心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇2015

1、第八章 心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇,,很多名人死于心臟驟停，而在心臟驟停的那一刻，他們沒(méi)有得到及時(shí)的心肺復(fù)蘇。。。。。。,私人醫(yī)生莫瑞為邁克爾注射了過(guò)量的異丙酚致其心跳呼吸驟停,,著名相聲大師馬季在家中突發(fā)心臟病逝世。,馬季喜歡吃炸醬面，在他去世的那天早上，可能吃多了面，然后就暈倒了,2005年8月18日凌晨4時(shí)，著名小品演員高秀敏心臟病突發(fā)，在去世，享年46歲。,死因：心臟?。▽?duì)外公布）有人講：過(guò)勞是誘因， 據(jù)何慶魁說(shuō)可能是嘔吐窒息。,侯

2、耀文的死因跟馬季很相似,都是突發(fā)心梗去世。,當(dāng)急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，侯耀文的心跳脈搏血壓已經(jīng)全部消失。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行迅速搶救，但四十分鐘后，侯耀文沒(méi)醒來(lái)，匆匆離開人世。,新娘是名護(hù)士，因?yàn)閵^勇救人被贊是“最美新娘”。,正在拍婚紗照的一對(duì)新人，突然發(fā)現(xiàn)前方海灘上有名心臟病突發(fā)者，于是新娘直接從臺(tái)階上跳了下去，狂奔數(shù)十米跑到心臟病突發(fā)者身前，使用了心肺復(fù)蘇、人工呼吸等急救措施，對(duì)心臟病突發(fā)者進(jìn)行搶救。可惜的是雖然經(jīng)過(guò)十多分鐘的急救，但還是沒(méi)有挽

3、回心臟病患者的生命。這名新娘被市民贊以最美新娘的稱號(hào)。,第一節(jié) 概述,心搏驟停： 是指心臟突然停搏，心音消失，重要臟器，特別是腦組織的嚴(yán)重缺血缺氧，以致出現(xiàn)呼吸停止，意識(shí)喪失等一系列癥狀。,概述,心臟停博 指各種慢性疾病的晚期于臨終前表現(xiàn)的心搏停止。 猝死： 是指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)、呼吸停止，在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡。,鑒 別,心臟驟

4、停 cardiac arrest 心臟停搏 asystole 心臟猝死sudden cardiac death,是指心臟射血功能（搏動(dòng)）突然終止，導(dǎo)致全身血液循環(huán)處于停止?fàn)顟B(tài)。未預(yù)料的、剛發(fā)生的停搏,是任何患慢性病者在死亡時(shí)的必然結(jié)果，心跳都會(huì)停止，這就稱為“心臟停搏”、而非“驟停”，二者有本質(zhì)的不同。預(yù)料之中的停搏,是指由于心臟原因引起、以急性癥狀開始一小時(shí)內(nèi)、驟然喪失意識(shí)為前提的、無(wú)法預(yù)料的自然死亡。強(qiáng)調(diào)自然、快速、不

5、被預(yù)知。,Las Vegas（拉斯維加斯 ）： 心臟猝死搶救成功率是全世界最高 （74%）,◆ 重視 當(dāng)?shù)厝丝诿芗墓矆?chǎng)所都會(huì)放置心臟除顫儀等急救設(shè)施 ◆ 普及 當(dāng)?shù)胤梢?guī)定年滿18歲的青年都要學(xué)會(huì)急救，復(fù)蘇知識(shí)灌輸?shù)搅斯?Las Vegas 的經(jīng)驗(yàn),What have been done in US,美國(guó)采用短期學(xué)習(xí)以心肺復(fù)蘇為主要內(nèi)容的急救知識(shí)和技能班，通過(guò)考試后，可獲得CPR培訓(xùn)證書在美國(guó)學(xué)校里

6、，普遍開設(shè)復(fù)蘇急救常識(shí)課程,心跳呼吸驟停是最緊急事件。心跳一旦停止，全身血液循環(huán)立即停止，腦組織、心肌組織及全身各臟器缺血、缺氧，很快出現(xiàn)功能喪失和細(xì)胞壞死。一般來(lái)說(shuō)，心跳停止后出現(xiàn)下列變化：10Sec----意識(shí)喪失30Sec----呼吸停止60Sec----瞳孔散大固定4Min----糖無(wú)氧代謝停止5Min----腦內(nèi)ATP枯竭6Min----腦神經(jīng)不可逆病理變化 因此，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停，應(yīng)

7、在6Min內(nèi)迅速給予基礎(chǔ)生命支持術(shù)。,時(shí)間就是生命,,概 述,概 述,4分鐘內(nèi)復(fù)蘇-----近50%的人救活，4—6分鐘開始復(fù)蘇者-----僅10%可以存活，超過(guò)6分鐘開始復(fù)蘇者------存活率僅4%，10分鐘以上開始復(fù)蘇者----存活可能更小，12分鐘以上開始復(fù)蘇者-----幾乎無(wú)存活可能。 由最初目擊者開始復(fù)蘇最為有效。,心跳停止,16,,時(shí)間就是生命！??！,院外死亡率高的原因：,最初目擊者不懂急救方法 在呼

8、叫救護(hù)人員、等待中耽誤了時(shí)間 最初目擊者作出了錯(cuò)誤的處理,,一、心臟驟停的原因1、心源性原因（心臟疾?。┕谛牟?-----主要病因非粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈病心肌疾病主動(dòng)脈疾病瓣膜性心臟病其他,,2、非心源性疾病原因呼吸停止嚴(yán)重酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂藥物中毒或過(guò)敏麻醉和手術(shù)意外意外事件：電擊、雷擊、溺水各種原因引起的休克和中毒其他：臨床診療技術(shù)操作等,二、 心臟驟停的類型,心臟驟停的心電圖類型心室顫動(dòng)心

9、室靜止心電—機(jī)械分離,,,心室顫動(dòng),心肌纖維快速不規(guī)則顫動(dòng)(不同步快速收縮)ECG: QRS波群消失，代之以振幅與頻率極不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率200～500次/分,心室顫動(dòng) 成人占80%，常見(jiàn)原因?yàn)榧毙孕募」Ｈ?，急性心肌缺血，低血鉀，藥物中毒，觸電早期等等。較易復(fù)蘇成功,,心室停頓(心室靜止),ventricular standstill as

10、ystole cardiac standstill心室完全無(wú)收縮，ECG無(wú)心室激動(dòng)波，偶見(jiàn)P波,心室靜止 常見(jiàn)原因?yàn)楦哐?，室性自主心律或病態(tài)竇房結(jié)綜合征，高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。( 小兒心室靜止約占78%，室性心律的發(fā)生率<10% ) 心肌完全失去電活動(dòng)力。較難復(fù)蘇成功,心電-機(jī)械分離,electro-mechanical dissociat

11、ion, EMD緩慢無(wú)效的心室自主節(jié)律 ，QRS波群寬而畸形，低振幅，20～30次/分以下,心電-機(jī)械分離 常見(jiàn)于廣泛的心肌損害，或其他原因引起的心臟破裂，心包填塞或嚴(yán)重休克等。常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無(wú)收縮能力。較難復(fù)蘇成功 ,為死亡率極高的一種心電圖表現(xiàn),心跳驟停結(jié)局,三種類型的血流動(dòng)力學(xué)結(jié)局相同:心室有效循環(huán)停止全身性缺血

12、缺氧心室顫動(dòng)值得高度重視:室顫發(fā)病率最高復(fù)蘇成功率最高,三、心臟驟停的臨床表現(xiàn),意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出心音消失瞳孔散大(常于心臟停搏30-40秒鐘后才出現(xiàn)，1-2分鐘后才固定)面色蒼白、青紫呼吸呈嘆息樣或停止(多發(fā)生在心跳停止后30秒內(nèi)),四、心臟驟停的診斷,意識(shí)突然喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈)呼吸消失,在診斷和急救時(shí)應(yīng)注意避免,不要等待靜聽(tīng)心音不要等待心電圖的檢查不

13、要等待測(cè)血壓 ----以節(jié)省更多的時(shí)間,頸動(dòng)脈位置 從體表觀察，頸動(dòng)脈位于喉部甲狀軟骨兩側(cè)，胸鎖乳突肌的內(nèi)側(cè),股動(dòng)脈位置在腹股溝中點(diǎn)處位置表淺，可摸到搏動(dòng)，是臨床上急救壓迫止血和進(jìn)行穿刺的部位。,肱動(dòng)脈搏動(dòng)位置：肘窩向上2厘米臂內(nèi)側(cè)，肱動(dòng)脈平第4肋軟骨,,2000國(guó)際CPR指南最新規(guī)定,非專業(yè)人員 :無(wú)需檢查脈搏，發(fā)現(xiàn)患者無(wú)反應(yīng)和無(wú)呼吸 即可進(jìn)行胸外心臟按壓或電除顫 專業(yè)人員 :檢查脈搏，同

14、時(shí)觀察呼吸、咳嗽和運(yùn)動(dòng)等時(shí)間不超過(guò)10秒若不能肯定，應(yīng)立即行胸外按壓,第二節(jié) 心肺腦復(fù)蘇,心肺腦復(fù)蘇（CPCR）是對(duì)心臟停搏病人所采取的以恢復(fù)循環(huán)、呼吸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能為目的的搶救措施。其心肺復(fù)蘇是基礎(chǔ)，必須爭(zhēng)分奪秒，正確施行。,心肺復(fù)蘇 Cardiopulmonary Resuscitation CPR,針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，用人工

15、呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。,心肺腦復(fù)蘇(Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation CPCR ),心搏呼吸驟停病人復(fù)蘇的成功，并非僅指心搏和呼吸的恢復(fù)，而必須達(dá)到神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。腦復(fù)蘇決定患者的生存質(zhì)量。,心臟驟停 4分鐘內(nèi)進(jìn)行BLS,8分鐘內(nèi)進(jìn)行心臟除顫, 存活率可達(dá)40%,心肺復(fù)蘇生存鏈：1992,早啟動(dòng)

16、 早CPR 早除顫 早ALS,2010 Cardiopulmonary Resuscitation,,現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇術(shù)組成,基本生命支持 BLS Basic Life Support初期復(fù)蘇或基礎(chǔ)生命支持（BLS）或現(xiàn)場(chǎng)急救 高級(jí)生命支持 ALS或ACLS Advance Life Support二期復(fù)蘇或加強(qiáng)生命支持（ALS） 持續(xù)生命支持 PLS

17、 Prolonged Life Support后期復(fù)蘇或長(zhǎng)程生命支持（PLS）,生死時(shí)速,盡在CPCR,指南的核心內(nèi)容,CPR 三個(gè)階段 ABCD 四步法第一階段 C 胸外按壓 A 開放氣道 B 人工呼吸 D 體外除顫第二階段 A 氣管插管 B 正壓通氣 C 繼續(xù)CPR D 藥物應(yīng)用第三階段 A 氣道控制 B 高濃給氧 C 體征評(píng)估 D 鑒別預(yù)后,,C Circulation

18、 人工循環(huán)A Airway 開放氣道B Breathing 人工呼吸D Defibrillation 電擊除顫目的在于盡快地恢復(fù)血氧供應(yīng)。力爭(zhēng)呼吸心跳驟停后4分鐘內(nèi)開始。,第一階段：基礎(chǔ)生命支持BLS Basic Life Support,初步CABD= 基本生命支持（BLS） --《CPR2005國(guó)際新指南》,基礎(chǔ)生命支持程序*Th

19、e sequence of BLS :,,Breathing,,,,,Assessment,EMS Activation,,Airway,Circulation,Defibrillation,,基礎(chǔ)生命支持,主要內(nèi)容：CABD四個(gè)步驟首先判定患者有無(wú)意識(shí)和自主呼吸、循環(huán)體征,基礎(chǔ)生命支持---快速識(shí)別,判斷患者有無(wú)反應(yīng)、呼吸和循環(huán)體征判斷患者有無(wú)意識(shí)：輕輕搖動(dòng)患者的肩部，呼叫：“喂！你怎么啦？”注意： 時(shí)間應(yīng)在10Se

20、c之內(nèi)，不可過(guò)長(zhǎng)； 搖動(dòng)患者不可過(guò)度用力， 以免加重原有損傷； 可輕拍患者面部和肩部。,評(píng)估呼吸（不大于10秒） 一看：胸部起伏 二聽(tīng)：呼吸聲 三感覺(jué)：氣吹到臉上判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)：時(shí)間不超過(guò)10秒，非專業(yè)人員無(wú)需檢查大動(dòng)脈搏動(dòng)。檢查頸動(dòng)脈用食指和中指并攏，從患者氣管正中部向旁滑2～3cm。,基礎(chǔ)生命支持----呼救,院外：?jiǎn)?dòng)EMSSTelephone:初步確定患者意識(shí)喪失，招呼別

21、人前來(lái)協(xié)助搶救；幫助打電話“120”，講清楚現(xiàn)場(chǎng)地址和患者情況。 When、what、where、who、why先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phone first)，后基礎(chǔ)生命支持；先急救再求救：8歲以下兒童、溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒、過(guò)敏、窒息等應(yīng)先CPR 1分鐘后再呼救(phone fast)。院內(nèi)：邊救治邊按通緊急呼救系統(tǒng),5W,基礎(chǔ)生命支持

22、----體位,復(fù)蘇體位呼救的同時(shí)，迅速將病人擺放成仰臥位翻身時(shí)軸線翻身，保護(hù)頸部，身體平直擺放的地點(diǎn)：地面或硬板床注意解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈,C 人工循環(huán)用人工方法通過(guò)增加胸內(nèi)壓或用手?jǐn)D壓心臟產(chǎn)生血液流動(dòng)，為冠狀動(dòng)脈、腦和其他重要器官提供血液灌注。,人工循環(huán)—胸外心臟按壓機(jī)制:胸骨中下1/3加壓， 增加胸內(nèi)壓(胸泵)或直接擠壓心臟(心泵)，促使血液流向肺部及其他重要臟器 胸泵機(jī)制？心泵機(jī)制？ 何為主導(dǎo)，因

23、人而異，因時(shí)而異近年主張胸泵學(xué)說(shuō)，總之有效,C胸外心臟按壓,① 體位 :平臥于硬平面, 如病人是俯臥位的，將其翻正至仰臥位。 ② 按壓部位:胸骨中、下1/3交界處 ③ 按壓幅度:用力壓:垂直下壓》5 cm ④頻率:快速壓:》100次/min,盡量不間斷。 ⑤按壓/通氣比: 30 : 2(CPR2005),按壓部位:,胸骨中、下1/3交界處 ；兩乳頭連線中點(diǎn)；嬰兒在連線中點(diǎn)稍下方。一手掌與胸骨縱軸平行，另一手置 于其上，兩只

24、手平行重疊。,按壓方式:,垂直下壓≥5cm,嬰兒大約4cm，兒童大約5 cm, 按下后應(yīng)讓胸骨回復(fù)，按下與松開 的時(shí)間相等。放松時(shí)手掌仍與病人 胸壁保持接觸,,頻率: ≥ 100次/min原規(guī)定:80-100次/min按壓/放松時(shí)間:50% 按壓/呼吸比:30:2兒童和嬰兒15:2中間不換手,武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科,56,2024/3/11,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù),有效按壓的判斷標(biāo)準(zhǔn),1）能觸到大動(dòng)脈搏動(dòng) 2）皮膚色澤轉(zhuǎn)

25、紅潤(rùn) 3）散大的瞳孔縮小 4）自主呼吸恢復(fù) 5)意識(shí)恢復(fù) 6）收縮壓在60mmHg 7）經(jīng)心電監(jiān)護(hù)顯示有效波形 8）有尿,58,2024/3/11,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù),-閉式按壓常見(jiàn)的錯(cuò)誤:,按壓時(shí)除掌根部貼在胸骨外,手指也按在胸壁上,易導(dǎo)致肋骨或肋骨軟骨交界處骨折按壓定位不正確,向下錯(cuò)位易導(dǎo)致劍突折斷損傷肝臟,向兩側(cè)錯(cuò)位易導(dǎo)致肋骨或肋軟骨骨折,導(dǎo)致氣胸、血胸?fù)尵日甙磯簳r(shí)肘部彎曲，按壓力量減弱，

26、達(dá)不到5cm,,沖擊式按壓、猛壓，效果差，且易導(dǎo)致骨折放松時(shí)手掌面離開胸骨定位點(diǎn)，造成下次按壓時(shí)部位錯(cuò)誤，引起損傷放松時(shí)未能使胸部充分回復(fù)，影響血液的充分回流按壓速度不自主加快或減慢，影響復(fù)蘇效果,單純胸外按壓CPR,問(wèn)題的由來(lái):口對(duì)口的顧慮:傳染疾?。磕敢鈱?duì)陌生人實(shí)施口對(duì)口人工呼吸嗎？ 救生員，大多數(shù)不愿意；醫(yī)師，45%不愿意； 護(hù)士，80%不愿意；路人，85%絕對(duì)不愿意 您愿意進(jìn)行單純按壓CPR嗎？ 70%愿意進(jìn)行

27、單純按壓CPR,單純胸外按壓CPR,可行與否？早期血液中尚有氧，因循環(huán)停止不能被利用。按壓胸廓導(dǎo)致自動(dòng)通氣，可有接近正常的分鐘通氣量、PaCO2和PaO2不作人工呼吸有利于盡快開始胸外按壓2010指南規(guī)定:對(duì)成人患者復(fù)蘇時(shí)，若不愿或無(wú)法進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，應(yīng)先行單純胸外心臟按壓。單純胸外按壓也較無(wú)CPR效果好。,● 暢通氣道(A)迅速檢查口腔有無(wú)異物，如嘔吐物，假牙等，立即予以清除。然后按以下手法開放氣道以保持呼吸道

28、通暢。,,1、仰面舉頦法 （最常用）2、托下頜法 （雙手抬頜法）3、仰面抬頸法 （頸外傷忌）,開放氣道,,1、仰面舉頦法 （最常用）2、托下頜法 （雙手抬頜法）3、仰面抬頸法 （頸外傷忌）,B 人工呼吸口對(duì)口的人工呼吸口對(duì)鼻的人工呼吸口對(duì)口鼻呼出氣氧濃度16％，PaO2可達(dá)10.7kPa(80m

29、mHg,65,2024/3/11,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù),口對(duì)口人工呼吸,口對(duì)鼻人工呼吸,-人工呼吸---,人工呼吸,在用1L氣囊時(shí)所需容量為1/2或2/3，而2L氣囊時(shí)為1/3。 使用低潮氣量的優(yōu)點(diǎn)是減少胃膨脹的發(fā)生率。,67,2024/3/11,引起心跳驟停最常見(jiàn)的致命性心律失常是室顫 室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停止 電除顫是治療室顫最有效的措施 除顫成功的可能性隨著時(shí)間的推遲而減少或消失，每延遲l分鐘成功率將下降7%～10%,早期電

30、除顫的理由,D 除顫 (Defbrillation),D 除顫胸外電擊除顫的位置常為前側(cè)位：即前電極置于胸骨右側(cè)鎖骨下方，側(cè)電極在左側(cè)第4—5肋間（左乳頭）左側(cè)，電極中心在腋中線上。,,電擊能量：直線雙向波首次120J，雙向方形波150-200J,單向波360J。不清楚廠家提供的除顫能量范圍可選擇200J。,電擊除顫存活鏈的重要環(huán)節(jié)，提前到BLS階段 2010指南要求: 院內(nèi)3分鐘、院外3-5分 鐘內(nèi)完成,除顫器

31、類型,自動(dòng)體表除顫器(AEDs,automated external cardiac defibrillator) 普通非同步性體表直流電除顫器 :院內(nèi)常用除顫電能(成人，體表) 首次200J，第二次200～300J，第三次360J。兒童2J/kg。觀察ECG，必要時(shí)3～5分內(nèi)重復(fù)，或變換體位,除顫步驟steps to operate defibrillator,打開電源 粘貼電極板 選擇能量 離開病人按電擊按鈕,,新

32、指南建議應(yīng)用AED時(shí),給予1次電擊后應(yīng)該重新進(jìn)行胸外按壓,而循環(huán)評(píng)估應(yīng)在實(shí)施5個(gè)周期(約2分鐘)CPR后進(jìn)行。,注 意,大部分除顫器可1次終止室顫,中斷按壓去檢查可能并不存在的室顫,其合理性值得懷疑。而且,室顫終止后數(shù)分鐘內(nèi),心臟并不能有效泵血,立即實(shí)施CPR十分必要,先除顫？先CPR？,成人（ ≥ 8歲）： ＜5min的猝死：先除顫 ＞ 5min的猝死：先CPR（2min/ 30：2×5），接好除顫器后再除顫。

33、兒童（1～8歲）：先CPR（2min/ 30：2×5），接好除顫器后再除顫。 嬰兒（＜1歲） ：不適用AED。,,成人心肺復(fù)蘇術(shù)后——復(fù)蘇體位,揮手再見(jiàn),適應(yīng)于已經(jīng)具備正常呼吸和有效循環(huán)的無(wú)意識(shí)患者。復(fù)蘇體位可維持患者氣道通暢,減少氣道阻塞和誤吸的危險(xiǎn)。最理想的復(fù)蘇體位是穩(wěn)定的、接近真正側(cè)臥、頭部穩(wěn)定及胸部沒(méi)有壓力限制呼吸,復(fù)蘇體位,揮手再見(jiàn),復(fù)蘇效果的判斷,一、復(fù)蘇有效的指標(biāo)皮膚、粘膜 復(fù)蘇有效時(shí)，面色口唇顏

34、色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)大動(dòng)脈搏動(dòng) 若停止按壓后仍可觸及頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈等大動(dòng)脈搏動(dòng)，說(shuō)明病人心跳已恢復(fù)瞳孔 由大變小神志 患者出現(xiàn)腦功能恢復(fù)跡象如眼球活動(dòng)、睫毛反射與對(duì)光反射、甚至手腳開始抽動(dòng)，肌張力恢復(fù)呼吸 自主呼吸出現(xiàn)，但并不意味可以停止人工呼吸，如自主呼吸微弱，仍應(yīng)堅(jiān)持口對(duì)口呼吸或其他呼吸支持。肱動(dòng)脈收縮壓≥60mmHg,注意事項(xiàng),1.按壓者的更換 若有2個(gè)復(fù)蘇者，每2分鐘更換一下按壓和通氣的角色，以提

35、高復(fù)蘇質(zhì)量。2.預(yù)防胃脹氣 胃脹氣可阻礙肺通氣并造成嘔吐和誤吸。防止胃脹氣的發(fā)生，吹氣時(shí)時(shí)間要長(zhǎng)，2秒鐘以上，氣流速度要慢，做到緩慢而悠長(zhǎng)的吹氣。,二、終止復(fù)蘇的指標(biāo),1、復(fù)蘇成功 經(jīng)積極復(fù)蘇后自主呼吸及心跳已有良好恢復(fù)。2、腦死亡 腦死亡的診斷要點(diǎn):有明確病因，且為不可逆性深昏迷，對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)無(wú)自主呼吸腦干反射消失心電圖呈一直線或任何方法證明無(wú)腦血流不可逆性心臟停搏 以上腦死亡診

36、斷標(biāo)準(zhǔn)1—4點(diǎn)加上無(wú)心跳、又正確持續(xù)心肺復(fù)蘇30分鐘以上無(wú)反應(yīng)者。,總結(jié)：CPR操作流程,①判斷意識(shí)：拍打肩部并呼叫病人.檢查呼吸：面感鼻孔氣流、耳聽(tīng)呼吸聲音、眼觀胸廓起伏（專業(yè)人員需同時(shí)檢查脈搏，時(shí)間小于10秒） ②求救呼叫：急呼120，或者通知身旁其他人呼叫救護(hù)人員 ③胸外按壓：部位取胸骨中下三分之一處，也可簡(jiǎn)便取兩乳頭連線中點(diǎn)（右手沿一側(cè)肋弓向上摸到劍突，左手掌根緊貼劍突上兩橫指處，兩手掌根重疊，手指翹起不得按于肋骨上）；頻

37、率至少100次/分，按下與松開的時(shí)間相同（松開時(shí)手掌不得離開胸壁）；兩手臂肘關(guān)節(jié)伸直，垂直用力，幅度至少5厘米；按壓通氣比為30：2,,④開放氣道：仰頭抬頦法，左手小魚際按壓額部，右手食指中指抬舉頦部，使頭頸后仰 ⑤去除異物：用單手食指鉤出口腔中固體異物（未見(jiàn)異物，可省去此操作） ⑥ 人工通氣：吸一口氣，一手食指拇指捏住鼻孔，口對(duì)口密閉，兩次緩慢人工通氣（每次吹氣時(shí)間不少于2秒，兩次吹氣間留有呼氣時(shí)間，吹氣同時(shí)要觀察到胸廓起伏）,⑦

38、 再次檢查：完成5個(gè)循環(huán)的按壓通氣后評(píng)估心跳呼吸（面感鼻孔氣流、耳聽(tīng)呼吸聲音、眼觀胸廓起伏，同時(shí)手指觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)） ⑧ 即刻除顫：涂抹電極膏，取360J功率，充電后招呼周圍人遠(yuǎn)離病人身體，非同步電擊一次（部位：胸骨右緣第二肋間、左腋前線第五肋間） ⑨ 繼續(xù)搶救：繼續(xù)5個(gè)循環(huán)的按壓通氣，然后再次檢查心跳呼吸（若心跳呼吸無(wú)恢復(fù)可重復(fù)“除顫－按壓通氣－檢查”步驟；若心跳呼吸已恢復(fù)，擺放復(fù)蘇體位）,①,二 高級(jí)心血管生命支持(Adv

39、ance Cardiac Life Support，ACLS),高級(jí)心臟生命支持 （Advanced cardiac life support, ACLS) 1. 定義 是指在對(duì)呼吸心跳停止病人進(jìn)行初步復(fù)蘇后，運(yùn)用專業(yè)救護(hù)設(shè)備和急救技術(shù)，建立并維持有效的通氣和血液循環(huán)，繼續(xù)進(jìn)一步的生命救治。,BLS僅是臨時(shí)應(yīng)急措施，時(shí)間不能太長(zhǎng)，有效的ACLS施行越早越好 對(duì)心跳驟停的處理模式為3min內(nèi)開始B

40、LS，8min內(nèi)開始ACLS，則復(fù)蘇成功率可達(dá)56%以上,2. 基本觀點(diǎn),* 提供高質(zhì)量的CPR是有效ACLS的基礎(chǔ) * 2005CPR指南強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)是：提供持續(xù)不間斷的高質(zhì)量CPR* 所實(shí)施的其他全部措施（包括檢查ECG/脈搏，給藥，氣管插管，除顫）均應(yīng)在CPR不被中斷的前提之下進(jìn)行。,3. 高級(jí)心臟生命支持ABCD四步法A（Airway）確定初次開放氣道技術(shù)和通氣 是否適當(dāng)。必要時(shí)，氣管內(nèi)插管；B（Brea

41、thing）評(píng)估氣管內(nèi)插管通氣是否充 分，經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管作正壓通氣；C（Circulation）連接心電監(jiān)護(hù)，開放靜脈 通路，給抗心律失常藥；D（Differential diagnosis）識(shí)別心搏驟停的 可能原因，并作鑒別診斷。,控制氣道,口咽氣道用于意識(shí)喪失、無(wú)咳嗽和咽反射的患者，不可用于清醒和半清醒患者，因可刺激引起惡心和嘔吐。鼻咽氣道用于因牙關(guān)緊閉或頜面部創(chuàng)傷不能應(yīng)用口咽氣道的患者，可用于清醒和半清

42、醒患者。,,,,,,鼻咽導(dǎo)氣管,,喉罩 (LMA),喉罩為一附加導(dǎo)氣管是一個(gè)遠(yuǎn)端帶有一個(gè)帶套的罩狀突出物的導(dǎo)管.,喉罩通過(guò)口插入咽,LMA一入位,一個(gè)通暢安全的呼吸道就形成了.,,氣管內(nèi)插管 適應(yīng)癥：初級(jí)心肺復(fù)蘇無(wú)法保持氣道通暢； 有呼吸停止危險(xiǎn)需人工輔助呼吸者； 氣道堵塞需進(jìn)行氣管內(nèi)吸引者； 需較長(zhǎng)時(shí)間人工呼吸者。,氣管切開術(shù) ：適于需要長(zhǎng)時(shí)間保持呼吸道通暢，必須反復(fù)吸

43、痰者。主要用于心肺復(fù)蘇后仍然長(zhǎng)期昏迷的病人。,控制氣道理論依據(jù)：,2005 CPR指南推薦： * 基礎(chǔ)CPR是最有效的復(fù)蘇技術(shù)在急救中CPR不被間斷的條件下： 急救專業(yè)人員可根據(jù)他們的培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)，來(lái)選擇最合適的高級(jí)氣道裝置，例如：氣管插管、喉罩等。如果無(wú)經(jīng)驗(yàn)的人操作置管，管道錯(cuò)位發(fā)生率是很高的。,簡(jiǎn)易呼吸器通氣法（球囊-面罩通氣法）：是提供正壓通氣的最常用方法，最好兩名搶救人員在場(chǎng)時(shí)應(yīng)用，一人胸外按壓，另一人擠壓球囊。擠

44、壓成人球囊1／2左右，提供大約600ml潮氣量。機(jī)械通氣 機(jī)械通氣是目前臨床上唯一確切有效的呼吸支持手段，可以增加或代替病人自主通氣，改善氣體交換，為臨床搶救治療爭(zhēng)取時(shí)間。,B：氧療和支持通氣,C：循環(huán)支持1）心電、血壓監(jiān)測(cè)：可以應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀或除顫器心電示波裝置以及心電圖機(jī)做持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，準(zhǔn)確辨認(rèn)心律失常，以采取相應(yīng)的急救措施，如室顫，立即給予除顫。 監(jiān)測(cè)中還應(yīng)注意任何心電圖表現(xiàn)均應(yīng)與病人的臨床情況緊密聯(lián)

45、系。,2）靜脈通道的建立： 首選外周靜脈，如肘前靜脈、頸外靜脈。在緊急情況下，亦可行中心靜脈置管。 目的：①保證復(fù)蘇用藥或液體迅速、準(zhǔn)確進(jìn)入血液循環(huán)及主要臟器； ②獲取靜脈血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查； ③將導(dǎo)管插入中心循環(huán)，進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)或病理生理學(xué)監(jiān)測(cè)。,C:心臟循環(huán)支持,3）給藥路徑：,建立外周靜脈通路不需要中斷CPR在外周靜脈注射藥物后應(yīng)隨即再推注20ml液體，抬高肢體10-20s以利藥物轉(zhuǎn)移到中心循環(huán)。,3）給藥路徑,骨

46、內(nèi)插管法（IO）提供一個(gè)不塌陷靜脈叢通路，類似中心靜脈輸送藥物，可進(jìn)行液體復(fù)蘇、藥物輸送以及采集血標(biāo)本。IV/IO途徑比經(jīng)過(guò)氣管插管途徑要好（如果經(jīng)氣管插管給藥，血中藥物水平是非常低的，藥物作用微弱）,3）給藥路徑,如果不能建立IV/IO通路，研究表明利多卡因、腎上腺素、阿托品、納絡(luò)酮和血管加壓素均可通過(guò)氣管吸收。,藥物治療,心臟驟停時(shí)，CPR和早期除顫極為重要，用藥其次 !!,藥物治療,用藥目的 增加心腦血流，提高心肌灌注壓，盡

47、早恢復(fù)心跳 提高室顫閾，為電擊除顫創(chuàng)造條件 控制心律失常 糾正酸中毒等,藥物治療,一線藥物腎上腺素（首選） 血管加壓素（次選）,二線藥物阿托品 胺碘酮利多卡因多巴胺 去甲腎上腺素等,選用藥物,給藥途徑,一般不用心內(nèi)注射肘前靜脈:起效快，不需要中斷胸外按壓，氣管插管者選用頸內(nèi)、外靜脈。中心靜脈。氣管內(nèi)給藥:腎上腺素、利多卡因、阿托品、納絡(luò)酮等，用鹽水稀釋5-10ml。噴藥后正壓通氣5～6次。碳酸氫鈉不宜。

48、心內(nèi)注射:影響按壓，成功率低，并發(fā)癥多(氣胸、血胸、冠狀血管損傷、心包出血) 骨髓(小兒)內(nèi)給藥和動(dòng)脈給藥,給藥途徑,靜脈是首選給藥途徑: 　外周靜脈彈丸式給藥，不須中斷CPR。給藥后應(yīng)迅速推入ＮＳ5-20ml，抬高肢體10-20S有助于藥物更快到達(dá)中心循環(huán)。接近中心靜脈給藥的循環(huán)時(shí)間。 骨內(nèi)注射（IO）:骨內(nèi)中空的未塌陷的靜脈叢，能起到與中心靜脈給藥相似的作用。如果靜脈通道無(wú)法建立，可以考慮IO。 中心靜脈起效快，藥物

49、的峰濃度高,在大多數(shù)復(fù)蘇時(shí)不必中心靜脈注射。如果除顫、外周靜脈給藥、IO給藥均不能恢復(fù)自主循環(huán)，應(yīng)考慮中心靜脈注射。,給藥途徑,氣管內(nèi)給藥:如果靜脈或骨內(nèi)穿刺無(wú)法完成，某些復(fù)蘇藥物可經(jīng)氣管給予(利多卡因、腎上腺素、阿托品、納絡(luò)酮和血管加壓素).一般氣管內(nèi)給藥量為靜脈給藥量的2-2.5倍,用注射用水或NS稀釋至5-10ml。 主動(dòng)脈弓導(dǎo)管給藥 心內(nèi)注射,,一、靜脈首選 上腔靜脈通道：肘前、頸外靜脈( 穿刺易操作、并發(fā)癥少、且

50、不中斷心肺復(fù)蘇、藥物進(jìn)入循環(huán)快 ),藥物治療,藥物治療,一、靜脈次選 中心靜脈通道：可選用股靜脈、頸內(nèi)外靜脈或鎖骨下靜脈（穿刺操作難、并發(fā)癥多、要中斷心肺復(fù)蘇）不選 下腔靜脈通道：藥很難進(jìn)入循環(huán)。,,二、氣管指征： 如不能迅速為心臟驟?；颊呓⒀芡ǖ?，并且在靜脈建立之前已完成氣管插管，患者氣道已通暢，可通過(guò)氣道途徑給予脂溶性復(fù)蘇藥。如腎上腺素、利多卡因、阿托品、安定等。 此法簡(jiǎn)便易

51、行，不影響胸外心臟按壓,藥物治療,,一般氣管內(nèi)給藥量為靜脈給藥量的2-2.5倍 氣管內(nèi)給藥應(yīng)用注射用水或生理鹽水稀釋至5-10ml后直接注射,4）藥物治療：腎上腺素,能興奮α、β－腎上腺素受體。興奮α－受體，使外周血管收縮，提高血壓增加冠脈和其他重要臟器灌注壓；興奮β－受體，使外周血管擴(kuò)張，心肌供血、供氧改善，提高心臟復(fù)蘇成功率。標(biāo)準(zhǔn)劑量1.0mg，每3-5分鐘重復(fù)。,4）藥物治療,腎上腺素可經(jīng)氣管內(nèi)給藥，為靜脈通路尚未建立時(shí)的

52、首選給藥途徑。劑量為外周靜脈用量的2～2.5倍，通常首劑量為2～2.5mg，用0.9%鹽水10ml稀釋后由氣管插管口迅速噴入，并小量快速通氣數(shù)次，以使藥液霧化，加快藥物吸收。,,,4）藥物治療：胺碘酮,胺碘酮用于治療對(duì)除顫、CPR和血管加壓素?zé)o反應(yīng)的室顫或無(wú)脈性室速是治療（Class II b）可以改善入院存活率改善患者對(duì)除顫的反應(yīng)胺碘酮可產(chǎn)生擴(kuò)血管和降壓作用首次劑量為300mg，靜脈注射，重復(fù)劑量為150mg。,4）藥物治療：

53、利多卡因,室顫和室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)可選用利多卡因。對(duì)除顫和腎上腺素?zé)o效的無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速和室顫，利多卡因可有助于恢復(fù)竇性心律和自主循環(huán)。利多卡因靜脈注射后15～30秒鐘即起效，藥理作用持續(xù)10～20分鐘。初始劑量為1.0～1.5mg/kg靜脈推注，繼續(xù)用1～4mg/分鐘靜脈滴注以達(dá)治療量維持，總劑量不超過(guò)3mg/kg。,硫酸鎂,能有效終止尖端扭轉(zhuǎn)型室速，1-2g稀釋到5%葡萄糖溶液10ml中緩慢（5-20min）靜脈推注。尖端扭轉(zhuǎn)型室速

54、應(yīng)立即進(jìn)行高能量電擊治療，硫酸鎂僅是輔助藥物。,4）藥物治療：阿托品,阿托品是副交感神經(jīng)拮抗劑，可以解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，從而提高竇房結(jié)的自律性，促進(jìn)心房和房室結(jié)的傳導(dǎo)。用于腎上腺素治療無(wú)效的心臟停搏和無(wú)脈性電活動(dòng)。首次靜脈推注0.5mg，如心臟停搏未恢復(fù)，可每隔3～5分鐘重復(fù)一次，總劑量為3mg。阿托品靜脈注射后立即發(fā)生藥理作用，可引起心動(dòng)過(guò)速、心肌耗氧量增加，對(duì)有心肌缺血或急性心肌梗死病人可誘發(fā)快速性心律失常，用藥時(shí)應(yīng)注意觀察。

55、,4）藥物治療：碳酸氫鈉,心肺復(fù)蘇中應(yīng)用碳酸氫鈉必須慎重心搏驟停時(shí)由于呼吸及循環(huán)停止，會(huì)引起缺氧和二氧化碳潴留，導(dǎo)致代謝性酸中毒。高鈉、高滲、CO2 ?、動(dòng)脈系堿中毒?CPR成功率?主張 “宜晚不宜早、劑量宜小不宜大，速度宜慢不宜快” 。以“寧少勿多、合理使用，不宜過(guò)堿，寧稍偏酸”為宜。,,D:明確診斷（differential diagnosis）：盡快明確引起心臟驟停的原因,6H的含義組織缺氧 --- Hypoxia血容

56、量減少 --- Hypovolaemia氫離子增多（酸中毒） --- Hydrogen ions(acidosis)高血鉀--- Hypo-/hyperkaleamia血糖過(guò)低 --- Hypoglycemia體溫降低 --- Hypothermia,6T 的含義毒素（藥物過(guò)量)---Toxins(Drug Overdose) 心臟填塞 ---Tamponade,cardiac張力性氣胸 ---Tesion pneumot

57、horax冠狀動(dòng)脈血栓 ---Thrombosis,coronary肺部血栓 ---Thrombosis,pulmonary外傷 ---Trauma,延續(xù)生命支持(持續(xù)生命支持PLS)后續(xù)生命支持(Prolonged Life Support, PLS),第三階段 繼續(xù)生命支持（PLS）,復(fù)蘇后生命支持(Prolonged Life Support，PLS),復(fù)蘇后生命支持，又稱持續(xù)生命支持，其重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后

58、疾病的防治。腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇的目的，是防治腦缺血缺氧、減輕腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞、恢復(fù)腦功能的綜合措施。 監(jiān)測(cè)心、肺、肝、腎等重要臟器的功能是復(fù)蘇后疾病防治的關(guān)鍵。,腦組織耗氧量約占全身耗氧量的20%。 腦血流中斷5～10秒鐘就發(fā)生暈厥，缺氧4～6分鐘，腦神經(jīng)細(xì)胞即可發(fā)生不可逆的病理改變。 顱內(nèi)毛細(xì)血管靜水壓增高，血管通透性增加，滲出增加，最終導(dǎo)致細(xì)胞和間質(zhì)水腫而形成腦水腫，造成顱內(nèi)壓增高。,1. 心搏驟停腦

59、缺血、缺氧的病理生理,2.心搏驟停復(fù)蘇后腦血流動(dòng)力學(xué)改變,多灶性無(wú)再灌通： “無(wú)血流”或“無(wú)再灌通”（no-reflow）現(xiàn)象是指心搏停止或完全阻斷腦血流5分鐘以上，當(dāng)心搏恢復(fù)或解除阻斷后，大部分腦內(nèi)微血管仍不能被血液重新灌注的現(xiàn)象。心搏停止和重建循環(huán)后低血壓的時(shí)間越長(zhǎng)，無(wú)血流現(xiàn)象越明顯。,（1）呼吸支持： （2）維持血壓：不要過(guò)高或過(guò)低 （3）低溫治療：亞低溫（32～34℃） （4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：

60、 1）脫水療法： 2）激素的應(yīng)用： 3）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝 （5）高壓氧的應(yīng)用：,3.腦復(fù)蘇治療措施,3.腦復(fù)蘇的治療措施,（1） 呼吸支持： 需要腦復(fù)蘇的病人，一般采用氣管內(nèi)插管或氣管切開，行機(jī)械輔助呼吸，將PaO2控制在80-100mmHg，pH在7.35～7.45，并保持正常通氣。,3.腦復(fù)蘇的治療措施,（2）維持血壓： 循環(huán)停止后，腦血流的自主調(diào)節(jié)功能喪失，而依賴

61、于腦灌注壓，故應(yīng)維持血壓于正?；蛏愿叩乃?，以恢復(fù)腦循環(huán)和改善全身組織灌注。 同時(shí)，應(yīng)防止血壓過(guò)高而加重腦水腫，防止血壓過(guò)低而加重腦及其它臟器組織缺血、缺氧。,（3）低溫治療： 腦復(fù)蘇時(shí)一般采用體表降溫結(jié)合頭部重點(diǎn)降溫，降溫程度以達(dá)亞低溫（32～34℃）為宜。 低溫持續(xù)至腦水腫消退、聽(tīng)覺(jué)恢復(fù)以及其他生命體征有利于復(fù)溫時(shí)為止。,3.腦復(fù)蘇的治療措施,亞低溫治療,1、降溫開始時(shí)間：循環(huán)停止后的最初5分鐘內(nèi)2、降溫深

62、度：T32-34℃(肛溫)，不宜低于30℃。T＜28℃易誘發(fā)室顫，可采用頭部重點(diǎn)降溫法，頭部可降至28℃。3、降溫持續(xù)時(shí)間：12-24h，嚴(yán)重者可能1周以上。以聽(tīng)覺(jué)恢復(fù)為指標(biāo)，然后逐步停止降溫，讓體溫自動(dòng)緩慢上升，一般每24h將體溫提高1-2℃。4、降溫方法：物理降溫、藥物降溫降溫前先用降溫輔助藥物，如丙嗪類、安定、硫噴妥鈉或巴比妥類，以防寒戰(zhàn)。復(fù)溫后1-2天再停用輔助降溫藥藥物降溫開始早結(jié)束晚，物理降溫開始晚結(jié)束早。,（4）

63、腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：1）脫水療法：若循環(huán)和腎功能良好，在早期頭部降溫的同時(shí)宜盡早應(yīng)用脫水劑。20%甘露醇或呋塞米。應(yīng)避免過(guò)度脫水造成循環(huán)障礙，甚至損害組織代謝和腎臟功能。,3.腦復(fù)蘇的治療措施,3.腦復(fù)蘇的治療措施（4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：2）激素的應(yīng)用：腎上腺皮質(zhì)激素能保持毛細(xì)血管和血腦屏障的完整性，減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，還能改善循環(huán)功能，穩(wěn)定溶酶體膜，防止細(xì)胞自溶和死亡。,（4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：3）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝：促進(jìn)腦細(xì)胞

64、代謝的藥物，如ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C、多種維生素等均可應(yīng)用。,3.腦復(fù)蘇的治療措施,3. 腦復(fù)蘇的治療措施 （5）高壓氧的應(yīng)用：高壓氧對(duì)急性腦缺血缺氧的治療機(jī)制是多方面的：提高血氧分壓，增加組織氧儲(chǔ)備。增加氧的彌散率和彌散范圍。 增加椎動(dòng)脈血流量。,（5）高壓氧的應(yīng)用： 促進(jìn)腦血管和神經(jīng)組織的修復(fù)。直接刺激血管，使血管收縮，血流量減少，從而降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)。 因此，心搏驟停病人只要生命體征平

65、穩(wěn)，應(yīng)盡早應(yīng)用高壓氧治療。,（1）維持循環(huán)功能 （2）維持呼吸功能 （3）防止腎功能衰竭 （4）維持酸堿平衡 （5）積極治療原發(fā)病,5. 其他重要臟器功能監(jiān)測(cè),（1）維持循環(huán)功能 心搏恢復(fù)后，往往伴有血壓不穩(wěn)定或低血壓、血容量不足或過(guò)多、周圍血管阻力增加或降低，心功能衰竭、心率過(guò)快或過(guò)慢引起灌注不足，以及急性肺水腫等臨床問(wèn)題。宜作中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)，可將CVP、血壓和尿量三者結(jié)合

66、起來(lái)綜合分析，以掌握好輸液量和輸液速度,必要時(shí),強(qiáng)心利尿,維持有效循環(huán)功能。,在繼續(xù)進(jìn)行有效的人工通氣、及時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和促進(jìn)自主呼吸的同時(shí)，加強(qiáng)氣道管理，保持呼吸道通暢，注意防治肺部并發(fā)癥，如肺炎、肺水腫導(dǎo)致的急性呼吸衰竭。應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)，選擇合適的通氣模式和通氣參數(shù)，并密切注意監(jiān)測(cè)呼吸頻率與節(jié)律、血氧飽和度等呼吸功能。,（2）維持呼吸功能,尿的改變可反映心排血量及腎功能的狀況，故復(fù)蘇病人應(yīng)留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量和尿比重以及尿

67、素氮和肌酐水平。使用血管收縮藥物時(shí)應(yīng)每小時(shí)測(cè)尿量、尿比重1次,每12小時(shí)、24小時(shí)總計(jì)。如血尿和少尿同時(shí)存在，且尿的比重大于1.010，或尿素氮和肌酐水平升高，應(yīng)警惕腎衰竭。更重要的是心跳恢復(fù)后，必須及時(shí)穩(wěn)定循環(huán)、呼吸功能，糾正缺氧和酸中毒，從而預(yù)防腎功能衰竭的發(fā)生。,（3）防止腎功能衰竭,心搏停止后，由于較長(zhǎng)時(shí)間的缺氧和低血壓，可能存在代謝性酸中毒和（或）呼吸性酸中毒。酸中毒破壞血腦屏障，加重腦循環(huán)障礙，誘發(fā)和加重腦水腫，也是循環(huán)、呼

68、吸功能不穩(wěn)定，導(dǎo)致心肺復(fù)蘇失敗的原因。因此，必須迅速糾正。,（4）維持酸堿平衡,如急性心肌梗死病人需溶栓治療或行冠狀動(dòng)脈造影，外傷病人止血、補(bǔ)充血容量，中毒病人應(yīng)用解毒劑等。,（5）積極治療原發(fā)病,復(fù)蘇效果的評(píng)估,（一）心肺復(fù)蘇效果監(jiān)測(cè) 呼吸 自主心跳呼吸恢復(fù) 瞳孔 瞳孔縮小、對(duì)光反射恢復(fù) PETCO2監(jiān)測(cè) PETCO2突然增加，并超過(guò)5.3kP(40mmHg)，是重建自主循環(huán)的最早征象,（二）腦復(fù)蘇效果監(jiān)