心肺復(fù)蘇培訓(xùn)

1、心 肺 腦 復(fù) 蘇,The cardio-pulmonary-cerebral resuscitation(CPCR),,徐州市急救醫(yī)療中心,心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機(jī)械活動突然停止，患者對刺激無反應(yīng)，無脈搏，無自主呼吸或?yàn)l死嘆息樣呼吸，如不能得到及時有效救治，常致患者即刻死亡，即心臟性猝死(sudden cardiac death，SCD)。,心臟性猝死,2005年8月 高秀敏凌晨因心臟

2、病突發(fā)，猝死在家中，年僅46歲。,2007年06月，著名相聲演員侯耀文在位于昌平家中突發(fā)心臟病猝死,我國SCD的發(fā)生率為每年41．84／10萬(0．04％)，以13億人口推算，我國每年發(fā)生SCD 54．4萬例。即使在美國，SCD搶救成活率仍小于5％。我們對心跳驟停的理解仍處于“初級階段”，整體上，CPCR的成功率仍很低。,絕大多數(shù)目睹心跳驟停的人們不知道怎樣進(jìn)行搶救--心肺腦復(fù)蘇（CPCR）,心肺復(fù)蘇的緊迫性,1分鐘 3-4分鐘

3、 5-6分鐘 >6分鐘 >10分鐘 90% 50% 30% 10% 0%,每延長一分鐘，心肺復(fù)蘇成功率下降20%-30%,一、CPCR的基本概念,心肺腦復(fù)蘇是使心跳、呼吸驟停的病人迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸和腦功能所采取的搶救措施，稱為心肺腦復(fù)蘇。,二、心跳呼吸驟停的原因,心跳呼吸驟停的病因很多，常見有以下幾種：1、意外事故，以創(chuàng)傷最為多見2、心腦血管疾病3、麻醉及手術(shù)意外4、

4、藥物中毒或過敏5、水、電解質(zhì)、酸堿平衡嚴(yán)重紊亂,三、臨床表現(xiàn),1、意識喪失，四肢抽搐（幾十秒）2、血壓、脈搏消失3、呼吸停止（20-30秒）4、瞳孔散大固定（1-2分鐘）,四、判斷心跳呼吸驟停的主要依據(jù)：,1、意識喪失2、大動脈搏動消失3、呼吸停止,基礎(chǔ)生命支持（Basic Life support，BLS）的程序,5、口對口人工呼吸,2、呼救,4、開放氣道,3、放平患者，心臟按壓,1、判斷,,現(xiàn)場評估,一、判斷意識是否喪

5、失：輕拍患者肩部 呼喚詢問,喂喂~同志醒醒，你怎么了,二、觸摸大動脈有無搏動,氣管旁觸摸頸動脈,三、判斷有無呼吸一聽呼氣聲二看胸廓起伏三感覺顏面氣流,呼救,1、大聲呼救，請周圍的人幫忙撥打120。2、撥打120時不要慌張，報(bào)清楚患者地址、姓名，仔細(xì)回答調(diào)度員的問題。約定接車地點(diǎn)。 3、到指定的接車地點(diǎn)等待救護(hù)車。電話保持通暢。,呼救,CPR的技術(shù)包含了三種基本的急救技巧,胸外按壓(C

6、ompression)開放氣道(Airway)人工呼吸(Breathing),心肺復(fù)蘇術(shù)CPR,基礎(chǔ)生命支持（Basic Life support，BLS）的程序,C、胸外心臟按壓 （ compression ）,單人復(fù)蘇30:2,雙人復(fù)蘇30:2,按壓時，肘應(yīng)伸直，依靠肩和背部力量按壓和放松時間大致相等,國際心肺復(fù)蘇指南 每五年（AHA、ILCOR）都定制新版國際CPR、ECC指南，理念更新、技術(shù)改進(jìn)。

7、 2010版CPR指南：簡化流程，強(qiáng)調(diào)連續(xù)按壓，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作。 2015版CPR指南：簡化程序，繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，盡可能減少按壓的中斷。,2010：心肺復(fù)蘇程序變化：C-A-B代替A-B-C,按壓頻率至少為100次/分保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少按壓的中斷雙人按壓時，每2min換人,成人胸骨按下至少5厘米； 兒童和嬰兒的按壓幅度至 少為胸部前后徑的三分之一兒童大約為5厘米 嬰兒大約為

8、4厘米,2015心肺復(fù)蘇指南解讀,按壓要點(diǎn),,按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力借助上半身的體重和肩臂部肌的力量進(jìn)行按壓,按壓部位：以掌跟按壓,,按壓手法：兩手交叉互扣，指尖翹起， 避免接觸肋骨,,,心臟按壓部位確定法,胸骨下1／2中部,胸外心臟按壓注意事項(xiàng),常見胸外心臟按壓不標(biāo)準(zhǔn)操作按壓部位選擇不正確搶救者按壓時肘部彎曲，導(dǎo)致用力不垂直，按壓力量不足，按壓深

9、度達(dá)不到5公分手指壓于胸壁上，易導(dǎo)致骨折沖擊式按壓、猛壓、按壓放松時抬手離開胸骨定位點(diǎn)，致按壓部位錯誤等。,,A.保持呼吸道通暢,暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)）開放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。,開放氣道手法:,仰面抬頜法（仰頭舉頦） 要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，

10、同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。,32,,舌根后墜,,開放氣道后,B：人工呼吸,口對口人工呼吸1、口對口人工呼吸：一手將病人的鼻孔捏緊，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙）。呼出氣氧濃度 16%，PO2可達(dá)10.7Kpa (80mm Hg)，注意不要漏氣。2、不要過分用力：潮氣量：500ml3、吹氣畢，松開口鼻?？趯Ρ侨斯ず粑?。 口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。或牙關(guān)緊閉者。,1、捏

11、 鼻2、托 頦3、包 唇4、吹 氣,B：人工呼吸,注意點(diǎn)：,1、每次吹氣量不要太大（400ml-700ml）2、吹氣時暫停心臟按壓3、兒童吹氣量以胸廓上抬為準(zhǔn)4、頻率為10-12次/分5、可用專業(yè)面罩或簡易呼吸器,,復(fù)檢： 30:2 做完5個循環(huán)，需檢查脈搏5秒以上；若無脈搏則繼續(xù)心臟按壓，以后每5個循環(huán)或3~5分鐘檢查一次,正確評價(jià)CPR是否有效,大動脈出現(xiàn)搏動收縮壓在60mmHg以上瞳孔縮小自主呼吸恢復(fù)