心肺復(fù)蘇cpr概述

1、,,心肺復(fù)蘇概述（CPR）,,心肺復(fù)蘇主要是指對猝死搶救而言，猝死由于其發(fā)病急，往往出人意料之外，突然呼吸、心跳停止，處于臨終前狀態(tài)，如不能及時得到有效的復(fù)蘇措施，則必然導(dǎo)致死亡。 因猝死大部分發(fā)生在院外，常常等醫(yī)護人員趕赴到現(xiàn)場時已失去了搶救的良好時機，減少了復(fù)蘇的機會，這是非常遺憾的，所以對復(fù)蘇知識的普及是十分重要的。,CPR:對發(fā)生急性循環(huán)、呼吸機能障礙的病人采取的急救措施。C是心臟的意思，P是肺臟的意思，R是恢復(fù)

2、生命的意思 CPR:不只是單獨的技能，而是一系列的評估和干預(yù)措施措施。思考?心肺復(fù)蘇需要醫(yī)生先下醫(yī)囑嗎？,如何理解 ?,心臟驟停sudden cardiac arrest，SCA,病人意識突然喪失，對刺激無反應(yīng)；心臟機械活動突然停止 (心音消失，動脈搏動消失) ；無自主呼吸或瀕死喘息等 ；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動和心電機械分離。對初學(xué)者來說，第一條最重要！,時間就是生命,心跳停止3秒鐘

3、----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘 ----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 ----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 ----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘 ----大腦細(xì)胞不可逆損害,,爭 分 奪 秒 黃金？白金？,大量實踐證明：4分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，可能有50%被救活。4--6分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。,,心 臟 驟 停,4種類型：心室纖顫

4、（VF）:在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。無脈室速:出現(xiàn)快速致命性室性心動過速不能啟動心臟機械收縮，心排血量為零或接近為零，以致患者意識喪失，大動脈搏動消失，呼吸停止。無脈電活動（PEA）:有組織心電活動存在,但無有效的機械活動。心室停搏:心肌完全失去電活動能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。,心 肺 復(fù) 蘇,基礎(chǔ)生命支持（BLS）高級生命支持（ACLS）,,心 肺 復(fù) 蘇,基礎(chǔ)生命支持 識別心肺復(fù)蘇（

5、CPR）（ABC→CAB） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除顫,先除顫? 先CPR?,成人≥8歲＜5分鐘的猝死，先除顫＞5分鐘的猝死，先CPR2分鐘或者30:2×5,接好除顫器后再除顫兒童1至8歲先先CPR2分鐘或者30:2×5,接好除顫器,再除顫嬰兒＜1歲：不適合AED,電量如何選擇？,成人≥8歲

6、單向波：一次使用360J直線雙向波：120J首次方形雙相波：150-200J兒童1-8歲第一次：2J/Kg第二次及以后：4J/Kg,心肺復(fù)蘇—BLS（識別）,識別判斷： 醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時，同時快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時間。因此假如成年患

7、者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不在推薦“看，聽，感覺”呼吸的識別辦法。 →重呼輕拍啟動急救系統(tǒng) (EMS)、找到AED ： 呼救EMS系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷 員情況、正在進行的急救措施。,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,脈搏檢查： ●1歲以上觸頸動脈，1歲一下肱動脈 ●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過10秒，如 10秒內(nèi)沒有

8、明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（Automated External Defibrillator）。,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動 1、頸動脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),胸部按壓：部位： 胸骨中下1/3交界處或雙乳頭與

9、前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救 者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。,●按壓方法： 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),●頻率：100次/分→至少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至

10、少5cm 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 ●壓下與松開的時間基本相等 ●按壓-通氣比值：30：2 （成人、嬰兒和兒童）,,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),為確保有效按壓： 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方 向與胸骨垂直 3）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時雙手不要離開胸壁。保持雙手

11、位置固定。 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%。 6）更換按壓者時，每次更換盡量在5s內(nèi)完成 7）CPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),,,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),正確,錯誤,,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),高質(zhì)量心肺復(fù)蘇： 按壓速率至少為每分鐘 100 次? 成人按壓幅度至少為 5 厘米? 保證每次按壓后胸部回彈? 盡可能減少胸外按壓的中斷?

12、 避免過度通氣,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,開放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法 托頜法(外傷時),心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。

13、如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。,仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),人工呼吸 ： 口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→ “正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明

14、顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出 胸廓回落避免過度通氣,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊

15、1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴張，超過1s,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),重新評價:單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。,高級生命支持（ACLS）

16、,D—非同步直流電除顫 早期除顫在心跳呼吸驟?；颊叩膹?fù)蘇中占有很重要的地位。這類患者能存活的要素包括：有醫(yī)護人員及早到達現(xiàn)場；及早心肺復(fù)蘇；及早除顫；及早加強治療。,高級生命支持（ACLS）,除顫必須及早進行的原因：1）大部分（80%—90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫；2）除顫是對室顫最有效的治療；3）隨著時間的推移，除顫成功的機率迅速下降，每過1min約下降7%—8%；4）室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)

17、轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小。,高級生命支持（ACLS）,除顫器的應(yīng)用：1）體位：患者平臥于病床上，將胸前衣物解開并移走其他異物，特別是金屬類的物品，如項鏈、紐扣等。2）電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹4—5層紗布后在鹽水中浸濕。3）電極板的位置：一個電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，兩個電極的距離至少在10cm以上。,高級生命支持（ACLS）,4）能量選擇：雙向給予200J，單向360

18、J。應(yīng)連續(xù)電擊除顫1次，之后如有室顫，在連續(xù)做5組2:30的CPR，同時建立靜脈通道，應(yīng)用腎上腺素1mg/次，再電擊360J(不明給200J)。連續(xù)做5組2:30的CPR,如無效，利多卡因1mg/kg靜注，再電擊360J。連續(xù)做5組2:30的CPR,再無效，腎上腺素1mg靜注，再電擊360J。如室顫繼續(xù)，碳酸氫鈉1mmol/kg。電擊360J。如室顫為細(xì)顫，除顫前應(yīng)給予腎上腺素1ml，使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電除顫。,高級生命支持（ACLS）,

19、5）具體步驟：a. 打開除顫器，設(shè)置到非同步位置，選擇能量并開始充電，充電結(jié)束后以10—12Kg將電極壓于胸前壁上，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻；b. 雙手同時按壓放電開關(guān)，電擊?！?2005國際心肺復(fù) 蘇指南指出：連 續(xù)三次單相波除 顫改為僅一次雙 相波電擊，能量 150—200J。,高級生命支持（ACLS）,氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸道 通暢并防止嘔吐物誤

20、 吸連接呼吸機或麻醉機 予以機械通氣及供氧,高級生命支持（ACLS）,心肺復(fù)蘇的藥物治療給藥途徑1）靜脈內(nèi)給藥：初期復(fù)蘇期間一般多用上腔靜脈系統(tǒng)靜脈內(nèi)給藥。2）經(jīng)氣管支氣管樹給藥：亦可快速有效吸收。因氣管插管比開放靜脈快，故早期插管十分有利?？蓪⒈匾乃幬镞m當(dāng)稀釋10ml左右，注入氣管支氣管樹。3）骨髓內(nèi)給藥：最適用于1歲以內(nèi)的嬰兒。,高級生命支持（ACLS）,藥物1）腎上腺素：目前建議的劑量仍為腎上腺素1mg靜脈

21、內(nèi)推注，每3~5min一次；另外腎上腺素的應(yīng)用愈早愈好。2）利多卡因：因其顯效快，時效短（一次靜脈給藥保持15~20min），臨床劑靜脈注射，繼而靜脈滴注1—4mg/min。量對心肌和血壓影響很小。標(biāo)準(zhǔn)給藥法為1mg/kg,高級生命支持（ACLS）,3）胺碘酮（Amiodarone，可達龍）屬Ⅲ抗心律失常藥物。2005指南更加突出了胺碘酮作為治療各種心律失常的主流地位，更適宜于嚴(yán)重心功能不全患者的治療，用法：心臟驟停患者初始劑量為30

22、0mg溶入20~30ml葡萄糖內(nèi)快速推注，3~5min后再推注150mg，維持劑量1mg/min持續(xù)6h。一般建議每日最大劑量不超過2g。,高級生命支持（ACLS）,4）阿托品（Atropine）：作用于副交感神經(jīng)，加強竇房結(jié)自主性和房室傳導(dǎo)，可逆轉(zhuǎn)膽堿能介導(dǎo)的心動過緩，血管阻力降低和血壓下降。在復(fù)蘇中主要用于心臟停搏和電機械分離。2005指南推薦：對將要停搏的緩慢心率，阿托品1mg靜推，每3~5min1次，總量不超過3mg。,高級生命

23、支持（ACLS）,5）碳酸氫鈉：用量不宜過大，以免引起高碳酸血癥、高鈉血癥、血漿滲透壓過高與代謝性堿中毒，最好根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果決定用量，開始1mmol/kg。6）納洛酮：心搏驟停往往繼發(fā)于各種應(yīng)激情況，伴有ß-內(nèi)啡肽的釋放增加，納洛酮可明顯降低心室肌細(xì)胞早期凋亡的發(fā)生。靜脈通路建立后，應(yīng)盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時注射2.0mg，兒童酌減。,復(fù)蘇成功的有效標(biāo)志,1、雙側(cè)瞳孔較前縮小，對光反射漸恢復(fù)。2、收縮壓

24、≥60mmHg。3、有可觸及的大動脈搏動恢復(fù)。4、顏面、口唇、甲床紫疳轉(zhuǎn)紅潤。5、心電圖波形較前有所改變,出現(xiàn)竇性/房性心律并能聽到規(guī)則而持續(xù)的心臟搏動音。6、出現(xiàn)腦功能恢復(fù)跡象，手腳開始抽動、掙扎，肌張力增加，吞咽動作出現(xiàn)，自主呼吸恢復(fù)。,終止心肺復(fù)蘇的指征,1、已正確進行CPR30分鐘以上仍無心電曲線的心電圖表現(xiàn)，且無脈搏搏動。2、出現(xiàn)腦死亡的表現(xiàn)：⑴、深度昏迷，對任何刺激無反應(yīng)⑵、自主呼吸持續(xù)停止⑶、瞳孔散大⑷、

25、所有腦干反射全部或大部消失（包括對光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射）3、自主呼吸、心跳恢復(fù)。,與2005主要變化,1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：1）早期識別與呼叫；2）早期CPR：強調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；4）有效的高級生命支持（ALS）；5）完整的心臟驟停后處理。,與2005主要變化,2．幾個數(shù)字的變化：

26、1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作 用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道 和呼吸5）除顫能量不變，但更強調(diào)CPR6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動（ PEA）者常規(guī)使用阿托

27、品7）維持自主循環(huán)恢復(fù) （ROSC）的血氧飽和度在94%-98%8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強調(diào)應(yīng)避免低血糖9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s,與2005主要變化,3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高級生命支持（ACLS）程序圖 2010年AHA（美國心臟學(xué)會）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS中“ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改“

28、CAB”（胸外按壓，氣道，呼吸）。其重要性是減少開始首次胸外按壓的時間，這一步驟順序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。,附：心肺復(fù)蘇術(shù),1、判斷病人有無意識、心跳是否停止： 輕輕搖動患者雙肩，高聲呼喚：“喂，你怎 么了？”如認(rèn)識，可直呼其姓名，如無反 應(yīng)，立即觸摸頸動脈是否有搏動，如沒有， 立即呼救。2、將患者放置適當(dāng)體位，行胸外按壓→開放 氣道