2015心肺復(fù)蘇終

1、2015年心肺復(fù)蘇指南解讀,衢州市人民醫(yī)院急診科 吳德軍,背景,心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機(jī)械活動突然停止，患者對刺激無反應(yīng)，無脈搏，無自主呼吸或?yàn)l死嘆息樣呼吸，如不能得到及時(shí)有效救治，常致患者即刻死亡，即心臟性猝死(sudden cardiac death，SCD)我國SCD的發(fā)生率為每年4184／10萬(0.04％)，以13億人口推算，我國每年發(fā)生SCD 54．4萬例,心肺復(fù)蘇（Car

2、dio-Pulmonary Resuscitation，CPR）,是一系列提高心臟驟停后生存機(jī)會的救命措施，主要包括： 1.基礎(chǔ)生命支持(basic life support，BLS) 2.高級心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS),心肺復(fù)蘇的意義,CPR開始時(shí)間 CPR成功率 1分鐘 ＞90

3、％ 4分鐘內(nèi) 60％ 6分鐘內(nèi) 40％ 8分鐘內(nèi) 20％ 10分鐘內(nèi) 0％,4-6分鐘是醫(yī)學(xué)上稱之為的救命“黃金時(shí)刻”,5,心肺復(fù)蘇的發(fā)展史,,,,,,,,,1950,1960,1966,封閉式胸部心臟按壓與人

4、工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生,ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù),強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn),,,200020052010,美國的Peter Safar和James Elam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人,1985,發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南,本《指南摘要》 總結(jié)了2015 American Heart Association (AH

5、A) 心肺復(fù)蘇(CPR)及心血管急救（ECC）指南更新中的關(guān)鍵問題和內(nèi)容變更。本指南給復(fù)蘇操作與復(fù)蘇培訓(xùn)帶來變更的復(fù)蘇科學(xué)和指南建議,,2015,2015指南的亮點(diǎn),生存鏈一分為二,繼續(xù)強(qiáng)調(diào)C-A-B程序,胸外按壓要求變更,早期電除顫（AED）,加壓素被“除名”,及早冠脈造影/PCI,,特殊患者的復(fù)蘇處理,救助體系組成,確定了救治體系的通用元素，為利益相關(guān)方提供了一個(gè)通用框架，以便其建立一個(gè)綜合性復(fù)蘇系統(tǒng)，即心肺復(fù)蘇的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),生

6、存鏈,及早識別患者并啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)2015(更新)：一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng),醫(yī)護(hù)人員必須立即就近呼救，但在現(xiàn)實(shí)情況中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)同時(shí)檢查呼吸和脈搏然后再啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)(或請求支援)理由：用意是盡量減少延遲，鼓勵(lì)快速、有效、同步的檢查和反應(yīng),生存鏈一分為二： 院外急救體系 院內(nèi)急救體系,覆蓋院外院內(nèi)的應(yīng)急反應(yīng)體系,呼吁成立院內(nèi)的應(yīng)急反應(yīng)體系院外急救有賴于城市急救中心的體系院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)

7、 有心電監(jiān)護(hù)：（室顫發(fā)作 電擊）＜3分鐘 無心電監(jiān)護(hù)：（室顫發(fā)作 電擊）＜3分鐘 在除顫的準(zhǔn)備過程中均應(yīng)同時(shí)開始CPR！,,,院外急救：院外心臟驟停的患者將依賴他們的社區(qū)獲得救助。非專業(yè)救護(hù)人員必須識別出心臟驟停、進(jìn)行呼救、開始心肺復(fù)蘇并給予除顫(即:公共場所除顫)，直到接受過緊急醫(yī)療服務(wù)(EMS) 培訓(xùn)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)接手后，將患者轉(zhuǎn)移到急診室或心導(dǎo)管室?；颊咦罱K會被轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護(hù)病房接受后續(xù)救治,生存鏈,生存鏈,

8、院內(nèi)急救：院內(nèi)心臟驟停的患者依賴于專門的監(jiān)控系統(tǒng)(例如快速反應(yīng)小組（RRT）或早期預(yù)警系統(tǒng))來預(yù)防心臟驟停。如果發(fā)生心臟驟停,患者依賴于醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個(gè)部門和服務(wù)間的順暢溝通，以及由專業(yè)醫(yī)療人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師等組成的緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）,基礎(chǔ)生命支持（BLS）,5、人工呼吸,2、呼救,4、疏通氣道,口對鼻人工呼吸,仰頭抬頦,3、放平患者，心臟按壓,1、判斷,,,,,C-A-B 順序仍需堅(jiān)持,對于施救順序，最新的指南重申應(yīng)

9、遵循 10 年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B），減少首次按壓的延時(shí)，30 次胸外按壓后做 2 次人工呼吸,胸外按壓（Compression）,胸外按壓速率2015(更新)：對于心臟驟停的成年患者,施救者以每分鐘100至120次的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理2010（舊）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次的按壓速率進(jìn)行胸外按壓較為合理,基于美國復(fù)蘇聯(lián)盟分析10371例心肺復(fù)蘇數(shù)據(jù)，

10、發(fā)現(xiàn)：,壓速率超過120次每分鐘時(shí)，按壓深度會由于劑量依存的原理而減少,胸部按壓深度2015(更新)：在徒手心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)以至少5cm的深度對普通成人實(shí)施胸部按壓，同時(shí)避免胸部按壓深度過大6cm2010（舊）：成人胸骨應(yīng)至少按下5cm理由：相比于較淺的按壓，5厘米的按壓深度更有可能取得較好結(jié)果，胸部按壓深度過深>6cm會造成損傷,胸外按壓（Compression）,胸外按壓（Compression）,基于

11、芬蘭坦佩雷醫(yī)學(xué)院開展的170例CPR損傷性分析報(bào)告,推薦標(biāo)準(zhǔn)：（最高級別：Class 1 ，LOE C-LD）在徒手CPR中，按壓深度不超過6cm如不使用CPR監(jiān)護(hù)及反饋裝置，可能難于判斷按壓深度，并很難確認(rèn)按壓深度上限,胸廓回彈2015(更新)：施救者應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈2010（舊）：每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈理由：胸廓回彈能夠產(chǎn)生相對胸廓內(nèi)

12、負(fù)壓，促進(jìn)靜脈回流和心肺血流。在按壓間隙倚靠在患者胸上會妨礙胸廓充分回彈。回彈不充分會增加胸廓內(nèi)壓力，減少靜脈回流、冠狀動脈灌注壓力和心肌血流，影響復(fù)蘇存活率,胸外按壓（Compression）,胸外按壓（Compression）,按壓連續(xù)性：2015(重申2010版的建議)：施救者應(yīng)盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和時(shí)間，盡可能增加每分鐘胸外按壓的次數(shù)2015（新）：對于沒有高級氣道接受心肺復(fù)蘇的心臟驟停成人患者，實(shí)施心肺復(fù)蘇的目標(biāo)

13、應(yīng)該是盡量提高胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的比例，目標(biāo)比例為至少60%理由：胸外按壓比例是指實(shí)施按壓的時(shí)間在心肺復(fù)蘇所用總時(shí)間中所占的比例?？梢酝ㄟ^盡量可以通過盡量減少胸部按壓時(shí)的暫停來增加胸外按壓比例。胸外按壓比例的理想目標(biāo)尚未確定,胸外按壓（Compression）,按壓中斷因急救需求而有意造成，如心律分析、通氣等；也可能是無意造成，如施救者受到干擾。,胸外按壓（Compression）,減少胸外按壓中斷策略1、在心肺復(fù)蘇期，選

14、擇軟墊式除顫電極片導(dǎo)聯(lián)觀察心電圖，而不是常規(guī)的3導(dǎo)聯(lián)I、II、III導(dǎo)聯(lián)2、在除顫器充電期，不中斷按壓3、點(diǎn)擊后立即恢復(fù)按壓，避免不必要的脈搏檢查4、盡快建立高級人工氣道5、按壓替換著之間事先溝通，降低替換時(shí)中斷6、使用機(jī)械CPR設(shè)備，避免頻繁更換按壓者,胸外按壓（Compression）,機(jī)械CPR設(shè)備無證據(jù)表明，使用活塞式機(jī)械CPR設(shè)備進(jìn)行胸外按壓，相對人工胸外按壓更有優(yōu)勢人工胸外按壓仍然是治療心搏驟停的救治標(biāo)準(zhǔn)（Cl

15、ass IIb，LOE B-R）在進(jìn)行高質(zhì)量人工胸外按壓比較困難或危險(xiǎn)時(shí)，機(jī)械CPR設(shè)備可以作為傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的替代品：施救者人數(shù)有限長時(shí)間心肺復(fù)蘇（超過20分鐘）在移動的救護(hù)車上在血管造影室內(nèi)低溫心搏驟停及準(zhǔn)備體外膜肺時(shí),胸外按壓（Compression）,基本原則：以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇2015(新)：對于醫(yī)護(hù)人員，2015《指南更新》使得應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動及后續(xù)處理更加靈活，更加符合醫(yī)護(hù)人

16、員的臨床環(huán)境所有非專業(yè)施救者應(yīng)至少對心臟驟停的成人患者進(jìn)行單純胸外按壓（Hands-Only）。經(jīng)過培訓(xùn)有能力進(jìn)行人工呼吸的非專業(yè)施救者則應(yīng)按照30次按壓2次人工呼吸的比率給予人工呼吸，持續(xù)心肺復(fù)蘇,強(qiáng)調(diào)胸外按壓在CRP中的重要性！,胸外按壓（Compression）,口對口/鼻:連續(xù)吹2口氣,緩慢吹氣， 每次持續(xù)＞1秒潮氣量：500-600ml/次有效指征：胸廓有起伏即可有高級氣道、雙人施救時(shí)不中止按壓,

17、通氣（Airway+Breathing）,高級心血管生命支持(ACLS),指由專業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機(jī)械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等,先給予電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇？,2015(更新)：當(dāng)可以立即取得AED時(shí)，對于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)立即開

18、始心肺復(fù)蘇，并盡快嘗試進(jìn)行除顫 理由：很多研究對比了在電擊前先進(jìn)行特定時(shí)長(通常為 1.5 分鐘到 3 分鐘)的胸部按壓，和 AED 就緒后盡快給予電擊兩種情況，但患者預(yù)后沒有出現(xiàn)差別。在安放AED 電極片的同時(shí)應(yīng)實(shí)施心肺復(fù)蘇， 直到AED可以分析患者心律,心肺復(fù)蘇的替代技術(shù)和輔助裝置,不建議例行使用阻力閥裝置 (ITD) 輔助傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇理由：最近的一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)表明，使用

19、阻力閥裝置搭配主動按壓減壓心肺復(fù)蘇，可以增加院外心臟驟?；颊呱窠?jīng)功能完好的存活率2015(更新)：對于選定的心臟驟?；颊?，若進(jìn)行傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇后沒有反應(yīng)，而體外心肺復(fù)蘇（ECPR）又能夠快速實(shí)施，則可考慮ECPR,使用高級氣道進(jìn)行通氣2015(更新)：醫(yī)護(hù)人員可以每6秒進(jìn)行1次人工呼吸（每分鐘10次），同時(shí)進(jìn)行持續(xù)胸部按壓（即在心肺復(fù)蘇中使用高級氣道）2015(更新)：對于插管患者，如果經(jīng)20分鐘心肺復(fù)蘇后，二氧化碳波形圖檢測的

20、 ETCO2仍不能達(dá)到10毫米汞 柱以上，可將此作為決定 停止復(fù)蘇的多模式方法中 的一個(gè)因素，但不能單憑 此點(diǎn)就做決定,成人高級心血管生命支持（修改）,,成人高級心血管生命支持（修改）,用于復(fù)蘇的血管加壓藥:加壓素2015(更新)：聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，替代標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素治療心臟驟停時(shí)沒有優(yōu)勢。因此，加壓素已被新版指南“除名”用于復(fù)蘇的血管加壓藥:腎上腺素2015(更新)：因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，

21、應(yīng)盡早給予腎上腺素 理由：研究發(fā)現(xiàn)，及早給予腎上腺素可以增加ROSC存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率,成人高級心血管生命支持（修改）,心臟驟停后的藥物治療:利多卡因2015(更新)：目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用。但若是因室顫/無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因心臟驟停后的藥物治療:β-受體阻滯劑2015(更新)：目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后β-受體阻滯劑的

22、常規(guī)使用。但是因室顫/無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射β-受體阻劑,冠狀動脈血管造影2015(更新)：對于疑似心源性心臟驟停，且心電圖 ST 段抬高的院外心臟驟停患者，應(yīng)急診實(shí)施冠狀動脈血管造影。對于選定的成人患者，若在院外發(fā)生疑似心源性心臟驟停而昏迷，且無心電圖 ST 段抬高的情況，實(shí)施緊急冠脈血管造影是合理的及早PCI 患者若在急診科出現(xiàn)STEMI，而醫(yī)院不能進(jìn)行冠脈介入治療(

23、PCI)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療；若不能及時(shí)轉(zhuǎn)診，可以將先接受溶栓治療，在溶栓治療后 最初的3到6小時(shí)內(nèi)，最多24小 時(shí)內(nèi)，對所有患者盡早轉(zhuǎn)診， 進(jìn)行常規(guī)血管造影,心臟驟停后救治（修改）,緊急冠狀動脈血運(yùn)重建與存活率和良好的功能預(yù)后都存在正相關(guān)！,心臟驟停后救治（修改）,目標(biāo)溫

24、度管理（TTM）2015(更新)：所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷(即對語言指令缺乏有意義的反應(yīng))的成年患者都應(yīng)采用TTM，目標(biāo)溫度選定在32℃到36℃之間，并至少維持24小時(shí)2015(更新)：不建議把入院前在患者恢復(fù)自主循環(huán)后對其快速輸注冷靜脈注射液降溫作為常規(guī)做法理由：對TTM的初步研究，對比了降溫到32℃及34℃和沒有具體溫度的TTM，發(fā)現(xiàn)采取了誘導(dǎo)性低溫治療的患者神經(jīng)功能預(yù)后有所改善。且高質(zhì)量研究指出無證據(jù)顯示入院前

25、降溫有優(yōu)勢，而且確認(rèn)了入院前使用冷靜脈注射液降溫可能導(dǎo)致的并發(fā)癥,24小時(shí)后繼續(xù)溫度管理2015(更新)：在TTM后積極預(yù)防昏迷患者發(fā)熱是合理的理由：在一些觀察性研究中，發(fā)現(xiàn) TTM 結(jié)束后恢復(fù)體溫時(shí)發(fā)熱會惡化神經(jīng)損傷，不過研究存在矛盾。由于 TTM 后預(yù)防發(fā)熱相對有益，而發(fā)熱可能產(chǎn)生危害，故建議預(yù)防發(fā)熱,心臟驟停后救治（修改）,復(fù)蘇后的血流動力學(xué)目標(biāo)2015(更新)：在心臟驟停后救治中，應(yīng)該避免和立即矯正低血壓(收縮壓低于

26、90 毫米汞柱，平均動脈壓低于65毫米汞柱)理由：對心臟驟停后患者的研究發(fā)現(xiàn)，低血壓會造成死亡率升高和功能恢復(fù)減少，而收縮動脈壓大于100毫米汞柱時(shí)恢復(fù)效果更好。雖然較高的血壓似乎更好，但收縮或平均動脈壓的具體目標(biāo)未能確定，因?yàn)樵囼?yàn)通常研究的是包括血流動力學(xué)控制在內(nèi)的多項(xiàng)干預(yù)協(xié)同的綜合干預(yù)。此外，由于患者的基線血壓各不相同，不同患者維持最佳器官灌注的要求可能不同,心臟驟停后救治（修改）,心臟驟停后救治（修改）,心臟驟停后預(yù)后評估

27、2015(更新)：對于沒有接受TTM的患者，利用臨床檢查預(yù)后不良神經(jīng)結(jié)果的最早時(shí)間，是在心臟驟停發(fā)生 72 小時(shí)后，但若懷疑有鎮(zhèn)靜的殘留效果或癱瘓干擾臨床檢查時(shí)，還可進(jìn)一步延長時(shí)間2015(更新)：對于接受了TTM治療的患者，當(dāng)鎮(zhèn)靜和癱瘓可能干擾臨床檢查時(shí)，應(yīng)等回到正常體溫72小時(shí)后再預(yù)測結(jié)果2010（舊）：雖然確定了某些具體的測試的有效時(shí)間，但沒有對預(yù)后評估時(shí)間做出具體的整體建議,特殊患者的相關(guān)處理,急性冠脈綜合征：入院前心電圖

28、獲取與解讀利用肌鈣蛋白確定能安全離開急診科的患者 如果生物標(biāo)志物在癥狀發(fā)生后6小時(shí)內(nèi)呈陰性狀態(tài)，建議在癥狀出現(xiàn)后6至12小時(shí)內(nèi)重新測量癮君子的福音若患者有疑似生命危險(xiǎn)或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給予肌肉注射或鼻腔注射納洛酮,特殊患者的相關(guān)處理,局部麻醉劑中毒2015（更新）：對于因局部麻醉劑中毒而發(fā)生先兆神經(jīng)性中毒或心臟驟停的患者，可以在標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予靜脈脂肪乳劑 (ILE)。對于因其他形式的藥物中

29、毒導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇措施失敗的患者，可以給予ILE孕期心臟驟停2015（更新）：治療孕期婦女心臟驟停的首要任務(wù)是提供高質(zhì)量CPR和減輕主動脈下腔靜脈壓力。如果宮底高度超過肚臍水平，徒手將子宮向左側(cè)移位有助于在胸部按壓時(shí)減輕主動脈下腔靜脈壓力2015（更新）：當(dāng)孕產(chǎn)婦發(fā)生不可存活的創(chuàng)傷，或無脈搏時(shí)間延長時(shí)，即對孕婦做復(fù)蘇搶救顯然無效時(shí)，必須馬上實(shí)施瀕死剖宮產(chǎn)(PMCD)。如果孕產(chǎn)婦自主循環(huán)未恢復(fù)，則可在孕產(chǎn)婦心臟驟停出現(xiàn)，或復(fù)蘇搶救開始

30、后4分鐘時(shí)考慮進(jìn)行PMCD,特殊患者的相關(guān)處理,兒童基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇 * 預(yù)防 * 盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇 * 啟動急救系統(tǒng) *有效的高級生命支持 * 綜合的心臟驟停后治療2015（更新）：繼續(xù)推薦C-A-B模式開始CPR，心肺復(fù)蘇應(yīng)從 30 按壓（單人施救者)或15次按壓（由兩名醫(yī)務(wù)人員為嬰兒和兒童進(jìn)行復(fù)蘇）開始，而不是從2次通

31、氣開始,特殊患者的相關(guān)處理,兒童基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇2015（更新)：如果施救者不愿意或沒有能力進(jìn)行人工呼吸，我們建議施救者為心臟驟停的嬰兒和兒童實(shí)施單純胸外按壓式心肺復(fù)蘇2015（更新）：按壓深度應(yīng)至少為兒童患者胸部前后徑的三分之一（大約相當(dāng)于嬰兒4 厘米，兒童5厘米）。一旦兒童進(jìn)入了青春期（即青少年），即應(yīng)采用成人的建議按壓深度2015（更新）：為盡量簡化心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，又因缺乏足夠的兒科證據(jù)，故對嬰兒和兒童也采用成人的建議胸

32、部按壓速率，即100至120次每分鐘,特殊患者的相關(guān)處理,兒童高級生命支持2015（更新)：早期快速等滲液靜脈給藥被廣泛認(rèn)為是膿毒癥休克治療的基礎(chǔ)。對于休克兒童，20 mL/kg的首劑液體推注是合理的。但是，在重要醫(yī)療物資（如機(jī)械通氣和正性肌力支持等）有限的條件下，對有發(fā)熱病癥的兒童施用靜脈推注液需要非常謹(jǐn)慎，因?yàn)檫@可能有害。強(qiáng)調(diào)了個(gè)體化治療和頻繁的臨床再評估2015（更新）：當(dāng)心動過緩風(fēng)險(xiǎn)增加時(shí)，兒童緊急氣管插管時(shí)可以考慮施用阿托

33、品。沒有證據(jù)支持阿托品作為緊急插管的常規(guī)藥物以及術(shù)前用藥時(shí)存在最小劑量2015（更新）： 對于兒童患者電擊難以糾正的室顫或無脈性室性心動過速的治療，胺碘酮或利多卡因同等可用2015（更新）：心臟驟停過程中可以給予腎上腺素2015（更新）：如果有合適的操作規(guī)范、專業(yè)人士及相關(guān)設(shè)備，有基礎(chǔ)心臟疾病的兒童出現(xiàn)IHCA時(shí)可考慮ECPR,特殊患者的相關(guān)處理,兒童高級生命支持2015（更新）：對于心臟驟停后最初幾天內(nèi)昏迷的兒童（院內(nèi)或院外）

34、，應(yīng)持續(xù)監(jiān)控溫度，并積極治療發(fā)熱。對于院外心臟驟停后復(fù)蘇的昏迷的兒童，護(hù)理者可維持5天的正常體溫（36℃至37.5℃），或者先維持兩天的持續(xù)低溫（ 32℃至34℃）再維持3天正常體溫。對于院內(nèi)心臟驟停后仍然昏迷的兒童，沒有足夠的證據(jù)建議實(shí)施低溫而非維持正常體溫2015（更新）：自主循環(huán)恢復(fù)以后，應(yīng)使用輸液和正性肌力藥物/血管加壓藥，使收縮壓維持在患者年齡段的第 5百分位以上。應(yīng)使用動脈血壓監(jiān)控持續(xù)監(jiān)控血壓，識別并治療低血壓2015（

35、更新）：兒童恢復(fù)自主循環(huán)后，施救者應(yīng)逐步調(diào)整給氧量以達(dá)到正常氧合（氧合血紅蛋白飽和度在94%以上）。目標(biāo)應(yīng)是在維持正常氧合的同時(shí)嚴(yán)格避免低氧血癥,特殊患者的相關(guān)處理,新生兒心肺復(fù)蘇2015（更新）：對于出生時(shí)無需復(fù)蘇的足月和早產(chǎn)兒，都建議30秒后的延遲臍帶結(jié)扎2015（更新）：如果嬰兒是在胎糞污染的羊水中出生的，肌張力差，呼吸不足，在完成初始步驟后，嬰兒仍沒有呼吸，或心率低于100次每分鐘，則應(yīng)開始PPV2015（更新）： 在對足

36、月和早產(chǎn)新生兒進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，使用3導(dǎo)聯(lián)心電圖，快速準(zhǔn)確地測量新生兒心率可能是有用的2015（更新）：對不足35周妊娠的早產(chǎn)新生兒，應(yīng)在低氧情況下（21%至30%）開始心肺復(fù)蘇，不建議對早產(chǎn)新生兒進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)從高氧情況（65%以上）開始2015（更新）：建議在資源有限的條件下，可以考慮使用治療性低溫,CPR質(zhì)控重點(diǎn),明確CPR質(zhì)量量化指標(biāo)，進(jìn)入精準(zhǔn)CPR時(shí)代CPR質(zhì)量監(jiān)護(hù)及反饋功能是精準(zhǔn)CPR技術(shù)保障降低除顫前、圍除顫期、除顫后的按壓

37、中斷時(shí)間是保證胸外按壓比的最主要因素，鼓勵(lì)使用智能心電監(jiān)護(hù)新技術(shù)冠狀動脈灌注壓、動脈舒張壓或EtCO2比常規(guī)監(jiān)護(hù)參數(shù)更重要CPR質(zhì)量回顧、分析報(bào)告能為持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)提供依據(jù)，可納入高仿真心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中,如何實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的CPR,了解指南的CPR質(zhì)控量化指標(biāo)的臨床意義采用CPR期間質(zhì)控監(jiān)護(hù)及反饋技術(shù)注意CPR質(zhì)控量化指標(biāo)之間的相互關(guān)系，快速調(diào)整心肺復(fù)蘇策略重視急救團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，強(qiáng)化組長臨場指揮效能,小結(jié),不能一味蠻按壓！注意深