cpr心肺復(fù)蘇核心技術(shù)救護(hù)員

1、CPR（心肺復(fù)蘇）核心技術(shù)三個階段——ABCD四步法,一、救護(hù)新概念急救意識的轉(zhuǎn)變,急救醫(yī)學(xué)新模式,院外急救的重要意義,挽救生命 減輕傷殘 提高生命質(zhì)量 心臟驟停院外死亡率高達(dá)80% 心臟性猝死最高,,“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一有效途徑CPR`2005指南構(gòu)成完整“生存鏈”,早期通路 早CPR 早除顫 早期高級CPR,關(guān)鍵：“早”,

2、時間就是生命,時間就是生命——早起動,早評估病情、早呼救、早到達(dá)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算 10秒——意識喪失、突然倒地 30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作 60秒——自主呼吸逐漸停止 3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胸死亡 8分鐘——“腦死亡” 心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”,時間就是生命——早CPR,心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)，每延誤一分

3、鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘實施——CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘實施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘實施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘實施——CPR成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施——CPR成功率幾乎為0,,90 80 70 60 50 40 30 20 10

4、 成 功 %,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 時間（min）,100,成功機(jī)會每分鐘減少7%~10%,時間就是生命——早除顫每延誤一分鐘生存降低7~10%,早期ACLS,早期氣道管理早期藥物應(yīng)用早期病因治療,核心：“救” 復(fù)

5、蘇流程化 技術(shù)規(guī)范化 操作標(biāo)準(zhǔn)化,第一階段——第一個ABCD （初級生命支持、BLS）公眾普及 A：氣道開放、 B、人工呼吸 C：胸外按壓 D、除顫第二階段——第二個ABCD （ 加強(qiáng)階段ALS）專業(yè)人員普及 A：氣管插管 B：正壓通氣 C：循環(huán)加強(qiáng) D：監(jiān)護(hù)、藥物應(yīng)用第三階段——第三個ABCD 復(fù)蘇后的處理與評估,CPR三個階段——ABCD四步法,CPR第

6、一階段——ABCD四步法,A：開放氣道(一組技術(shù))判斷：要否開放氣道呼救：啟動EMSS（急救系統(tǒng)）體位：復(fù)蘇位（仰臥位）開放氣道：貫穿復(fù)蘇始終,A1、 判斷意識,輕拍或搖動雙肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”無反應(yīng)：指壓人中穴仍無反應(yīng)：立即行動10秒鐘內(nèi)完成,,A2、高聲呼救,如意識喪失，應(yīng)立即呼救 “來人吶！救命?。?！” 讓來人準(zhǔn)備急救藥品器械撥打“120”：啟動救護(hù)體系,A2、呼 救,A3、體位要求,

7、擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn) 頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動無意識，有循環(huán)體征：側(cè)臥位,A3、擺放仰臥體位,整體翻轉(zhuǎn),A4、開放氣道：,頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物仰頭舉頦法開放氣道解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環(huán)有效,A4、昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道,A5、 壓頭抬頦、舌和會厭抬舉、解除阻塞,（A5）開放氣道：仰頭舉頦法

8、 ? ? ? ?,徒手開放氣道安全有效方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高 下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對合頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時，防止用力過大壓迫氣道,A6、開放氣道：托頜法 ? ? ? （頭頸部外傷）,雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專

9、業(yè)人員必掌握,A6、不仰頭托頜法,CPR第一階段—第一個ABCD,B：口對口呼吸 迅速、簡便、有效 自主呼吸停止后的首選方法 ? ?,B1、口對口呼吸的原理,潮氣量大： 正常人潮氣量500ml 深吸一口氣達(dá)1000ml —1500ml含氧量足： 空氣中含氧21% 呼出的氣體氧含量17%簡便、快捷、高

10、效,B2、呼吸停止的判斷,壓頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻眼看（胸部起伏）、耳聽（氣流） 面感（氣息）沒有胸部起伏、氣息、氣流感覺沒有呼吸，即可人工呼吸 ? ?5 Sec內(nèi)完成判斷,B2、判斷呼吸,B3、口對口呼吸要點,開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣方法：深吸氣、口包口密閉緩慢吹氣吹氣時間： 2秒（默讀1001、1002）,吹入氣量：700~1000ml有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、深吸氣

11、吹氣/按壓比例 2︰30緩慢吹氣，擴(kuò)張蔞縮的肺，減小胃膨脹：膈上升、防止食物反流誤吸,球囊—面罩通氣： 有氧—球囊擠壓1/2 無氧—球囊擠壓2/3 擠壓時間1~2秒有心跳時： 10次/分鐘 （5～6秒鐘）,B4、 口對口人工呼吸,第一階段—第一個ABCD,C：胸外心臟按壓——胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法 ?

12、 ? ? ?,體 循 環(huán),,肺 循 環(huán),,,,CO2,CO2,CO2,O2,C1、胸外心臟按壓,心泵人工循環(huán)機(jī)理 并存 胸泵,,,,,C2、心泵機(jī)制,按壓時壓迫心臟排血 ? ? ? ? 主

13、動脈瓣開放 二、三尖瓣關(guān)閉放松時心腔舒張復(fù)原 主動脈瓣關(guān)閉 二、三尖瓣開放 靜脈血被動吸回心臟,C3、胸泵機(jī)制,按壓使胸內(nèi)壓上升 主動瓣開放排血 靜脈壁壓陷、靜脈瓣關(guān)閉放松時、胸內(nèi)壓降為零 主動脈瓣關(guān)閉 靜脈血回流心臟,C3、胸泵機(jī)制（壓力單位mmHg）,,按壓時,放松時,C4、心跳驟停判斷（非專業(yè)）,經(jīng)兩次人工呼吸病人仍無反應(yīng) （無意識、運動）臨終呼吸可視為心跳停止立即做胸外

14、按壓時間10秒內(nèi)完成,C4、心跳停止判斷（專業(yè)）,給予兩次人工呼吸后觀察循環(huán)體征 意識、呼吸、活動、脈搏無循環(huán)體征——立即胸外按壓,C5、胸外心臟按壓要領(lǐng),有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式,C6、按壓部位,胸骨下部1/2處 右手沿肋弓向中線滑動 左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部 右手掌與左手背重疊交叉 停放在肋骨與胸骨連接處 手掌根與胸骨長軸一致,C6、按壓定

15、位一只手的食、中指放在肋緣下,C6、按壓定位沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,C6、按壓定位第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨,C7、按壓定位,兩乳頭間,C7、按壓深度,胸骨下陷 4～5 cm，因人而異 產(chǎn)生60～80mmHg動脈收縮壓有效標(biāo)準(zhǔn)： 能觸摸到頸或股動脈搏動,C8、按壓頻率,100次/min （18秒完成30次按壓）按壓和放松時間各占50% 數(shù)

16、數(shù)掌握節(jié)奏，個位數(shù)加重復(fù)尾音需勤加練習(xí),C9、按壓姿勢,地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身 重量往下壓（杠桿原理）,C9、按壓姿勢示意圖,C9、錯誤1肘部彎曲,C9、錯誤2手掌交叉,C10、用力方式,雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓按壓后必須完全解除壓力 胸部彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位,C1

17、1、按壓與呼吸比例,30︰2 30︰2比15︰2 每分鐘更多次的按壓 冠狀動脈灌注壓提高25% 無論雙人或單人法均采用 30︰2 連續(xù)五個輪回,第一階段——第一個ABCDD——除顫,初級生命支持ABC —— ABCD除顫作為公眾普及常規(guī)技術(shù)室顫是心跳驟停前必由之路只有除顫才能轉(zhuǎn)復(fù)心律AED是心搏驟?！皽缁鹌鳌?除顫成功隨時間延誤而降低 每延誤一分鐘，存活率降低7~10% 心室顫動常在幾

18、分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%強(qiáng)調(diào)做一次除顫，立即CPR多次除顫延誤CPR先按壓后除顫,胸前叩擊45%可恢復(fù)竇性心律， 室顫室速安全有效 （在沒有除顫儀時）,BLS成功標(biāo)志—自主循環(huán)恢復(fù) 復(fù)蘇成功轉(zhuǎn)入第二階段,CPR動態(tài)評估,首次評估 給予兩次有效呼吸初始做完5個按壓/通氣（30︰2）輪回除顫 一次繼續(xù)五個輪回CPR立即評估以后每3~5分鐘評估一次,何時停止CPR（院前）,恢復(fù)有