心肺復蘇cpr指導

1、心臟驟停的定義,心臟驟停：指各種原因所致心臟射血功能的突然終止。WHO規(guī)定：發(fā)病或受傷后24小時內心臟停搏，即為心臟驟停。美國AHA為冠心病患者心臟驟停所作的定義是：冠心病發(fā)病后1小時內心臟停搏，即為心臟驟停。,心臟驟停的常見原因,成人常見原因： 心臟疾病（冠心病最多見） 創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因： 非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等,心臟驟停臨床表現(xiàn),三

2、聯(lián)征：意識突然喪失 呼吸停止 大動脈搏動消失,,四種心律類型1、心室顫動：QRS波、ST段與T波完全消失，代之以大小不等、極不勻齊顫動波。2、無脈性室速：脈搏消失的室性心動過速。 注：心室顫動和無脈性室速應立即行電除顫治療！,心臟驟停的心電圖表現(xiàn),無脈性室速,心室顫動,3、無脈性電活動：過去稱電-機械分離，心臟有持續(xù)的電活動， 但是沒有有效的機械收縮。心電圖表現(xiàn)為正?；驅挾?、振 幅較低的QRS波

3、群，頻率多在30次/分以下（慢而無效的室性節(jié)律）。4、心室停搏：心肌完全失去電活動能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。 注：無脈性電活動和心室停搏不能電除顫！,心臟驟停的心電圖表現(xiàn),2004年北京馬拉松賽一名大學生猝死,2008年北京奧運會南非教練心跳驟停搶救成功,,,急救現(xiàn)場化； 民眾參與化；知識普及化；信息網(wǎng)絡化。,,,現(xiàn)在救護的要求,2010版生存鏈（5早）,時間就是生命盡早CPR,CPR成功率與開始搶救的時間密切相關

4、從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關性：心搏驟停1分鐘內實施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內實施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內實施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實施CPR--成功率約20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0白金 時間1分鐘內， 黃金時間4分鐘， 白銀時間4-8分鐘， 白布單時間8-10分鐘后,202

5、4/3/1,心肺復蘇（CPR），是針對驟停的心臟和呼吸采取的“救命技術。心臟驟停發(fā)生后，全身重要器官將發(fā)生缺血缺氧。特別是腦血流的突然中斷，在10秒左右患者即可出現(xiàn)意識喪失，4～6分鐘時腦循環(huán)持續(xù)缺氧開始引起腦組織的損傷，而超過10分鐘時將發(fā)生不可逆的腦損害。 心肺復蘇的黃金時間為“4～6分鐘”心肺復蘇的3個關鍵步驟(CAB)C胸外按壓 A開放氣道 B人工呼吸,心肺復蘇(CPR),,（一）心臟驟停的識別——三無 1、無意

6、識、無呼吸 判斷方法：輕輕拍患者雙肩，高聲呼喊“喂，你怎么了？”，如無反應，說明意識喪失。檢查意識同時應快速檢查是否沒有呼吸或不能正常呼吸。 →立即高聲呼救其他人幫忙，同時去枕，解開患者的衣扣，把患者仰臥在硬板床上 取消“看、聽和感覺呼吸” 2、無脈搏 判斷方法：用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸鎖乳突肌內側中點處觸摸頸動脈是否有搏動。

7、 注：檢查時間不要超過10s，如10s內不能明確感覺到脈搏，則應開始胸外按壓。,早期識別與呼叫,2010年新指南心肺復蘇操作順序發(fā)生了變化：由A-B-C改為C-A-B，即： （一）C 胸外按壓 （二）A 開放氣道 （三）B 人工呼吸 A（airway）： B（breathing） C（compression）,早期心肺復蘇,基礎生命支持的新觀點,1、建議將成人、兒童及嬰幼兒（不包括新生兒）的

8、基礎生命支持從“A—B—C”改為“C—A—B” 理由：⑴心肺復蘇成功的關鍵是初始時即接受胸外按壓 和早期除顫； ⑵在A-B-C程序中，胸外按壓往往被延遲； ⑶在救助者不愿提供通氣時，其至少可完成胸外按壓；2、對于溺水或其他窒息者：醫(yī)生應在啟動EMS前，按ABC順序實施5組（ 約2分鐘)的CPR。3、新生兒心臟驟停更可能是呼吸原因所致，故復蘇應按A-B-C順序，除非已知心臟病

9、的病因,,,確定患者昏迷后：（兩種辦法） 1、先不要管倒地的患者，你應先跑去呼救和尋求幫助；然后再回到患者身邊，徒手CPR?；蛳喾矗?2、留在患者身邊，先做5組CPR然后再呼救。,現(xiàn)場只有你一人怎么辦？,,,1、首先判斷： ⑴ 現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？ ⑵ 是否昏迷、呼吸正常嗎？ 2、呼救與擺放體位：⑶ 確定昏迷立即呼救

10、 ⑷ 擺放仰臥體位，解開上衣3、開始徒手心肺復蘇 ：⑸ C胸外按壓 ⑹ A開放氣道 ⑺ B口對口人工呼吸 4、如果現(xiàn)場有AED： ⑻ 必需盡快實施電除顫,心肺復蘇操作步驟,（一）胸外按壓 只要判斷心臟驟停，應立即進行胸外按壓，以維持重要臟器的功能。 1、體位：患者仰臥位于硬質平面上。患者頭

11、、頸、軀干平直無扭曲。 2、按壓部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭連線與前正中線交界處。 3、按壓方法：兩手交叉并翹起，手指離開胸壁，雙臂繃直，以髖關節(jié)為軸，借助上半身的重力垂直向下按壓。每次抬起時掌根不要離開胸壁，并應 隨時注意有無肋骨或胸骨骨折。 4、按壓頻率：至少100次/分。 5、按壓幅度：至少5cm或者胸廓前后徑的1/3，壓下與松開的時間基本相等，壓下后應讓胸廓充分回彈。

12、6、按壓職責更換：每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內完成。,早期心肺復蘇,尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下1/3處按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平按壓頻率>100次／分 按壓深度>5厘米 按壓與呼吸比30：2每次按壓胸廓回彈恢復。盡量避免按壓停頓。避免過度通氣（500-600ml）每5個循環(huán)后重新評估，按壓開始通氣結束,,,心臟按壓標準,按壓的注意事項,1）部位要準確： 部位太低：可能損

13、傷腹部臟器或引起胃內容物反流； 部位太高：可傷及大血管； 部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨 脫離等并發(fā)癥。2）按壓力要均勻適度。3）按壓姿勢要正確。注意肘關節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應加 壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。,按壓的注意事項,4）病人頭部應適當放低以避免按壓時嘔吐物反流至 氣管，也可防止因頭部高于

14、心臟水平而影響血流。5）心臟按壓必須同時配合人工呼吸。在氣道建立前，無論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求 為30：2。6）雙人CPR時，一人實施胸外心臟按壓；另一人進行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測頸動脈搏動 ，評價按壓效果。當按壓者疲勞時，二人可相互 對換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進行，盡量縮短搶救中斷時間。7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效的指標是：按壓時可觸及頸動脈搏動及肱動脈收縮壓≥6

15、0mmhg,按壓部位及方法圖片展示,一手的掌根部放在按壓區(qū)，另一手掌根重疊放于手背上，使第一只手的手指脫離胸壁，以掌跟向下按壓。,早期心肺復蘇,,,,,評估場地是否安全，選擇位于病人一側，雙腿自然分開與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時呼叫病人。,判斷循環(huán),高聲呼救，記錄時間。,檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。,救護體位,檢查口腔內是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側體位，用食指將異

16、物取出。,檢查口腔異物,開放氣道——仰頭抬頦法開放氣道——托頜法,,人工胸外按壓，依次做夠五個循環(huán)。,做完第5個循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動脈搏動及自主呼吸情況，檢查時間：小于10秒鐘。計數(shù)方法為：1001、1002、1003、1004~1010。,頸動脈及自主呼吸恢復，復蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心肺復蘇操作完畢。為患者擺好體位。,心肺復蘇有效表現(xiàn)面色、口唇有蒼白、青紫變?yōu)榧t潤。恢復可以探明脈搏搏動、自主呼吸瞳孔由大

17、變小、對光反射恢復傷病員眼球能活動，手腳抽動，呻吟。,高級生命支持（ACLS）,D—非同步直流電除顫 早期除顫在心跳呼吸驟?；颊叩膹吞K中占有很重要的地位。這類患者能存活的要素包括：有醫(yī)護人員及早到達現(xiàn)場；及早心肺復蘇；及早除顫；及早加強治療。,高級生命支持（ACLS）,除顫必須及早進行的原因：1）大部分（80%—90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫；2）除顫是對室顫最有效的治療；3）隨著時間的推移，除顫

18、成功的機率迅速下降，每過1min約下降7%—8%；4）室顫常在數(shù)分鐘內轉變?yōu)樾呐K停搏，則復蘇成功的希望很小。,高級生命支持（ACLS）,除顫器的應用：1）體位：患者平臥于病床上，將胸前衣物解開并移走其他異物，特別是金屬類的物品，如項鏈、紐扣等。2）電極板的準備：電極板上均勻涂上導電糊，或包裹4—5層紗布后在鹽水中浸濕。3）電極板的位置：一個電極板置于右鎖骨內側正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，兩個電極的距離至少在10cm以上

19、。,高級生命支持（ACLS）,4）能量選擇：雙向給予200J，單向360J。應連續(xù)電擊除顫1次，之后如有室顫，在連續(xù)做5組2:30的CPR，同時建立靜脈通道，應用腎上腺素1mg/次，再電擊360J(不明給200J)。連續(xù)做5組2:30的CPR,如無效，利多卡因1mg/kg靜注，再電擊360J。連續(xù)做5組2:30的CPR,再無效，腎上腺素1mg靜注，再電擊360J。如室顫繼續(xù)，碳酸氫鈉1mmol/kg。電擊360J。如室顫為細顫，除顫前應

20、給予腎上腺素1ml，使之轉為粗顫再行電除顫。,高級生命支持（ACLS）,5）具體步驟：a. 打開除顫器，設置到非同步位置，選擇能量并開始充電，充電結束后以10—12Kg將電極壓于胸前壁上，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻；b. 雙手同時按壓放電開關，電擊。◆,高級生命支持（ACLS）,氣管內插管可有效地保證呼吸道 通暢并防止嘔吐物誤 吸連接呼吸機或麻醉機 予以機械通氣及供氧,高級生命支持（ACLS

21、）,心肺復蘇的藥物治療給藥途徑1）靜脈內給藥：初期復蘇期間一般多用上腔靜脈系統(tǒng)靜脈內給藥。2）經(jīng)氣管支氣管樹給藥：亦可快速有效吸收。因氣管插管比開放靜脈快，故早期插管十分有利?？蓪⒈匾乃幬镞m當稀釋10ml左右，注入氣管支氣管樹。3）骨髓內給藥：最適用于1歲以內的嬰兒。,高級生命支持（ACLS）,藥物1）腎上腺素：目前建議的劑量仍為腎上腺素1mg靜脈內推注，每3~5min一次；另外腎上腺素的應用愈早愈好。2）利多卡因：因其顯

22、效快，時效短（一次靜脈給藥保持15~20min），臨床劑量對心肌和血壓影響很小。標準給藥法為1mg/kg靜脈注射，繼而靜脈滴注1—4mg/min。,高級生命支持（ACLS）,3）胺碘酮（Amiodarone，可達龍）屬Ⅲ抗心律失常藥物。2005指南更加突出了胺碘酮作為治療各種心律失常的主流地位，更適宜于嚴重心功能不全患者的治療，用法：心臟驟停患者初始劑量為300mg溶入20~30ml生理鹽水或葡萄糖內快速推注，3~5min后再推注150

23、mg，維持劑量1mg/min持續(xù)6h。一般建議每日最大劑量不超過2g。,高級生命支持（ACLS）,4）阿托品（Atropine）：作用于副交感神經(jīng)，加強竇房結自主性和房室傳導，可逆轉膽堿能介導的心動過緩，血管阻力降低和血壓下降。在復蘇中主要用于心臟停搏和電機械分離。2005指南推薦：對將要停搏的緩慢心率，阿托品1mg靜推，每3~5min1次，總量不超過3mg。,高級生命支持（ACLS）,5）碳酸氫鈉：用量不宜過大，以免引起高碳酸血癥、高

24、鈉血癥、血漿滲透壓過高與代謝性堿中毒，最好根據(jù)動脈血氣分析結果決定用量，開始1mmol/kg。6）納洛酮：心搏驟停往往繼發(fā)于各種應激情況，伴有ß-內啡肽的釋放增加，納洛酮可明顯降低心室肌細胞早期凋亡的發(fā)生。靜脈通路建立后，應盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時注射2.0mg，兒童酌減。,復蘇成功的有效標志,1、雙側瞳孔較前縮小，對光反射漸恢復。2、收縮壓≥60mmHg。3、有可觸及的大動脈搏動恢復。4、顏面、口唇、甲

25、床紫疳轉紅潤。5、心電圖波形較前有所改變,出現(xiàn)竇性/房性心律并能聽到規(guī)則而持續(xù)的心臟搏動音。6、出現(xiàn)腦功能恢復跡象，手腳開始抽動、掙扎，肌張力增加，吞咽動作出現(xiàn)，自主呼吸恢復。,終止心肺復蘇的指征,1、已正確進行CPR30分鐘以上仍無心電曲線的心電圖表現(xiàn)，且無脈搏搏動。2、出現(xiàn)腦死亡的表現(xiàn)：⑴、深度昏迷，對任何刺激無反應⑵、自主呼吸持續(xù)停止⑶、瞳孔散大⑷、所有腦干反射全部或大部消失（包括對光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反