心臟驟停與心肺復(fù)蘇分析

1、心臟驟停與心肺復(fù)蘇,邵陽市中心醫(yī)院唐會林2013.,概 論,心臟驟停(SCA)是指各種原因所致心臟射 血功能突然終止。心電圖類型為心室 顫動或無脈性室性心動過速，其次為 心室靜止及無脈電活動心臟性猝死（SCD）指未能預(yù)料的于突發(fā)心臟癥狀1小時內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡 心臟驟停不治是心臟性猝死最常見的直接死因,猝死的常見原因,各種急性心臟疾病: 急性心肌梗塞 急性心肌炎

2、原發(fā)的心電紊亂 繼發(fā)的心電紊亂 心臟壓塞 在所有自然發(fā)生的猝死中，心臟性猝死占88％。 呼吸系統(tǒng) 急性肺栓塞 上呼吸道梗阻 張力性氣胸 哮喘 電解質(zhì)紊亂 高 、低血鉀 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 急性腦血管病 生活中的各種意外: 中毒 溺水 電擊 氣管異物 低溫 急性胰腺炎 麻醉手術(shù)意外,臨床表現(xiàn)及診斷,心臟驟停典型表現(xiàn) 意識突然喪失

3、 呼吸停止 動脈搏動消失心電圖類型 心室纖顫 心室停頓 無脈性電活動,心跳停止的時間與臨床表現(xiàn) 3s——頭暈 10s～20s——昏厥 30s～

4、40s——瞳孔散大 40s——抽搐 60s——呼吸停止，大小便失禁 4min～6min ——腦損害不可逆 4min→復(fù)蘇成功率50% ＞6min →存活率4% ＞10min——幾乎無存活的可能,概 述,心肺復(fù)蘇（CPR）是搶救生命最基本的醫(yī) 療技術(shù)和方法。包括胸外按壓、開放 氣道、人工通氣、電除顫糾正VF/ VT 及藥物治

5、療等目的是使患者自主循環(huán)恢復(fù)和自主呼吸,心肺復(fù)蘇：基本生命支持 （basic life support，BLS）,盡快恢復(fù)全身組織的氧供，保證機體最基本的氧需要。,基本生命支持（basic life support，BLS）包括胸外按壓、和早期電除顫等基本搶救技術(shù)和方法，其歸納為初級C、 A、B、DBLS包含生存鏈“早期識別、求救；早期CPR；早期電除顫和早期高級生命支持”中的前三個環(huán)節(jié),,C(circ

6、ulation) 胸外按壓 A(airway) 開放氣道 B(breathing) 人工呼吸 D(defibrillation) 電除顫,主要教學內(nèi)容,,判斷反應(yīng),1,,啟動EMSS,2,,開放氣道和檢查呼吸,3,,人工呼吸,4,,檢查脈搏,5,,胸外按壓,6,,電除顫,7,一、判斷反應(yīng),判斷患者意識通過動作或聲音刺激，如拍患者肩部或呼叫，觀察患者有無語音或動作反應(yīng),二、啟動EMSS,單人急

7、救者發(fā)現(xiàn)患者對刺激無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏，應(yīng)撥打急救電話啟動EMSS，囑攜帶除顫器，立刻返回患者身邊行CPR兩個以上急救人員在場，一位立刻行CPR，另一位啟動EMSS,檢查頸動脈搏,,胸外按壓,部位：胸骨下1/3處幅度5cm 應(yīng)用力、快速頻率為≥100次／分雙手扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直、身體重量垂直下壓，壓力均勻按壓與放松時間相同放松時手掌不離開胸壁保證胸骨完全回彈,胸外心臟按壓,禁忌癥： 重度MS、瓣膜置換術(shù)后

8、 心臟壓塞 嚴重張力性氣胸 胸、脊柱嚴重畸形 晚期妊娠或大量腹水,開放氣道及檢查呼吸,仰頭抬頦法（head tilt-chin lift）,人工呼吸 呼吸頻率 10-12次/分 潮氣量 500—600ml

9、/次按壓：人工呼吸比 30：2,2010心肺復(fù)蘇方法：人工呼吸,,七、電除顫,心臟驟停后應(yīng)立即心臟按壓VF/VT應(yīng)電除顫，只做1次電擊,之后做5組CPR，再檢查心律單相波除顫首次電擊能量選擇360J雙相波除顫首次能量選擇為150～200J,第二章 心肺腦復(fù)蘇 ：黃子通 沈 洪,早期除顫的重要性,每延遲1分鐘除顫，復(fù)蘇成功率即減少7% -10%,2010心肺復(fù)蘇方法,2010與2005主要變化,腎

10、上腺素用法用量不變不推薦對心臟停搏或無脈電活動（PEA）者常規(guī)使 用阿托品維持自主循環(huán)恢復(fù) （ROSC）的血氧飽和度在 94%-98%血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強調(diào)應(yīng)避免低血 糖強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s,藥物治療：證據(jù)缺乏、有待探索,腎上腺素 作為CPR期間最常用的血管升壓藥，腎上腺素有強的α腎上腺素能效應(yīng)，可在CPR期間產(chǎn)生

11、有益的血流動力學作用。腎上腺素可顯著升高中心動脈壓，導致冠脈和腦灌注壓顯著升高，還能提高復(fù)蘇成功率。但多項臨床研究顯示，心臟驟?；颊邞?yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的。當前建議心臟驟停的成年患者每3～5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg。若患者無靜脈通路，氣管內(nèi)或骨內(nèi)給腎上腺素也有效。,藥物治療,加壓素 被建議作為CPR期間的替代血管升壓藥，也有很強的血管收縮作用。尚無研究證明，加壓素可升高心臟驟?；颊叱鲈郝省Ｗ罱豁椦芯匡@示，聯(lián)合應(yīng)用腎

12、上腺素和加壓素可提高復(fù)蘇成功率，但無法改善長期生存，且神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后有較強的惡化趨勢（初始心律是心搏停止者除外）。根據(jù)這些結(jié)果，可用40U加壓素替代第一劑或第二劑腎上腺素。,藥物治療,心搏停止尚無滿意的療法 阿托品作為一種消除迷走神經(jīng)作用的藥物，對于心搏停止患者無已知的不良作用，可用于治療嚴重心動過緩和心搏停止，但無動物和人類的隨機研究支持該藥可改善預(yù)后。靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為3mg。,藥物治療,抗心律失常藥

13、 與其他靜脈用藥一樣，關(guān)于CPR期間抗心律失常藥的應(yīng)用缺乏足夠資料或?qū)＜夜沧R。 當前考慮胺碘酮為首選，序貫應(yīng)用CPR→電擊→CPR→血管收縮藥治療卻無法取得療效的室顫或無脈室性心動過速患者，可靜脈注射150～300mg胺碘酮。 上述建議依據(jù)有限的臨床研究而提出，其結(jié)果表明，胺碘酮較安慰劑或利多卡因能降低患者住院率，但出院率無明確升高。 雖然缺乏明確數(shù)據(jù)，但心臟驟?；颊咭部伸o脈應(yīng)用利多卡因（初始劑量

14、為1～1.5mg/kg）。,2010心肺復(fù)蘇方法：嬰幼兒胸外心臟按壓方法,定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。        幼兒：一手手掌下壓。        嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。        下壓深度：幼兒

15、至少2.5~3.5厘米，嬰兒至少1.5~2.5厘米。        按壓頻率：每分鐘至少100次。,高級生命支持ACLS,借助藥物、器械對心、肺、腦等臟器功能評 定支持和保護。 利用藥物、器械支持循環(huán)功能 人工氣道建立和機械通氣 腦功能保護和腦復(fù)蘇 其他臟器功能支持、保護和并發(fā)癥的處理,腦 復(fù)

16、 蘇：亞低溫療法32—34,“早、快、夠、足、慢”早：心臟復(fù)蘇后，立即頭部降溫快：0.5h降至37以下，6h達到最適溫度夠：頭：27(鼻咽或豉膜)、肛：30—33足：病情穩(wěn)定：皮層功能開始恢復(fù)、聽覺 出現(xiàn)(約3-5天)慢：復(fù)溫緩慢、每天上升1-2度,Naloxone納洛酮,作為β-EP之拮抗劑 逆轉(zhuǎn)β-EP所介導的心、肺、腦功能 抑制

17、 增加腦缺血區(qū)的血流量、降低氧自 由基 損傷、減輕腦水腫 促進自主呼吸恢復(fù)的作用。,碳酸氫鈉,在除顫、通氣支持、心外按壓、腎上腺素 和抗心律失常藥應(yīng)用后應(yīng)用。一般在正規(guī)復(fù)蘇10分鐘后或原有酸中毒、高 鉀、三環(huán)類抗抑郁藥過量才用。 1mmol/kg(5%碳酸氫鈉 1ml=0.6

18、mmol/L ) 碳酸氫鈉用量（mmol） =停搏時間（min）×kg ×0.1,CPR有效的指標頸A搏動自主呼吸恢復(fù) 面色 瞳孔 大→小 神志 睫毛反射↑對光反射↑，肌張力↑,心肺復(fù)蘇終止指標,① 病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。    ② 確定

19、病人已死亡。    ③ 心肺復(fù)蘇進行30分鐘以上，檢查 病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、 瞳孔無回縮。,病 例,李某、男、40歲 胸悶半小時、就診中突發(fā)意識喪失伴抽搐。 患者半小時前感胸悶、前胸壓迫感無胸痛，急診床旁心電圖檢查時突發(fā)意識喪失伴抽搐。 既往 ：體健 心電圖：一直線無心電活動波。

20、,問題：猝死,處理：立即CPR 1：面罩呼吸囊人工呼吸 2：胸外心臟按壓 3：建立靜脈通路、心電監(jiān)護、備好 吸引器、氣管插管、呼吸機 4：復(fù)蘇藥物應(yīng)用腎上腺素1mg、次/3—5min 托 品0.5-- 1mg(總量3mg) 5：其他處理,問題：第25分鐘心電監(jiān)護為寬大的QRS波、

21、 頻率100次/分、無自主呼吸,處理：1：經(jīng)口氣管插管建立人工氣道、機械通氣2：繼續(xù)胸外按壓 3：腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后處理：4：抽血做相關(guān)檢查：血氣、電解質(zhì)、 心肌標志物、血常規(guī)、凝血功 能……. 5：心電圖檢查6：生命體征的檢查及維持7：重要臟器功能保護,結(jié)局,搶救至30分鐘時出現(xiàn)一過性房顫心律繼而恢 復(fù)竇性心律 、無自主呼吸繼續(xù)機械通氣