2015心肺復蘇cprppt課件

1、*********************,心肺復蘇,背景,《2010 美國心臟協(xié)會心肺復蘇 及心血管急救指南》《心肺復蘇2011中國專家共識》,,,,,,,,,1950,1960,1966,封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結合，心肺復蘇術誕生,ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構成了現(xiàn)代心肺復蘇術,強調了心肺復蘇術中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復，誕生了心肺腦復蘇的新標準,,,200020052010,美國的Peter Safa

2、r和James Elam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復蘇病人,1985,發(fā)展為心肺復蘇學，每隔5年更新心肺復蘇指南,心肺復蘇的發(fā)展歷史,前言,心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學領域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機械活動突然停止，患者對刺激無反應，無脈搏，無自主呼吸或瀕死嘆息樣呼吸，如不能得到及時有效救治，常致患者即刻死亡，即心臟性猝死(sudden cardiac death，SCD)。我國SCD的發(fā)生率為每年41．84／10萬(0．04％)，

3、以13億人口推算，我國每年發(fā)生SCD 54．4萬例。即使在美國，SCD搶救成活率仍小于5％。,心臟驟停分類,1 心室顫動（ Ventricular Fibrillation）,最常見（77-84%）常見于急性心肌梗死，復蘇成功率高。,心臟驟停分類,2 無脈室速（Pulseless Ventricular Tachycardia）,心臟驟停分類,3 心搏停頓（ Asystole）,較常見（16-26%）多見于麻醉、手術意外和過敏性休克

4、其心臟應激性降低，復蘇成功率低。,心臟驟停分類,4 心電機械分離（pulseless electrical activity）,極少（5-8%）常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應激性極差，復蘇十分困難。,心肺復蘇CPR,心肺復蘇（Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR ） 是一系列提高心臟驟停后生存機會的救命措施， 主要包括： 1、基礎生命支持(basic life support，BLS)

5、 2、高級心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS),基礎生命支持BLS,BLS是心臟驟停后挽救生命的基礎，主要是指徒手實施CPR。BLS的基本內(nèi)容包括識別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開始CPR、迅速使用除顫器／AED除顫,高級心血管生命支持 ACLS,指由專業(yè)急救、醫(yī)護人員應用急救器材和藥品所實施的一系列復蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的

6、應用、電除顫、病情和療效評估、復蘇后臟器功能的維持等。,CPR開始的時間 CPR成功率 1分鐘 ＞90％ 4分鐘內(nèi) 60％ 6分鐘內(nèi) 40％ 8分鐘內(nèi) 20％ 10分鐘內(nèi)

7、 0％,心肺復蘇術CPR,基礎生命支持（Basic Life support，BLS）的程序,5、口對口人工呼吸,2、呼救,4、疏通氣道,口對鼻人工呼吸,仰頭抬頦,3、放平患者，心臟按壓,1、判斷,CPR的技術包含了三種基本的急救技巧,胸外按壓(Compression)開放氣道(Airway)人工呼吸(Breathing),心肺復蘇術CPR,資料源于2010年10月18日-美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復蘇（CPR）指南,基

8、礎生命支持（Basic Life support，BLS）的程序,C、胸外心臟按壓 （ compression ）,單人復蘇30:2,雙人復蘇30:2,按壓時，肘應伸直，依靠肩和背部力量按壓和放松時間大致相等,心臟按壓部位確定法,胸骨下1／2中部,繼續(xù)強調高質量的心肺復蘇,,按壓頻率至少為100次/分保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少按壓的中斷雙人按壓時，每2min換人,成人胸骨按下至少5厘米； 兒童和嬰兒的按壓幅

9、度至 少為胸部前后徑的三分之一兒童大約為5厘米 嬰兒大約為4厘米,BLS的程序,A、保持呼吸道通暢 （Airway）,B、人工呼吸 （Breathing）,口對口／鼻:連續(xù)吹2口氣,緩慢吹氣，每次持續(xù)＞1秒 有效指征：胸廓有起伏即可有高級氣道、雙人施救時： 8-10 次／min通氣時不中止按壓。,仰頭抬頦法,托頜法,簡化的成人BLS流程(非專業(yè)人員）,專業(yè)人員BLS整體流程,,（30：2）

10、,AED到達,,電擊一次后繼續(xù)5個周期CPR,繼續(xù)5個周期CPR,沒有反應，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）,啟動EMS，取AED,,,,,,,,,自主循環(huán)恢復，復蘇成功,,,,可以除顫,不可除顫,高級心血管生命支持ACLS,高級心血管生命支持ACLS,氣道建立： 氣囊-面罩、氣管插管等氣道管理和通氣 潮氣量控制在500-600ml（6-7ml/kg） 呼吸頻率在 8-10次/分 短時間提供100%的氧

11、氣,心臟電復律,心臟電復律是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速和心室纖顫等快速型心律失?；謴驼Ｐ穆傻囊环N有效方法。包括電復律和電除顫。用于轉復各種快速心律時稱為電復律。用于消除心室顫動時稱為電除顫。,分類,根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向：單相波除顫儀雙相波除顫儀根據(jù)電極板放置位置：體外除顫儀體內(nèi)除顫儀,根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關系可分為同步與非同步,⑴同步電復

12、律： ⑵非同步電復律：,電復律/除顫能量選擇,單相除顫電流方向圖,雙相除顫電流方向圖,自動體外除顫儀（AED）,電擊除顫（defibrillation）,除顫時機:室顫、無脈性室速、多形性心動過速電極位置：四個電極片位置（前-側、前-后、 前-左肩胛、前-右肩胛）對于治療心房或心室心律失常的效果相同非同步：僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫電除顫后立即CPR,連續(xù)做5組,約2分鐘,電極板位置,除顫成功隨

13、時間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低7~10%，心室顫動常在幾分鐘內(nèi)轉為心跳停止。早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%。如果將電極片放在距離起搏器或植入式心律轉復除顫器裝置至少 8 厘米以外的位置，則不會損壞裝置的起搏、檢測或捕獲功能。,電擊除顫（defibrillation）,高級心血管生命支持ACLS,CPR標準用藥 室顫 腎上腺素1mg,每3-5分鐘重復一次 或血管加壓素40

14、IU，單次用藥 + 胺碘酮首劑為300mg,每10-15分鐘重復150mg，可重復6-8次 或利多卡因1.0-1.5 mg／kg,每5-10分鐘可再用O.5O-0.75 mg／kg靜脈注射，直到最大量為3mg／kg,高級心血管生命支持ACLS,CPR標準用藥 心室停搏與電機械分離 腎上腺素1mg,每3-5分鐘重復一次,高級心血管生命支持ACLS,碳酸氫鈉

15、不常規(guī)使用碳酸氫鈉。當代謝性酸中毒是心臟驟停病因等特殊情況下可以使用。溶栓治療溶栓治療增加顱內(nèi)出血風險，但懷疑或確定肺栓塞是心臟驟停的病因時，可考慮經(jīng)驗性溶栓治療。心臟驟停時不推薦常規(guī)使用起搏治療。,復蘇后綜合管理,根據(jù)血氧飽和度調整吸氧濃度,,在恢復自主循環(huán)后，將吸氧濃度調整到需要的最低濃度，實現(xiàn)動脈氧合血紅蛋白飽和度≥94%,盡可能將氧合血紅蛋白飽和度保持在94%到99%之間。氧合血紅蛋白飽和度為100%

16、，可能對應動脈氧分壓（Pao2）為大約80-500mmHg之間的任意值。,復蘇后綜合管理,ACS中的心肺復蘇-2010美國,目標減少患有急性心肌梗塞患者的心肌壞死范圍，從而保留左心室功能、防止心力衰竭并減少其他心血管并發(fā)癥。避免出現(xiàn)主要心臟不良事件：死亡、非致命性心肌梗塞以及需要緊急進行血運重建術。治療急性冠狀動脈綜合癥的急性致命并發(fā)癥，如心室顫動、無脈性室性心動過速、不穩(wěn)定型心動過速和有癥狀的心動過緩。,2010 Card

17、iopulmonary Resuscitation,早起動 早CPR 早除顫 早ACLS 綜合治療,院外心臟驟停- 2010美國：,接受了基礎生命支持的成人，已制定“終止基礎生命支持的復蘇規(guī)則”，在滿足下列所有條件的情況下可在使用救護車轉移之前終止基礎生命支持： 急救醫(yī)務人員或第一旁觀者沒有目擊到心臟驟停完成三輪心肺復蘇和 AED 分析后沒有恢復自

18、主循環(huán)未給予AED電擊,院外心臟驟停- 2010美國：,對于現(xiàn)場有高級生命支持急救人員為發(fā)生院外心臟驟停的成人提供救治的情況，已制定“終止高級生命支持的復蘇規(guī)則”， 在滿足下列所有條件的情況下可在使用救護車轉移之前終止復蘇操作： 1、心臟驟停沒有任何目擊者 2、未實施旁觀者心肺復蘇 3、在現(xiàn)場進行一整套高級生命支持救治 后未恢復自主循環(huán) 4、未給予AED電擊,2015年心肺復蘇指南展位,1、CPR的