心肺復(fù)蘇術(shù)cpr

1、,,,,,,,,,心肺復(fù)蘇術(shù) (CPR),,目 錄,一、CPR進(jìn)展二、CPR概述三、操作示范,,3,沙法與詹姆斯?埃蘭醫(yī)生（James Elam）共同創(chuàng)造了由仰頭舉頦法開放氣道、口對(duì)口人工呼吸法和徒手胸外按壓組成的心肺復(fù)蘇術(shù)。沙法于1957年出版了《急救ABC》（ABC of Resuscitation）一書，該書為在大眾開展CPR普及培訓(xùn)奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ) 1973年，ABC步驟急救培訓(xùn)法被美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（America

2、n Heart Association，AHA）所采納，并公布了CPR標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)代心肺復(fù)蘇之父——彼得.沙法,CPR發(fā)展進(jìn)程,經(jīng)過(guò)50年，形成了“早期識(shí)別求救、早期CPR，早期除顫，早期緊急救治”的生存鏈，因而挽救了世界各地成千上萬(wàn)人的生命，正是這些被挽救的生命證明了CPR的重要性。2000年第一部國(guó)際CPR-ECC指南發(fā)布后，科學(xué)循證證據(jù)的評(píng)價(jià)使指南成為臨床推薦方案的支撐點(diǎn)；隨著醫(yī)學(xué)證據(jù)的不斷充實(shí)，指南更新也成為相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域的關(guān)注點(diǎn)。

3、,2005年前后發(fā)表的研究表明：（1）盡管在實(shí)施《2005美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》后心肺復(fù)蘇質(zhì)量已提高且存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高（2）各個(gè)急救系統(tǒng)（EMS）中院外心臟驟停存活率相差較大。平均約為6%（3）對(duì)于大多數(shù)院外心臟驟?；颊?，均未由任何旁觀者對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇 據(jù)調(diào)查：僅15%~30%的院外心臟驟?；颊呓邮芰四繐粽叩腃PR,CPR發(fā)展進(jìn)程,◆ 心肺復(fù)蘇 ：(Cardio-Pulmonar

4、y Resuscitation = CPR )是針對(duì)心臟、呼吸驟停者所采取的急救措施以挽救其生命。即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)，電擊除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，促使心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)，人工呼吸糾正缺氧，并努力恢復(fù)自主呼吸。 ——中國(guó)心肺復(fù)蘇指南,sudden cardiac arrest，SCA心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止 (心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失)患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)無(wú)自主呼吸或?yàn)l死喘息等,心源性 ：冠心病

5、、心律失常等。肺栓塞突然的意外事件嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀、低血鉀。各種原因引起的休克和中毒手術(shù)及其他臨床診療操作中的意外事件麻醉意外,㈠ 心臟呼吸驟停臨床表現(xiàn) 1、心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失； 2、突然意識(shí)喪失；3、嘆息樣換氣或呼吸停止； 4、瞳孔散大；5、紫紺； 6、血壓0/0等 ㈡ 臨床判定心臟驟?！?/p>

6、—突然意識(shí)喪失 + 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 呼吸驟?！蝗灰庾R(shí)喪失 + 呼吸停止,心臟驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 ● 10秒---意識(shí)喪失，突然倒地 ● 30秒---全身抽搐 ● 60秒---自主呼吸逐漸停止 ● 3分鐘---開始出現(xiàn)腦水腫 ● 6分鐘---開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 ● 8分鐘---腦死亡---“植物狀態(tài)”,11,,“黃金時(shí)刻” 搶救患者的生命中最關(guān)鍵的措施是?,CPRC--- 人工循環(huán)支持（Circulat

7、ion) A---保持呼吸道通暢（Airway）B---人工呼吸 （Breathing) D--- 電擊除顫（defibrillator),BLS(CPR)的“黃金時(shí)刻”,心臟驟停后CPR開始的時(shí)間 CPR成功率 1分鐘內(nèi) ＞90％ 4分鐘內(nèi) 60％ 6分鐘內(nèi) 40％ 8分鐘內(nèi)

8、 20％ 10分鐘 0％,CPR開始時(shí)間,2,4,6,8,10,12 分,20%,40%,60%,80%,100%,,,,,CPR成功率,,BLS是挽救CA患者生命的基礎(chǔ)成人BLS包括快速識(shí)別突發(fā)的CA激活急救反應(yīng)系統(tǒng)早期高質(zhì)量CPR盡早電除顫,心肺復(fù)蘇—BLS（意識(shí)喪失識(shí)別）,判斷： 醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如果沒(méi)有或不能正常呼吸（即無(wú)呼吸或僅僅是

9、喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見(jiàn)，會(huì)與正常呼吸混淆。而且即使是受過(guò)培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時(shí)間。因此假如成年患者無(wú)反應(yīng)、沒(méi)有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不再推薦“看，聽，感覺(jué)”呼吸的識(shí)別辦法。 →重呼輕拍啟動(dòng)急救系統(tǒng) (EMS)、找到AED ： 呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正

10、在進(jìn)行的急救措施。,心肺復(fù)蘇—BLS（脈搏檢查）,脈搏檢查： ●1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲以下肱動(dòng)脈 ●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒，如 10秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）。,心肺復(fù)蘇—BLS（頸動(dòng)脈搏動(dòng)部位識(shí)別）,判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 1、頸動(dòng)脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2

11、-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。,急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全,心肺復(fù)蘇—BLS（C-胸部按壓部位識(shí)別）,胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處 或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。,急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全,心肺復(fù)蘇—BLS（C-胸部按壓方法）,●按壓方法： 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘

12、、肩關(guān)節(jié)伸直，以 髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。,急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全,心肺復(fù)蘇—BLS（C-胸部按壓方法）,為確保有效按壓： 患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方向與胸骨垂直 每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成 CPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少

13、中斷,心肺復(fù)蘇—BLS（C-胸部按壓頻率與幅度）,●頻率：100次/分→至少100次/分；●按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm，壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈； ●壓下與松開的時(shí)間基本相等；●按壓-通氣比值：30:2。 （成人、嬰兒和兒童）,急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全,心肺復(fù)蘇—BLS（A-開放氣道）,急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全,去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見(jiàn)原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物

14、和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。,心肺復(fù)蘇—BLS（仰頭-抬頦法）,急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全,仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。,,心肺復(fù)蘇—BLS（托頜法）,急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全,將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸

15、，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。,心肺復(fù)蘇—BLS（B—人工呼吸）,急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全,口對(duì)口：開放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→ “正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出 胸廓回落避免過(guò)度通氣,心肺復(fù)蘇—BLS(雙人心肺復(fù)蘇),球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體

16、位 搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。 2、E法—中指,無(wú)名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴(kuò)張，超過(guò)1s,5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。,判斷心肺復(fù)蘇有效的指征：頸動(dòng)脈（大動(dòng)脈）搏動(dòng)恢