心肺復(fù)蘇培訓(xùn)衛(wèi)計(jì)委2015

1、王 鋒豐縣人民醫(yī)院心內(nèi)科,心肺復(fù)蘇---CPR（2015AHA/ECC）,直擊猝死：殘酷的事實(shí),,,,,,,,,,2004年10月北京交大 學(xué)生劉紅斌和老年運(yùn) 動(dòng)員胡守禮在參加北 京馬拉松比賽中發(fā)生 猝死，最終死因?yàn)樾?臟病突發(fā)所致,,1次比賽，兩人猝死,,,北京電視臺(tái)攝影記者鄭立，在雅典拍攝奧運(yùn)火炬?zhèn)鬟f時(shí)心臟病突發(fā)猝死，年僅47歲,俄羅斯體育攝影記者尤里?貝科夫斯基也因心臟病突發(fā)在雅典去世,同此采訪，兩人

2、猝死,心肺復(fù)蘇發(fā)展歷程,口對(duì)口人工呼吸法、胸外心臟按壓法、體外電擊除顫，構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的三大要素,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù),現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)：是指通過采用人工方法幫助病人恢復(fù)心跳和呼吸(CPR)，最后使病人恢復(fù)自主呼吸功能的一種急救技術(shù)。現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)不僅在醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，也常見于溺水、電擊、中毒、工礦事故、地震、航海意外和戰(zhàn)地救護(hù)等急救工作。,全民普及心肺復(fù)蘇,“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一途徑,2015版將1個(gè)生存鏈改為2個(gè)生存鏈

3、,生存鏈,把原來的一個(gè)生存鏈分成院內(nèi)、院外2個(gè)生存鏈。原因是所有心臟驟停后的治療和護(hù)理都會(huì)匯集到醫(yī)院，而在到達(dá)醫(yī)院之前，其框架和流程大不相同。院外心臟驟停依賴社區(qū)，非專業(yè)人員必須識(shí)別出心臟驟停、進(jìn)行呼叫、開始心肺復(fù)蘇并予除顫（PAD，需要AED設(shè)備）院內(nèi)心臟驟停依賴于專門的監(jiān)控系統(tǒng)（如快速反應(yīng)或早期預(yù)警系統(tǒng)）。,院外心臟驟停（OHCA）生存鏈,識(shí)別和啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng),即時(shí)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇,快速除顫,基礎(chǔ)及高級(jí)急救醫(yī)療服務(wù),高級(jí)生命

4、維持和驟停后護(hù)理,2015年,非專業(yè)施救者,院內(nèi)心臟驟停 （IHCA）生存鏈,檢測(cè)和預(yù)防,識(shí)別和啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng),即時(shí)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇,快速除顫,高級(jí)生命維持和驟停后護(hù)理,2015年,院外心肺復(fù)蘇（現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇）,利用社會(huì)媒體呼叫施救者,利用社會(huì)媒體，幫助在院外疑似心臟驟停者呼叫附近有意愿幫助并有能力實(shí)施心肺復(fù)蘇的施救者是合理的。無(wú)證據(jù)表明啟動(dòng)社會(huì)媒體可以提高院外心臟驟停的存活率。,瑞典研究證實(shí)：使用手機(jī)調(diào)度系統(tǒng)時(shí)，旁觀者啟動(dòng)心

5、肺復(fù)蘇的比率顯著上升，考慮其無(wú)害，且有潛在益處，政府可將此技術(shù)融入院外救治系統(tǒng)中。,非專業(yè)施救者對(duì)成人心肺復(fù)蘇,院外成人生存鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和2010年相同。施救者不離開患者身邊的情況啟動(dòng)EMS，如利用社會(huì)媒體（如手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)）呼叫援助者。建議執(zhí)行公共場(chǎng)所除顫（PAD）方案（如在機(jī)場(chǎng)、商場(chǎng)、賭場(chǎng)、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)設(shè)置AED）。發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)且沒有呼吸或呼吸不正常（如頻死喘息）時(shí)即可假設(shè)患者發(fā)生了心臟驟停，即啟動(dòng)EMS，開始CPR。-----不再

6、強(qiáng)調(diào)脈搏。強(qiáng)化了調(diào)度員指導(dǎo)下的CPR。施救者可自行或在調(diào)度員指導(dǎo)下進(jìn)行單純胸外按壓（Hands-Only）式心肺復(fù)蘇，以減少首次按壓的時(shí)間延遲。若經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者有能力行人工呼吸，應(yīng)進(jìn)行30次胸外按壓后做2次人工呼吸（30:2）。施救順序是C-A-B而非A-B-C。,非專業(yè)施救者對(duì)成人心肺復(fù)蘇,繼續(xù)強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)：以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓完全回彈，盡可能減少按壓中斷，避免過度通氣。建議的胸外

7、按壓速率是100至120次/分鐘（此前為“至少”100次/分鐘）。（按壓頻率決定了復(fù)蘇后自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）、良好的神經(jīng)功能）。建議成人胸外按壓幅度是至少5厘米（2英寸），但不超過6厘米（2.4英寸）。（按壓是通過增加胸廓內(nèi)壓力和直接壓迫心臟來產(chǎn)生血流，進(jìn)而為心腦提供血流和養(yǎng)氣）。,簡(jiǎn)化了對(duì)非專業(yè)施救者的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)了早期胸外按壓的重要性,非專業(yè)施救者使用AED,建議在很可能有目擊者的院外心臟驟停發(fā)生率較高的公共場(chǎng)所（如機(jī)場(chǎng)、市區(qū)

8、道路旁、學(xué)校、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)等），實(shí)施公共場(chǎng)所除顫（PAD）方案。公共安全第一反應(yīng)人員應(yīng)實(shí)施心肺復(fù)蘇并使用自動(dòng)體外除顫儀（AED）。PAD方案的實(shí)施需要4個(gè)基本要素： 1、預(yù)先計(jì)劃并演練過的急救反應(yīng)系統(tǒng)：包括心臟驟?？赡芨甙l(fā)的地點(diǎn)、 該地區(qū)放置AED的地點(diǎn)、確保放置點(diǎn)公共人員知曉AED放置的位置和 使用方法。 2、對(duì)參與施救者進(jìn)行心肺復(fù)蘇和AED使用方法的培訓(xùn) 3、與當(dāng)?shù)丶本认到y(tǒng)的整合

9、 4、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。,調(diào)度員（120人員）識(shí)別瀕死喘息,不易辨認(rèn)的情況：類似癲癇或?yàn)l死喘息。為了幫助施救者辨認(rèn)，調(diào)度員應(yīng)該幫助施救者做到： 1、患者是否失去反應(yīng)， 2、患者的呼吸是否正常， 3、患者短暫的全身性癲癇樣發(fā)作可能是心臟驟停的首發(fā) 癥狀。若患者無(wú)反應(yīng)且沒有呼吸或呼吸不正常，施救者和調(diào)度者應(yīng)假設(shè)患者發(fā)生了心臟驟停。,院內(nèi)心肺復(fù)蘇,強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)

10、警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng),對(duì)于普通病房，快速放映小組（RRT）或緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）能有效減少心臟驟停的發(fā)生。組成：醫(yī)師、護(hù)士、呼吸治療師（麻醉師、或ICU醫(yī)師）。呼叫時(shí)間：普通病房工作人員發(fā)現(xiàn)患者病情急劇惡化時(shí)，這類小組就要到達(dá)床邊。攜帶器具：急救監(jiān)護(hù)儀、復(fù)蘇設(shè)備、藥物。,醫(yī)護(hù)人員成人心肺復(fù)蘇,按壓速率改為每分鐘100至120次。按壓成人深度改為至少5cm，而不超過6cm。為使每次按壓后胸廓充分回彈，施救

11、者必須避免在按壓間隙施力于患者胸上。判斷減少按壓中斷的標(biāo)準(zhǔn)是以胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中占的比例確定的，目標(biāo)比例為至少60%。對(duì)于正在進(jìn)行持續(xù)心肺復(fù)蘇且有高級(jí)氣道的患者，對(duì)通氣速率的建議簡(jiǎn)化為每6秒一次呼吸（每分鐘10次呼吸）。,按壓分?jǐn)?shù)及按壓深度,按壓分?jǐn)?shù)定義：實(shí)施按壓的時(shí)間在復(fù)蘇總時(shí)間中所占的比例。在心肺復(fù)蘇中按壓分?jǐn)?shù)不低于60%。 按壓次數(shù)受按壓頻率和按壓分?jǐn)?shù)的影響。 按壓頻率和按壓分?jǐn)?shù)增加，則按壓總數(shù)增加；

12、 按壓分?jǐn)?shù)隨按壓中斷次數(shù)和時(shí)長(zhǎng)的減少而增加。關(guān)于按壓深度：按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟來產(chǎn)生血流，進(jìn)而為心腦提高必要的血氧。 必須強(qiáng)調(diào)：對(duì)按壓上限的建議來源于一項(xiàng)很小的研究，該研究報(bào)告按壓過深會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷，但不會(huì)危及生命。,實(shí)際中，按壓不是過深而是過淺！,先予電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇,可立即取得AED或手動(dòng)除顫儀時(shí)，對(duì)于有目擊者的心臟驟停，經(jīng)盡快使用除顫器；若在未受監(jiān)控的情況下心臟驟停，或不能立即取得除顫器

13、，應(yīng)該在獲取及準(zhǔn)備除顫器的時(shí)候開始心肺復(fù)蘇；而且根據(jù)患者情況，應(yīng)在設(shè)備可供使用后盡快嘗試進(jìn)行除顫。許多研究證實(shí)：電擊前進(jìn)行特定時(shí)長(zhǎng)（1.5--3分鐘）的胸外按壓，以及除顫器準(zhǔn)備就緒后盡快電擊兩種情況，患者的預(yù)后沒有出現(xiàn)差異。,強(qiáng)調(diào)：1、在安放除顫器或AED電極片的同時(shí)應(yīng)實(shí)施心肺復(fù)蘇，直到除顫器能分析 心電波形。2、不應(yīng)為了等待AED或除顫器而放棄胸外按壓，也不應(yīng)為了胸外按壓而延誤電 除顫。,關(guān)于胸廓回

14、彈,施救者應(yīng)避免在胸外按壓的間歇期施力于（倚靠在）胸壁上，以保證每次按壓后使胸廓充分回彈。胸廓回彈：是指在心肺復(fù)蘇的減壓階段，胸骨回到其自然狀態(tài)或中間位置。胸廓回彈能產(chǎn)生相對(duì)胸廓內(nèi)負(fù)壓，促進(jìn)靜脈回流和心肺血流。,在按壓間隙施力于（倚靠在）胸壁上妨礙胸廓充分回彈?；貜棽怀浞謺?huì)增加胸廓內(nèi)壓力，減少靜脈回流、冠狀動(dòng)脈灌注壓力和心肌血流，影響復(fù)蘇存活率。,關(guān)于按壓分?jǐn)?shù)、按壓中斷,按壓分?jǐn)?shù)：是指實(shí)施按壓的時(shí)間在復(fù)蘇總時(shí)間中所占的比例。應(yīng)至少為

15、60%。按壓中斷的情形： 1、有意情形：急救需求如心律分析、通氣。 2、無(wú)意情形：施救者受到干擾。按壓分?jǐn)?shù)的理想目標(biāo)尚未確定，但至少為60%。設(shè)定按壓分?jǐn)?shù)目的是：減少按壓中斷，提高冠脈灌注壓和心肌血流，提高心肺復(fù)蘇存活率。,關(guān)于延遲通氣的問題,有目擊者、可電擊復(fù)律的心臟驟停者，可以實(shí)施延遲通氣的策略： 3個(gè)周期的200次持續(xù)胸外按壓+被動(dòng)給氧+輔助氣道裝置的置入及間歇除顫研究證實(shí)：該方案對(duì)有人目擊或有可電

16、擊復(fù)律的心臟驟?；颊撸浒樯窠?jīng)功能良好的存活率有所增加。,關(guān)于使用高級(jí)氣道進(jìn)行通氣,高級(jí)氣道是指：氣管插管、食管氣管導(dǎo)管、喉罩氣道（LMA)。施救者可以每6秒進(jìn)行1次人工呼吸（每分鐘10次），同時(shí)持續(xù)胸外按壓。成人、兒童、嬰兒都遵循這個(gè)單一頻率，而不是每分鐘多少次的大致范圍，更方便記憶、實(shí)施。,關(guān)于加壓素、腎上腺素的問題,聯(lián)合加壓素和腎上腺素替代標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素治療心臟驟停無(wú)優(yōu)勢(shì)。證據(jù)表明：心臟驟停時(shí)給予腎上腺素和加壓素都可以改

17、善ROSC。這兩種藥物效果類似，聯(lián)合使用比單獨(dú)使用腎上腺素?zé)o優(yōu)勢(shì)。為了簡(jiǎn)化步驟，已從流程中去掉。對(duì)于不可電擊心律引起的心臟驟停，應(yīng)盡早給予腎上腺素。研究證實(shí)對(duì)不可電擊心律引起的心臟驟停及時(shí)予以腎上腺素，可增加ROSC、存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。,利多卡因：目前證據(jù)不支持心臟驟停后利多卡因常規(guī)使用。 若是因室顫/無(wú)脈性室速導(dǎo)致心臟驟停，在ROSC后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因。β受體阻滯劑：目前證據(jù)不支持心臟驟停

18、后β受體阻滯劑常規(guī)使用。 如因室顫/無(wú)脈性室速導(dǎo)致心臟驟停，入院后可根據(jù)情況盡 早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射β受體阻滯劑。 一般在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或無(wú)禁忌癥時(shí)由專科醫(yī)生決定。,利多卡因和β受體阻滯劑,目標(biāo)溫度管理（TTM）,所有心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷(即對(duì)語(yǔ)言指令缺乏有意義的反應(yīng)）的成年患者都應(yīng)采取TTM。目標(biāo)溫度在32—360C之間，并至少維持24小時(shí)。初步研究提示：采取誘導(dǎo)性低溫治療的患者神經(jīng)

19、功能預(yù)后有所改善。 但 320C、360C兩種溫度管理，其結(jié)果相近。 因此在選擇低溫方面選擇范圍較大，根據(jù)患者年齡、身體狀態(tài)及醫(yī)師偏好選擇適合的溫度目標(biāo)。在TTM后積極預(yù)防昏迷患者發(fā)熱是合理的，也就是在24小時(shí)后需要繼續(xù)溫度管理。入院前（院外）對(duì)ROSC的患者不建議常規(guī)降溫。,ROSC后血流動(dòng)力學(xué)管理目標(biāo),在心臟驟停的救治過程中，應(yīng)該避免和隨時(shí)糾正低血壓（收縮壓＜90mmHg，平均動(dòng)脈壓＜65mmHg，即舒張壓＜

20、52mmHg）。ROSC后低血壓造成死亡率升高和功能恢復(fù)減少，收縮壓＞ 100mmHg時(shí)效果更好，但目前無(wú)明確的血壓上限?；颊呋€不同，維持最佳器官灌注的要求不同。,BLS醫(yī)務(wù)人員對(duì)成人心臟驟停流程圖,高質(zhì)量心肺復(fù)蘇,BLS中成人高質(zhì)量心肺復(fù)蘇,BLS人員進(jìn)行高質(zhì)量CPR的要點(diǎn)總結(jié)2015,基本生命支持關(guān)鍵技術(shù)總結(jié)2010版,心肺復(fù)蘇胸外按壓具體方法,心臟停搏類型,無(wú)脈性室速-------VT心室顫動(dòng)---------VF心

21、臟停搏------ --Asystole心電-機(jī)械分離----PEA,心肺復(fù)蘇3個(gè)階段,心肺復(fù)蘇一般分為3個(gè)階段，并不截然分開，有時(shí)同時(shí)進(jìn)行，尤在IHCA時(shí)。第一階段（BLS，Basic Life Support；基礎(chǔ)生命支持）：即現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇。第二階段（ALS，Advanced Life Support, 高級(jí)生命支持）第三階段（PLS ，P0st Life Support ,延期生命支持）,第一階段——BLS,評(píng)判環(huán)境識(shí)

22、別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除顫（院外：AED）,由A-B-C到C-A-B,從“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”原因,將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS中A-B-C更改為C-A-B，其重要意義是為縮短從心搏驟停到開始胸外按壓的時(shí)間。其理由如下：大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，

23、心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫（VF）或無(wú)脈性室速（VT）的心臟驟停者，這些患者CPR的關(guān)鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫?！癆-B-C”程序中，胸部按壓往往被延遲，將程序改為C-A-B，則胸部按壓可迅速開始。開始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠?yàn)榛颊咛峁┩狻?心搏呼吸驟停的識(shí)別,識(shí)別判斷意識(shí)、呼吸、脈搏 在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸、心跳。如果沒有或不能正常呼吸（即無(wú)呼吸或僅

24、僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會(huì)與正常呼吸混淆。 即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時(shí)間。 因此假如成年患者無(wú)反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不再推薦“看、聽、感覺呼吸”的識(shí)別辦法。 1歲以上觸頸動(dòng)脈， 1歲一下肱動(dòng)脈 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過10秒,2015（新）反應(yīng)：無(wú)呼吸：無(wú)或不正常（瀕死樣喘息） 脈搏：（僅限醫(yī)務(wù)人

25、員）判斷時(shí)間＜10s,判斷有無(wú)意識(shí)、簡(jiǎn)單判斷有無(wú)呼吸（重呼輕拍）檢查頸動(dòng)脈脈搏： 1、頸動(dòng)脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。 2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，可 先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣 凹陷處。,● 判斷心跳：觸摸 頸動(dòng)脈搏動(dòng)● 操作：頸動(dòng)脈在喉節(jié)旁開2-3cm● 單側(cè)觸摸、力度適中、時(shí)間＜10秒,時(shí)間就是生命,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)

26、算 ● 10秒—意識(shí)喪失，突然倒地。 ● 30秒—全身抽搐。 ● 60秒—自主呼吸逐漸停止。 ● 3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。 ● 6分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 ● 8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。,強(qiáng)調(diào)“黃金4分鐘”、“白金十分鐘”,CPR的“黃金時(shí)刻”,心臟驟停后CPR開始的時(shí)間 CPR成功率 1分鐘內(nèi) ＞90％ 4分鐘內(nèi) 60％

27、 6分鐘內(nèi) 40％ 8分鐘內(nèi) 20％ 10分鐘 0％,CPR開始時(shí)間,2,4,6,8,10,12 分,20%,40%,60%,80%,100%,,,,,CPR成功率,,復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān),盡早識(shí)別心臟驟停和啟動(dòng)EMSS（急救醫(yī)療服務(wù)體系）,發(fā)現(xiàn)患者突然倒地和/或意識(shí)喪失.輕拍雙肩,耳邊大喊:“你

28、怎么了？”沒有反應(yīng)，無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸 （僅喘息）——認(rèn)為心臟驟停！,未培訓(xùn)者：患者意識(shí)模糊或不正常呼吸，或無(wú)反應(yīng)，則可認(rèn)為心臟驟停。醫(yī)務(wù)人員:則須同時(shí)檢查反應(yīng)和呼吸。,檢查脈搏（檢查不過10秒，僅限醫(yī)務(wù)人員）,高聲呼救:“來人吶!救命啊!”讓人撥打120急救電話，取AED,冷靜回答下列問題： （1）位置；（2）有效電話號(hào)碼； （3）發(fā)生什么事件;（4）患者人數(shù)； （5）患者一般情況； （6）已經(jīng)給予患者

29、 何種急救措施；（7）其它任何被詢 問的信息，確 保急救人員無(wú) 任何疑問后再 掛斷電話。,“你怎么了？”,“打120，取AED”,北京國(guó)際機(jī)場(chǎng),C--胸外按壓30次,2、按壓部位,1、按壓體位,3、按壓手法,4、按壓幅度,6、按壓/呼吸比,5、按壓頻率,7、按壓/放松間隔,,1、迅速將病人擺放成仰臥 位，翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)， 保護(hù)頸部，身體平直， 無(wú)扭曲。2、平放于

30、地面或硬板床3、解開衣扣，裸露胸壁.,體位,胸部正中，胸骨的下半部。雙乳頭連線與正中線交點(diǎn)。劍上2指（老年女性）,手法,,部位,按壓部位：在胸骨中下段,按壓方法： 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。,,幅度：成人至少5cm，不超過6cm。 兒童、嬰兒胸廓前后徑1/3,頻率：至少100次/分鐘，不超過120次/分 (所有患者),按壓總要求

31、按壓應(yīng)有力而快速盡量不間斷保證每次按壓后胸廓回彈手掌不能抬離及施力于胸壁,按壓/呼吸比:30:2（成人或兒童/嬰兒，單人施救） (兒童/嬰兒雙人施救15:2)新生兒是 3:1，如果是心臟驟停所致，應(yīng)予15:2。,按壓/放松間隔:不少于1秒且相等(1:1),CPR中的按壓：通氣比,1992-2000： 5：22000-2005：15：22005-2010：30：22010-2015：30：2 com

32、pression-only (hands-only),除顫器,,除顫儀包括：手動(dòng)除顫器、自動(dòng)體外除顫器（AED）、ICD。手動(dòng)除顫器是在ACLS階段由專業(yè)人員使用。AED是由培訓(xùn)的非專業(yè)人員及專業(yè)人員使用。ICD是在心血管?？漆t(yī)師對(duì)高危心臟驟?；颊咧踩朐隗w內(nèi)的具有除顫及起搏功能的儀器。,AED,AED或手動(dòng)除顫器一旦到達(dá)立即除顫（更新）除顫能量雙向120-200J除顫能量單向360J,兒童期胸外心臟按壓方法,定位：雙乳連線與胸

33、骨中線垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。       幼兒(1-3歲):一手手掌下壓。       嬰兒(＜1歲)：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 幅度：兒童（嬰兒至青春期開始）胸廓前后徑至少1/3,相當(dāng)于嬰兒4cm,兒童5cm. 頻率：每分鐘100-120次。,電除顫（defibrillation

34、F）,除顫類型:室顫/無(wú)脈性室速，心臟停搏及PEA無(wú)益。使用非同步。 以往：連續(xù)3次單相電除顫（360J） 。2015版新指南:1、當(dāng)能立即取得AED時(shí)，應(yīng)盡快使用AED，當(dāng)不能立即取得AED時(shí)應(yīng)開始胸外按 壓，并同時(shí)讓人取得AED，然后盡快電擊除顫2、僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫。3、電除顫后立即CPR,連續(xù)做5組CPR,約2分鐘。2分鐘后再次判斷心律(不超過 10秒）4、單相波或雙相波除顫均可

35、，能量劑量參照制作商的建議,電除顫（defibrillation F）,5、除顫時(shí)前-側(cè)電極（胸骨電極片在右鎖骨下方胸骨右緣第2-3肋間，心尖電 極片在與左乳頭齊平的左胸下外側(cè)部或）位置最常用，適于急診。其他位 置可根據(jù)患者具體情況選用（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。前是指 胸骨左緣第3-4肋間，后是指左肩胛下區(qū)，前后位通過心臟的電流較多，成 功率高于前側(cè)位。 【新數(shù)據(jù)證明，四種電極片位置（前-側(cè)、前

36、-后、前-左肩胛以及前- 右肩胛）對(duì)于治療心房或心室心律失常的效果相同】6、有報(bào)道胸前叩擊45%可恢復(fù)竇性心律（目擊下的室顫室速，在沒有除顫儀 時(shí)），2015 AHA未做主張。7、早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%.8、除顫成功隨時(shí)間延誤而降低，每延誤1分鐘，存活率降低7-10%，心室顫動(dòng) 常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止。,9、前-后以及前-側(cè)位置通常是使用ICD患者可接受的位置。對(duì)于使用 ICD或起搏器的患者，

37、放置電極片或電極板位置不要導(dǎo)致除顫延遲。 應(yīng)該避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上 。 2010年指南為應(yīng)距離該設(shè)備至少 2.5 厘米。2015版無(wú)更改。 一項(xiàng)電復(fù)律研究證明，如果將電極片放在距離上述裝置至少 8 厘米 以外的位置，則不會(huì)損壞裝置的起搏、檢測(cè)或捕獲功能。電極板至 少距離裝置8cm以外。 施救者需要注意的是電極片或電極板相對(duì)于植入式醫(yī)療裝置的放置 位置不應(yīng)該導(dǎo)致延誤除顫。,裝有ICD或起搏

38、器患者的體外除顫,BLS醫(yī)務(wù)人員單一施救者的兒童心臟驟停程序,BLS醫(yī)務(wù)人員2名以上施救者的兒童心臟驟停程序,A--開放氣道（Airway）,頭偏向一側(cè)保持氣道通暢：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。方法如下：（1）應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物，在溺水、窒息時(shí)更重要。（2）如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手 按壓開下頜，另一手用食指將固體異物掏出，或用指套 或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。（

39、3）仰頭抬頦法： 托頜法(外傷時(shí))：（4）解除昏迷病人舌后墜確保人工呼吸、人工循環(huán)有效,,,清 理 口 腔,仰頭-抬頦法 將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。,托頜法 將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者

40、的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法難以掌握和實(shí)施，但效果肯定，對(duì)于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全。,,仰頭抬頦: 對(duì)于沒有頭頸部損傷者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該用仰頭抬頜法,開 放 氣 道 之 前,,開放氣道之后,,口對(duì)口（要點(diǎn)）：開放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→ “正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，10次/分→松口、松鼻→氣體呼出、胸廓回落避免過度通氣,,B--人工呼吸（Breathing）,口對(duì)口呼吸,口對(duì)鼻人工呼吸與口對(duì)口人工呼吸類似

41、，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。,口對(duì)鼻呼吸,呼吸頻率： 10次/min 成人吹氣量：500-600ml 。按壓-通氣比：成人:無(wú)論單人雙人操作 按壓/吹氣 30:2兒童和嬰兒：?jiǎn)稳耸┚?0:2，雙人施救15:2新生兒：由于心臟驟停病因幾乎是窒息，所以其復(fù)蘇順序仍是A- B-C，除非已知是心臟原因所致。新生兒按壓/呼吸比是 3:1，如果是心臟驟停所致，應(yīng)予15:2。 新

42、生兒最佳的按壓－通氣比仍然未知。新生兒使用 3:1 的比率有助于提供足夠的每分鐘通氣量，對(duì)于絕大多數(shù)發(fā)生窒息性驟停的新生兒，該指標(biāo)都非常重要。之所以要考慮使用 15:2 的比率（兩名施救者），是因?yàn)檎J(rèn)識(shí)到提高按壓－通氣比率對(duì)心臟病因引起心臟驟停的新生兒有好處。,人工呼吸要點(diǎn),持續(xù)吹氣1 秒（不是“吹蠟燭”，而是正常平靜呼吸）。 連吹2次，讓病人出氣（胸廓自然回落）每次吹氣量約500-600ml（6-7ml/kg）,以患者胸部抬起為宜。

43、避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸，導(dǎo)致過度通氣或進(jìn)入消化道按壓/通氣比 30:2，高級(jí)氣道后通氣頻率10次/min 。始終保持氣道開放吹氣時(shí)不能漏氣。,高級(jí)氣道通氣注意事項(xiàng),在CPR期間放置了高級(jí)氣道裝置（如氣管插管、聲門上氣道裝置）后。需要以下措施：1、施救者不需要按30:2比例進(jìn)行復(fù)蘇（即不需要為了通氣而 中斷按壓）2、以100-120次/分的頻率進(jìn)行持續(xù)胸外按壓（不需中斷）3、通氣按照每6秒進(jìn)行一次通氣（每分鐘1

44、0次通氣）的頻率進(jìn) 行。,球囊面罩（選擇適合面罩）,體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。 2、E法—中指,無(wú)名指和小指放在病人下頜角處,向 前上托起下頜，保持氣道通暢。壓氣：用右手?jǐn)D壓1L球囊的1/2—2/3,使胸廓起伏， 持續(xù)時(shí)間超過1s,單純通氣頻率10次/min,

45、球囊面罩裝置,使用球囊面罩可提供正壓通氣，一般球囊充氣容量約為1000ml，足以使肺充分膨脹，但急救中擠壓氣囊難保不漏氣，單人復(fù)蘇時(shí)易出現(xiàn)通氣不足，雙人復(fù)蘇時(shí)效果較好,1人搶救法,2人搶救法,,何時(shí)停止CPR（院前）,病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。      ①病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院 ②環(huán)境安全危及到施救者確定病人已死亡（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）。 心

46、肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。 原則上院前急救不停止CPR,何時(shí)停止CPR（院內(nèi)）,經(jīng)高級(jí)生命支持后仍無(wú)循環(huán)、呼吸,或二氧化碳波形檢測(cè)的ETCO2（呼氣末CO2分壓）＜10mmHg。致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無(wú)效終末性疾?。喊┌Y晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)有合法遺囑或家庭成員堅(jiān)決拒絕并簽字為證,CPR禁忌癥,禁忌證

47、 胸壁開放性損傷 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 可選擇不施救者 疾病終末期患者（心、肺、腦等重要器官功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者及晚期癌癥患者）,心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)；收縮壓≥60mmHg；膚色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)；瞳孔縮小光反射恢復(fù)；自主呼吸恢復(fù).出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的掙扎動(dòng)作,BLS成功標(biāo)志—自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）,心臟驟停后預(yù)后判斷,沒有TTM的患者，利用臨床手段評(píng)估神經(jīng)結(jié)果的最早時(shí)間，是在心臟驟停發(fā)生

48、72小時(shí)后，若有鎮(zhèn)靜藥影響或癱瘓可能時(shí)可進(jìn)一步延長(zhǎng)。接受TTM的患者，當(dāng)鎮(zhèn)靜或癱瘓干擾臨床檢查時(shí)，應(yīng)等回到正常體溫72小時(shí)后再預(yù)測(cè)結(jié)果。,無(wú)肢體活動(dòng)、伸展姿勢(shì)或肌陣攣不能單獨(dú)評(píng)判預(yù)后。,喂，你怎么啦？,來人啊，救命??！快幫忙打120！,檢查患者的反應(yīng)及有無(wú)正常呼吸,調(diào)整體位,緊急呼救并找到 AED（如果有）,開放氣道,人工呼吸,檢查脈搏 ？,,,,,,,流 程 圖,胸外心臟按壓,CPR第二階段：高級(jí)生命支持 ALS,A：氣管內(nèi)插管：

49、（時(shí)機(jī)）可靠、吸痰、給藥、省人力B：確認(rèn)氣管位置、固定，正壓通氣 10次/分C：BLS心臟未恢復(fù)者，繼續(xù)胸外心臟按壓，并建立靜 脈通道、心電監(jiān)護(hù)、心律/ 脈搏/血壓的判斷、藥 物的應(yīng)用D：可逆性病因的鑒別診斷,靜脈 1、外周靜脈（IV）：先IV藥物，后再推20ml液體有利 于藥物從外周到中心循環(huán)，或抬高遠(yuǎn)端肢體。2、中心靜脈（CVC）：只要不影響CPR，效果最好。鎖 骨下靜脈或頸內(nèi)

50、靜脈。血藥峰濃度更高，時(shí)間更短。骨髓腔內(nèi)通路（IO）：在靜脈通路無(wú)法建立時(shí)，中空的骨腔提高了進(jìn)入未塌陷的靜脈叢通路，與外周靜脈給藥的劑量相似。但在臨床上心臟驟停CPR期間這種給藥方式的有效性資料很少。市場(chǎng)上有專用穿刺包。,心肺復(fù)蘇的給藥途經(jīng),第三階段——延續(xù)生命支持(PLS),心臟功能監(jiān)護(hù)呼吸功能監(jiān)護(hù)酸堿及水電平衡腎功能不全的防治腦復(fù)蘇低溫管理：目標(biāo)溫度管理（TTM）32-360C，并至少維持24小時(shí)；,,96,,THANK