡早使用血管加壓素已去除（聯(lián)用并沒有顯示出優(yōu)勢(shì)）利多卡因 ：不作常規(guī)使用，用于室顫、無脈性室性心動(dòng)過速。B受體阻滯劑：不作常規(guī)使用，用于室顫、無脈性室性心動(dòng)過速。

21、,復(fù)蘇其它措施,積極補(bǔ)液，維持水電平衡糾正酸中毒 血?dú)夥治霰O(jiān)護(hù)、評(píng)估,心臟驟停后的救治,1.疑似心源性心臟驟停患者，應(yīng)急診實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影。2.目標(biāo)溫度管理：32-36°之間，并維持24小時(shí)，心臟驟停后積極預(yù)防昏迷患者的發(fā)熱是合理的。3.血流動(dòng)力學(xué)目標(biāo)：收縮壓＞90mmHg，平均動(dòng)脈壓大于65mmHg,特殊復(fù)蘇環(huán)境,1.對(duì)已知或懷疑阿片類藥物過量患者，給予納洛酮治療。2.對(duì)于對(duì)于局麻藥中毒導(dǎo)致的心臟驟停者，

22、在標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇基礎(chǔ)上，同時(shí)給予靜脈脂肪乳劑。3.孕期心臟驟停者,提供高質(zhì)量的CPR和減輕主動(dòng)脈下腔壓力，如果宮底超過肚臍水平，徒手將子宮向左側(cè)移位。,何時(shí)停止CPR（院前）,恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）原則上院前不停止CPR,何時(shí)停止CPR（院內(nèi)）,經(jīng)高級(jí)生命支持后仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效終末性疾?。喊┌Y

23、晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)有合法遺囑或家庭成員堅(jiān)決拒絕并簽字為證,不宜CPR者,禁忌證 胸壁開放性損傷 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 可選擇不施救者 疾病終末期患者（心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者及晚期癌癥患者）,第三階段——延續(xù)生命支持,心臟功能監(jiān)護(hù)呼吸功能監(jiān)護(hù)酸堿及水電平衡腎功能不全的防治腦復(fù)蘇,問題,當(dāng)你在值夜班或在醫(yī)院內(nèi)發(fā)現(xiàn)