心臟猝死與心肺復(fù)蘇我ppt課件

1、心臟驟停（SCA),心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止 （對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，自主呼吸消失或?yàn)l死嘆氣樣呼吸）如不能及時(shí)有效救治則心臟性猝死（SCD）,,病因,,,,,,病因（二）,心臟驟停主要病生機(jī)制是心電活動(dòng)異常 心室顫動(dòng)(最多見(jiàn))； 緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD、持續(xù) 性室速(其次)； 無(wú)脈搏性電活動(dòng)(電機(jī)械分離) （Pulseless electrical activity, PEA),心室顫動(dòng)(

2、Ventricular fibrillation) 心 肌 缺 血 等 左 室 超 負(fù) 荷 心電不穩(wěn)定 心室顫動(dòng) 心肌細(xì)胞膜破壞,,,,心臟驟停的5大體征,1.意識(shí)喪失,2.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,3.呼吸斷續(xù)或停止,4.皮膚蒼白或發(fā)紺,5.聽(tīng)診心音消失,,2010年10月18日美國(guó)心臟協(xié)會(huì)公布最新心肺復(fù)蘇指南2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)專家組制定心肺復(fù)蘇中國(guó)專家共識(shí),時(shí)間就是生命,心跳停止3秒鐘 —

3、—黑朦心跳停止5-10秒鐘 ——暈厥心跳停止15秒鐘 ——昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 ——瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 ——瞳孔固定心跳停止4-5分鐘 ——大腦細(xì)胞不可逆損害,黃金4分鐘,心臟驟停后開(kāi)始復(fù)蘇的時(shí)間是成功的關(guān)鍵！,心肺復(fù)蘇定義,指對(duì)心臟驟停所采取的旨在恢復(fù)生命活動(dòng)和智能的一系列及時(shí)、規(guī)范、有效的搶救措施。,,基礎(chǔ)生命支持(BLS)高級(jí)生命支持(ACLS),五環(huán)生存鏈,立即識(shí)別SCA并啟動(dòng)急救系統(tǒng)盡早CPR，并強(qiáng)

4、調(diào)胸外按壓快速除顫有效的高級(jí)生命支持綜合的SCA后管理,心肺復(fù)蘇程序,由A-B-C更改為C-A-B，新生兒除外。2010年新：胸外按壓-開(kāi)放氣道-人工呼吸2005年舊：評(píng)估呼吸開(kāi)放氣道-人工呼吸-胸外按壓,更改理由,絕大多數(shù)心臟驟停的患者初期心律為室顫或無(wú)脈性室速在這些患者，BLS的關(guān)鍵是胸外心臟按壓和早期除顫在A-B-C步驟中，胸外按壓往往因施救者開(kāi)放氣道、口對(duì)口人工呼吸、取得保護(hù)裝置等原因而受到延誤更改后可鼓勵(lì)更多施

5、救者立即進(jìn)行CPR,,成人、兒童、嬰兒基礎(chǔ)生命支持步驟總結(jié),簡(jiǎn)化成人BLS流程,患者有無(wú)反應(yīng)、有無(wú)呼吸、 呼吸是否正常醫(yī)務(wù)人員如果10秒鐘內(nèi)未 觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，立即開(kāi) 始心肺復(fù) 蘇并使用AED在取消開(kāi)放氣道后“看、聽(tīng)、 感覺(jué)呼吸”的評(píng)估環(huán)節(jié),胸外心臟按壓,左手掌置于胸骨上2/3與下1/3交界處以掌跟按壓，右手掌壓在左手背上按壓時(shí)上半身前傾，兩肘伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸垂直向下按壓，借助上半身和肩臂部肌肉的力量

6、按壓成人使胸骨下壓至少5cm，兒童和嬰兒至少下壓胸部前后徑的1/3按壓次數(shù)至少100bpm平穩(wěn)、均勻、有規(guī)律 按壓和放松時(shí)間大致相等每次按壓胸部要回彈，手不離開(kāi)胸壁盡量減少按壓的中斷每2分鐘更換按壓者，更換應(yīng)在5秒鐘內(nèi) 進(jìn)行,左手掌置于胸骨上2/3與下1/3交界處，右手掌壓在左手背上,按壓位置,胸骨下半部,胸骨切跡上一手指位置,,,,,,按壓時(shí)兩肘伸直，用肩部力量垂直向下；使胸骨下壓至少5CM，按壓次數(shù)以至少10

7、0 bpm,,,胸按壓的有效指標(biāo),⑴周圍大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)摸到搏動(dòng)，肱動(dòng)脈收縮壓在8Kpa( 60mmHg)左右；⑵患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；⑶擴(kuò)大瞳孔再度縮小，眼睫毛反射恢復(fù)；⑷肌張力好，患者掙扎；⑸呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸，昏迷變淺。,開(kāi)放氣道仰頭抬頦法將病人仰臥，術(shù)者將一手置于病人前額用力加壓，使頭后仰，另一手的食、中兩指抬起下頜，使下頜尖、耳垂與地成垂直，以暢通氣道,并清除堵塞物。雙手抬

8、頜法,最好方法：氣管內(nèi)插管方法：口對(duì)口人工呼吸 氣囊面罩人工呼吸 口對(duì)鼻人工呼吸（嬰兒、口腔外傷）要求：每次通氣時(shí)間1秒以上 足夠的潮氣量使胸廓抬起 按壓通氣比例 30:2,,人 工 呼 吸,,口對(duì)口：術(shù)者用置于前額的拇指和示指捏住患者的鼻孔，深吸一口氣后，對(duì)準(zhǔn)患者口用力呼出，直至胸部上抬，然后放松鼻孔。,人工呼吸注意事項(xiàng),①注意觀察吹氣效

9、果。②主張長(zhǎng)時(shí)間低氣量慢吹氣法持續(xù)時(shí)間:無(wú)吸氧：2秒 吸氧：1-2秒 吹氣量：無(wú)氧：700-1000ml 有氧：400-600ml ③吹氣量過(guò)大，頻率過(guò)快可致肺泡破裂，對(duì)兒童更應(yīng)注意，救護(hù)者也易于疲勞。④注意交叉感染的預(yù)防。,除 顫,迅速電擊除顫是心臟驟停患者存活的主要決定因素；用較高能量的電流使心肌纖維在瞬間同時(shí)除極，重建竇性心律；室顫發(fā)生后，進(jìn)行緊急除顫的時(shí)間越早，患者存活的可

10、能性越大 。,除顫,對(duì)于嬰兒，建議使用手動(dòng)除顫器如沒(méi)有手動(dòng)除顫器，使用兒科型劑量衰減AED如二者都沒(méi)有，可使用普通AED,除顫,院外除顫在5分鐘以內(nèi)完成醫(yī)院內(nèi)除顫爭(zhēng)取在3分鐘以內(nèi)進(jìn)行心臟驟停后，隨著進(jìn)行除顫的時(shí)間延擱，每分鐘患者的生存率下降7%-10%室顫200J-300J-360J，室顫波細(xì)，可先靜注腎上腺素0.5-1mg重復(fù)電擊。,對(duì)不同施救者,對(duì)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)以及未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的施救者都要強(qiáng)調(diào)心臟按壓未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)施單純胸外按

11、壓的心肺復(fù)蘇醫(yī)務(wù)人員仍建議同時(shí)給予按壓和通氣,高級(jí)生命支持,高級(jí)生命支持（ACLS）是在基礎(chǔ)生命支持（BLS）的基礎(chǔ)上繼續(xù)BLS的同時(shí)，應(yīng)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)（如心電監(jiān)護(hù)、除顫器、人工呼吸器和藥物等）建立與維持更有效的通氣和血液循環(huán)。 ACLS包括：（1）氣道管理和通氣 （2）SCA的高級(jí)處理,氣道管理和通氣,氣囊-面罩、口咽通氣道、鼻咽通氣管氣管插管通氣頻率8-10次/分潮氣

12、量500-600ml，純氧,SCA的高級(jí)處理,心臟驟停的4種類型心室纖顫 無(wú)脈室速 按壓 電復(fù)律 腎上腺素 血管加壓素 胺碘酮 利多卡因無(wú)脈電活動(dòng) 心室停搏 按壓 腎上腺素,SCA后綜合管理,氣體交換最優(yōu)化心臟節(jié)律和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和管理亞低溫治療（32-34℃）12-24小時(shí)PCI病因治療血糖控制（8-10mmol/L)神經(jīng)學(xué)診斷、管理及預(yù)測(cè) 72小時(shí)無(wú)瞳孔對(duì)光反