2018心肺復(fù)蘇 ppt課件

1、2018復(fù)蘇指南人民醫(yī)院內(nèi)科,,心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施，而復(fù)蘇的最終目的是腦功能的恢復(fù)，故心肺復(fù)蘇又發(fā)展心肺腦的復(fù)蘇。,,人體各器官對(duì)缺血缺氧的耐受時(shí)間： 大腦 4~6分鐘 小腦 10~15分鐘 延髓 20~25分鐘 脊髓約 45分鐘 心肌和腎小管細(xì)胞約30分鐘 肝細(xì)胞

2、 1~2小時(shí) 現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇技術(shù)包括基本生命支持、高級(jí)生命支持、持續(xù)生命支持三步分,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算,10秒——意識(shí)喪失、突然倒地 30秒——“阿-斯綜合征”發(fā)作 60秒——自主呼吸逐漸停止 3分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8分鐘——“腦死亡”、“植物狀態(tài)”

3、心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”,心肺復(fù)蘇成功率與開(kāi)始CPR的時(shí)間密切相關(guān),心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率﹥90% 心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約60% 心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約40% 心搏驟停8分鐘實(shí)施——CPR成功率約20%，且僥幸存活者可能已“腦死亡” 心搏驟停10分鐘實(shí)施——CPR成功率幾乎為0,現(xiàn)場(chǎng)識(shí)別,心跳呼吸驟停的臨床表現(xiàn)典型“三聯(lián)征”.1、意識(shí)突然喪失，伴有

4、短暫抽搐和大小便失禁2、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失3、呼吸停止或呈嘆氣樣4、瞳孔散大、對(duì)光反射消失5、面色蒼白或紫紺,復(fù) 蘇 程 序,評(píng)估意識(shí) 激活急診醫(yī)療服務(wù)體系 人工循環(huán) 開(kāi)通氣道人工呼吸 除顫,一 判斷患者意識(shí),輕搖病人肩部，高聲問(wèn)： “喂，你怎么啦？” 如認(rèn)識(shí)，可直呼其名。無(wú)反應(yīng)，可判斷為喪失意識(shí)。 注意：盡可能避免用力搖動(dòng)病人的肩部,二呼救：?jiǎn)?dòng)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng),通過(guò)撥打當(dāng)?shù)氐募本入娫?huà)

5、激活EMSS，最好在急診醫(yī)生對(duì)現(xiàn)場(chǎng)救治提出指導(dǎo)后，撥打電話(huà)者再掛斷電話(huà),判斷大動(dòng)脈搏動(dòng),脈搏檢查是判定心臟是否跳動(dòng)的金標(biāo)準(zhǔn),以其食指、中指觸摸到病人甲狀軟骨后，旁開(kāi)2-3cm觸摸頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)。時(shí)間不應(yīng)超過(guò)5-10秒同時(shí)簡(jiǎn)單快速評(píng)估呼吸。,三將患者置于復(fù)蘇體位，軟床須墊復(fù)蘇板,,復(fù)蘇體位 適用于心跳呼吸停止病人。將病人放置于仰臥位，使病人頭、頸、軀干平直無(wú)彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)，松解病人的衣服及褲帶,C

6、人工循環(huán),病人仰臥于硬板床或地解開(kāi)病人上衣。按壓部位:胸骨中下1/3交界處 兩乳頭連線(xiàn)與胸骨交界處,C 人工循環(huán),將手掌根貼在胸骨下部（胸骨下切跡上兩橫指），另一手掌疊放在這一只手手背上,雙手指交叉。,C 人工循環(huán),C 人工循環(huán),雙臂位于病人胸骨正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)利用上身重量垂直向下用力按壓,,按壓時(shí)用力均勻、平穩(wěn)、有規(guī)律，至少100次/分，使胸骨下降至少5cm， 按壓時(shí)間與放松時(shí)間

7、=1：1 但手掌不離開(kāi)胸壁,開(kāi)放氣道（A）,首先清理口腔，將病人的頭偏向一側(cè)，用手指探入口腔清除分泌物及異物 壓頭抬頦，保持頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線(xiàn)與地面垂直動(dòng)作須輕柔，防止頸部過(guò)度伸展抬頦時(shí)，防止壓迫氣道或封閉口唇,,目的是保持呼吸道通暢，保障氣體自由出入，是實(shí)施人工呼吸的基礎(chǔ)。 方法；1 迅速清除口鼻內(nèi)的異物和分泌物，有假牙的取下。 2 開(kāi)放氣道的方法

8、（1）仰頭抬頦法 （2）托頜法,仰頭舉頦法,救護(hù)者一手置于病人前額，手掌后壓以使其頭后仰，另一手的手指放在頦部的下方，將頦部向前抬起。,托下頜法（懷疑頸部損傷病人）,仰頭開(kāi)口：如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開(kāi)托頜：手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜效果肯定，但費(fèi)力，有一定技術(shù)難度。,,人工呼吸(B),口對(duì)口呼吸口對(duì)鼻呼吸口對(duì)口鼻呼吸(兒童)口對(duì)氣管

9、套管呼吸口對(duì)面罩呼吸球囊面罩呼吸,口對(duì)口人工呼吸,急救者深吸氣后用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀。緩慢向病人口內(nèi)吹氣，吹氣的同時(shí)，用眼睛余光觀(guān)察病人胸部，視其隆起為止。每次吹氣時(shí)間持續(xù)1秒以上，量700-1000ml空氣，頻率10-12次/分。,,吹氣后，施術(shù)者頭應(yīng)轉(zhuǎn)向病人胸部方向，觀(guān)察病人的呼吸情況，并防止施術(shù)者吸入病人呼出的二氧化碳的氣體.,球囊面罩裝置 （簡(jiǎn)易呼吸器）,球囊面罩,將簡(jiǎn)易呼吸器連接氧氣，

10、氧流量8-10升/分，一手固定面罩，另一手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器，每次送氣500-600ml氧氣，頻率10-12次/分。,簡(jiǎn)易呼吸器操作步驟,1 開(kāi)放氣道；將患者仰臥，去枕、頭后仰。 2 清除口腔內(nèi)假牙等任何可見(jiàn)異物并負(fù)壓吸引口腔內(nèi)痰液或血液等分泌物。 3 必要時(shí)插入口咽通氣，防止舌咬傷和舌后墜。 4 搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下頜使其朝上，使氣道保持通暢。 5 將面罩扣住

11、口鼻，并用拇指和食指緊緊按住，其它的手指則緊按住下頜。 6 用另一只手?jǐn)D壓球體，將氣體送人肺中，規(guī)律性地?cái)D壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時(shí)間（成人；10~12次/分，小孩；14~20次/分）,,7 搶救者應(yīng)注意患者是否有如下情形以確定患者處于正常的換氣。 a 注視患者胸部上升與下降（是否隨著擠壓球體而起伏） b 經(jīng)由面罩透明部觀(guān)察患者嘴唇與面部顏色的變化。 c 經(jīng)由透明蓋，觀(guān)察單向閥工作是否正常。

12、 d 在呼氣當(dāng)中，觀(guān)察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。,,在醫(yī)院內(nèi)最好是使用面罩+球囊+氧氣，對(duì)醫(yī)務(wù)人員有一定的保護(hù)作用千萬(wàn)別忘記球囊面罩??！,,CPR操作步驟,1 判斷意識(shí)2 呼救3 評(píng)估頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)同時(shí)簡(jiǎn)單快速評(píng)估呼吸。4 取復(fù)蘇體位，松解衣物暴露按壓部 位5 放復(fù)蘇板6 胸外心臟按壓（30次）,,7 清理呼吸道，開(kāi)放氣道。8 人工呼吸（2次）9 評(píng)估頸

13、動(dòng)脈、面色、口唇、甲床。,復(fù)蘇成功的標(biāo)志,1、大動(dòng)脈出現(xiàn)搏動(dòng)，收縮壓在60mmHg以上2、自主呼吸恢復(fù)3、紫紺減退，皮膚轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)4、瞳孔縮小5、神志恢復(fù),胸外按壓的并發(fā)癥,骨折 以胸、肋骨骨折最多見(jiàn)心、肺、大血管損傷 氣胸、血胸、肺挫傷腹腔臟器損傷肝脾損傷栓塞 骨髓栓子或脂肪栓子其它損傷,輪換心臟按壓,為了避免急救者過(guò)度的疲勞，專(zhuān)家建議輪換按壓。每隔2分鐘應(yīng)相互輪換按壓。每2分鐘或每5個(gè)CPR循環(huán)后，輪換“按壓者”應(yīng)在

14、5秒鐘以?xún)?nèi)完成。,CPR注意事項(xiàng),1.按壓部位準(zhǔn)確 2.按壓平穩(wěn)、有規(guī)律，不可忽快、忽慢3.按壓力度均勻 不可過(guò)猛；4.按壓姿勢(shì)準(zhǔn)確 5.手掌不要離開(kāi)胸壁6 人工呼吸時(shí)送氣量不宜過(guò)大。,基礎(chǔ)生命支持總結(jié),C 胸外按壓 A 開(kāi)放氣道B 人工呼吸D 電除顫,D 電除顫,直流電除顫是目前復(fù)蘇成功的重要手段，如果應(yīng)用適當(dāng)，終止心律失常的成功率是很高的。指征 心博驟停，心律為心室纖顫或室性心動(dòng)

15、過(guò)速 早期電復(fù)律原則 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：接到急救呼叫院外5分鐘以?xún)?nèi)給予電擊復(fù)律，醫(yī)院內(nèi)要求3分鐘內(nèi)電擊復(fù)律,除顫器,電除顫?rùn)C(jī)理,一定強(qiáng)度的電流瞬間通過(guò)心臟使所有心肌纖維同時(shí)去極化并處于不應(yīng)期從而消除異位節(jié)律，恢復(fù)竇性節(jié)律,,在進(jìn)行電除顫前，要先進(jìn)行5組30:2的CPR。心臟除顫時(shí)僅做1次電擊（360J）。 電復(fù)律+按壓+通氣相結(jié)合 單次1次電擊（能量：雙相波200J、單相波360J）而后即進(jìn)行5組3

16、0:2的CPR。 （每次電擊后均進(jìn)行評(píng)估）再檢查心律、循環(huán)體征。,,胸外電除顫的部,APEX 心尖部左乳頭外，中心在腋前線(xiàn)上STERNUM 胸骨右緣，鎖骨下二三肋間。,操作程序,第一步 接通電源第二步 安放電極第三步 分析心律第四步 電擊除顫 完成電擊后，繼續(xù)CPR，2分鐘后，由AED手動(dòng)或自動(dòng)重新開(kāi)始心律分析。若心律仍為室顫，AED儀會(huì)發(fā)出提示并自動(dòng)充電，后進(jìn)行第二次除顫。,除顫三步曲,我準(zhǔn)備好了。