心肺復(fù)蘇ppt課件

1、心肺復(fù)蘇(最新版）Cardiopulmonary Resuscitation,院前急救,,（第一期復(fù)蘇）,CPR（心肺復(fù)蘇）的三個(gè)階段,基礎(chǔ)生命支持（BLS)高級(jí)生命支持（ALS)延期生命支持（PLS),心肺復(fù)蘇的意義,心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)又稱徒手或初步心肺復(fù)蘇(cardio pulmonaryresuscitation)簡(jiǎn)稱CPR ,指專業(yè)或非專業(yè)人員不用任何設(shè)備保證氣道通暢，支持呼吸和循環(huán)，維持患者腦、心和其他組織的供氧

2、，維持生命。 心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)包括：胸外心臟按壓(C)、開放氣道(A)、人工呼吸(B)3個(gè)步驟。注意：這不同于以往的ABC 對(duì)于呼吸和心搏驟停者應(yīng)分秒必爭(zhēng)，就地?fù)尵取Ｔ?分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，成活率為32％。因人腦耐受循環(huán)停止的臨界時(shí)限為4-6分鐘(WHO)，必須在這時(shí)間內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，超過時(shí)限患者便會(huì)因大腦缺氧而造成終身殘疾，甚至死亡。因此，護(hù)士應(yīng)熟練掌握這項(xiàng)技術(shù)，為挽救呼吸和心

3、搏驟停患者的生命贏得時(shí)間。,心肺復(fù)蘇的意義,心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。,目的,用人工的方法保證重要臟器的血氧供應(yīng)?；謴?fù)猝死患者的呼吸和循環(huán)功能。,心跳呼吸驟停的類型,室顫：心臟不能搏血。心

4、肌電機(jī)械分離：心肌已無收縮能力。心室停搏：心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖呈 一直線。,實(shí)施CPR的指針,意識(shí)突然喪失。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出。心音消失，自主呼吸停止。心電監(jiān)護(hù)或心電圖顯示為室顫或室撲。呼吸停止。瞳孔散大，光反射消失。,CPR的有效指針,自主心跳恢復(fù)： 可聽到心音，觸到大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律， 上肢收縮壓在60 mmHg以上。

5、瞳孔變化： 散大的瞳孔回縮變小，光反射恢復(fù)。腦功能開始有好轉(zhuǎn)跡象： 意識(shí)好轉(zhuǎn)，眼瞼刺激有反應(yīng)，肌張力增加，自主呼吸 恢復(fù)，吞咽動(dòng)作出現(xiàn)，面色、口唇、耳垂、甲床轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。,時(shí)間就是生命,心跳停止3秒 病人感到頭暈心跳停止10-20秒 發(fā)生昏厥或抽搐心跳停止60秒 瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4-6分鐘 大腦細(xì)胞可發(fā)生不可逆損害必須在心跳

6、停止后立即進(jìn)行有效的心肺蘇,復(fù)蘇開始越早，存活率越高,4分鐘內(nèi)復(fù)蘇者 有一半人被救活4-6分鐘復(fù)蘇者 10%的人可救活超過6分鐘復(fù)蘇者 存活率僅4%超過10分鐘復(fù)蘇者 存活率更低,心跳呼吸驟停的常見原因,各種意外：溺水、觸電、麻醉意外。呼吸系統(tǒng)：窒息、氣管異物、喉痙攣、RDS、MAS 。 神經(jīng)系統(tǒng)：顱腦外傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、 腦炎

7、和腦膜 炎引起的腦疝及腦水腫。循環(huán)系統(tǒng)：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天 性心臟病等。藥物過敏：如青霉素過敏。各種中毒：如煤氣中毒、有機(jī)磷中毒、地高辛、銻劑 等藥物中毒。代謝及電解質(zhì)紊亂：高鉀或低鉀血癥、低鈣血癥。,概述,2010年1月31日—2月6日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）共同在美國(guó)達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）

8、國(guó)際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)既要。2010年10月18日-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。,2010新亮點(diǎn)： 2010 心肺復(fù)蘇＆心血管急救指南,成人CPR操作主要變化如下：突出強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓 保證胸外按壓的頻率和深度，最大限度地減少中斷，避免過度通氣， 保證胸廓完全回彈,2010 AHA CPR＆ECC指南,提高搶救成功率的主要因素 1、將重點(diǎn)繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上 2、按壓頻

9、率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分） 3、胸骨下陷深度至少5㎝ 4、按壓后保證胸骨完全回彈 5、胸外按壓時(shí)最大限度地減少中斷 6、避免過度通氣,1、生命鏈四個(gè)早期的變化,★2010（新）： 1、立即識(shí)別心臟驟停，激活急救系統(tǒng) 2、盡早實(shí)施CPR，突出胸外按壓 3、快速除顫 4、有效地高級(jí)生命支持 5、綜合的心臟驟停后治療 ●2005（舊）： 1、早期識(shí)別，激活

10、EMSS 2、早期CPR 3、早期除顫 4、早期高級(jí)生命支持（ACLS） 應(yīng)及時(shí)識(shí)別無反應(yīng)征象，立即激活應(yīng)急救援系統(tǒng)。 如無呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。,2．幾個(gè)數(shù)字的變化,（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”。 （2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”。 （3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變。 （4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化

11、人工呼吸的 作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、 氣道和呼吸 。（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR 。（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無脈電活動(dòng) (PEA)者常規(guī)使用阿托品。 （7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%-98% 。（8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖 。（9）強(qiáng)化按壓

12、的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過5s 。,3．整合修改了基本生命支持BLS和高級(jí)生命支持ACLS程序圖 （不包括新生兒）,CPR操作順序的變化：A-B-C→→C-A-B ★2010（新）：C-A-B 即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸 ●2005（舊）：A-B-C 即：A開放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓 其重要性是減少開始首次胸外按壓的時(shí)間，這一步驟順序變化需要所有人從新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。,,★2010（新）： 胸外

13、按壓先于通氣 。 ●2005（舊）： 成人心肺復(fù)蘇，首先開放氣道，檢查是否有正常呼吸，2次通氣 后再做30次胸外按壓，如此循環(huán) 。 原因： 1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時(shí)，患者經(jīng)過搶救 的生存率要比那些未作CPR的高。 2、動(dòng)物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會(huì)減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化。 3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時(shí)進(jìn)行，

14、而定位頭部和進(jìn)行嘴對(duì)嘴呼吸都需要花費(fèi) 時(shí)間。 4、在雙人搶救時(shí)，C-A-B的優(yōu)勢(shì)更突出，在第一個(gè)搶救者進(jìn)行胸外按壓的同時(shí)，第二個(gè) 搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時(shí)，第一個(gè)30次胸外按壓也就結(jié)束了。 5、不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開始CPR不會(huì)推遲進(jìn)行人工呼吸這點(diǎn)應(yīng)該明確。,強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性,★2010(新)：明確：如果旁觀者沒有經(jīng)過心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，可以提供只有胸外按壓的CPR

15、。即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直至受害者被專業(yè)搶救者接管。訓(xùn)練有素的救援人員，應(yīng)該至少為被救者提供胸外按壓。另外，如果能夠執(zhí)行人工呼吸，按壓和呼吸比例按照30：2進(jìn)行。 在到達(dá)搶救室前，搶救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施CPR 。 ●2005（舊）： 沒有區(qū)別搶救者是否受過培訓(xùn)。僅建議旁觀者可以在指導(dǎo)下行胸外按壓。 原因： 1、對(duì)于未受過培訓(xùn)的搶救者來說，通過電話，就可實(shí)行僅有胸外按壓的 C

16、PR。 2、然而，經(jīng)過訓(xùn)練的救援人員，還是應(yīng)該胸外按壓和通氣同時(shí)進(jìn)行。,取消“一聽二看三感覺”,★2010（新）： CPR中不再有“一聽二看三感覺”。 30次胸外按壓后，單人搶救者開放被救者的氣道，并給予2次通氣。 ●2005（舊）： 開放氣道實(shí)施時(shí)CPR的前提。 氣道開放后，通過“一聽二看三感覺”來評(píng)估呼吸。 評(píng)估沒有呼吸心跳后，在進(jìn)行胸外按壓！ 原因： 1、按照心肺復(fù)蘇術(shù)中C-A-B的順序，對(duì)于沒有意識(shí)，呼

17、吸或不能正常 呼吸的成人，應(yīng)首先給予胸外按壓。 2、因此，呼吸作為心臟驟停后簡(jiǎn)要檢查的一部分，應(yīng)放在胸外按 壓，開放氣道，2次通氣之后 。,胸外按壓頻率：至少100次/分,★2010（新）： 以每分鐘至少100次的頻率，進(jìn)行胸外按壓。 ≥100次/分 ●2005（舊）： 以每分鐘100次的頻率，進(jìn)行胸外按壓 =100次/分 原因： 1、按壓次數(shù)，中斷時(shí)間，決定了胸外按壓的頻率

18、。 2、這也是影響正常循環(huán)和神經(jīng)功能的重要因素。 3、在大多數(shù)研究中，胸外按壓次數(shù)與存活率成正比。 4、作為CPR組成的重要部分，胸外按壓不僅要把重點(diǎn)放在按壓頻率 上，也要盡量縮短中斷時(shí)間。 5、按壓不足或頻繁中斷將會(huì)使每分鐘的按壓次數(shù)減少。,胸外按壓的深度:至少≥5cm,★2010（新）： 成人胸骨下陷的深度至少 5㎝ ≥5cm ●2005（舊）： 成人胸骨下陷的深度 4㎝-5㎝ 原因

19、： 1、胸外按壓通過擠壓心臟增加的血流量，可以為腦和心臟提供氧和能 量。 2、盡管建議按壓時(shí)要用力按，快速按，從幾年來的實(shí)際操作情況看， 多數(shù)搶救者按壓深度還是不夠。 3、此外，現(xiàn)有科學(xué)表明，按壓深度至少5 ㎝時(shí)比4 ㎝更有效。 4、介于這個(gè)原因，2010AHA規(guī)定了CPR和ECC胸外按壓時(shí)的最小深度。,,,按壓位置： 左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(

20、扣在一起)離開胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。以掌跟按壓,,,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,,,,按壓方法： 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓。,,A：開放氣道 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領(lǐng)及褲帶。 開放呼吸通

21、道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)）,開放氣道手法,仰面抬頜法： 要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。合適在社會(huì)中推廣。,,仰面抬頸法： 要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手五指并攏掌心向上放入頸下向上抬起，使頭充分后仰，但有損傷脊髓的危

22、險(xiǎn)，頸椎損傷者忌用。,,,托頜法： 把手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。如果需要行口對(duì)口呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用面頰貼緊患者的鼻孔。此法效果肯定，但費(fèi)力，有一定技術(shù)難度。對(duì)于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全，不會(huì)因頸部動(dòng)作而加重頸部損傷。此法也適用于嬰幼兒。,,B：人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之

23、一。 開放氣道后應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工呼吸和口對(duì)鼻人工呼吸。 口對(duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說明氣道暢通，口對(duì)

24、口吹氣的操作是正確的。,,,CPR的注意事項(xiàng),按壓部位要準(zhǔn)確，力量應(yīng)垂直作用于胸骨，著力點(diǎn)不可落在劍突位置，以免導(dǎo)致肝、脾、胃、等內(nèi)臟的損傷。按壓時(shí)手指不可著力于肋骨上，用力要均勻，不可用力過猛、過大，防止發(fā)生肋骨骨折，引起血?dú)庑?。按壓時(shí)頻率不可忽快忽慢，按壓與放松時(shí)間相等，每次按壓后必須完全解除壓力，胸骨完全回到正常位置。,CPR的并發(fā)癥,1、胃腸脹氣2、肝、脾破裂3、胸骨、肋骨骨折4、血?dú)庑?、頭血管損傷,6

25、、肺大泡破裂7、通氣不足8、心臟損傷9、心包破裂10、栓塞,心肺復(fù)蘇終止指標(biāo),①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。     ②確定病人已死亡。 ③心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。,院內(nèi)急救措施,（第二期復(fù)蘇）,（這個(gè)我們做不到）,進(jìn)一步維持有效循環(huán)，若胸外心臟按壓效果不好必要時(shí)可考慮開胸按壓。,建立靜脈滴注通道,滴注增加心排出量藥：如腎

26、上腺素1mg iv，5～10min重復(fù) prn；多巴胺180mg與NS配成50ml 以5ml/h泵入（2～10ug/kg.min ivgtt）；5%碳酸氫鈉100ml靜滴。,心電圖監(jiān)測(cè)和心律失常的治療,電擊除顫：室顫可用非同步電擊除顫，所需能量為單200～雙360焦耳。藥物治療：治療快速性心律失?？蛇x用利多卡因、普魯卡因硫胺、溴芐胺等；若由于洋地黃中中毒引起的室性心律失?？蛇x用苯妥英鈉靜注。,,,,室速：5%GS44ml+胺碘酮300

27、mg以10ml/h泵后，不恢復(fù)繼以1mg/h靜滴6h，0.5mg/h靜滴18h10%GS20ml+25%硫酸鎂10ml iv室上速：腺苷6mg 快速iv或5%GS20ml+普羅帕酮70mg iv快速房顫：B受體阻滯劑：美托洛爾5mg iv或5%GS10ml+西地蘭1ml iv高熱驚厥：NS8ml+安定10mg iv （0.2-0.3mg/kg）,休克搶救流程,BP：收縮壓<80和（或）舒張壓<30mmHg及伴急性微循

28、環(huán)功能不全緊急評(píng)估：A氣道B呼吸B出血C脈搏、循環(huán)S神志,措施,臥床頭低位開放氣道、氣管插管建立靜脈通道大流量吸氧保持SaO2 95%以上監(jiān)護(hù)生命征尿量記錄，必要時(shí)CVP鎮(zhèn)靜：地西泮5-10mg或勞拉西泮1-2mgim或iv有血止血,休克評(píng)估1、容量異常,雙通路容量復(fù)蘇：快速等腎晶體液20-40ml/KG（林格或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐）100-200ml/5-10min輸血、病因治療,休克類型評(píng)估2、心輸出

29、量異常,輸入晶體液，維持平均動(dòng)脈壓>70mmHg鎮(zhèn)靜、糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂如血壓允許予硝酸甘油5mg/h,如血壓低，予正性肌力藥,容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓予血管加壓藥,收縮壓：<70 伴休克征象 去甲腎上腺素0.5-30ug/min iv70-100伴休克 多巴胺2.5-20ug/kg.min iv70-100不伴休克 多巴酚丁胺 2-20ug/kg.min iv,,1、加強(qiáng)氣道管理、保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定