2015aha心肺復蘇指南

1、2015美國心肺復蘇指南,婁底市中醫(yī)院,主任醫(yī)師 教授 肖士桂,內(nèi)四科,前言,2015年10月15日，美國心臟病協(xié)會（AHA）在官方網(wǎng)站及雜志上公布了《2015心肺復蘇指南更新》。本次更新共包括急救系統(tǒng)改進、成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復蘇質(zhì)量（非專業(yè)施救者和醫(yī)護人員兩種版本）、成人高級心血管生命支持、兒童高級生命支持等15部分文件。AHA官網(wǎng)還提供了包括中文在內(nèi)的十余種語言的指南摘要文件。,本次講座內(nèi) 容,心肺復蘇的概念心肺復蘇步

2、驟2015心肺復蘇指南更新要點總結(jié),內(nèi) 容,心肺復蘇的概念心肺復蘇步驟2015心肺復蘇指南更新要點總結(jié),心肺復蘇（CPR）的定義,心肺復蘇：是針對心臟、呼吸驟停者所采取的 急救措施，以挽救其生命；以胸外按壓形成暫 時的人工循環(huán)，電擊除顫轉(zhuǎn)復心室顫動，促使 心臟恢復自主搏動，人工呼吸糾正缺氧，并努 力恢復自主呼吸。心肺腦復蘇（CPCR）：上述CPR內(nèi)容，加： 早期即加強腦保護措施，

3、最大程度地恢復腦的 功能。 心肺腦復蘇=心肺復蘇+腦復蘇,只有心肺功能復蘇而沒有腦功能的恢復，復蘇沒有意義,心臟驟停與心臟性猝死,心臟驟停：是指心臟射血功能突然停止。心臟性猝死：急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生 的以意識喪失為特征的、由心臟原因引起 的自然 死亡。,心臟驟停的病理生理,心臟驟停后，主要損害依次為：大腦 →心肺系統(tǒng) →腎臟及內(nèi)分泌……5分鐘是大腦的葡萄糖和ATP儲存耗

4、竭的時限！心臟驟停的后果： 3～5 秒： 黑蒙 5～10 秒： 昏厥 10～20 秒：意識喪失 30～60 秒： 瞳孔散大 60 秒： 呼吸停止 1～2 分鐘： 二便失禁 3 分鐘： 腦水腫 4 ～ 6 分鐘： 腦細胞死亡 8 分鐘： 腦死亡

5、 心肺復蘇的“黃金4分鐘”,心臟驟停的心電圖類型,可電擊性心律：心室顫動、無脈性室速 在猝死中占90%非可電擊性心律：心室靜止、無脈性電活動 無脈性電活動 心室自主心律、室性逸搏心律@ 處理兩類心律失常的主要區(qū)別在于前者電擊有效，而后者無效、復蘇效果普遍極差,室性心動過速,室性逸搏心律,扭轉(zhuǎn)型室性心動過速,征,內(nèi) 容,心肺復蘇的概念

6、心肺復蘇步驟2015心肺復蘇指南更新要點總結(jié),成人生存鏈分為兩鏈：院內(nèi)救治體系和院外救治體系。,確認現(xiàn)場安全（院外復蘇的第一步）,判斷現(xiàn)場的安全性，在緊急情況下通過實地感受、眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子嗅味等來對異常情況做出判斷。,事發(fā)地點，先想安全，防止次生擴大,識別心臟驟停 應(yīng)在盡可能短的時間內(nèi)完成！,檢查意識、呼吸、循環(huán)各10秒鐘呼吸和頸動脈搏動可同時進行,心肺復蘇的三個階段,初級復蘇 （basic l

7、ife support, BLS)高級復蘇 （advanced life support, ALS)復蘇后治療 （post-resuscitation treatment, PRT),心肺復蘇的內(nèi)容,舊標準（2005） A:開通氣道 B:人工呼吸 C:胸外按壓 D:除顫 E:心電監(jiān)測 F:給藥 G:病情評估 H:腦復蘇 I:重癥監(jiān)護,新標準 C:胸外按壓

8、 A:開通氣道 B:人工呼吸 D:除顫（優(yōu)先) E:心電監(jiān)測 F:給藥 G:病情評估 H:腦復蘇 I:重癥監(jiān)護,初級復蘇（BLS）,步驟 – CAB（新） A ：Airway – 保持呼吸道通暢 B ：Breathing – 進行有效的人工呼吸 C : Circulation – 建立有效的人工循環(huán) D ：Defibrillati

9、on –恢復自主循環(huán),檢查患者，無反應(yīng),就近呼救，檢查呼吸、脈搏,啟動急救系統(tǒng)、AED,胸外按壓,開放氣道,人工呼吸,電擊除顫,1,2,3,4,5,6,7,窒息者及新生兒心臟驟停：先按ABC順序?qū)嵤?組，約2分鐘的CPR,急救步驟2015,輕拍重喊,初級復蘇（BLS）,C ： Circulation – 建立有效的人工循環(huán) 胸外心臟按壓： 按壓部位：胸骨中下1/3交界處的正中線上

10、 男性：兩乳房連線中點 按壓幅度：胸骨下陷成人： 5 ～ 6cm 按壓頻率：100 ～ 120次/分 無論單雙人，30:2 按壓與放松時間：各50% ，按壓間隙，雙手 應(yīng)離開胸壁,按壓的手法要領(lǐng)：,,,,,,,下手指上翹,,身體直、手臂直。,,,有沒有呼吸,,,十指交叉,,按壓的手法,初級復蘇（BLS）,

11、A ： 保持呼吸道通暢 清理口腔，仰頭舉頦法開放氣道B ： 進行有效人工呼吸 1.口對口人工呼吸、氣囊面罩通氣、氣管插管 2.觀察胸廓起伏(如未起伏，再補一次？)雙人CPR，一旦人工氣道建立，則持續(xù)胸外按壓 通氣頻率：每6 秒一次（2010： 8 ～10次/分） 交換位置：每隔2min，不應(yīng)超過5s,,捏鼻子,,看胸是否起伏！,口對口人工呼吸動作要點,恢

12、復自主循環(huán)-電擊除顫,適應(yīng)癥：室顫、室撲除顫板位置： 負極：右鎖骨中線第二肋間 S 正極：左腋中線第五肋間 A 充電按鈕除顫能量： 單相波 360J(73%) 雙相截頂指數(shù)波 150J(92%) 200J(98%) 雙相直線方波 120J 美國卓爾120=飛利浦150=美敦力200,? 心臟驟停：在美國，心臟性猝死患者 1mi

13、n內(nèi)開始電除顫，存活率可達90% 4-6min內(nèi)開始電除顫，存活率可達60% 10min開始電除顫，存活率低于5%? 心室顫動：是心臟驟停最常見的心律失常（占90%） 每延遲1min除顫，成功率下降7-10%? 早期除顫：院外5 min內(nèi)完成，院內(nèi)4min內(nèi)完成 心電監(jiān)護下發(fā)生室顫，原則上3分鐘內(nèi)施行！,,除顫、氣管插管時中斷按壓不超過10秒，電擊后

14、應(yīng)立即CPR，而心跳檢查應(yīng)在5組心肺復蘇后進行,關(guān)于“早期除顫”,? 眼球活動，手腳抽 動，開始呻吟等? 自主呼吸逐漸恢復? 觸及頸動脈搏動? 面色轉(zhuǎn)為紅潤? 雙側(cè)瞳孔縮小,心肺復蘇有效指征,高級心肺復蘇(ALS),ALS包括： BLS； 建立和維持有效的通氣和循環(huán)； 心電、血壓及呼吸末二氧化碳分壓監(jiān)測； 電除顫與起搏治療； 建立靜脈通路，藥物治療； 盡快明確心臟驟停的病因并

15、及時處理。,? 藥物治療,,,多巴胺腺苷阿托品碳酸氫鈉,腎上腺素★血管加壓素×胺碘酮★利多卡因,高級心肺復蘇(ALS),高級心肺復蘇(藥物治療),腎上腺素 1. CPR中的首選藥物，心律不適合電除 顫時，應(yīng)盡早給予。 2. 用于室顫、無脈性室速、 無脈性電活 動、心臟停博。 3. 劑量：1.0mg，I.V，如果無效，每3-5

16、 分鐘可重復一次 遞增療法 能提高患者存活率？,不,高級心肺復蘇(藥物治療),乙胺碘膚酮 1. 首選的抗心律失常藥。 2. 適應(yīng)癥：對電除顫無效的頑固性室顫、室 速；成功轉(zhuǎn)復后發(fā)生的復發(fā)性室顫。 3. 用法：心臟停搏期間，初始劑量 300mg, IV, 無效或復發(fā)，10 ～ 15分鐘可重復輸 注150mg，再維持，日總劑量可達2g。 利多卡

17、因 1. 1 ～ 1.5mg/Kg，I.V，無效5 ～ 10分鐘重復， 第1h總劑量可達3mg/Kg，再無效，換藥。 2. 目前的證據(jù)不足以支持常規(guī)使用。但若是因 室顫/ 無脈性室性心動過速導致心臟驟停， 恢復自主循環(huán)后，考慮立即使用。-原文,高級心肺復蘇(藥物治療),阿托品 1. 適應(yīng)證：癥狀性心動過緩。 2. 用法：1mg.IV，必要時每3～5min重復一次，

18、 總量3mg。腺苷 1. 適應(yīng)證：窄QRS波折返型室上速；穩(wěn)定的單形 性寬QRS波心動過速（首選）。 2. 禁忌證：不規(guī)則的寬QRS波心動過速→VF。多巴胺 1. 適應(yīng)證：心搏驟?；颊咦灾餮h(huán)恢復后的低血壓。 2. 用法：20 ～ 100mg，2 ～ 20ug/kg·min，靜滴。,高級心肺復蘇(藥物治療),碳酸氫鈉 治療指征： 1. 在有效通氣及

19、胸外按壓10分鐘后PH值仍 低于7.2。 2. 心臟驟?；驈吞K時間過長。 3. 心臟驟停前就有代謝性酸中毒。 4. 伴有嚴重的高鉀血癥。 用量：首劑：1mmol/kg，然后根據(jù)血氣結(jié)果 決定是否再給。,糾正酸中毒不可過于積極,高級心肺復蘇(藥物治療),無脈性電活動/心室停博 給予腎上腺素或血管加壓素，不推薦使用阿托品

20、(CPR，不除顫)。異丙腎上腺素 專家意見：只有當房室結(jié)以下阻滯的三度AVB 或 心肌收縮乏力、扭轉(zhuǎn)型室速時才考慮應(yīng)用。（不 僅增加心肌耗氧 ，而且還因血管擴張致主動脈 舒張壓降低而減少心肌血供）呼吸興奮劑 循環(huán)復蘇滿意才考慮使用，早期有害。高血糖 使用胰島素控制在8～10mmol/L。,復蘇后治療(PRT),目的：防治多器官功能衰竭，預防和治療缺氧 性腦損傷措施：? 1. 維持

21、良好的呼吸功能： 2. 確保循環(huán)功能穩(wěn)定： 3. 防治腎衰竭： 4. 腦復蘇：目標溫度選定在32度到36度之 間，并至少維持24小時。（2010，32度 到34度，維持12到24小時）,終止復蘇指標,心臟驟停到開始CPR時間＞10分鐘，標準CPR 10分鐘無心跳恢復，未見心臟電活動。心跳停止到CPR＜4分鐘，標準CPR 30分鐘以上， 仍無心跳，未見心臟電活動。腦死亡：心跳

22、恢復后72h，評估腦死亡。,心臟驟停復蘇過程中氣管插管后，急救人員應(yīng)該多久給一次通氣？,6秒,30:2比例,6-8秒,本次講座內(nèi) 容,心肺復蘇的概念心肺復蘇步驟2015心肺復蘇指南更新要點總結(jié),美國心臟學會 CPR指南更新要點,1. 快速反應(yīng)，團隊協(xié)作： ① 鼓勵施救者同時進行幾個步驟（同時檢查呼 吸和脈搏），以縮短開始首次胸部按壓的時間。 ② 由多名施救者組成的綜合小組同時

23、完成多個 步驟和評估，如由 1 名施救者啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)， 第 2 名施救者開始胸外按壓，第 3 名進行通氣或 者取得球囊面罩進行人工呼吸，第 4 名取回并設(shè) 置好除顫器）。 2. 生存鏈一分為二： 成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系， 另一鏈為院外急救體系。,美國心臟學會 CPR指南更新要點,3. 按壓深度變更： 5 ～ 6厘米

24、 指南指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深， 而是過淺。首次規(guī)定了按壓深度的上限。4. 按壓的頻率： 100～120次/分5. 按壓目標比例： ≤ 60％ 胸部按壓在整個心肺復蘇中的目標比例為至 少60％。盡量減少按壓的中斷。6. 離開胸壁： 應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次 按壓后使胸廓充分回彈（原文）。,美國心臟學會 CPR指南更新要點,7.

25、 無論是否因心臟病所導致的心臟驟停，醫(yī) 護人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。8. 有高級氣道時患者的通氣頻率： 10次/分 對于正在進行持續(xù)心肺復蘇且有高級氣道的患 者，每 6 秒一次呼吸。9. 先除顫，還是先按壓： 新指南建議，當可以立即取得體外自動除顫器 (AED)時，應(yīng)盡快使用除顫器。當不能立即取 得AED時，應(yīng)立即開始心肺復蘇，并同時讓人 獲取AED，視情況

26、盡快嘗試進行除顫。,美國心臟學會 CPR指南更新要點,10. 當患者的心律不適合電除顫時，應(yīng)盡早給 予腎上腺素。11. 加壓素被“除名”： 聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標準劑 量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。12. 利多卡因的使用： 目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多卡因的 常規(guī)使用。但若是因室顫/ 無脈性室性心動過 速導致心臟驟停，恢復自主循環(huán)后，可以考慮

27、 立即開始或繼續(xù)給予利多卡因。,美國心臟學會 CPR指南更新要點,13. 在心臟驟停后救治中，應(yīng)該避免和立即矯正 低血壓（收縮壓低于 90 毫米汞柱，平均動脈壓 低于65 毫米汞柱）。14. 癮君子的福音：若患者有疑似生命危險或 與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。15. 低溫治療： 32 ～ 36度 至少24小時 新的證據(jù)表明，一定范圍內(nèi)的溫度都可作為 心臟驟停后

28、一定時間段內(nèi)的目標溫度。 （2010，32 ～ 34度，維持12 ～ 24小時）,美國心臟學會 CPR指南更新要點,16. 及早冠脈造影 ST 段抬高的心臟驟停患者，或是無 ST 段抬高， 但血流動力學或心電不穩(wěn)定，疑似心血管病變 的心臟驟停患者，無論其是否昏迷，建議緊急 冠狀動脈血管造影。17. 及早PCI 在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死，而醫(yī)院不 能進行冠脈介入治療(PC