心肺復(fù)蘇 ppt課件

1、心肺復(fù)蘇（CPR）,心肺復(fù)蘇（CPR）法簡(jiǎn)介,概述：心肺復(fù)蘇（CPR），既是專業(yè)的急救醫(yī)學(xué)，也是現(xiàn)代救護(hù)的核心內(nèi)容，是最重要的急救知識(shí)技能。它是在生命垂危時(shí)采取的行之有效的急救措施。,心肺復(fù)蘇（CPR）法簡(jiǎn)介,1958年美國醫(yī)生彼得 沙法(Peter . Safar)等人通過研究助產(chǎn)士怎樣應(yīng)用口對(duì)口呼吸來復(fù)蘇新生兒提出口對(duì)口呼吸有確實(shí)可靠的效果。1960年，考恩醫(yī)生等人觀察到用力在胸外擠壓，可以維持血液循環(huán)。從此，沙法確認(rèn)了口對(duì)口吹氣式

2、的人工呼吸和胸外心臟擠壓聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)，并且大力宣傳普及，致使CPR在20世紀(jì)后40年代時(shí)間里風(fēng)靡全球。,實(shí)施CPR的緊迫性,緊迫性：時(shí)間就是生命。人的心跳呼吸停止后，血液循環(huán)及氣體交換終止。而人腦細(xì)胞由于對(duì)缺氧十分敏感，一般在血液循環(huán)停止后4～6分鐘大腦細(xì)胞即發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害。,實(shí)施CPR的緊迫性,在常溫情況下，心搏停止3秒時(shí)病人感到頭暈，10～20秒可發(fā)生昏厥或抽搐，60秒瞳孔可散大，呼吸可停止，同時(shí)大小便可失禁，4～6分鐘后大腦細(xì)胞有可

3、能發(fā)生不可逆損害。,時(shí)間就是生命,大量實(shí)踐表明，4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者可能有～半患者被救活;4～6分鐘開始進(jìn)行復(fù)蘇者，10％可以救活，超過6分鐘者存活率僅4％;10分鐘以上開始進(jìn)行復(fù)蘇者，存活的可能性更小。,生命鏈的概念,廣義的爭(zhēng)取時(shí)間的概念可以擴(kuò)展為四個(gè)及早，即目前廣為流行的生命鏈：1、及早呼救2、及早進(jìn)行生命支持3、及早除顫4、及早進(jìn)行高級(jí)生命支持,生命鏈的概念,早期呼救的意義第一目擊者的能力是有限的早期呼救的內(nèi)容

4、,生命鏈的概念,早期的基礎(chǔ)生命支持（CPR）正確的CPR僅能達(dá)到正常心輸出量的30—40%，維持大腦最基本的需要；,生命鏈的概念,早期除顫大多成人突發(fā)性心臟驟停的原因是心室顫動(dòng)，對(duì)這些患者除顫時(shí)間的早晚是決定能否存活的關(guān)鍵。每延遲電除顫一分鐘，其死亡率會(huì)增加7-10%。,生命鏈的概念,早期進(jìn)行高級(jí)生命支持在這一過程中，醫(yī)療急救人員采用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)及藥物進(jìn)一步治療和搶救患者，使得生命支持的效果更加可靠。,CPR操作程序,1、

5、判斷意識(shí)、高聲求助、放置體位；2、開放氣道，檢查呼吸；3、人工呼吸；,CPR操作程序,4、檢查脈搏；5、實(shí)施胸外心臟按壓；6、檢查呼吸、脈搏體征；重復(fù)2—5項(xiàng)。,心肺復(fù)蘇（CPR）法簡(jiǎn)介,1、判斷意識(shí)的方法；,心肺復(fù)蘇（CPR）法簡(jiǎn)介,2、求助的要點(diǎn)：大聲呼救，起到明示作用；以及如何撥打120?,心肺復(fù)蘇（CPR）法簡(jiǎn)介,3、如何安置患者的體位。,心肺復(fù)蘇（CPR）法簡(jiǎn)介,對(duì)于昏迷的患者，將其安置于昏迷體位,,

6、心肺復(fù)蘇（CPR）法簡(jiǎn)介,開放氣道的意義及三種方法仰頭舉頦法；仰頭抬頸法；雙下頜上提法。,如何檢查呼吸,一看二聽三感覺,人工呼吸的基本知識(shí),空氣中氧氣及二氧化碳的含量（21；0.04）呼出氣體中氧氣及二氧化碳的含量(16;4)無效通氣腔的問題少量的二氧化碳對(duì)呼吸中樞的興奮,人工呼吸法,人工呼吸的方法有三種方法口對(duì)口人工呼吸口對(duì)鼻人工呼吸口對(duì)口鼻人工呼吸,口對(duì)口人工呼吸,【方法】用手掌的外沿按于患者的前額，并以拇

7、指及中指捏閉患者的鼻孔，另一只手的食、中二指提下頜，急救員深吸一口氣，接著用口完全密封患者的口部，舒緩地向其口內(nèi)吹氣，直至患者胸部上抬。一次吹氣完畢，應(yīng)立即同時(shí)抬頭將口離開患者口部以及松開捏緊的鼻孔，再次深吸氣，以便做下一次人工呼吸。,口對(duì)鼻人工呼吸,當(dāng)患者有口部創(chuàng)傷、潰瘍或牙關(guān)緊閉不能開口時(shí)，可施行口對(duì)鼻人工呼吸。,口對(duì)鼻人工呼吸,【方法】用手掌外沿按于患者的前額，使頭后仰（開放氣道），另一只手置于患者的下頜，向上提，使其兩唇緊閉；急

8、救員深吸氣后用口密封患者鼻孔，舒緩地向其鼻內(nèi)吹氣（吹氣入肺），直至患者胸部上抬，每次吹氣持續(xù)1.5—2秒。其它要點(diǎn)與同口對(duì)口人工呼吸,口對(duì)口鼻人工呼吸,在對(duì)嬰兒做人工呼吸時(shí)，由于嬰兒口、鼻開口較小，位置較近，因此，急救者須用口同時(shí)密封住他的口和鼻，吹氣須更輕緩，胸部升起即止。因吹氣量小，故耗時(shí)亦少，每次約1-1.5秒。,要點(diǎn)及注意事項(xiàng),吹氣時(shí)暫停胸部按壓；每次吹氣量約為700—1100ml,過多時(shí)可造成胃脹氣或肺泡破裂；對(duì)兒童吹氣時(shí)要視

9、其年齡不同而異，以胸廓上抬為準(zhǔn)；吹氣時(shí)也不能太快及太用力，以免將氣吹入患者胃內(nèi)或?qū)⒎未当?，每次吹氣持續(xù)約1.5-2秒；,要點(diǎn)及注意事項(xiàng),用眼的余光注視患者胸部，觀察其有無抬起（抬起證實(shí)有氣體入肺）；吹氣之后一定要放松捏鼻的手，以便患者從鼻孔呼氣，此時(shí)患者胸部向下塌陷，有氣流從口鼻排出，同樣持續(xù)1.5-2秒。,心臟復(fù)蘇,血液循環(huán)的概念胸外心臟擠壓的原理胸外心臟按壓：如果觸摸不到脈搏，表明患者心跳已停止，此時(shí)必須建立人工血液循環(huán)，既胸外

10、心臟按壓術(shù)。,判斷脈搏的要點(diǎn)及注意事項(xiàng),1、對(duì)專業(yè)人員的要求；2、對(duì)公眾培訓(xùn)的新概念；,確定按壓位置（胸骨中下1/3處）,首先用靠近患者下肢一側(cè)之手中指沿患者肋弓處向上滑移，直至探出肋骨與胸骨的交匯之處（胸骨下切跡），將中指定位于切跡之上，食指與中指并排，另一只手掌根緊貼于胸骨之上食指一側(cè)，接著將定位之手抬起，將掌根平行重疊放于另一只手背上，手指互扣，使手指脫離胸壁。,確定按壓位置（胸骨中下1/3處）,,操作要點(diǎn),施術(shù)者上身前傾，

11、雙臂繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，利用髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，以身體的重量，結(jié)合腰、肩、臂的力量垂直向下按壓、。,操作要點(diǎn),,操作要點(diǎn),按壓深度：成人4—5公分，兒童2.5—4公分，嬰兒1.5—2.5公分。按壓頻率：成人80-100次/分，兒童100次/分，嬰兒110—120次/分。,注意 事項(xiàng),按壓時(shí)受臂應(yīng)伸直，用力應(yīng)平穩(wěn)均勻、有規(guī)律、有節(jié)奏地進(jìn)行，不能以沖擊式的猛壓，這樣易導(dǎo)致骨折等損傷；下壓及向上放松的時(shí)間應(yīng)大致相等，使心室有充盈時(shí)

12、間；,注意 事項(xiàng),下壓時(shí)上身及重心不應(yīng)前后、左右搖擺，而放松時(shí)定位的手掌根部不可離開按壓位置，但要令其在胸骨上的壓力完全解除，使胸壁恢復(fù)正常位置，胸骨不受任何壓力；,注意 事項(xiàng),按壓時(shí)眼睛要注意觀察患者的面部表情，一旦患者出現(xiàn)痛苦或其他自主的表情動(dòng)作時(shí)，就必須立即停止CPR，馬上檢查呼吸及脈搏。,注意事項(xiàng),每做15次胸外按壓，需做2次人工呼吸，開始一分鐘后，檢查一次脈搏、呼吸，以確定患者是否恢復(fù)自主呼吸及脈搏，以后每間隔4—5分鐘檢查一

13、次，時(shí)間不超過5秒。,兒童及嬰兒區(qū)別,兒童及嬰兒有自己的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，同時(shí)成人施救者與其體形相差較大，因此對(duì)他們進(jìn)行的CPR與對(duì)成人進(jìn)行的CPR有所不同。我們把1歲以內(nèi)的稱為嬰兒，1—8歲的稱為兒童。以下就其與成人CPR的不同之處作分別說明。,兒童CPR的要點(diǎn),兒童的CPR基本與成人相同，但在進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)定位后僅用單手按壓，以免用力過重，造成意外損傷。,兒童CPR的要點(diǎn),吹氣時(shí)以胸廓擴(kuò)張?zhí)馂橄蓿磯汉粑葹?：1，按壓深度為2.

14、5—4公分，按壓頻率大約100次/分，每分鐘約做20個(gè)循環(huán)。,嬰兒CPR的要點(diǎn),判斷意識(shí)：用手拍擊嬰兒足跟部，或捏掐其合谷穴，如嬰兒能哭泣，則判定為有意識(shí)。,嬰兒CPR的要點(diǎn),檢查脈搏：由于嬰兒的頸動(dòng)脈檢查較為困難，故以檢查肱動(dòng)脈代之。肱動(dòng)脈位于上臂內(nèi)側(cè)，急救員將拇指置于嬰兒上臂中段外側(cè)，食指及中指輕輕按在內(nèi)側(cè)即可。,嬰兒CPR的要點(diǎn),按壓位置：嬰兒兩乳頭連線中點(diǎn)下一橫指處（或兩乳頭連線與胸骨正中線交點(diǎn)下一橫指處）。人工呼吸：口對(duì)口鼻

15、人工呼吸。,嬰兒CPR的要點(diǎn),用食指在兩乳頭之假想連線之下定位，中指及無名指并攏緊貼于定位的食指旁按壓頻率每分鐘至少110-120次。,嬰兒CPR的要點(diǎn),按壓呼吸比為5：1；每分鐘做20個(gè)循環(huán)按壓方法：用定位后的中指及無名指垂直于胸廓往下按壓；按壓深度約為1.5—2.5公分。,心肺復(fù)蘇的有效表現(xiàn),CPR有效的征兆：如果急救員CPR操作方法正確，而患者又出現(xiàn)以下征兆時(shí)，則可以證明所做的CPR有效。,心肺復(fù)蘇的有效表現(xiàn),（1）患者恢

16、復(fù)可探知的呼吸及脈搏；（2）面色（口唇）好轉(zhuǎn)，如由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤；（3）瞳孔由大變小，可有對(duì)光反射；（4）患者出現(xiàn)知覺反應(yīng)，甚至有呻吟及四肢活動(dòng)等。,終止CPR的時(shí)間,（1）患者的呼吸及循環(huán)已有效的恢復(fù)；（2）有專業(yè)的醫(yī)療急救人員到場(chǎng)接替搶救；（3）醫(yī)師判斷患者已死亡；,終止CPR的時(shí)間,（4）現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)威脅急救人員安全的情況；（5）急救人員已筋疲力盡而無法繼續(xù)進(jìn)行CPR操作。,終止CPR的時(shí)間,目前國際上已經(jīng)有一個(gè)明確的規(guī)定

17、，包括高級(jí)生命支持在內(nèi)的有效連續(xù)搶救超過30分鐘以上，病人仍未出現(xiàn)自主循環(huán)，則可以停止復(fù)蘇。,氣道梗塞急救法,海姆立克法:起源于20世紀(jì)70年代海氏法原理:通過沖擊患者腹部及膈下軟組織,產(chǎn)生向上的壓力,壓迫雙肺下部從而驅(qū)使肺部殘留氣體形成一股氣流沖向氣管,將堵塞住氣管或咽喉部的異物驅(qū)除,氣道梗塞的表現(xiàn),患者突然的刺激性劇烈咳嗽、反射性嘔吐、聲音嘶啞、呼吸困難；特殊表現(xiàn)：“V”字型手勢(shì),氣道梗塞的類型,氣道不完全阻塞： 患者可以有

18、咳嗽、喘氣，呼吸困難；吸氣時(shí)可以聽到異物沖擊性的高啼聲；皮膚、甲床、口腔黏膜青紫、發(fā)紺。,氣道梗塞的類型,氣道完全阻塞： 患者面色灰暗、青紫，不能說話、不能咳嗽、不能呼吸，窒息后很快呼吸停止，失去知覺。,成人救治法,自救腹部沖擊法適合于不完全氣道阻塞的患者，且意識(shí)清醒，現(xiàn)場(chǎng)沒有一定救護(hù)知識(shí)、技能的人員在場(chǎng)的情況。方法,自救腹部沖擊法,,,互救腹部沖擊法,立位腹部沖擊法：適用于意識(shí)清醒者,,互救腹部沖擊法,仰臥位腹部沖擊法：用于

19、意識(shí)不清醒者,互救胸部沖擊法,立位胸部沖擊法：適用于意識(shí)清醒者仰臥位胸部沖擊法：用于意識(shí)不清醒者,嬰兒救治法,背部扣擊法 胸部沖擊法,注 意 事 項(xiàng),盡早識(shí)別氣道異物梗塞的表現(xiàn)，作出判斷；實(shí)施腹部沖擊，定位要準(zhǔn)；注意胃返流導(dǎo)致誤吸；預(yù)防為主,自動(dòng)體外除顫器,在搶救猝死病人傳統(tǒng)的BLS中，按ABC搶救順序首先是開放氣道，保持呼吸道通暢，進(jìn)行人工呼吸，其次是胸外按壓，建立人工循環(huán)。然而，猝死病人以心源性居多，室顫（VF

20、）又是心源性猝死最常見的原因（約占90%以上），因此，能否早期除顫就與復(fù)蘇成功率密切相關(guān)。,自動(dòng)體外除顫的重要性,病人的室顫（VF）如不能及時(shí)處理，其心電圖將很快轉(zhuǎn)為直線，以口對(duì)口吹氣和胸外心臟按壓為基本搶救措施的CPR，只能延緩或維持大腦細(xì)胞的衰亡，而對(duì)于處在心室纖顫狀態(tài)下的心臟是無能為力的。電擊除顫才是心室纖顫最有效的治療手段，但每耽擱一分鐘，除顫成功率將下降7—10%。,自動(dòng)體外除顫的重要性,因此，要使猝死、瀕死者獲得復(fù)蘇成功，除

21、了基本的CPR技術(shù)外，盡早的進(jìn)行電除顫已成為現(xiàn)場(chǎng)早期救護(hù)措施的焦點(diǎn)。,自動(dòng)體外除顫的重要性,目前，除顫技術(shù)和設(shè)備經(jīng)過數(shù)十年的改進(jìn)和完善，已發(fā)展為當(dāng)今基礎(chǔ)生命支持（BLS）的技術(shù)之一，即由ABC發(fā)展為ABCD。,VF 的 發(fā) 病 機(jī) 制,VF的發(fā)病機(jī)制有兩種學(xué)說，一種認(rèn)為是心室肌自律性增高，在心室內(nèi)形成單個(gè)或多個(gè)快速異位興奮灶所致；,VF 的 發(fā) 病 機(jī) 制,另一種認(rèn)為是當(dāng)心肌缺血、缺氧、心肌壞死及嚴(yán)重心動(dòng)過緩時(shí)導(dǎo)致心肌細(xì)胞復(fù)極速度與不應(yīng)

22、期長(zhǎng)短高度不一致而形成的心室肌內(nèi)一處或多處微折返，經(jīng)過大小和方向不同的傳導(dǎo)途徑，傳向心室各個(gè)部分，使心肌的收縮與舒張失去一致性。,電 除 顫 機(jī) 制,一種機(jī)制認(rèn)為利用除顫器瞬間釋放的高壓電流，短時(shí)間通過心臟，使大部分（約70%以上）或全部纖顫的心肌在瞬間同時(shí)除極，此時(shí)無論處于哪一期的心肌也都能除極，導(dǎo)致心臟各部分的心肌在此瞬間處于相同的興奮狀態(tài)，從而迅速消除異位興奮灶或中途折返環(huán)，使具有最高自律性的竇房結(jié)重新控制心臟搏動(dòng)。,電 除 顫

23、機(jī) 制,另一種機(jī)制認(rèn)為，僅用較低的電能通過心臟，雖然不能使整個(gè)心臟瞬間除極，但可使折返環(huán)路中的某一部分心肌除極，當(dāng)下一個(gè)激動(dòng)到達(dá)該處時(shí)恰逢不應(yīng)期，激動(dòng)折返被阻斷，從而制止VF，但僅對(duì)折返機(jī)制產(chǎn)生的VF有效,自動(dòng)體外除顫器（AED）（不適用于8歲以下兒童）,AED—即簡(jiǎn)易自動(dòng)心臟除顫器。當(dāng)操作者認(rèn)為病人需要進(jìn)行心臟除顫時(shí)，只需將電極片分別按指示貼在患者右胸上部和心尖區(qū)，按分析鍵后儀器將自動(dòng)分析患者心律，當(dāng)確定需要除顫時(shí)，儀器能提示旁人離

24、開，操作者按除顫電鈕，儀器將迅速放電。,自動(dòng)體外除顫器（AED）,辨認(rèn)心律的整個(gè)過程由儀器完成，操作者只需按儀器提示進(jìn)行操作，達(dá)到了準(zhǔn)確、快速、有效。,自動(dòng)體外除顫器的應(yīng)用,首先需要評(píng)估患者的情況，如患者無意識(shí)、無呼吸、無心跳，或經(jīng)心電圖檢查患者有心室纖顫、室性心動(dòng)過速，此時(shí)才能使用AED。,自動(dòng)體外除顫器的應(yīng)用（P54）,將除顫電極安置于患者身上；啟動(dòng)AED心律分析按鍵，AED自動(dòng)分析患者心律；確認(rèn)需要除顫后，AED發(fā)出除顫指令；