aha心肺復(fù)蘇指南解讀

1、2010AHA心肺復(fù)蘇指南解讀,,2012-03-31,,,概念,心臟驟停（cardiac arrest）是指因各種原因?qū)е滦呐K突然停止有效搏動(dòng)，泵血功能突然終止，造成全身循環(huán)中斷、呼吸停止和意識(shí)喪失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。心臟驟停意味著死亡的來(lái)臨或“臨床死亡”的開(kāi)始。,心臟驟停的識(shí)別,1、意識(shí)突然喪失或伴短陣抽搐，呼之不應(yīng)。抽搐多發(fā)生在心臟驟停10～20秒內(nèi)。2、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音消失、血壓測(cè)不出(即時(shí)出現(xiàn)）3、呼吸斷續(xù)或停

2、止可呈嘆息樣呼吸，多發(fā)生在心臟驟停20~30秒內(nèi)。4、瞳孔散大（多在心臟驟停30~60秒出現(xiàn)，90~120秒內(nèi)極度擴(kuò)大） 5、皮膚蒼白或發(fā)紺6、心電圖、有創(chuàng)血壓表現(xiàn),心臟停搏時(shí)的心電圖類(lèi)型,心室靜止：呈一較 平滑的直線.心室顫動(dòng)/撲動(dòng)：呈 節(jié)律極緩慢或不規(guī) 則的曲線.心肌電-機(jī)械分離： 呈規(guī)則或不規(guī)則、 極緩慢和寬大畸形 的QRS波群，但聽(tīng) 診無(wú)心音.,,

3、注意：一旦診斷明確就應(yīng)立即投入搶救，不能因聽(tīng)心音、測(cè)血壓、開(kāi)放靜脈通道等操作而耽誤時(shí)間，影響搶救效果。,臨床過(guò)程,分四個(gè)時(shí)期：1、前驅(qū)期：數(shù)天到數(shù)月，可有胸痛、氣促、疲乏、心悸等癥狀。2、發(fā)病期：不超過(guò)1小時(shí)。表現(xiàn)為嚴(yán)重胸痛，急性呼吸困難、突發(fā)心悸或眩暈等，心電圖異常多表現(xiàn)為室顫。3、心臟停搏期：以意識(shí)喪失為特征，如不搶救，數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)入死亡期。4、生物死亡期,心肺復(fù)蘇的分期和步驟,,基礎(chǔ)生命支持（BLS）,BLS是挽救CA患者生

4、命的基礎(chǔ)。成人BLS包括: 快速識(shí)別突發(fā)的CA 激活急救反應(yīng)系統(tǒng) 早期高質(zhì)量CPR 盡早電除顫,基礎(chǔ)生命支持（BLS）,2010心肺復(fù)蘇指南,2005心肺復(fù)蘇指南,識(shí)別并啟動(dòng)急救,盡早CPR,快速除顫,高級(jí)生命支持,心臟驟停后治療,,,成人基本生命支持簡(jiǎn)化流程,心臟驟停的識(shí)別,判斷： 無(wú)呼吸、意識(shí)喪失、對(duì)刺激無(wú)任何反應(yīng)

5、 →重呼輕拍啟動(dòng)緊急醫(yī)療救援服務(wù)系統(tǒng) (EMS) ： 呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷 員情況、正在進(jìn)行的急救措施,心臟驟停的識(shí)別,1、脈搏檢查 1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲以下肱動(dòng)脈2、檢查循環(huán)體征 在檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)的同時(shí)，要觀察呼吸、3、咳嗽和運(yùn)動(dòng)情況 4、方法：患者仰頭后，急救者一手按住前額，用另一手的食、中手指找到氣管，兩指下

6、滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)。 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò) 10 秒，如果 10 秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用 AED。,A－B－C到 C－A－B,,2011新版與2005老版變化的原因,按ABC順序，現(xiàn)場(chǎng)急救者開(kāi)放氣道、嘴對(duì)嘴呼吸、放置防護(hù)隔膜或其他通氣設(shè)備會(huì)導(dǎo)致胸外按壓延誤。通過(guò)改變順序，使胸外按壓開(kāi)始的更快，至胸外按壓第一組完成（30次按壓約18秒即完成），因通氣延遲時(shí)間最少。不足50

7、％的心臟驟停者能得到在場(chǎng)目擊者所施CPR。其原因很多，但其中之一是ABC的順序，開(kāi)放氣道和人工呼吸對(duì)救援者開(kāi)始做最為困難。開(kāi)始就胸外按壓可使更多心臟驟停者得到CPR，特別對(duì)不能或不愿予人工通氣者至少會(huì)實(shí)施胸外按壓。這對(duì)大多數(shù)驟停者采取急救最為合理。例如，如果單獨(dú)的急救者看到有人突然倒地，他意識(shí)到此人因突發(fā)室顫致心臟驟停，一經(jīng)證實(shí)，該人無(wú)反應(yīng)，無(wú)呼吸或喘息，急救者應(yīng)立即求救EMS（救援醫(yī)療服務(wù)）系統(tǒng)，獲取和使用AED（自動(dòng)體外除顫器），

8、并予CPR。但對(duì)一個(gè)溺水或其他窒息者在EMS到達(dá)前優(yōu)先予施5組（約2分鐘）常規(guī)心肺復(fù)蘇（包括人工呼吸）。此外，新生兒心臟驟停更可能是呼吸道病因，通常復(fù)蘇按ABC順序，除非已知心臟病的病因。,基礎(chǔ)生命支持－C,胸部按壓技術(shù)： 1）用手指觸到靠近施救者一側(cè)患者的胸廓下緣； 2）手指向中線滑動(dòng)，找到肋骨與胸骨連接處； 3）將一手掌貼在緊靠手指的胸骨的下半部，另一手掌重疊放在這只手背上，手掌根部長(zhǎng)軸與胸骨長(zhǎng)軸確保一致，保證手掌全

9、力壓在胸骨上，不要按壓劍突； 4）手指離開(kāi)胸壁，不應(yīng)用力向下按壓。,胸外按壓－C,一手的魚(yú)際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓。部位：胸骨下1/2處 胸骨中下部 雙乳頭之間頻率：至少100次/分按壓幅度：胸骨下陷至少5cm，壓下后應(yīng)讓胸廓完全回復(fù) ，壓下與松開(kāi)的時(shí)間基本相等。 按壓-通氣比值：30：2 （成人）15：2 （嬰幼兒和兒

10、童雙人操作）,嬰幼兒胸外心臟按壓方法,定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。 幼兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 下壓深度：至少為胸部前后徑的三分之一：嬰兒相當(dāng)于大約 4 厘米；兒童相當(dāng)于大約 5 厘米。按壓頻率：每分鐘至少100次。,胸外按壓注意事項(xiàng),為確保有效按壓： 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方向與胸骨垂直 3）對(duì)

11、正常體型的患者，按壓幅度至少5cm 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁。保持雙手位置固定。 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。 6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成。 7）CPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷。,胸外按壓常見(jiàn)的錯(cuò)誤,①按壓時(shí)除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上，這容易引起肋骨或肋骨肋軟骨交界處骨折。②按壓定位不正確。向下錯(cuò)位易使劍突受壓折斷而致

12、肝破裂。向兩側(cè)錯(cuò)位易致肋骨或肋骨肋軟骨交界處骨折，導(dǎo)致氣胸、血胸。③搶救者按壓時(shí)肘部彎曲，因而用力不垂直，按壓力量減弱，按壓深度達(dá)不到5cm（圖）。④沖擊式按壓、猛壓，其效果差，且易導(dǎo)致骨折。⑤放松時(shí)抬手離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，造成下次按壓部位錯(cuò)誤，引起骨折。⑥放松時(shí)未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟。⑦按壓速度不自主地加快或減慢，影響了按壓效果。⑧兩手掌不是重疊放置，而呈交叉放置。,,錯(cuò)誤的按壓手勢(shì),,心臟按壓

13、有效的指標(biāo),1.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓>60mmHg2.患者面色、口唇、甲床、皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅3.散大的瞳孔再度縮小4.呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸5.心電顯示明顯的RS波6.昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射，肢體出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的掙扎動(dòng)作.,電除顫,強(qiáng)調(diào)：給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇同時(shí)進(jìn)行早期除顫是提高CA存活率的關(guān)鍵公共場(chǎng)所配置AEDs是急救系統(tǒng)生存鏈中非常關(guān)鍵的一環(huán)。為了提高CA患者的存活率，至關(guān)重要的是：激活EMS系統(tǒng)，實(shí)施CPR和電除顫。

14、對(duì)VF給予1次電除顫的方案沒(méi)有改變。 證據(jù)表明即使是非常短暫的CPR中斷也是有害的--給予電除顫后必須立即重新開(kāi)始CPR。在電復(fù)律和電除顫方面雙相波電除顫被證明比單相波更有效。心電圖顯示為心臟停搏與無(wú)脈性電活動(dòng)時(shí)除顫無(wú)益。,先CRP還是先除顫？,沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò) 3 分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。如果發(fā)生心室顫動(dòng)已有數(shù)分

15、鐘，心肌將耗盡氧氣和能量。進(jìn)行短時(shí)間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過(guò)電擊消除心室顫動(dòng)（除顫）并恢復(fù)自主循環(huán)的可能性。,1次電擊與3次電擊方案治療,2010 國(guó)際指南會(huì)議對(duì)使用 1 次電擊方案與 3 次電擊方案治療VF導(dǎo)致的心臟驟停進(jìn)行了比較。證據(jù)表明，與 3 次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。如果 1 次電擊不能消除心室顫動(dòng)，再進(jìn)行一次電擊的遞增優(yōu)勢(shì)很小，與馬上再進(jìn)行一次電擊相比，恢復(fù)心肺復(fù)蘇可能更有價(jià)值。

16、動(dòng)物研究數(shù)據(jù)及人體研究證明與 3 次電擊方案相比，1次電擊的心肺復(fù)蘇技術(shù)能夠提高存活率，所以支持進(jìn)行單次電擊之后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。,除顫能量,,單相波選擇360J，雙相波選擇150－200J，如一次無(wú)效，繼續(xù)5個(gè)周期CRP后再分析心律，如仍為室顫，可再次除顫。,電極板放置位置,位置：1、右側(cè)：右鎖骨下方，左側(cè)：左乳頭齊平的左胸下外側(cè)（心尖部）2、電極1放心尖部，電極2放左背部上方（肩胛下角） 。3、胸

17、部有置入性裝置時(shí)，電極應(yīng)距該裝置2.5cm。,開(kāi)放氣道（Air way，A）,無(wú)意識(shí)患者的舌和會(huì)厭后墜而堵塞咽部未發(fā)現(xiàn)頭頸受傷者采用“仰頭舉頜”法疑有頸外傷者采用雙手推舉下頜法和人工脊髓制動(dòng)法盡快清除患者口腔和呼吸道內(nèi)的異物使用負(fù)壓吸引器對(duì)牙關(guān)禁閉者：使用螺旋開(kāi)口器非專(zhuān)業(yè)救護(hù)者一律使用仰頭舉頦法,,在進(jìn)行 30 次按壓后，單人施救者開(kāi)放患者的氣道并進(jìn)行 2 次人工呼吸。,人工呼吸（Breathing，B）,口對(duì)鼻、氣

18、管造口人工呼吸面罩和簡(jiǎn)易呼吸囊人工呼吸氣管內(nèi)插管人工呼吸機(jī),口對(duì)口人工呼吸,方法:在保持呼吸道通暢和口部張開(kāi)的位置下進(jìn)行用按于前額一手的拇指與食指捏緊鼻翼下端、先緩慢吹氣兩口,以擴(kuò)張萎縮的肺臟,并檢驗(yàn)開(kāi)放氣道的效果.施救者深吸一口氣后張開(kāi)緊貼患者口部,用力向患者口內(nèi)吹氣,吹氣要求快而深,直至患者胸部上抬,每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上.氣量:每次吹入氣量為700-1000mL(無(wú)氧)或400-600mL (有氧) ,一般不超過(guò)1200m

19、l頻率:每6－8秒1次，約8-10次/分，大約每次呼吸1s；明顯胸廓隆起。,人工呼吸的注意事項(xiàng),1、吹氣應(yīng)有足夠的氣量，以使胸廓抬起，但一般不超過(guò)1200mL。2、吹氣時(shí)間宜短，以占1次呼吸周期的1/3為宜；吹氣頻率，8-10次/分。3、操作前先清除患者口腔及咽部的分泌物或堵塞物。4、有義牙者應(yīng)取下義牙。遇舌后墜的患者，應(yīng)用舌鉗將舌拉出口腔外，或用通氣管吹氣。5、對(duì)嬰幼兒，則對(duì)口鼻同時(shí)吹氣更易施行6、若患者尚有微弱呼吸，人工

20、呼吸應(yīng)與患者的自主呼吸同步進(jìn)行。7、注意防止交叉感染。8、通氣適當(dāng)?shù)闹刚魇强吹交颊咝夭科鸱⒂诤魵鈺r(shí)聽(tīng)到及感到有氣體逸出。,球囊面罩,體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。 2、E法—中指,無(wú)名指和小指放在病人耳垂下方下頜角處,下頜向前上托起，保持氣道打開(kāi)位。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊.1L球囊的1/2

21、—1/3,胸廓擴(kuò)張，超過(guò)1s,,,,氣管插管,中斷按壓時(shí)間不超過(guò)10s確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置 ： 臨床評(píng)價(jià)：雙側(cè)胸廓有無(wú)對(duì)稱(chēng)起伏 兩側(cè)腋中線聽(tīng)診兩肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng) 上腹部聽(tīng)診：不應(yīng)該有呼吸音 呼吸CO2監(jiān)測(cè)或者食管探測(cè),呼吸機(jī)通氣,潮氣量：500～600ml，胸廓明顯起伏送氣時(shí)間大于1s 頻率：8～10次/分 避免過(guò)度通氣,,基礎(chǔ)生命支持總結(jié),,,高級(jí)生命支持

22、(ACLS),供氧 建立靜脈通道 復(fù)蘇藥物 心電監(jiān)護(hù),供氧,氧濃度（Fi02）的計(jì)算： Fi02（%）=21+4×氧流量（L/min）供氧方法：鼻導(dǎo)管；鼻咽插管；面罩；氣管內(nèi)直接 給氧 心肺復(fù)蘇早期建議給100%純氧，以后根據(jù)患者情況選擇低濃度Fi0225~30%，中濃度Fi0235~55%和高濃度Fi0260%以上,建立靜脈通道,1、首先著眼點(diǎn)是BLS和電除顫，在此基礎(chǔ)上建立靜脈通道并給

23、予復(fù)蘇藥物2、周?chē)o脈通道 方便、不需中斷心臟按壓、并發(fā)癥少，但藥物峰值低，循環(huán)時(shí)間較長(zhǎng)，因建立時(shí)不用中斷CPR，建議優(yōu)先建立。3、中央靜脈通道 藥物作用起效快，可作血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，在除顫、外周靜脈給藥后自主循環(huán)仍不能恢復(fù)可以考慮建立。4、骨髓內(nèi)給藥 對(duì)心肺復(fù)蘇、藥物輸送、血標(biāo)本采集是安全有效，靜脈通道不能建立的考慮此途徑。5、氣管內(nèi)給藥：靜脈和骨內(nèi)穿刺無(wú)法完成的，某些藥物可通過(guò)氣管給予

24、，藥量為靜脈的2－2.5倍。,復(fù)蘇藥物－ D (drugs),腎上腺素（Adrenaline）胺碘酮（Amiodarone ）阿托品（Atropine） 利多卡因（Lidocaine）碳酸氫鈉（NaHCO3）多巴胺（Dopamine）腺苷（Adenosine） 異丙腎上腺素（Isoprenaline）血壓加壓素鈣劑鎂劑,腎上腺素,適應(yīng)證 任何類(lèi)型的心搏

25、驟?；颊叩膹?fù)蘇極端低血壓心動(dòng)過(guò)緩和心臟傳導(dǎo)阻滯。劑量成人推薦劑量：1mg 靜脈注射，3-5分鐘重復(fù)兒童劑量：初次劑量 0.1mg/kg.后續(xù)劑量0.1mg/kg,阿托品,不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品,并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉。推薦劑量：心搏驟停：首劑1.0mg靜注，3?5min內(nèi)重復(fù)給藥；如仍為緩慢心律失常，可每間隔3?5min靜注1次，0.5mg?1.0mg，至總量

26、0.04mg/Kg（約3mg）。,利多卡因,1.適應(yīng)證 室性心律失常，包括室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速和室顫。2.推薦劑量：初始劑量為1.0?1.5mg/kg靜脈注射，30s至1min注完，如無(wú)效則每5min?10min重復(fù)0.5m?0.75mg/kg一次，總劑量最大3mg/kg 。起效后可用5%GS100ml+利多卡因100mg濃度，1?4mg/min靜滴維持，但1h內(nèi)總劑量不可超過(guò)200mg?300mg。,鎂劑,終止QT間期延長(zhǎng)引起

27、的尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TDP）TDP：1～2g硫酸鎂+10ml液體 IV/IO（5～20min）。如果TDP發(fā)作時(shí)不能觸及脈搏，可先給予負(fù)荷劑量，然后用1～2g硫酸鎂加入50～100ml液體中靜脈滴注 （5～60min）,鈣劑,如果無(wú)確診的低鈣血癥、鈣通道阻滯劑過(guò)量、高鎂血癥或高鉀血癥，不建議為兒童心肺復(fù)蘇常規(guī)性地給予鈣劑。對(duì)于心臟驟停常規(guī)性地給予鈣劑并沒(méi)有好處，反而可能有害。 當(dāng)高鉀低鈣（多次輸血）或鈣通道阻滯藥中毒時(shí)，使用鈣

28、劑可能有幫助。 理想方法是測(cè)量游離鈣濃度。,腺苷,建議使用腺苷，因?yàn)樗谖捶只姆€(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助。必須注意：腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫。,,,,,,,,,,,,在心跳呼吸驟停早期，主要是由于呼吸停止所繼發(fā)的呼吸性酸中毒，如過(guò)早給予碳酸氫鈉則可引起不利反應(yīng)。適應(yīng)癥：1，有效通氣及胸外心臟按壓10分鐘后PH值仍低于 7.2；

29、2，心跳驟停前即已存在代謝性酸中毒；3，伴有嚴(yán)重的高鉀血癥。,,,抗心律失常藥-在心臟驟停的應(yīng)用,沒(méi)有證據(jù)證實(shí)任何抗心律失常藥在心臟驟停時(shí)應(yīng)用可增加存活出院胺碘酮與安慰劑、利多卡因比較可增加短期入院存活有更多的證據(jù)表明胺碘酮有效而沒(méi)有新的證據(jù)證明利多卡因的效果復(fù)蘇時(shí)VT/VF的藥物選擇 －首選胺碘酮 －利多卡因也可使用（未確定類(lèi)） －若為扭轉(zhuǎn)性室速，考慮使用鎂劑,,,,,心電監(jiān)護(hù)－E（ECG）,導(dǎo)聯(lián)的位置

30、開(kāi)機(jī)的步驟識(shí)別常見(jiàn)的異常心律,持續(xù)生支持（PLS）,最初目標(biāo)1、進(jìn)一步改善心肺功能和體循環(huán)灌注，特別是腦灌注。2、患者及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院急診或ICU。3、明確導(dǎo)致心搏驟停的原因。4、預(yù)防心搏驟停的復(fù)發(fā)。5、提高長(zhǎng)期生存和神經(jīng)功能恢復(fù)的治療。治療方法1、體溫調(diào)節(jié)：誘導(dǎo)低體溫2、血糖控制3、器官特異性評(píng)估和支持4、呼吸系統(tǒng)5、心血管系統(tǒng)6、中樞神經(jīng)系統(tǒng)7、預(yù)后評(píng)價(jià),病情評(píng)估(G gauge),心肺復(fù)蘇終止指標(biāo) ①

31、 病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。 ② 確定病人已死亡。 ③ 心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮,心電圖為一直線。中樞神經(jīng)功能恢復(fù)過(guò)程心跳—呼吸---瞳孔---睫反射---淚.吞咽.咳嗽---痛覺(jué)---角膜---轉(zhuǎn)頭---眼球轉(zhuǎn)動(dòng)---聽(tīng)覺(jué)---四肢活動(dòng)---清醒---腹壁及提睪反射---視覺(jué)恢復(fù),腦復(fù)蘇(H human),低溫療法：早期開(kāi)始，足夠低溫脫水療法：高滲脫水劑、利尿劑、膠體脫水劑

32、止痙療法：安定、巴比妥類(lèi)血液稀釋法：平衡液、低右、自體血漿鈣拮抗劑：尼莫地平、尼卡地平清除氧自由基：SOD（超氧化歧化酶） 、VitE抗凝療法：肝素、華法令高壓氧療法促進(jìn)腦代謝藥物：ATP、輔酶A、胞二磷膽堿…,加強(qiáng)監(jiān)護(hù)(I inlensive care),維持有效的循環(huán)功能維持有效的呼吸功能防治肝腎功能衰竭維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡防治感染,,,2011新版與2005老版主要變化,1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈

33、改為五個(gè)鏈環(huán)： （1）早期識(shí)別與呼叫； （2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救 人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR； （3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫； （4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）； （5）完整的心臟驟停后處理。2．幾個(gè)數(shù)字的變化： （1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分” （2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5c

34、m” （3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變 （4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即C胸外按壓→A開(kāi)放氣道→B人工呼吸 （5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR （6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無(wú)脈電活動(dòng)（PEA）者常規(guī)使用阿托品。,2011新版與2005老版主要變化,（7）維持自主循環(huán)恢復(fù) （ROSC）的血氧飽和度在94%-98%

35、 （8）血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖 （9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高級(jí)生命支持 （ACLS）程序圖2010年AHA（美國(guó)心臟學(xué)會(huì)）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS中“ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改為“CAB”（胸外按壓，氣道，呼吸）。其重要性是減少開(kāi)始首次胸外按壓的時(shí)間，這一