心肺復(fù)蘇、心肺復(fù)蘇后綜合癥

1、,心肺復(fù)蘇,心肺復(fù)蘇（CPR）,2005AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南2009中國心肺復(fù)蘇指南2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急 救指南,心跳驟停的原因,心臟性：急性心肌梗死、風(fēng)心病、先心病等非心臟性：窒息、觸電、溺水、藥物過量和藥物不良反應(yīng)等,無論何種原因，都是直接或間接引起：1、心肌收縮力減弱2、冠脈血流量減少3、血流動(dòng)力學(xué)劇烈改變4、心律失常：a、冠心病、心肌炎b、電休克、心導(dǎo)管c、增加心肌應(yīng)激性的藥物d、電解質(zhì)

2、紊亂e、麻醉和手術(shù),心跳驟停的類型,1、室顫(ventricular fibriliation,VF)：心肌纖維不規(guī)則的快速蠕動(dòng) 臨床最多見2、心搏完全停止(asystole)3、心電—機(jī)械分離(electric mechanical dissociation,EMD)共同結(jié)果：心臟不能有效泵血,心跳驟停判斷標(biāo)準(zhǔn),1、意識突然喪失呈深昏迷狀態(tài)2、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失3、呼吸停止或抽搐樣呼吸4、心電圖表現(xiàn)為心室顫

3、動(dòng)、心電—機(jī)械分離或心室停搏5、瞳孔固定及發(fā)紺,基礎(chǔ)生命支持（BLS）,識別 心肺復(fù)蘇（CPR）除顫,,立即識別和啟動(dòng)EMSS，早CPR,迅速除顫，有效地ACLS,綜合的復(fù)蘇后治療,識別,判斷： 無呼吸、意識喪失、對刺激無任何反應(yīng) →重呼輕拍啟動(dòng)緊急醫(yī)療救援服務(wù)系統(tǒng) (EMS) ：

4、呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施,心肺復(fù)蘇,心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing）,脈搏檢查 1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲一下肱動(dòng)脈檢查循環(huán)體征 在檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)的同時(shí)，要觀察呼吸、咳嗽和運(yùn)動(dòng)情況 專業(yè)急救者，

5、10s內(nèi),觸頸動(dòng)脈,患者仰頭后，急救者一手按住前額，用另一手的食、中手指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng),胸部按壓技術(shù)：,1）用手指觸到靠近施救者一側(cè)患者的胸廓下緣； 2）手指向中線滑動(dòng)，找到肋骨與胸骨連接處； 3）將一手掌貼在緊靠手指的胸骨的下半部，另一手掌重疊放在這只手背上，手掌根部長軸與胸骨長軸確保一致，保證手掌全力壓在胸骨上，不要按壓劍突 4）手指離開胸壁，不應(yīng)用力向下按壓,,為確保有效

6、按壓：,1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方向與胸骨垂直 3）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。 6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成 7）CPR過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷,高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：,高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：

7、按壓速率至少為每分鐘 100 次（05版為約100次）? 成人按壓幅度至少為 5 厘米（05版為4-5cm)? 保證每次按壓后胸部回彈? 盡可能減少胸外按壓的中斷,,體位開放氣道 去除氣道內(nèi)異物 仰頭-抬頦法 托頜法(外傷時(shí))檢查呼吸：看，聽，感覺人工呼吸 口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→ “正?！蔽鼩?，緩慢吹氣（1秒以上），胸廓起伏，8～10次/分避免過度通氣,效果判斷,瞳孔面色神

8、志呼吸脈搏,除顫,時(shí)間：盡可能早 對于院外發(fā)生的SCA且持續(xù)時(shí)間＞4～5min 或無目擊者的SCA患者，應(yīng)立即給予5個(gè)周期約 2min的CPR（一個(gè)CPR周期包括30次胸部按壓和2次人工呼吸）后再除顫方案 ：1次+立即CPR 如帶有自動(dòng)電擊功能的埋藏式復(fù)律除顫器 （ICD），則在實(shí)施人工電除顫前，允許30～60s的 時(shí)間讓ICD自行處理。電除顫前后中斷胸部按壓的時(shí)間要盡可能短,,同

9、步化:完整的QRS波群和可灌注節(jié)律（脈搏） 推薦:折返:Af，AF，單行性VT無效：VF，無脈VT，不規(guī)則VT,,手動(dòng)除顫儀操作：,導(dǎo)電糊(鹽水紗布）→電源→是否同步→ 調(diào)節(jié)能量（自動(dòng)充電）→放置電極板（心 底，心尖/緊貼胸壁）→按壓放電開關(guān),自動(dòng)體外除顫儀 （AED）：,打開→安放電極→自動(dòng)分析→自動(dòng)除顫可除顫的心律失常：VF和無脈VT電極部位（前-側(cè)）： 右側(cè)：右鎖骨下方 左側(cè)：左乳頭齊平的左胸下外

10、側(cè)部 （前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛） 前-后以及前-側(cè)位置通常是使用 植入式起搏器和除顫器的患者可接 受的位置,電極位置對電擊效果之影響圖,正確：通過兩個(gè)心室,錯(cuò)誤：僅通過部分心室,心肺復(fù)蘇—高級生命支持,（advanced life support,ALS)基礎(chǔ)生命支持的延續(xù)BLS基礎(chǔ)上繼續(xù)做好ABC應(yīng)用藥物，電除顫等手段,控制氣道,口咽和鼻咽通氣道喉罩：通氣密封罩和通氣導(dǎo)管氣

11、管插管：最有效、最可靠的方法,人工通氣和氧療,1、簡易呼吸器：彈性橡皮囊、三通呼吸活瓣、銜接管和面罩2、麻醉機(jī)和呼吸機(jī),藥物治療,目的： a、提高心臟按壓效果，激發(fā)心臟復(fù)跳和增強(qiáng)心肌收縮力

12、 b、提高心腦灌注壓，增加心肌和腦的血液灌注量 c、降低除顫閾值，有利于電除顫和防止室顫復(fù)發(fā) d、減輕酸血癥和糾正電解質(zhì)失衡

13、，有利于發(fā)揮心血管活性藥物的效應(yīng),心肺復(fù)蘇時(shí)的用藥途徑,1、靜脈內(nèi)給藥：安全、可靠，首選2、氣管內(nèi)滴入法：0.1~0.6um3，正壓通氣幾次3、心腔內(nèi)給藥,心肺復(fù)蘇時(shí)的常用藥物,1、腎上腺素受體激動(dòng)劑：腎上腺素、去甲腎上腺素、去氧腎上腺素和甲氧胺 作用機(jī)制：激動(dòng)外周血管a1受體；激動(dòng)心肌B受體；使心肌細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫2、糾正酸中毒：PH﹤7.2時(shí)，適當(dāng)?shù)膲A性藥物，但需通氣足夠，同時(shí)避免濫用3、鈣劑：心肌

14、應(yīng)激性離子，CaCl2,抗心律失常藥,利多卡因：降低心肌應(yīng)激性、提高室顫閾、抑制心肌異位起搏點(diǎn)；室性心律失常首選溴卞胺：交感神經(jīng)節(jié)后纖維的阻滯劑阿托品：抑制迷走神經(jīng)，加快竇房結(jié)激發(fā)沖動(dòng)的速率和改善房室傳導(dǎo),心肺復(fù)蘇—長期生命支持,（prolonged life support,PLS)一、穩(wěn)定循環(huán)功能二、維持呼吸功能三、保護(hù)其他器官功能，防治MODS的 發(fā)生,穩(wěn)定循環(huán)功能,血壓不穩(wěn)或低血壓，原因：1、有效循環(huán)血容量不足；2、

15、心肌收縮乏力和心律失常；3、酸堿平衡失常和電解質(zhì)紊亂；4、并發(fā)癥。監(jiān)測：CVP、BP、ECG，PAWP，同時(shí)將中心靜脈壓、動(dòng)脈壓和尿量結(jié)合指導(dǎo)補(bǔ)液。,維持呼吸功能,保留氣管插管或控制呼吸FiO230%~40%條件下，保持PaO2在150mmHg，PaCO2在30~35mmHg，pH7.35,腦復(fù)蘇,腦重量：2%接受15%的心排出量靜息耗氧量：20%無后備毛細(xì)血管供血安全時(shí)限：4~6分鐘,急性全腦缺血的病理生理,（一）腦缺血時(shí)

16、組織病理學(xué)改變 a、越進(jìn)化越高級的腦組織越易受損 ； b、腦缺血時(shí)間越長，缺血再灌注損傷越重； c、腦內(nèi)細(xì)胞對缺血敏感度：神經(jīng)元>少突膠質(zhì)細(xì)胞>星狀膠質(zhì)細(xì)胞>血管內(nèi)皮細(xì)胞。,

17、全腦缺血期間的病理生理,1、能量代謝障礙：腦內(nèi)糖原和能量儲(chǔ)備少；磷酸肌酐（Pcr）1分鐘內(nèi)和三磷酸腺酐（ATP）2分鐘內(nèi)消耗；鈉鉀泵、鈣泵受損。2、腦生化代謝方面的紊亂：3、細(xì)胞內(nèi)乳酸酸中毒 （動(dòng)脈血乳酸>5mmol/L和pH<7.25）：葡萄糖無氧代謝及CPR期間肝腎缺血（對乳酸清除力↓） 后果：抑制心肌收縮力、提高除顫閾值、降低心肌對兒茶酚胺的反應(yīng)，不利于缺血期自主循環(huán)的建立,再灌注期的病理生理,1、腦血流

18、變異2、腦水腫3、興奮性氨基酸釋放增加：谷氨酸、天東氨酸4、細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載5、自由基產(chǎn)生增加,腦復(fù)蘇的治療措施,（一）試行有效的CPR，縮短腦循環(huán)停止的絕對時(shí)間：開展CPR知識的普及教育（警察、消防隊(duì)員、電工、救生員等）；院內(nèi)及時(shí)電除顫和開胸心臟按壓。（二）采取有效的支持治療措施，為腦復(fù)蘇創(chuàng)造良好的顱外環(huán)境：進(jìn)一步鞏固循環(huán)功能，糾正酸中毒，積極呼吸支持，維持體液平衡和補(bǔ)充營養(yǎng)，注意其他器官,維持良好的顱內(nèi)內(nèi)穩(wěn)態(tài),1、增加腦

19、血流和改善腦氧供： a、增加腦血流（CBF） b、改善腦微循環(huán) c、提高血液氧含量2、控制高血糖：避免乳酸增多3、防止腦缺血后體溫升高,特異性腦復(fù)蘇措施,1、低溫2、高壓氧治療3、

20、皮質(zhì)激素：目前并不主張4、其它療法： a、巴比妥酸鹽負(fù)荷療法；b、Ca2+通道阻滯藥；c、自由基清除劑；d、興奮性氨基酸拮抗劑5、防治并發(fā)癥,腦復(fù)蘇的結(jié)局,（Glasgow-Pittsburg評分)1級：腦及總體情況優(yōu)良2級：輕度腦和總體殘疾3級：中度腦和總體殘疾4級：植物狀態(tài)5級：腦死亡（各種深淺

21、反射消失，深昏迷，體溫調(diào)節(jié)紊亂，等電位，持續(xù)24~48小時(shí)）,,復(fù)蘇后綜合癥,復(fù)蘇后綜合征(PRS),一、概念 是指心搏驟停復(fù)蘇成功后出現(xiàn)的嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性缺血后多器官功能障礙或衰竭.又稱為復(fù)蘇后多器官功能障礙綜合征（PRMODS）。 是復(fù)蘇患者ROSC后主要的死亡原因。,,心肺復(fù)蘇后，由于各臟器各系統(tǒng)血液灌注不足和缺氧，必然會(huì)引起組織細(xì)胞不同程度功能損害或再灌注損傷。?？沙霈F(xiàn)心、肺、腦、肝、腎和消化道等器官功能

22、不全或衰竭，甚至發(fā)生MOF。因此加強(qiáng)復(fù)蘇后續(xù)治療，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，對于穩(wěn)定各臟器功能降低死亡率顯得尤為重要。,歷史,1970年代：Negovsky提出 “復(fù)蘇后病”。 -2008年：先后有“復(fù)蘇后綜合征(PRS)”、“復(fù)蘇后多臟器功能不 全(PRMODS)”等稱呼。 2008年：里斯本共識將該狀態(tài)稱為“心臟驟停后綜合征 （post-cardiac arrest syndrome,PA

23、CS)”。,發(fā)病機(jī)制,1、缺血/再灌注損傷：心搏驟停后機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，神經(jīng)、內(nèi)分泌、血管活性物質(zhì)都發(fā)生了劇烈改變，組織器官發(fā)生缺血再灌注損傷→血管內(nèi)皮嚴(yán)重?fù)p傷→微血栓形成→ MODS 2、炎癥反應(yīng)：CPR成功后，機(jī)體發(fā)生了類似炎性反應(yīng)的過程。 3、細(xì)胞凋亡：CPR成功后機(jī)體過度的炎性應(yīng)，細(xì)胞因子、熱休克蛋白、內(nèi)毒素、活性氧等調(diào)節(jié)物→細(xì)胞凋亡→全身炎性反應(yīng)和代償性抗炎反應(yīng)之間的失?！鶰ODS。,復(fù)蘇后綜合征的診斷標(biāo)

24、準(zhǔn),機(jī)體在心搏驟停、復(fù)蘇成功24小時(shí)后同時(shí)或連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上的臟器功能不全可診斷為PRS或PRMODS。Fry標(biāo)準(zhǔn)，Knaus標(biāo)準(zhǔn)，Marshall標(biāo)準(zhǔn),Knaus的MODS診斷標(biāo)準(zhǔn),器官系統(tǒng) 標(biāo)準(zhǔn)（存在下列每一類一項(xiàng)以上）心血管 HR≤54bpm,MAP≤6.53kPa,VTorVF, PH≤7.24,PaCO2≤6.53呼吸 R≥49bpm或≤5bpm；P

25、aCO2≥6.67kPa； AaDO2≥46.5kPa；呼吸機(jī)支持＞3天腎 尿量≤479ml/24h或≤159ml/8h；BUN≥71.39mmol/L； Cr≥309umol/L血液 WBC≤1×109/L；PT≤20×109/L，血細(xì)胞比容 ≤0.2神

26、經(jīng) Glasgow昏迷記分≤6肝 PT＞對照4秒；膽紅素＞102umol/L,復(fù)蘇后綜合征的治療,強(qiáng)調(diào)機(jī)體各重要臟器的整體性、綜合性治療，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（一）積極尋找心搏驟停原因，加強(qiáng)對原發(fā)病的治療 心血管系統(tǒng)疾病 非心血管系統(tǒng)疾病 麻醉意外 迷走反射搶四個(gè)時(shí)間---盡早恢復(fù)ROSC和組織微循環(huán) 開始CPR時(shí)間及有效性 開始ACLS時(shí)間 ROSC后充分血流動(dòng)

27、力學(xué)及穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境時(shí)間 微循環(huán)開通時(shí)間拮抗再灌注損傷降低組織代謝,加強(qiáng)對重要器官系統(tǒng)的監(jiān)測和處理,循環(huán)系統(tǒng)自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)后，經(jīng)常會(huì)發(fā)生心血管功能和血流動(dòng)力學(xué)的紊亂，常見有：低血容量休克、心原性休克和與全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)相關(guān)的血管擴(kuò)張性休克。多種致病因素均可導(dǎo)致復(fù)蘇后綜合征的發(fā)生：如無再灌注、再灌注損傷、缺血后代謝產(chǎn)物引起的腦中毒及 凝血障礙。 自主循環(huán)恢復(fù)后，是否會(huì)發(fā)生復(fù)蘇后綜合征的四期病理變化，還取

28、決于組織器官的缺血程度和缺血時(shí)間。,,（1）幾乎50%的復(fù)蘇后綜合征患者，其死亡多發(fā)生在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)。這因?yàn)樵谧灾餮h(huán)恢復(fù)后，心血管功能處于不穩(wěn)定狀態(tài)，12-24小時(shí)后才可逐漸趨向穩(wěn)定。同時(shí)，由于多部位缺氧造成的微循環(huán)功能障礙，使有害的酶和自由基快速釋放至腦脊液和血液中。并隨代謝紊亂的進(jìn)一步發(fā)展，大腦和微血管異常狀態(tài)將持續(xù)存在。 （2）1-3天后，心功能和全身情況將有所改善，但由于腸道的滲透性增加，易于發(fā)生膿毒血癥。如同時(shí)多個(gè)器官

29、均有嚴(yán)重的功能損害，特別是有肝臟、胰臟和腎臟的損害，則會(huì)導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征(MODS)的發(fā)生。 （3）最終，嚴(yán)重的感染經(jīng)常會(huì)發(fā)生在心跳驟停數(shù)日后，此時(shí)患者常迅速發(fā)展為多器官衰竭（MOF）。 （4）發(fā)生死亡。,,心肺復(fù)蘇后主要的治療目標(biāo)是完全地恢復(fù)局部器官和組織的血液再灌注，但單純恢復(fù)血壓和改善組織的氣體交換，并不能提高復(fù)蘇后的生存率。值得注意的是，這些觀測指標(biāo)并不能表明周圍器官組織成功的復(fù)蘇和有效的血供，特別是內(nèi)臟和腎臟血液循

30、環(huán)的恢復(fù)，而這些器官對缺氧缺血心跳驟停后導(dǎo)致MODS起到重要的作用。,體溫的調(diào)節(jié),1.低溫 相對而言，低溫是降低大腦代謝率的一種有效方法。輕度低溫（34℃)對于減輕腦缺血損傷有很好的療效，而且損害作用也較小。正常腦組織中，腦部溫度每降低1℃，大腦代謝率可降低7%。心臟驟停后，高代謝狀態(tài)可導(dǎo)致發(fā)熱，并擾亂大腦氧的供需平衡。對于血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)的患者，如果心跳驟停后自發(fā)產(chǎn)生的輕度低溫(>33℃)無需積極地復(fù)溫治療，輕度低溫可能會(huì)

31、有益于神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，并且也可能使腦組織有很好的耐受性。但對心跳驟?；颊邚?fù)蘇后不要過于積極去誘導(dǎo)產(chǎn)生低溫。,,2.高溫 很多腦損傷動(dòng)物模型研究表明，心跳驟停時(shí)或之后如伴有體溫或腦局部溫度的升高會(huì)加重腦損傷。還有實(shí)驗(yàn)研究表明，人腦缺血損傷如伴有體溫升高可使神經(jīng)系統(tǒng)功能惡化，所以心跳驟停復(fù)蘇后，應(yīng)密切觀察體溫變化，積極采取降溫退熱治療。,單器官或多器官系統(tǒng)衰竭,自主循環(huán)恢復(fù)后，患者可能在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)始終處于昏迷狀態(tài)。此時(shí)，自主呼

32、吸可能消失，呼吸機(jī)輔助呼吸治療十分必要。血流動(dòng)力學(xué)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，可伴有異常的心率、心律、體循環(huán)血壓和組織器官低灌注。低氧血癥和低血壓可加速腦損傷，一定要注意避免其發(fā)生?；颊咭部赡芴幱诨杳誀顟B(tài)或表現(xiàn)為反應(yīng)能力降低。當(dāng)有足夠的通氣和血液再灌注后，多數(shù)心跳驟停導(dǎo)致的酸血癥可以自然緩解，而無須緩沖液的治療。,呼吸系統(tǒng),監(jiān)測床旁觀察：意識、皮膚粘膜和甲床、 呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸音肺容量測定脈搏血氧飽和度（SpO2）呼吸末CO

33、2氣道壓力,呼吸系統(tǒng),氣道管理和保持氣道暢通 □ 自主循環(huán)恢復(fù)后，患者可有不同程度的呼吸系統(tǒng)功能障礙。一些患者可能仍然需要機(jī)械通氣和吸氧治療。完成一次詳細(xì)的臨床檢查并再次閱讀胸部X片都很有必要。此時(shí)，需要特別注意復(fù)蘇后潛在的并發(fā)癥，例如氣胸和氣管插管異位。 □氣道濕化、清除痰液（吸痰、霧化、纖支鏡等）,呼吸系統(tǒng),□ 糾正低氧血癥和CO2潴留： A、 機(jī)械通氣輔助的程度可根據(jù)患者動(dòng)脈血?dú)?/p>

34、結(jié)果、呼吸頻率和呼吸的費(fèi)力程度來調(diào)節(jié)。 當(dāng)自主呼吸變得更加有效時(shí)，機(jī)械通氣輔助程度應(yīng)逐漸減少，直至完全變成自主呼吸 (減少間斷控制通氣的頻率)。 如果患者需要高濃度氧方可以穩(wěn)定時(shí)，要注意。,呼吸系統(tǒng),B、呼氣末正壓通氣(PEEP)對肺功能不全合并左心衰的患者可能很有幫助，但需要注意此時(shí)血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定。通常用5～10mmHg。 臨床上可以依據(jù)一系列動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果和/或無創(chuàng)監(jiān)測來調(diào)節(jié)吸氧濃度、PEE

35、P值和每分通氣量。 C、注意避免使用常規(guī)的高通氣治療方法,腎臟系統(tǒng),留置導(dǎo)尿管以計(jì)算每小時(shí)尿量和精確計(jì)算出量(出量包括胃液引流量、腹瀉量、嘔吐量和尿量)。對于少尿患者，肺動(dòng)脈嵌壓和心排血量的測量以及尿沉渣、電解質(zhì)、濾過鈉分?jǐn)?shù)測量可能對于鑒別腎臟衰竭很有幫助。,腎臟系統(tǒng),速尿可以維持尿量以免發(fā)生腎臟衰竭。小劑量多巴胺 [1~3μg/(kg﹒min)]并不

36、增加內(nèi)臟血流或給予腎臟特別的保護(hù)，對于急性腎功能衰竭少尿期己不再推薦使用。慎用腎毒性藥物和經(jīng)腎臟排泄的藥物，及時(shí)監(jiān)測腎臟功能，并調(diào)節(jié)用藥劑量。連續(xù)血液凈化治療（CBP）：進(jìn)行性加重的腎功能衰竭以逐漸增高的血清尿素氮和肌酐為標(biāo)志，并經(jīng)常伴有高血鉀，這些患者需要經(jīng)常進(jìn)行血液凈化治療。,中樞神經(jīng)系統(tǒng),監(jiān)測：Glasgow昏迷量表評價(jià)意識狀況腦電圖腦干聽覺誘發(fā)電位腦血流圖腦氧代謝率腦CT、MRI,中樞神經(jīng)系統(tǒng),使患者能恢復(fù)正常的

37、腦功能和其他功能是心肺腦復(fù)蘇的基本目標(biāo)。血液循環(huán)停止10秒鐘可因大腦嚴(yán)重缺氧，而出現(xiàn)神志不清，2 ~ 4min后大腦儲(chǔ)備的葡萄糖和糖原將被耗盡，4 ~ 5min后ATP耗竭，10 ~ 15min腦組織乳酸含量持續(xù)升高。隨著低氧血癥或高碳酸血癥的發(fā)展或在二者的共同作用下，大腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能將消失，此時(shí)，腦血流多少由腦灌注壓決定。,中樞神經(jīng)系統(tǒng),腦灌注壓等于平均動(dòng)脈壓與顱內(nèi)壓之差 (CPP = MAP - ICP)。隨著自主循環(huán)的

38、恢復(fù)，由于微血管功能不良，在開始充血期結(jié)束后將出現(xiàn)腦血流的減少(無復(fù)流現(xiàn)象)。此時(shí)腦血流減少甚至在腦灌注壓正常也可以發(fā)生。任何導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高或體循環(huán)平均動(dòng)脈壓減少的因素均可以減少腦灌注壓，從而進(jìn)一步減少腦血流。,中樞神經(jīng)系統(tǒng),鎮(zhèn)靜：對于無意識的患者應(yīng)維持正常或輕度增高的平均動(dòng)脈壓，減輕顱內(nèi)壓增高，以保證最好的腦灌注壓。因?yàn)楦邷睾驮陝?dòng)可以增加需氧量，所以必須維持正常體溫并控制躁動(dòng)；可選用的藥物有魯米那、苯妥英鈉、安定或巴比妥酸鹽，此類藥

39、物還可對抗缺血缺氧后興奮性氨基酸激活對腦的損傷。頭部應(yīng)抬高30度，并保持居中位置以利于靜脈回流。吸痰前要給予100%氧氣預(yù)氧合：由于氣管內(nèi)吸痰可以增加顱內(nèi)壓，因此實(shí)施時(shí)需要仔細(xì)觀察，同時(shí)為防止低氧血癥發(fā)生。,中樞神經(jīng)系統(tǒng),亞低溫：32～35℃，3～5天后逐漸復(fù)溫。 方法：電降溫毯+冬眠肌松合劑高壓氧治療高張鹽水烏斯他汀總之，注意復(fù)蘇后大腦氧合和灌注的細(xì)節(jié)問題，可以極大地減少繼發(fā)性神經(jīng)損傷的發(fā)生，并盡最大限度地增加整個(gè)神經(jīng)

40、系統(tǒng)康復(fù)的機(jī)率。,消化系統(tǒng),監(jiān)測胃腸道功能和肝功能：胃腸功能監(jiān)測儀胃腸測壓儀食管24小時(shí)PH監(jiān)測儀胃電圖肝臟酶類、膽紅素、白蛋白、凝血因子、血氨等胃腸粘膜PH值監(jiān)測,消化系統(tǒng),盡早地應(yīng)用胃腸道營養(yǎng)：對腸鳴音消失和行機(jī)械通氣并伴有意識障礙患者，應(yīng)該留置胃管，并盡早地應(yīng)用胃腸道營養(yǎng)，補(bǔ)充腸道營養(yǎng)激素、生長因子、谷氨酰胺。保護(hù)胃粘膜：多巴胺H2受體阻滯劑或硫糖鋁可減少發(fā)生應(yīng)激性潰瘍和胃腸道出血的危險(xiǎn)。注意減少胃腸細(xì)菌移位。,消化

41、系統(tǒng),改善胃腸血液灌流：血管活性藥物恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡：微生態(tài)制劑改善中毒性腸麻痹：大黃,血液系統(tǒng),監(jiān)測Pt、Fib、PT、APTT、AT-Ⅲ、3P試驗(yàn)等預(yù)防DIC的發(fā)生及早治療DIC：肝素、低分子肝素、6-氨基己酸中藥輸新鮮冷凍血漿、新鮮全血、血小板懸液,全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)和膿毒性休克,SIRS是一個(gè)復(fù)雜的疾病發(fā)展過程，可由創(chuàng)傷、燒傷或感染等不同的原發(fā)損傷所誘發(fā)。炎癥反應(yīng)本身可以導(dǎo)致組織損傷，并且可以啟動(dòng)自