新生兒窒息與復(fù)蘇新進展

1、新生兒窒息與復(fù)蘇新進展,,向全體醫(yī)護人員致敬！,2006年全世界400萬新生兒死亡中，新生兒窒息占23%。2006年全世界5歲以下兒童死亡新生兒窒息8%相關(guān)。2006年犍為縣5歲以下兒童死亡新生兒窒息80%相關(guān)。新生兒窒息是新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。,新生兒窒息的概念,全世界無統(tǒng)一標準。嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒（教科書）（最新概念：各種原因使母親—胎兒通過胎盤血流之間的氣

2、體交換障礙，導(dǎo)致胎兒發(fā)生嚴重缺氧和代謝性或混合性酸中毒；出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)等功能的抑制，出生后不能建立和維持正常呼吸的危急病理狀態(tài)）。本質(zhì)是缺氧。產(chǎn)科常見的急癥。,新生兒窒息的原因,新生兒窒息診斷標準,（教科書）美國兒科學會（AAP）和婦產(chǎn)科學會（ACOG）1996年：（1）胎動脈血顯示嚴重代謝性或混合性酸中毒，PH＜7。（2）Apgar評分0～3分，并且持續(xù)時間＞5分鐘。（3）有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥、昏迷或

3、肌張力低。（4）多臟器受損。,新生兒窒息診斷標準（最新建議）,（1）有導(dǎo)致窒息的高危因素。（2）出生時呼吸抑制（1ˊ5ˊApgar＜7分或出生時評分不低但至出生后5分鐘降至≤7分）。（3）臍動脈血PH值低于7.15。（4）排除其它引起低Apgar評分的原因（呼吸、循環(huán)、中樞系統(tǒng)先天性畸形、神經(jīng)肌肉疾病、胎兒失血性休克、胎兒水腫、產(chǎn)程中使用大劑量麻醉鎮(zhèn)痛劑或硫酸鎂引起的胎兒被動藥物中毒等）。,新生兒窒息分度標準（最新建議）,輕度窒

4、息：無缺血缺氧性器官損傷重度窒息：有缺血缺氧性器官挫傷,Apgar評分,新生兒窒息復(fù)蘇目標和原則（最新）,新生兒復(fù)蘇工作領(lǐng)導(dǎo)小組（在醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)下，由產(chǎn)科、兒科、助產(chǎn)、麻師組成，臨時組織復(fù)蘇小組，分工明確，密切配合）。分娩時，至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在場（正壓人工呼吸、氣管插管、胸外按壓、藥物使用）。,新生兒窒息復(fù)蘇目標和原則（最新）,加強產(chǎn)兒科合作。ABCDE方案清理呼吸道建立呼吸維持正常循環(huán)藥物治

5、療評估。反復(fù)培訓(xùn)、演練。,新生兒窒息復(fù)蘇目標和原則（最新）,生后立即進行復(fù)蘇,新生兒窒息復(fù)蘇目標和原則（最新）,準備工作：手套、聽診器、時鐘、記錄人、毛巾、吸痰器、吸管、胎糞吸引管、膠布、氧源、新生兒復(fù)蘇氣囊、面罩、氣管內(nèi)插管器械、輻射臺、塑料膜、1∶10000腎上腺素、納絡(luò)酮、生理鹽水等。,ABCDE方案下的復(fù)蘇步驟,A（共30秒）第一步：最初評估（5秒）足月嗎？羊水清亮嗎？有呼吸嗎？肌張力好嗎？有一項否進入第二步,ABCD

6、E方案下的復(fù)蘇步驟,第二步：初步復(fù)蘇（25秒）保暖：輻射臺（腹壁溫度36.5℃）擺好體位：輕微伸仰位,ABCDE方案下的復(fù)蘇步驟,第二步：初步復(fù)蘇（25秒）清理呼吸道：擠捏新生兒的面、顏部排出口、咽、鼻中的分泌物、娩出后吸凈口、咽和鼻腔粘液（注意不能過深，＜10秒）。教科書認為如果新生兒無活力（呼吸規(guī)，肌張力好，心率＞100次/分中任何一項不達標）應(yīng)立即氣管插管將胎糞吸出，但目前被取消。,ABCDE方案下的復(fù)蘇步驟,第二步：

7、初步復(fù)蘇（25秒）擦干刺激：用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸。,ABCDE方案下的復(fù)蘇步驟,B（共30秒）P＞100次/分，發(fā)紺常壓給氧第三步 再評估呼吸、心率、膚色，若呼吸暫停喘息樣呼吸心率＜100次/分，立即行正壓人工呼吸，40～60次/分，氧濃度40%（新進展中取消膚色指標）。,ABCDE方案下的復(fù)蘇步驟,C（共30秒）第四步：繼續(xù)正壓人工呼吸，若P＜60次/分，立即轉(zhuǎn)換為胸外按壓90次/分按

8、壓伴隨正壓人工呼吸30次/分（3∶1，即2秒內(nèi)3次胸外按壓位一次正壓人工呼吸）部位：胸骨體下1/3處。深度為前后胸直徑的1/3。方法：拇指法、雙指法，若P＞80次/分可考慮停止胸外按壓。,ABCDE方案下的復(fù)蘇步驟,D使用腎上腺素、納絡(luò)酮第五步：胸外按壓伴正壓人工呼吸30秒無效，使用1∶10000腎上腺素0.01～0.03ml/kg靜脈推注，或0.3～1ml/kg臍靜脈、氣管插管內(nèi)給藥，5分鐘后可重復(fù)一次。納絡(luò)酮僅用于正壓人

9、工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常后仍出現(xiàn)嚴重的呼吸抑制，0.1mg/kg/次，靜脈或氣管內(nèi)，0.5～1小時可重復(fù)1～2次，母親有吸氧史或使用美沙酮等禁用（持續(xù)驚厥）。,ABCDE方案下的復(fù)蘇步驟,新進展（國際指南）足月有效通氣90秒后心率不增加或增加不滿意，應(yīng)將氧濃度提高到100%（即加用儲氧袋，未加用時為40%氧濃度）早產(chǎn)兒宜用T一組合復(fù)蘇器以30%氧濃度復(fù)蘇。,ABCDE方案下的復(fù)蘇步驟,在B（第三步）后（胸外按壓前）增加“矯正通氣”步

10、驟MRSOPA方法：M 調(diào)正面罩（mask）：確保與面部密閉R 擺正體位（reposition）：調(diào)節(jié)至鼻吸氣位S 吸引口鼻（suction）：吸引口鼻分泌物O 張開口腔（open）：輕輕打開口下頜向前P 增加壓力（pressure）：使胸廓抬起A 改變氣道（airway）：考慮通氣方式（氣管內(nèi)插管或喉罩氣道）,ABCDE方案下的復(fù)蘇步驟,氣管插管指征氣管插管在新生兒窒息復(fù)蘇的每一個環(huán)節(jié)（清理呼吸道后）均可執(zhí)

11、行；如有胎糞，且新生兒無活力；氣囊面罩人工呼吸無效或要延長時間；經(jīng)氣管注入藥物；對超低出生體重兒（＜1kg）；提高胸外按壓與正壓通氣效果。,ABCDE方案下的復(fù)蘇步驟,E反復(fù)評價、決策、操作后，心率＜60分或持續(xù)紫紺或人工呼吸失敗，考慮有可能。氣道畸形肺部問題，如：氣胸、膈疝先天性心臟病低血容量癥：0.9%氧化鈉注射液10ml/kg10～20分鐘推注。,問題,組織機構(gòu)健全否？人力資源？反復(fù)培訓(xùn)否？做到產(chǎn)科復(fù)蘇否？

12、做到產(chǎn)兒交接否？產(chǎn)房血氧飽和度監(jiān)測，T——組合復(fù)蘇器，CPAP，有創(chuàng)呼吸機？PS的儲備？城市發(fā)展，二胎政策的放開，產(chǎn)兒準備好了嗎？,總結(jié),否定插管插完吸胎糞?A | 30秒：一、二步，清理呼吸道 B | 30秒：三步，建立呼吸 矯正通氣? 足月兒90秒正壓?C | 30秒：四步，維持正常循環(huán)通氣后可用100%氧