cpr心肺復(fù)蘇 ppt課件

1、Cardio-Pulmonary Resuscitation,Cardio-Pulmonary Resuscitation,心肺復(fù)蘇—CPR,目錄,普及CPR迫切性CPR概述操作步驟注意事項(xiàng)小兒CPR要點(diǎn)2015新版心肺復(fù)蘇呼吸支持技術(shù),當(dāng)今社會(huì)，工作生活節(jié)奏日益加快，甚至青壯年發(fā)生猝死的事件見諸報(bào)端。此外，溺水、外傷、異物吸入、煤氣中毒、過敏等意外亦可致心臟驟停或窒息，進(jìn)而可能猝死。我國每年有54.4萬人發(fā)生猝死，近87%

2、患者猝死在醫(yī)院外，65%患者死于發(fā)病后的15分鐘-2小時(shí)內(nèi)。,,據(jù)報(bào)道，美國成年人中約有85%的人參加了CPR初步培訓(xùn)，結(jié)果使40%的心臟驟?；颊邚?fù)蘇成功，每年搶救約20萬人的生命。而我國……,CPR如何有效操作 ？,,心肺復(fù)蘇 ： Cardio-Pulmonary Resuscitation 是針對心臟、呼吸驟停者所采取的急救措施 以挽救其生命。即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)，電擊除顫轉(zhuǎn)復(fù)

3、心室顫動(dòng)，促使心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)，用人工呼吸代替自主呼吸，并努力恢復(fù)自主呼吸。達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。復(fù)蘇的最終目的是腦功能的恢復(fù)。,一、CPR概述,,心臟驟停（cardiac arrest):是指心臟射血功能（搏動(dòng)）突然終止，導(dǎo)致全身血液循環(huán)處于停止?fàn)顟B(tài)。,心臟猝死（sudden cardiac death）:是指由于心臟原因引起、以急性癥狀開始一小時(shí)內(nèi)、驟然喪失意識(shí)為前提的、無法預(yù)料的自然死亡。,心臟停搏 ( asysto

4、le ):任何患慢性病者在死亡時(shí)的必然結(jié)果，心跳都會(huì)停止，這就稱為“心臟停搏”、而非“驟?！?，有本質(zhì)的不同。,二、相互區(qū)別與聯(lián)系,心跳呼吸驟停：是指循環(huán)、呼吸突然完全停止的臨床上最為緊急的危險(xiǎn)之狀。心肺復(fù)蘇：是對心跳呼吸驟停所采取的急救措施，倘若搶救無效、則可稱為猝死。 復(fù)蘇成功 —— 復(fù)生 即：心跳呼吸驟停 復(fù)蘇無效 —— 猝死,,,猝死原因：可由

5、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，以及藥物、酗酒、大出血、過敏、中毒等引起，但其中仍以心血管疾病占據(jù)多數(shù)。 呼吸驟停：窒息、溺水、卒中、電擊傷、異物阻塞、藥物過量、心肌梗死、創(chuàng)傷、昏迷等均可引起。 WHO曾規(guī)定發(fā)病24小時(shí)內(nèi)為猝死，則心臟猝死占75%，仍有1/4左右為非心臟猝死。目前國際上多數(shù)心臟病學(xué)者主張把時(shí)限定在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)，則心臟猝死率占90%，排除了許多非心臟病的病因。,三、病因分析,心臟驟停后，主要損害

6、（缺氧所致）依次為： 大腦 -→心肺系統(tǒng) -→腎臟及內(nèi)分泌…… 腦組織占體重的 2% 靜息時(shí)耗氧量占人體氧總攝取量的 20% 血液供應(yīng)量為心排出量的 15% 大腦只能有氧代謝，沒有氧儲(chǔ)備。 5分鐘是大腦的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷）儲(chǔ)存耗竭的時(shí)限！,四、病理生理,,大腦 4～6分鐘， 小腦 10～15分鐘， 延髓

7、 20～30分鐘， 脊髓 45分鐘， 交感神經(jīng)節(jié) 60分鐘， 心臟和腎臟 30分鐘， 肝臟 1～2小時(shí)， 肺臟 時(shí)間更長。,五、缺氧耐受時(shí)間,六、時(shí)間就是生命！！,七 操作步驟概述,時(shí)間就是生命,心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒來計(jì)： ● 3～5 秒： 黑蒙 ● 5～10 秒： 昏厥 ● 15 秒左右

8、： Adams-Stokes綜合征發(fā)作 ● 10～20 秒： 意識(shí)喪失 ● 30～60 秒： 瞳孔散大 ● 60 秒： 呼吸漸停止 ● 1～2 分鐘： 瞳孔固定、二便失禁 ● 3 分鐘： 開始出現(xiàn)腦水腫 ● 6 分鐘： 開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 ● 8 分鐘： “腦死亡” ●心肺復(fù)蘇的——“黃金8分鐘”,,1、立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2、盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于

9、胸外按壓3、快速除顫4、有效的高級(jí)生命支持5、綜合的心臟驟停后治療,1、心臟呼吸驟停臨床表現(xiàn) ： 1）心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失； 2）突然意識(shí)喪失； 3）嘆息樣換氣或呼吸停止； 4）瞳孔散大； 5）紫紺； 6）血壓0/0等 7）尸癍一般在死后2～3小時(shí)開始出現(xiàn)（快的30分鐘）,七、（一） 心臟呼吸驟停的判斷,2、臨床判定： 心

10、臟驟?！?突然意識(shí)喪失 + 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 呼吸驟?！?突然意識(shí)喪失 + 呼吸停止,基礎(chǔ)生命支持（BLS）高級(jí)生命支持（ACLS）,七（二）、生命支持,七（三）、心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵,自主循環(huán)恢復(fù)（resumption of spontaneous circulation, ROSC）心臟驟停后綜合征（post-cardiac arre

11、st syndrome）,七（四）、心肺復(fù)蘇目標(biāo),終極目標(biāo)：出院存活率次級(jí)目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷初級(jí)目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC),自主循環(huán)恢復(fù)ROSC期—初級(jí)目標(biāo)：重建循環(huán),生存鏈:早期發(fā)現(xiàn)、早期CPR、早期除顫、早期ALS。 心臟按壓質(zhì)量：頻率、深度、回彈、減少中斷。,CO（心排出量：靜脈回流及心肌收縮力)↓→全身缺血導(dǎo)致組織器官損傷及再灌注發(fā)生損傷1、腦損傷2、心肌功能障礙3、全身缺血再灌注反應(yīng),心臟驟停后

12、綜合征的治療—遠(yuǎn)期,八、操作要點(diǎn),基礎(chǔ)生命支持 識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除顫,心肺復(fù)蘇2015年國際新標(biāo)準(zhǔn)操作流程CPR,1、意識(shí)的判斷：用雙手輕拍病人雙肩問:“喂！你怎么了？”告知無反應(yīng)。2、檢查呼吸：觀察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、

13、1004、1005…）告知無呼吸。3、呼救：來人！推搶救車！除顫儀！4、判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)：右手中、食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)處（數(shù)1001，1002，…1009 判斷五秒以上10秒以下）。5、松解衣領(lǐng)及褲帶。,,6、胸外心臟按壓：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3處），用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用上身力量用力按壓30次（按壓頻率至少100次∕分，按壓深度至少125px）,7、打開氣道

14、：清除口腔無分泌物，取出義齒。,抬下頜法（適用頸椎病者）,仰頭抬頜法,8、人工呼吸：應(yīng)用簡易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手?jǐn)D壓簡易呼吸器，每次送氣400-600ml，頻率10-12次/分。9、持續(xù)2分鐘的高效率的CPR：以心臟按壓：人工呼吸=30:2的比例進(jìn)行，操作5個(gè)周期。（心臟按壓開始送氣結(jié)束）,10、判斷復(fù)蘇是否有效（聽是否有呼吸音，同時(shí)觸摸是否有頸動(dòng)脈博動(dòng)、皮膚色澤及溫度、瞳孔是否縮小、對光反射是否恢復(fù)、血壓是否恢復(fù)

15、）11、整理病人，進(jìn)一步生命支持。,（1）二指按壓： 單人：用中指、無名指或中指、食指按壓 雙人：用雙手拇指環(huán)抱按壓（2）壓力均勻，不可使用瞬間力量（3）按壓部位在胸骨中線、雙乳頭連線略下方（4）按壓頻率至少100次／分（5）按壓深度約為胸部前后徑的1／3，每次按壓后胸廓完全彈回，保證按壓與松開時(shí)間基本相等,嬰兒胸外心臟按壓方法,美國心臟協(xié)會(huì) 2015版CPR指南 10大更新要點(diǎn)：,1、首次規(guī)定按壓深度的上

16、限：在胸外按壓時(shí)，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過6厘米。 1）新指南認(rèn)為，按壓深度不應(yīng)超過6厘米，超過此深度可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺。 2）對于兒童（包括嬰兒［小于一歲］至青春期開始的兒童），按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。 3）對于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。,2、按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。 1）一項(xiàng)大樣本

17、的注冊研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率（超過140次/分）過快，按壓幅度則不足。 2）指南也指出，在心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾剩?00至120次/分）和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。 3）新指南規(guī)定，胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例為至少60%。（指南把心肺復(fù)蘇與駕車行駛進(jìn)行了比較。在駕車行駛時(shí)，一天行駛的里程數(shù)不僅受行駛速度影響，還受中途停頓的次數(shù)和時(shí)間影響。以60英里/小時(shí)的速度不中斷行駛

18、，則實(shí)際行駛距離為一小時(shí)60英里。以60英里每小時(shí)的速度行駛，但中途停頓10分鐘，則實(shí)際行駛距離為―小時(shí)的英里。停頓越頻繁，停頓時(shí)間越長，則實(shí)際行駛里程越少。）,3、為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開患者胸壁。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會(huì)妨礙患者的胸壁會(huì)彈。,4、無論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供

19、胸外按壓和通氣。舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心驟?；颊邔?shí)施胸外按壓和人工呼吸。5、關(guān)于先除顫，還是先胸外按壓的問題，新指南建議，當(dāng)可以立即取得體外自動(dòng)除顫器（AED）時(shí)，應(yīng)盡快使用除顫器。當(dāng)不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇，并同時(shí)讓人獲取AED，視情況盡快嘗試進(jìn)行除顫。,６、當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給予腎上腺素。有研究發(fā)現(xiàn)，針對不適合電除顫的心律時(shí)，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完

20、好存活率。７、新指南建議，所有疑似心源性心臟驟?；颊?，無論是ST段抬高的院外心臟驟?；颊?，還是疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高的患者，也無論其是否昏迷，都應(yīng)實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈血管造影。,8、患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗（STEMI），而醫(yī)院不能進(jìn)行冠脈介入治療（PCI），應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。 如果SEMEI患者不能及時(shí)轉(zhuǎn)診至能夠進(jìn)行PCI的醫(yī)院，可以將先接受溶栓治療，在

21、溶栓治療后最初的3到6小時(shí)內(nèi)，最多24小時(shí)內(nèi)，對所有患者盡早轉(zhuǎn)診，進(jìn)行常規(guī)血管造影，不建議只在患者因缺血需要血管造影時(shí)，才轉(zhuǎn)診。,9、所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對語言指令缺乏有意義的反應(yīng)的成年患者，都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理（TTM），選定在32到36度之間，并至少維持24小時(shí)。10、一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即呼救同時(shí)檢查呼吸和脈搏，然后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或請求支援。,心肺復(fù)蘇多實(shí)踐，及時(shí)診斷最關(guān)鍵。一大二止四消