2015心肺復(fù)蘇新進(jìn)展

1、2015心肺復(fù)蘇新進(jìn)展,急救標(biāo)志,急救標(biāo)志的含義,藍(lán)色生命之星(star of life)是美國任職于全國高速公路交通安全署，緊急療救護(hù)部門主管，LEO R?Schwartz 先生，于1973 年所設(shè)計的(美國之緊急醫(yī)療就護(hù)法 EMS ACT 亦于同年頒訂)。蛇徽：（蛇繞拐杖）醫(yī)學(xué)的標(biāo)志和徽記民間醫(yī)生: 阿斯克雷伯,急救六大功能 發(fā)現(xiàn) 報告 反應(yīng)

2、 現(xiàn)場搶救運輸途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)至院內(nèi)急救,心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR),Cardio-pulmonary resuscitation是針對呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救措施，即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動，以及盡早使用血管活性藥物來重新恢復(fù)自主循環(huán)的急救技術(shù)。心肺復(fù)蘇的目的是開放氣道、重建呼吸和循環(huán)。,CPR發(fā)展史,《圣經(jīng)》：公元前800年Elijah 他走過去，使小孩

3、平躺，然后伏于前，眼睛看著對方的眼睛，手握著手，竭盡全力地口對口吹起，小孩的身體變溫暖了。《金匱要略》：東漢張仲景(約145-208) 救自縊死方：徐徐抱解，不得截繩，上下安被臥之。一人以腳踏其兩肩，手少挽其發(fā)，常弦勿縱之。一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動之。一人摩捋臂脛，屈伸之。若已僵，但漸漸強(qiáng)屈并按其之，并按其腹。如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開而猶引按莫置，亦勿苦勞之。,CPR發(fā)展史,1956年Zoll提出體內(nèi)電擊除顫法。1958

4、年美國Peter Safar發(fā)明口對口人工呼吸法，并被確定為呼吸復(fù)蘇的首選方法。1960年Kouwenhoven等人發(fā)表有關(guān)胸外心臟按壓的文章，被稱為心肺復(fù)蘇的里程碑。此三法構(gòu)成現(xiàn)代復(fù)蘇的三大要素。20世紀(jì)70年代擴(kuò)展心肺復(fù)蘇到心肺腦復(fù)蘇，心肺腦復(fù)蘇是現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分。,CPR發(fā)展史,1966年第一屆全美復(fù)蘇會議召開，對CPR技術(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化1985年第四屆全美復(fù)蘇會議對CPR標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價和修改2000國際CPR和ECC

5、指南2005國際CPR和ECC指南2010國際CPR和ECC指南2015國際CPR和ECC指南,病因,心臟驟停 是指突然發(fā)生的心臟有效搏動的停止。多發(fā)生于冠心?。?3%）和非心臟疾病。呼吸驟停中樞性：呼吸中樞及傳導(dǎo)系統(tǒng)的損害。如腦卒中、外傷、中毒等。梗阻性：溺水及各種原因的呼吸道異物梗阻。,心跳呼吸驟停,心跳呼吸驟停,一般心臟停搏后: 腦組織對缺氧最敏感 3秒，頭暈 5-10秒： 產(chǎn)生黑蒙、暈厥，意

6、識喪失； 10-15秒：阿斯綜合征； 20-30秒：呼吸淺、慢、停止； >45秒：瞳孔開始散大,1-2分鐘,瞳孔散大固定; >4-6分鐘：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害……,公眾醫(yī)務(wù)人員,？,,如何搶救心跳呼吸驟停的病人？,必要性,針對所有施救者的主要問題,按壓速率每分鐘 100-120 次（而不再是每分鐘至少100 次）成人按壓幅度為 5-6 厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度大約為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為 4 厘米，兒童大

7、約為 5 厘米）。請注意：不再使用 5 厘米的成人范圍，而且為兒童和嬰兒指定的絕對深度較《美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣,,,,對于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓－通氣比率建議值 (30:2) 并未更改。醫(yī)護(hù)人員可以每 6 秒鐘進(jìn)行 1 次人工呼吸（每分鐘10 次呼吸）。同時進(jìn)行持續(xù)胸外按壓 （即在心肺復(fù)蘇時使用高級

8、氣道）。,針對所有施救者的主要問題,從 A-B-C 更改為 C-A-B,《2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從 A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為 C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。《2015美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，仍采用這一步驟。,生存鏈,心臟呼吸驟停的判斷,臨床表現(xiàn)意識突然喪失,或伴有短陣抽搐心音消失大動脈搏動

9、消失, 血壓測不出嘆息樣呼吸, 間斷呼吸或呼吸停止面色蒼白、紫紺瞳孔散大固定,心電圖表現(xiàn),心室纖顫（最常見、>90% ） 尖端扭轉(zhuǎn)性室速心臟停搏電-機(jī)械分離,心電圖表現(xiàn),不開始心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn),病人有不可逆死亡的體征----尸體僵硬、尸體變色、組織分解或有明顯致命性創(chuàng)傷存在如斷頭，有醫(yī)師證明病人有有效的DNAR遺囑（do not attempt resuscitation）預(yù)測不能得到生理上的益處，如

10、嚴(yán)重敗血癥或心源性休克已經(jīng)進(jìn)行了最積極的治療，仍然惡化由于氣力耗盡而不能繼續(xù)急救，因為環(huán)境會造成危及施救者，或是因為持續(xù)的急救會傷害到其他人的性命現(xiàn)場搶救中不輕易作出停止復(fù)蘇的決定,心肺復(fù)蘇的原則,立即進(jìn)行（10－30秒內(nèi)）就地?fù)尵热斯ず粑托赝庑呐K按壓同步進(jìn)行胸外心臟按壓優(yōu)先,,心肺復(fù)蘇的三個階段,基本生命支持（ Basic Life Support , BLS） 恢復(fù)心跳或維持到高級生命支持高級生命支持（Adva

11、nced Cardiovascular Life Support , ACLS）恢復(fù)穩(wěn)定的自主循環(huán)后續(xù)生命支持（Prolonged Life Support , PLS） 腦復(fù)蘇及防治并發(fā)癥,操作,BLS程序及規(guī)范,評估啟動緊急醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)實施CAB,評估反應(yīng),判斷有無意識（評估時間<10秒）輕拍患者肩部大喊“你還好嗎？”（兩耳邊）掐壓穴位（人中<10秒）,輕拍重喊,現(xiàn)場安全嗎？,嬰兒判斷意識方法,拍打

12、嬰兒足底觀察有無反應(yīng),啟動緊急醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng),撥打“120”或其他緊急救援系統(tǒng)提供以下信息：1..緊急事件發(fā)生的位置2.打出求救電話的電話號碼3.發(fā)生了什么事情---心臟病發(fā)作，車禍等4.有多少人需要幫助5.患者的情況6.患者正接受何種形式的急救7.任何其他需要的信息,切記不要先掛電話！,語言精練、準(zhǔn)確、清楚,下列情況先至少CPR一分鐘，再呼救,溺水中毒外傷呼吸停止8歲以下兒童,先急救，再呼救！,Circulati

13、on（專業(yè)人士）,方法：醫(yī)護(hù)人員首選觸摸頸動脈食指及中指先摸到喉結(jié)處,在向外滑至同側(cè)氣管與頸部肌肉所形成的溝中,按壓觀察頸動脈5-10秒。 評估過程<10秒,單側(cè)觸摸力度適中,立即胸外心臟按壓！,Circulation（非專業(yè)人士）,Compressions--按壓要領(lǐng),按壓體位按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓手法,有力連續(xù)快速,患者的姿勢患者應(yīng)仰臥于堅硬平坦的平面上；同時將手臂放于身體兩側(cè)；注意頭和

14、脊髓損傷的可能；頭部與頸部必須與身體保持在同一個平面。,按壓體位,按壓部位,胸骨中、下1/3交界處,乳頭連線中點,,,,按壓深度,成人： 胸骨下陷5-6cm兒童： 1/3 前后徑， 大約 5 厘米嬰兒： 1/3 前后徑， 大約 4 厘米有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到大動脈搏動,救護(hù)者一般位于患者的右側(cè),按壓頻率,100-120次每次按壓后允許胸廓完全的松弛（回復(fù)到原來位置），按壓與

15、放松的時間應(yīng)大致相等,按壓姿勢,施救者雙肘關(guān)節(jié)伸直、借臂、肩和上半身的力量垂直向下用力按壓雙肩前傾至患者正上方，腰挺直,雙臂繃直、與胸部垂直不得彎曲,按壓手法,兩手交插互扣,指尖翹起,避免接觸肋骨。,,,,按壓手法,嬰幼兒胸外心臟按壓方法,定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。幼兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 下壓深度：1/3胸廓前后徑，幼兒5厘米，嬰兒4厘米。 按壓頻率：

16、每分鐘100-120次。,,注意事項,盡可能將中斷控制在 10 秒鐘以內(nèi)盡可能減少胸外按壓的中斷醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責(zé),airway,清理口腔開放氣道,打開病患口腔檢查、清除呼吸道中異物,病人頭偏向一側(cè)一手拇指和其余4指壓住患者舌頭，下壓下頜，另一手示指沿口腔側(cè)壁（頰部）深入口腔深部（咽部），隨后移向口腔另一側(cè)，當(dāng)示指回收彎曲時順勢將異物帶出注意手指防護(hù)，不忘取出義齒,開放氣道—仰頭舉頦法,用一手的小魚際（手掌外側(cè)

17、緣）部位置于病員的前額，另一手食指、中指置于下頦將下頜骨上提，使下頜角與耳垂的連線和地面垂直。手指不要壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。,用雙手從兩側(cè)抓緊病人的雙下頜并托起，使頭后仰，下頜骨前移，即可打開氣道。此法適用于頸部有外傷者，以下頜上提為主，不能將病人頭部后仰及左右轉(zhuǎn)動。,開放氣道—雙手舉頦法,口對口人工呼吸,Breathing,單人球囊-面罩通氣,在進(jìn)行 30 次按壓后，單人施救者開放患者的 氣道并進(jìn)行 2 次人工呼吸。 每

18、6 秒鐘進(jìn)行 1 次呼吸（每分鐘 10 次呼吸）。 大約每次呼吸 1 秒時間 明顯的胸廓隆起,Breathing,按壓與呼吸比,成人：30:2兒童：雙人15:2單人30:2,CPR要點,按壓用力、快速盡可能減少中斷胸腔完全釋放避免過度通氣早期AED和早期高級生命支持,在做完5個周期的CPR,需檢查脈搏。若無脈搏則繼續(xù)心臟按壓, 以後每5個周期的CPR或3-5分鐘檢查一次。,CPR要點,胸外按壓有效的標(biāo)志,大動脈處可捫