心肺復(fù)蘇2015版本

1、,,心肺復(fù)蘇(CPR),,,1、理解心肺復(fù)蘇的重要意義2、了解胸外心臟按壓的原理3、掌握胸外心臟按壓法4、掌握人工呼吸法5、了解AED及其使用方法,內(nèi)容,心跳呼吸驟?？砂l(fā)生任何場所,,心跳呼吸驟?？砂l(fā)生不同個體,,,猝死,猝死指出乎預(yù)料之外的非暴力性死亡。急性癥狀發(fā)生后即刻或者24小時內(nèi)發(fā)生的意外死亡。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于猝死時間限定在發(fā)病1小時內(nèi)。但世界衛(wèi)生組織定為發(fā)病后6小時內(nèi)死亡者為猝死。特點：1.死亡急驟。2.死亡出乎

2、意料。3.自然死亡或非暴力死亡，死因不明。我國每天猝死人數(shù)千余人。70%在院前。,猝死的診斷,1.病人意識突然喪失，昏倒于任何場所；2.無心音，無大動脈搏動；3.心跳、呼吸停止；4.面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；5.心電圖：一直線、心室顫動和心電機械分離。,時間就是生命,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算 5～10秒—意識喪失，突然倒地。 30秒—可出現(xiàn)全身抽搐。 60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。 3分鐘—開始出現(xiàn)腦水

3、腫。 4分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。,時間就是生命－早CPR,CPR成功率與開始搶救的時間密切相關(guān)從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實施CPR--成功率約20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施C

4、PR成功率幾乎為0白金 時間1分鐘內(nèi)， 黃金時間4分鐘， 白銀時間4-8分鐘， 白布單時間8-10分鐘后,,2004年北京馬拉松賽一名大學(xué)生猝死,2008年北京奧運會南非教練心跳驟停搶救成功,,,多位明星突發(fā)疾病，凄然謝幕,,,急救現(xiàn)場化； 民眾參與化；知識普及化；信息網(wǎng)絡(luò)化。,,,現(xiàn)在救護的要求,心肺復(fù)蘇（CPR），是針對驟停的心臟和呼吸，用胸外按壓和人工呼吸進行搶救的“救命技術(shù)”。心臟驟停發(fā)

5、生后，全身重要器官將發(fā)生缺血缺氧。特別是腦血流的突然中斷，在10秒左右患者即可出現(xiàn)意識喪失，4～6分鐘時腦循環(huán)持續(xù)缺氧開始引起腦組織的損傷，而超過10分鐘時將發(fā)生不可逆的腦損害。 心肺復(fù)蘇的黃金時間為“4分鐘”心肺復(fù)蘇的3個關(guān)鍵步驟(CAB)C胸外按壓 A開放氣道 B人工呼吸,心肺復(fù)蘇(CPR),,,,1、首先判斷： ⑴ 現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？ ⑵ 是否昏迷、呼吸正常嗎？

6、2、呼救與擺放體位： ⑶ 確定昏迷立即呼救 ⑷ 擺放仰臥體位，解開上衣3、開始徒手心肺復(fù)蘇 ：⑸ C胸外按壓 ⑹ A開放氣道 ⑺ B口對口人工呼吸4、如果現(xiàn)場有AED： ⑻ 必需盡快實施電除顫,心

7、肺復(fù)蘇操作步驟,首先判斷現(xiàn)場環(huán)境是否安全,,,拍打雙肩雙耳呼叫（判斷有無反應(yīng)），無意識立即撥打120；2. 擺放患者為仰臥位；3. 判斷脈搏和呼吸。 由第一目擊者實施。,評估意識,一.判斷意識,拍打雙肩，湊近雙耳邊大聲呼喚：“喂！喂！你怎么了？”立刻激活急救系統(tǒng)或撥打“120”，帶除顫器 。,輕拍重喊,二、擺放體位,仰臥位翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護頸部擺放于地面或硬板床救護人跪于病人右側(cè)與患者肩部平行,三、觸摸頸動脈搏動

8、,數(shù)數(shù) 1001 1002 1003 1004 1005 1006 中、食指橫放頸部中央，旁開2指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處（向氣管一側(cè)輕按滑動2～3cm ）時間 <10秒 同步觀察胸廓有無起伏,,關(guān)于判斷,在檢查反應(yīng)時應(yīng)該快速檢查有無呼吸或不能正常呼吸 （即無呼吸或僅是喘息） 「沒有反應(yīng)，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即僅有喘息)」時開始 CPR。,四、立即開始胸外按壓30次,定位：乳頭連線中央 或劍突上2.5cm—5c

9、m按壓頻率100-120次/min，按壓深度5cm-6cm，每次按壓后使胸廓回彈恢復(fù)原狀，保證松開與壓下的時間基本相等 按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓,,Circulation 循 環(huán),一、判斷意識二、擺放體位三、判斷脈搏,尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下1/3處按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平按壓頻率100-120次／分 按壓深度5-6厘米

10、按壓與呼吸比30：2每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。盡量避免按壓停頓（<10秒）。避免過度通氣（400-600ml）每5個循環(huán)后重新評估，按壓開始通氣結(jié)束,,,心臟按壓標(biāo)準(zhǔn),按壓部位及方法圖片展示,按壓的注意事項,1）部位要準(zhǔn)確： 部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流； 部位太高：可傷及大血管； 部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨 脫離等并發(fā)癥。 2）按壓力要均勻適度。

11、 3）按壓姿勢要正確。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應(yīng)加 壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下部，不離開胸壁，以免移位。,按壓的注意事項,4）病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時嘔吐物反流至氣管，也可防因頭部高于心臟水平而影響血流。 5）心臟按壓必須同時配合人工呼吸。在氣道建立前，無論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求 為30：2。 6）雙人CPR時，一人實施胸外

12、心臟按壓；另一人進行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。當(dāng)按壓者疲勞時，二人可相互對換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進行，盡量 縮短搶救中斷時間。 7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效的指標(biāo)是：按壓時可觸及頸動脈搏動及肱動脈收縮壓≥60mmHg。,,通氣時間：每次大約1s潮氣量：（400-600ml）看到胸部起伏足夠,五、人工呼吸,一、判斷意識二、擺放體位三、判斷脈搏四、胸外

13、按壓,人工呼吸兩次捏緊患者的鼻翼，吸一口氣（400-600ml)口對口包嚴(yán)患者口唇周圍持續(xù)將氣體吹入（大約1秒鐘），觀察胸廓隆起。連續(xù)做兩次口對口人工呼吸,,,開放氣道 用一只手的掌外側(cè)按住傷病員的前額，另一只手提起傷病員的下頦，保持其呼吸道暢通（仰頭提頦法） 有頸部外傷的，醫(yī)務(wù)人員推薦用（推舉下頜法）,,,送氣量400-600ml。(正常呼吸即可）每次送氣1秒、連續(xù)2次。以胸廓抬起為有效。提示：送

14、氣不要過快、過度，易引起胃脹氣。,人工通氣的標(biāo)準(zhǔn),六、AED,自動體外除顫器,一、判斷意識二、擺放體位三、判斷脈搏四、胸外按壓五、人工呼吸,七、再次評估,1.操作5個循環(huán)后評估頸動脈搏動和自主呼吸。2.時間 <10秒.3.如未恢復(fù)，繼續(xù)操作5個循環(huán)后評估，如恢復(fù)，進行高級生命支持。,傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡在某些情況下可以延長CPR時間，如觸電、一氧化碳中

15、毒、溺水、特別是溺入冰水中.,,,CPR終止條件,,,確定患者昏迷后：（兩種辦法） 1、目擊倒地，先不要管倒地的患者，你應(yīng)先跑去呼救和尋求幫助；然后再回到患者身邊，徒手CPR。 2、不知倒地多久，留在患者身邊，先做5組CPR然后再呼救。,現(xiàn)場只有你一人怎么辦？,評估場地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時呼叫病人。,高聲呼救，記錄時間。,檢查病人體位是

16、否正常，取仰臥位，擺正病人體位。,救護體位,判斷循環(huán),5.檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側(cè)體位，用食指將異物取出。,檢查口腔異物,開放氣道——仰頭抬頦法開放氣道——托頜法,,人工胸外按壓，依次做夠五個循環(huán)。,做完第5個循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動脈搏動及自主呼吸情況，檢查時間：小于10秒鐘。計數(shù)方法為：1001、1002、1003、1004~1010。,頸動脈搏動及自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支

17、持，心肺復(fù)蘇操作完畢。為患者擺好體位。,心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)脈搏搏動、自主呼吸面色、口唇由蒼白、青紫變?yōu)榧t潤瞳孔由大變小、對光反射恢復(fù)傷病員眼球能活動，手腳抽動，呻吟,關(guān)于兒童和嬰兒的CPR,兒童（1-8歲） 胸外心臟按壓：單手掌法 深度：約5厘米 頻率：同成人 人工呼吸：同成人嬰兒（1歲以內(nèi)） 胸外心臟按壓：雙手指法或雙拇指環(huán)抱法 深度：約4厘米 頻率：同成人 人工呼吸：單人復(fù)蘇同