心肺復(fù)蘇新進(jìn)展2015

1、心肺復(fù)蘇與急救新進(jìn)展,急診科趙海峰,心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史,一、定 義 ◆ 復(fù) 蘇：( Resuscitation ) 復(fù)活、蘇醒 = 死而復(fù)生 ◆ 心肺復(fù)蘇 ：(Cardio-Pulmonary Resuscitation = CPR ) 是針對(duì)心臟、呼吸驟停者所采取的急救措施 以挽救其生命。即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)，電擊除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，促使心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)，人工呼吸糾正缺

2、氧，并努力恢復(fù)自主呼吸。 ——中國心肺復(fù)蘇指南,3,,心臟驟停（cardiac arrest）,區(qū) 別,是指心臟射血功能（搏動(dòng)）突然終止，導(dǎo)致全身血

3、液循環(huán)處于停止?fàn)顟B(tài)。,◆ 心臟停搏 ( asystole ),心臟猝死（sudden cardiac death）,任何患慢性病者在死亡時(shí)的必然結(jié)果，心跳都會(huì)停止，這就稱為“心臟停搏”、而非“驟停”，有本質(zhì)的不同。,是指由于心臟原因引起、以急性癥狀開始一小時(shí)內(nèi)、驟然喪失意識(shí)為前提的、無法預(yù)料的自然死亡。,此定義強(qiáng)調(diào)了——自然、快速、不被預(yù)知,3,,猝死原因：可由心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，以及藥物、酗酒、大出血、過敏、

4、中毒等引起，但其中仍以心血管疾病占據(jù)多數(shù)。呼吸驟停：窒息、溺水、卒中、電擊傷、異物阻塞、藥物過量、心肌梗死、創(chuàng)傷、昏迷等均可引起。WHO曾規(guī)定發(fā)病24小時(shí)內(nèi)為猝死，則心臟猝死占75%，仍有1/4左右為非心臟猝死。 目前國際上多數(shù)心臟病學(xué)者主張把時(shí)限定在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)，則心臟猝死率占90%，排除了許多非心臟病的病因。,時(shí)間就是生命!!!,18秒后——腦缺氧癥狀出現(xiàn) 大腦 30秒后——意識(shí)

5、障礙，昏迷 60秒后——腦細(xì)胞開始死亡 6分鐘后——大部分腦細(xì)胞死亡 10分鐘腦組織發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害,,CPR開始的時(shí)間 CPR成功率 1分鐘 ＞90％ 4分鐘內(nèi)

6、 60％ 6分鐘內(nèi) 40％ 8分鐘內(nèi) 20％ 10分鐘內(nèi) 0％,心肺復(fù)蘇術(shù)CPR,3,,心臟呼吸驟停的判斷 ㈠ 心臟呼吸驟停臨床表現(xiàn) 1、心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失； 2、突然意識(shí)喪失； 3、嘆息樣換氣或呼吸停止； 4、瞳孔散大；

7、 5、紫紺； 6、血壓0/0等 尸癍一般在死后2～3小時(shí)開始出現(xiàn)（快的30分鐘） ㈡ 臨床判定 心臟驟?！蝗灰庾R(shí)喪失 + 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 呼吸驟?！蝗灰庾R(shí)喪失 + 呼吸停止,心臟驟停,4種類型：心室纖顫（VF）無脈室速無脈電活動(dòng)（PEA）心室停搏,兩條生存鏈,心肺復(fù)蘇---,心肺復(fù)蘇CPR,心肺復(fù)

8、蘇（Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR ） 是一系列提高心臟驟停后生存機(jī)會(huì)的救命措施， 主要包括： 1、基礎(chǔ)生命支持(basic life support，BLS) 2、高級(jí)心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS),基礎(chǔ)生命支持（Basic Life support，BLS）的程序,5、口對(duì)口人工呼吸,2、呼救,4、疏通氣道,

9、口對(duì)鼻人工呼吸,仰頭抬頦,3、放平患者，心臟按壓,1、判斷,心肺復(fù)蘇,基礎(chǔ)生命支持 識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除顫,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),胸部按壓：部位： 胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：右手食指在兩乳頭間劃線，選擇連線與胸骨正中線交

10、叉點(diǎn)，左手掌跟置于交叉點(diǎn)，再將右手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。,●按壓方法： 按壓時(shí)雙臂伸直，身體前傾，使肩肘腕關(guān)節(jié)連線與地面垂直，雙肩在胸骨正上方，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力均勻按壓。,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),●頻率：至少100次/分→100-120次/分●按壓幅度：胸骨下陷至少5cm→5-6cm 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 ●壓下與松開的時(shí)間基本相等 ●按壓-通

11、氣比值：30：2 （成人、嬰兒和兒童）,,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),為確保有效按壓： 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方 向與胸骨垂直 3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少5cm 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。 6）每2min更換按壓者，每次更換

12、盡量在5s內(nèi)完成 7）CPR過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,開放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),推舉下頜法急救者位于患者頭側(cè)，兩手拇指置于患者口角旁，其余四指托住患者下頜部位，保

13、證頭部和頸部固定，用力將患者下頜角向上抬起。,仰頭舉頦法將一手的掌跟部置于患者的前額，手掌向后方施加壓力，另一手的食指和中指托住下頦的骨性部分，舉起下頦，使患者下頜尖、耳垂連線與地面垂直。,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),人工呼吸 ：口對(duì)口：開放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→ “正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起→松口、松鼻→氣體呼出 胸廓回落→重復(fù)，8-10次/分避免過度通氣,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),球囊面罩通氣球囊面罩又

14、稱“簡(jiǎn)易呼吸器”或“復(fù)蘇球”，由球體、進(jìn)氣閥、出氣閥和儲(chǔ)氣囊四部分組成。,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),重新評(píng)價(jià):單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。

15、,,判斷心肺復(fù)蘇有效的指征：頸動(dòng)脈（大動(dòng)脈）搏動(dòng)恢復(fù)，自主呼吸恢復(fù)，散大瞳孔縮小，唇甲由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，意識(shí)轉(zhuǎn)為清晰等 。,電除顫/電轉(zhuǎn)復(fù),電除顫/電轉(zhuǎn)復(fù),目的,非同步電除顫是通過瞬間高能量的電脈沖對(duì)心臟進(jìn)行緊急非同步電擊，以終止心室顫動(dòng)（心室撲動(dòng)）。同步電轉(zhuǎn)復(fù)是以患者的心電信號(hào)為觸發(fā)標(biāo)志，瞬間發(fā)放通過心臟的高能量電脈沖，達(dá)到終止有R波存在的某些異位快速性心律失常，并使之轉(zhuǎn)為竇性心律。,非同步電除顫適應(yīng)癥,心室顫動(dòng)（包括心室撲動(dòng)）與

16、無脈室速。,同步電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥,室性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速 陣發(fā)性室上速藥物治療無效且伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙。 預(yù)激綜合癥伴室上速藥物治療無效。 房顫：心室率>120次/分 房撲：伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙,操作---非同步,患者仰臥于硬板床---身上不接觸任何金屬部分---連接除顫器上的心電監(jiān)護(hù)儀。持續(xù)胸外按壓。打開電源----非同步按鈕 。電極板涂導(dǎo)電糊/4-6層鹽水紗布。位置：右鎖

17、骨下區(qū)---左腋中線第5肋間（心底-心尖）距離至少10厘米，用力按下。充電---單相波360J/雙相波200J。--放電。5個(gè)循環(huán)后評(píng)估是否繼續(xù)除顫。,操作—同步電轉(zhuǎn)復(fù),患者仰臥于硬板床---身上不接觸任何金屬部分---連接除顫器上的心電監(jiān)護(hù)儀。設(shè)定同步狀態(tài)。麻醉鎮(zhèn)靜。電極板涂導(dǎo)電糊/4-6層鹽水紗布。位置：右鎖骨下區(qū)---左腋中線第5肋間（心底-心尖）距離至少10厘米，用力按下。充電---放電。電復(fù)律后立即記錄心電圖及

18、聽診。如未轉(zhuǎn)復(fù)2-3分鐘再次電擊，電擊3次/能量300J仍未復(fù)律者，停止。,電極板位置,電復(fù)律/除顫能量選擇,并發(fā)癥及處理,1.心律失常 期前收縮（早搏）室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)緩慢性心律失常2.低血壓3.栓塞4.急性肺水腫5.心肌損傷6.呼吸抑制7.皮膚燒傷,復(fù)律,電擊復(fù)律：盡早除顫原則。最為有效，盡可能快地采取電復(fù)律，1分鐘內(nèi)除顫存活率可達(dá)92%，然后每延遲1分鐘，復(fù)蘇成功率降低7%-10%。超過12分鐘成功率只有

19、2%-5%?？梢悦つ侩姄簦壳俺澠骶行碾姳O(jiān)護(hù)設(shè)備，故無必要。采取非同步方法，單向波除顫首次電能選擇360J,雙向波為150-200J，若不成功則經(jīng)2-3分鐘胸外按壓再除顫。影響除顫的因素：室顫時(shí)間、CPR狀態(tài)、心功能、內(nèi)環(huán)境狀態(tài)、藥物因素等。,簡(jiǎn)化的成人BLS流程(非專業(yè)人員）,專業(yè)人員BLS整體流程,,（30：2）,AED到達(dá),,電擊一次后繼續(xù)5個(gè)周期CPR,繼續(xù)5個(gè)周期CPR,沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超

20、過10秒）,啟動(dòng)EMS，取AED,,,,,,,,,自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功,,,,可以除顫,不可除顫,早期高級(jí)生命支持,1.高級(jí)氣道處理 包括氣管內(nèi)插管，喉，面罩氣道的使用，雙腔管的使用。2.藥物治療,藥物分類與給藥途徑,心肺復(fù)蘇的藥物分為三大類：改善心排量和周圍血管阻力的藥物，有效控制心率/節(jié)律的藥物，以及促使基礎(chǔ)生命體征恢復(fù)的藥物?！　〗o藥途徑一般分為外周靜脈、中心靜脈和氣管內(nèi)給藥。外周靜脈給藥是常規(guī)首選，多數(shù)藥物的最佳氣管用藥

21、劑量未知，由于產(chǎn)生的血藥濃度較低，所以建議劑量為靜脈劑量的 2~2.5 倍，可經(jīng)氣管給藥的有：腎上腺素、阿托品、利多卡因、溴芐胺等?；蛳♂屩?-10ml，用細(xì)管滴入。　　心內(nèi)注射不僅打斷胸廓按壓，而且有損冠狀動(dòng)脈和心肌，甚至引起心包積液、氣胸等。 下腔靜脈給藥很難進(jìn)入循環(huán)，盡量不用。,復(fù)蘇第一線藥物,1、腎上腺素　　適用于心臟停搏（室顫、無脈室速、無脈電活動(dòng)）、嚴(yán)重心動(dòng)過緩、嚴(yán)重低血壓和嚴(yán)重過敏反應(yīng)?！　?015 版 C

22、PR 指南更新推薦，對(duì)于心律不可電擊，轉(zhuǎn)而接受腎上腺素治療的心臟驟?；颊撸ㄗh盡早使用腎上腺素。標(biāo)準(zhǔn)劑量為 0.5~1.0 mg靜注，每 3~5 分鐘重復(fù)1次；遞增劑量為 1~3~5 mg或 2~4~6 mg，每 3~5 分鐘靜注；大劑量為 0.2 mg/kg一次靜脈注射可獲得較滿意的復(fù)蘇效果。,,2、去甲腎上腺素 　　可通過中心靜脈導(dǎo)管輸注以免漏在血管外，禁用堿性溶液或含堿性藥物與其混合輸注，以免引起藥物失活。起始劑量為1 μg/

23、min靜滴，平均 2~12 μg/min，最高30 μg/min。需警惕去甲腎上腺素可能導(dǎo)致心肌耗氧量增加、心肌收縮力過強(qiáng)、心律失常、手腳指（趾）缺血壞死等副作用。,,3、異丙腎上腺素 　　有“藥物起搏”之稱，多用于迷走反射、病竇、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致的阿斯綜合征和心臟驟停綜合征。,,4、血管加壓素 　　對(duì)于電除顫效果不佳的心臟驟停患者，（反復(fù)）靜脈注射血管加壓素在維持灌注方面優(yōu)于腎上腺素，有利于自主循環(huán)的建立。在 2015 版

24、 CPR 指南更新中，基于聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒有優(yōu)勢(shì)，且給予加壓素相對(duì)于僅使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢(shì)，為了簡(jiǎn)化流程，已將加壓素從成人心臟驟停流程中去除。對(duì)于加壓素地位的改變，指南并未否認(rèn)加壓素的價(jià)值，只是在聯(lián)合用藥中并不推薦。,,5、其他 　　2015 版 CPR 更新指南還指出，一項(xiàng)觀察性研究表明，心臟驟停后使用β受體阻滯劑可能會(huì)比不用該藥效果更好。盡管這項(xiàng)觀察性研究不足以成為β受體阻滯劑作

25、為常規(guī)用藥的證據(jù)，但因室顫/無脈性室速導(dǎo)致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射β受體阻滯劑。,抗心律失常藥物,1、阿托品　　對(duì)于心臟停搏或無脈電活動(dòng)者，建議1 mg靜推，每 3~5 分鐘重復(fù)，最大劑量 0.03~0.04 mg/kg，完全阻斷迷走神經(jīng)需3 mg，可逆轉(zhuǎn)心搏驟停。　　對(duì)于心動(dòng)過緩者，建議0.5~1 mg靜推，每3~5分鐘重復(fù)，總量不超過0.04 mg/kg，癥狀嚴(yán)重者建議給藥間隔短（3 分鐘），劑量大

26、（0.04 mg/kg）?！　“⑼衅返膬?yōu)勢(shì)在于，無論心搏驟?；颊哂袩o心臟電活動(dòng)，該藥均能增加 ROSC 和存活率。值得注意的是，在心肌缺血、低氧、房室結(jié)下傳導(dǎo)阻滯、蒲氏纖維傳導(dǎo)受損時(shí)慎用阿托品，在低溫心動(dòng)過緩時(shí)禁用阿托品。,,2、利多卡因　　利多卡因是處理室顫的一線藥物，也可作為電除顫前用藥，適用于電除顫和給予腎上腺素后仍表現(xiàn)為室顫或無脈性室速。推薦1~2 mg/kg以20~50 mg/min速度靜注，或以2~4 mg/min速度靜

27、滴，也可氣管內(nèi)給藥。　　2015 版 CPR 指南更新不建議常規(guī)使用利多卡因，但對(duì)于室顫/無脈性室速導(dǎo)致心臟驟停的患者，在出現(xiàn)自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）后，可以考慮立即開始或繼續(xù)使用利多卡因。,3、胺碘酮 　　胺碘酮是復(fù)蘇后寬 QRS 或窄 QRS 快速心律失常的首選用藥，也是提高入院存活率的獨(dú)立指標(biāo)。對(duì)于伴血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定多形性室速，利多卡因無效，而胺碘酮有效。胺碘酮和鈣拮抗劑還是治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的二線藥物；胺碘酮和普魯卡因酰

28、胺能有效終止穩(wěn)定性室速。　　在使用胺碘酮時(shí)應(yīng)警惕該藥的負(fù)性肌力作用，在蓄積量超過2.2 g時(shí)可產(chǎn)生低血壓，注意不要將胺碘酮與其他延長(zhǎng) QT 間期的藥物合用，其與Ⅰ類藥聯(lián)用時(shí)易導(dǎo)致扭轉(zhuǎn)性室速。對(duì)于寬 QRS 波心動(dòng)過速、房撲/房顫（穩(wěn)定型）患者，建議首先靜注150 mg，超過10 分鐘（15 mg/min），繼之靜點(diǎn)1 mg/min持續(xù) 6 小時(shí)，然后 18 小時(shí)維持量0.5 mg/min；如心律失常仍無糾正，每10 分鐘后再靜注150

29、 mg，但最大蓄積量應(yīng)小于2.2 g/24 h。,復(fù)蘇初步成功用藥,1、多巴胺和多巴酚丁胺 　　多巴胺是抗休克的主要藥物之一，用法為40~80 mg加入500 ml液體中靜脈滴注，視病情調(diào)整滴速。此外，多巴酚丁胺也是復(fù)蘇初步成功用藥之一?！　?、碳酸氫鈉 　　碳酸氫鈉的臨床應(yīng)用頗有爭(zhēng)議，目前建議遵循“寧稍偏酸、不宜過堿，寧少勿多、合理使用”的原則?！　√妓釟溻c適用于心臟驟停時(shí)間超過 10 分鐘、pH＜7.20的患者，注意同時(shí)給予

30、充分通氣，以免加重心腦功能損害。此外，該藥還適用于心臟驟停前已有代謝性酸中毒或高鉀血癥者，以及三環(huán)類抗抑郁藥或苯巴比妥過量者。用法是1 mmol/kg（8.4% NaHCO3 1 mmol=1 ml；5% NaHCO3 0.6 mmol=1 ml），建議在血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)下決定是否追加劑量。,復(fù)蘇后的穩(wěn)定治療處理,維持有效循環(huán)維持有效呼吸防治腦損傷防治急性腎衰,心肺復(fù)蘇的并發(fā)癥,肋骨骨折血?dú)庑匦呐K壓塞腹腔內(nèi)損傷（肝、脾破裂）氣

31、管內(nèi)導(dǎo)管位置不當(dāng)胃損傷和肺誤吸心肌損傷,心肺復(fù)蘇終止條件,自主呼吸及脈搏恢復(fù)。有他人或?qū)I(yè)急救人員到場(chǎng)接替。連續(xù)搶救超過30分鐘，仍未出現(xiàn)自主循環(huán)。有醫(yī)生到場(chǎng)確定傷病員死亡。,高級(jí)心血管生命支持ACLS,復(fù)蘇后綜合管理,根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度,,在恢復(fù)自主循環(huán)后，將吸氧濃度調(diào)整到需要的最低濃度，實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度≥94%,盡可能將氧合血紅蛋白飽和度保持在94%到99%之間。氧合血紅蛋白飽和度為100

32、%，可能對(duì)應(yīng)動(dòng)脈氧分壓（PaO2）為大約80-500mmHg之間的任意值。,復(fù)蘇后綜合管理,復(fù)蘇后綜合管理,心臟節(jié)律和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和管理 使收縮壓>90 mm Hg，或平均動(dòng)脈壓>65 mm Hg亞低溫治療-改善神經(jīng)系統(tǒng)功能 在自主循環(huán)恢復(fù)后，對(duì)醫(yī)生指令無反應(yīng)的昏迷患者均可考慮使用。推薦降溫到32℃-34℃并持續(xù)12～24h。 降低體溫方法可采用冰毯、大量冰袋或輸注等滲冷凍液體等方法。,復(fù)蘇后綜合管

33、理,血糖控制 對(duì)于心臟驟停后自主循環(huán)恢復(fù)的成人患者，應(yīng)該將血糖控制在8～1O mmol/L (144-180mg/d1)。病因治療 導(dǎo)致心臟驟停病因如低血容量、低氧血癥、任何病因的酸中毒、高鉀/低鉀血癥、嚴(yán)重的低體溫、中毒、心臟壓塞、張力性氣胸及冠脈栓塞或肺栓塞等進(jìn)行治療。神經(jīng)學(xué)診斷、管理及預(yù)測(cè) 可行腦電圖、誘發(fā)電位、神經(jīng)影像學(xué)對(duì)神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，但其意義仍不明確。在昏迷且未經(jīng)過亞低溫治療的成人患者中，心臟驟停72h

34、后仍無瞳孔對(duì)光反射及角膜反射預(yù)后惡劣。,2015心肺復(fù)蘇指南更新,1、生存鏈改為院內(nèi)和院外兩條,院內(nèi)增加了監(jiān)測(cè)和預(yù)防環(huán)節(jié)，院外增加了高級(jí)生命支持和驟停后護(hù)理?！　蓷l生存鏈為什么不同？因?yàn)橹袊兔绹呵凹本热藛T不同，在中國參與院前急救的人員是專業(yè)醫(yī)生；在美國，是非專業(yè)施救者（接受過一定急救培訓(xùn)的非醫(yī)人員），所以院內(nèi)和院外急救程序略有不同。,2、呼吸的判斷時(shí)機(jī),呼吸和反應(yīng)，先判斷哪一個(gè)？10版指南給我們留下了這樣一個(gè)疑惑，新指南則對(duì)此做

35、出了非常清晰明確的規(guī)定?！　〈烁牡闹饕獊碓词茄C醫(yī)學(xué)，心肺復(fù)蘇的核心要點(diǎn)是：1盡量減少按壓的中斷，2盡快啟動(dòng)按壓。所以新指南中為了避免在判斷反應(yīng)和呼吸時(shí)延遲按壓時(shí)機(jī)，判斷環(huán)境安全后，判斷反應(yīng)，然后同時(shí)判斷循環(huán)和呼吸情況。,3、按壓的深度和頻率,盡管10版指南中并沒有對(duì)按壓深度和頻率的上限做出規(guī)定，但是我們都知道按壓并不是越快越深就越好。新指南對(duì)上限做出了規(guī)定，頻率為100-120bpm，深度為5-6 cm（證據(jù)級(jí)別低）?！　〈烁?/p>

36、改的依據(jù)是通過一些實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，按壓頻率>120 bpm，按壓深度會(huì)下降，按壓頻率>140 bpm，絕大多數(shù)按壓深度無法達(dá)標(biāo)（6 cm，按壓相關(guān)的并發(fā)癥（非致命性）會(huì)增多，然而將深度限制在5~6 cm，施救者難以掌握，且由于思想上的束縛，有可能導(dǎo)致按壓深度達(dá)標(biāo)率下降。而我們?cè)诎磯褐凶畲蟮膯栴}不是按得過深而是過淺。因此關(guān)于按壓頻率和深度的可能會(huì)成為一個(gè)熱點(diǎn)研究問題。,4、按壓時(shí)保證胸廓的回彈　　在2015指南中更進(jìn)一步得強(qiáng)