2015新指南心肺復蘇課件

1、,,,2015心肺復蘇（CPR）,xxxxxx,,心肺復蘇主要是指對病人猝死后突然呼吸、心跳停止，而及時采取人工呼吸代替自主呼吸，心臟按壓代替自主循環(huán)的復蘇措施，不然則會導致死亡。 但是心肺復蘇成功不僅是要恢復自主呼吸和心跳，更重要的是恢復中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。,,,心肺復蘇概述,,心臟驟停 sudden cardiac arrest，SCA,病人意識突然喪失，對刺激無反應；心臟機械活動突然停止 (心音消失，動脈

2、搏動消失) ；無自主呼吸或瀕死喘息等 ；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動和心電機械分離。對初學者來說，第一條最重要！,心臟驟停,時間就是生命心跳停止3秒鐘 ----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘 ----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 ----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 ----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘 ----大腦細胞不可逆損害,心臟驟停,爭分奪秒黃金4分鐘大量實踐

3、證明：4分鐘內進行復蘇者，可能有50%被救活。4--6分鐘內進行復蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。,心臟驟停,成人常見原因： 心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡?創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因： 非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等,心臟驟停,4種類型：心室纖顫（VF）:在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。無脈室速:出

4、現(xiàn)快速致命性室性心動過速不能啟動心臟機械收縮，心排血量為零或接近為零，以致患者意識喪失，大動脈搏動消失，呼吸停止。無脈電活動（PEA）:有組織心電活動存在,但無有效的機械活動。心室停搏:心肌完全失去電活動能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。,心肺復蘇,心肺復蘇CPR,心肺復蘇（Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR ） 是一系列提高心臟驟停后生存機會的救命措施， 主要包括： 1、基礎生命支持(bas

5、ic life support，BLS) 2、高級心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS),基礎生命支持BLS,BLS是心臟驟停后挽救生命的基礎，主要是指徒手實施CPR。BLS的基本內容包括： 識別心臟驟停、 呼叫急救系統(tǒng)、 盡早開始CPR、 迅速使用除顫器／AED除顫2010年

6、在評估患者意識之后，再評估患者呼吸、脈搏；2015評估意識同時評估呼吸脈搏，,心肺復蘇—BLS（CAB）,脈搏檢查： ●1歲以上觸頸動脈，1歲以下肱動脈 ●醫(yī)務人員檢查脈搏的時間不應超過10秒，如 10秒內沒有明確觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇并使用AED（Automated External Defibrillator）。,心肺復蘇—BLS（CAB）,判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動 1、頸動脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突

7、肌之間的溝內。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內側緣凹陷處。,心肺復蘇—BLS(CAB),胸部按壓：部位：胸骨中下1/3交界處。 雙側乳頭連線中心點（男），雙肋弓交匯處以上兩橫指（女）定位：用手指觸到靠近施救者一側的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。,心肺復

8、蘇—BLS(CAB),按壓方法： 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。,基礎生命支持（BLS）的程序,C、胸外心臟按壓,單人復蘇30:2,雙人復蘇30:2,按壓時，肘應伸直。依靠肩和背部力量，按壓時我們重心還是偏向患者。2015按壓間期不能有任何力量加在患者胸部。雙手離開胸壁按壓和放松時間大致相等。按壓時間在心肺復蘇占比例大于60%。,2015比2010 改進,繼續(xù)強

9、調高質量的心肺復蘇,,按壓頻率100-120次/分保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少按壓的中斷雙人按壓時，每2min換人,成人胸骨按下5-6厘米； 兒童和嬰兒的按壓幅度至 少為胸部前后徑的三分之一兒童大約為5厘米 嬰兒大約為4厘米,不能拼命按壓,按壓頻率：100-120次/分按壓深度：5-6厘米每次按壓后手（力量）離開胸壁。讓胸壁完全回彈！,心肺復蘇—BLS（CAB）,開放氣道：●去除氣道內異物：舌根后墜和異

10、物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應先去除氣道內異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法 托頜法(外傷時),心肺復蘇—BLS(CAB),仰頭-抬頦法（經(jīng)典）將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。,心肺復蘇—BLS(CAB),人工呼吸 ： 口對

11、口：開放氣道→捏鼻子→口對口→ “正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），吹1結束，胸廓明顯抬起，→松口、松鼻→氣體呼出 胸廓回落，間隔4秒，再進行吹2。吹起過程中余光要觀察胸廓起伏情況。 吹1----間隔4秒----吹2不要過分用力：潮氣量：500ml吹氣畢，松開口鼻。,心肺復蘇—BLS（CAB）,心肺復蘇—BLS(CAB),球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

12、 1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手擠壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴張，超過1s,球囊面罩的正確使用方法,頻率：每分鐘8-10次幅度：球囊面罩的容積一般為1000毫升，而成人潮氣量為500毫升左右，故每次擠壓2/3。每次擠壓時間：均勻擠壓1秒以

13、上。評估：擠壓后可見胸廓隆起,心肺復蘇—BLS(CAB),心肺復蘇—BLS（CAB）,心肺復蘇成功與否的初步判斷（非專業(yè)）每個心肺復蘇循環(huán)大約23-24秒，連續(xù)5個循環(huán)后，觀察病人： 神志反應（吞咽動作 或咳嗽） 呼吸（胸廓起伏） 面色（顏面、口唇、由紫紺轉紅潤) 肢體活動（抽動、掙扎） 瞳孔（瞳孔縮?。┤绯霈F(xiàn)上述反應則證明心肺復蘇成功。若未出現(xiàn)上述反應，則繼續(xù)進行下一次心肺復蘇直至120的到來

14、。,心肺復蘇—BLS(CAB),心肺復蘇—BLS(CAB),重新評價:單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應每2min應更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。,電 除 顫,是用高能電脈沖來治療異位快速心律失常以恢復竇性心律的方法。,盡 早 除 顫,建議早

15、期除顫。心臟驟停早期最常見是室顫；除顫治療室顫最有效；成功除顫的機會轉瞬即逝；未及時轉復室顫,數(shù)分鐘內室顫就可能轉為心臟停搏。 院內應立即行CPR,電擊除顫<3分鐘,非同步電除顫,臨 床用于心室顫動，此時已無心動周期，也無QRS波，應即刻于任何時間放電。,非同步電除顫,對一個室顫患者來說,能否成功地被給予電除顫，使其存活，決定于： 1、從室顫發(fā)生到行首次電除顫治療的時間。 2、還要注意標準除顫器

16、的使用。 3、需選擇適當?shù)哪芰?，以能產(chǎn)生足夠穿過心肌的電流，而達到除顫的效果，同時要盡量減少電流對心臟的損傷。 4、成人體型與除顫所需能量間無明確關系，而經(jīng)胸電阻抗的大小卻起著重要作用。,同步電復律,適應于：心房纖顫電復律治療心房撲動和其他室上性心律的電復律治療成人穩(wěn)定型單型性室性心動過速的電復律 治療,如果首次電復律電擊失敗，操作者應逐漸提高劑量。,,,,雙相波是 120 至 200 J,單相

17、波是 200J,100 J,50 J 至 100 J,除顫能量,關于電除顫的理想能量仍無定論，但有一點是確定的，能量越小對心肌的損害也越小， 據(jù)報道，復蘇后心功能不全與電除顫能量有直接關系。如能量超過400焦耳病人就可能發(fā)生輕微心肌壞死， 目前臨床上掌握在200-400焦耳之間。除顫器所釋放電流應是能夠終止室顫的最低能量。能量和電流過低則無法終止心律失常，能量和電流過高則會導致心肌損害。成人電除顫時與體形和對能量需求間無確切的關系。,除

18、顫部位,前尖位 一個電極放在右前壁鎖骨下，靠近但不與胸骨重疊，第二個電極板放在心尖部。,除顫儀操作流程,1.插上電源開啟除顫儀，確認非同步鍵 2.安裝導聯(lián)，以便快速查看心律 3.確定心律：室顫、無脈搏室速 4.涂導電糊：導電糊均勻涂在電極板上或用生理鹽水紗布包裹 5.選擇合適能量:單向波360J ，雙向波200J 兒童首次2J/Kg，后續(xù)電擊的能量為

19、4 J/Kg我院目前的除顫儀為雙向波 200J-300J-360J,除顫儀操作流程,6.除顫充電：按充電按鈕，儀器自動充電，顯示屏顯示數(shù)值7.放置電極板：分別置于胸骨右緣第二肋間及左腋前線第五肋間8.清場：確認沒有人接觸床邊9.放電：雙手同時按壓放電鍵 10.觀察患者生命體征，擦凈導電糊，電極板放回原處，關機,先給予電擊還是先進行CPR,2010（舊）：在 AED 就緒時，應先進行 1.5 - 3 分鐘的 CPR, 然后再

20、除顫。2015（更新）：當可以立即取得AED時，對于有目擊的成人心臟驟停，應盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時，應該在他人前往獲取以及準備AED的時候開始心肺復蘇，而且視患者情況，應在設備可提供使用后盡快嘗試進行除顫。,專業(yè)人員BLS整體流程,,（30：2）,AED到達,,電擊一次后繼續(xù)5個周期CPR,繼續(xù)5個周期CPR,沒有反應，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）,啟動EMS，取A