心肺復(fù)蘇后護(hù)理查房

1、心肺復(fù)蘇術(shù)后護(hù)理查房,辛銀,遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū),2024/3/14,01,心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí),病史介紹,02,03,用藥指導(dǎo),護(hù)理診斷,04,05,護(hù)理措施,06,健康宣教,主要內(nèi)容,2024/3/14,一、心肺復(fù)蘇,2024/3/14,概念,即CPR，是針對(duì)心搏、呼吸停止所采取的搶救措施，即應(yīng)用胸外按壓或其他方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。,C,循

2、環(huán)支持,B,人工呼吸,A,開(kāi)放氣道,一、心肺復(fù)蘇,2024/3/14,三個(gè)步驟C A B,circulation,airway,breathing,C,循環(huán)支持,一、心肺復(fù)蘇,2024/3/14,胸部按壓部位：胸骨下端劍突上2橫指處,C,循環(huán)支持,一、心肺復(fù)蘇,2024/3/14,A,開(kāi)放氣道,一、心肺復(fù)蘇,2024/3/14,B,人工呼吸,一、心肺復(fù)蘇,2024/3/14,1.口對(duì)口人工呼吸法

3、2.口對(duì)鼻人工呼吸法3.口對(duì)口鼻人工呼吸法4.使用簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行人工輔助呼吸,B,人工呼吸,一、心肺復(fù)蘇,2024/3/14,一、心肺復(fù)蘇,2024/3/14,心肺復(fù)蘇有效的判斷,1.散大瞳孔縮小2.面色及口唇轉(zhuǎn)紅潤(rùn)3.大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)4.神志轉(zhuǎn)清5.自主呼吸出現(xiàn),二、病史介紹,患者陳武藤，男，36歲，因“進(jìn)食后被人發(fā)現(xiàn)呼吸困難、面色發(fā)紺約3小時(shí)”于2017-4-15 11:00急診收住我科。 診斷： 1.心肺復(fù)

4、蘇術(shù)后 2.缺血缺氧性腦病 3.窒息 4.吸入性肺炎 5.呼吸衰竭 6、精神分裂癥,2024/3/14,基本資料,二、病史介紹,患者呈淺昏迷狀，眼球凝視，雙瞳孔2.5mm，對(duì)光反射均遲鈍，外院行心肺復(fù)蘇術(shù)并留置氣管插管后，急救車護(hù)送至我院。入科后即行機(jī)械通氣，查體：T 36.8℃，P 90 次/分，BP 118/70 mmHg，SPO295%，尿管引流袋固定通暢，間斷出現(xiàn)抽搐。入科后給予地西泮和力月西鎮(zhèn)靜，頭孢和左氧抗炎，納美芬催醒，甘

5、露醇護(hù)腦對(duì)癥治療，并留置胃管暫禁食。,2024/3/14,現(xiàn)病史,二、病史介紹,4-15 19:00 行BIS監(jiān)測(cè),數(shù)值在75到90之間4-16 12:00 行鎖骨下靜脈穿刺術(shù), CVP波動(dòng)在8～９cmH204-17 11:00及15:00 體溫不升予加強(qiáng)保暖； 18:00 患者出現(xiàn)間斷抽搐，咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜 效果欠佳，改為丙泊酚鎮(zhèn)靜； 18:10

6、予行纖維支鏡吸痰術(shù)， 吸出少量黃白色痰液及大量黃色食物殘?jiān)?2024/3/14,治療過(guò)程,二、病史介紹,4-18 7:00 體溫高達(dá)39°，予冰敷治療； 11:00 患者淺昏迷，雙瞳孔2.0mm,對(duì)光反 射靈敏，SIMV模式呼吸機(jī)持續(xù)機(jī)械通治療。 T 37.3 HR128次 BP119/80mmhg BIS監(jiān)測(cè)數(shù)值在15到30之間，

7、 CVP值在4～5cmH2O之間，尿量20～30ml之間， 家屬要求放棄治療回家，予簽署告知書后辦理出院。,2024/3/14,治療過(guò)程,二、病史介紹,19歲時(shí)患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)“精神分裂癥”呈間斷就診于外院治療精神?。ň唧w不詳），經(jīng)治療后病情可緩解，但易反復(fù)；發(fā)現(xiàn)“肝炎”約1年余，具體不詳。,2024/3/14,既往史,二、病史介紹,胸片示：左下肺滲出性病灶心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速,2024/3/14,輔助檢查,二、病史介紹

8、,2024/3/14,生化檢查,力月西(咪達(dá)唑侖),2024/3/14,三.用藥指導(dǎo),【適應(yīng)癥】1.麻醉前給藥。2．全麻醉誘導(dǎo)和維持。3．椎管內(nèi)麻醉及局部麻醉時(shí)輔助用藥。4．診斷或治療性操作時(shí)病人鎮(zhèn)靜。5．ICU病人鎮(zhèn)靜?！窘砂Y】對(duì)苯二氮?過(guò)敏的病人、重癥肌無(wú)力患者、精神分裂癥患者、嚴(yán)重抑郁狀態(tài)患者禁用?！居梅ㄓ昧俊勘酒窞閺?qiáng)鎮(zhèn)靜藥，注射速度宜緩慢。1.肌內(nèi)注射用0.9%氯化鈉注射液稀釋。 靜脈給藥用0.9%氯化鈉注射液稀釋。2.麻

9、醉前給藥在麻醉誘導(dǎo)前20～60分鐘使用,劑量為0.05～0.075mg/kg肌注。3.局部麻醉或椎管內(nèi)麻醉輔助用藥,分次靜脈注射0.03～0.04mg/kg。4.ICU病人鎮(zhèn)靜,先靜注2～3mg,繼之以0.05mg/(kg?h)靜脈滴注維持。,力月西(咪達(dá)唑侖),2024/3/14,三.用藥指導(dǎo),【不良反應(yīng)】1.較常見(jiàn)的不良反應(yīng)為嗜睡、鎮(zhèn)靜過(guò)度、頭痛、幻覺(jué)、共濟(jì)失調(diào)、呃逆和喉痙攣。2.靜脈注射還可發(fā)生呼吸抑制及血壓下降,極少數(shù)可發(fā)生

10、呼吸暫停、停止或心跳驟停,有時(shí)可發(fā)生血栓性靜脈炎。3.直腸給藥,一些病人可有欣快感。,納美芬,2024/3/14,三.用藥指導(dǎo),【適應(yīng)癥】本品用于完全或部分逆轉(zhuǎn)阿片類藥物的作用，包括由天然的或合成的阿片類藥物引起的呼吸抑制?！窘砂Y】禁用于已知對(duì)本品過(guò)敏者。,丙泊酚,2024/3/14,三.用藥指導(dǎo),【適應(yīng)癥】適用于麻醉誘導(dǎo)和靜脈全身麻醉的維持，也可用于加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病人接受機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜，及無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)等?！窘砂Y】1.妊娠期

11、間不應(yīng)使用丙泊酚注射液，但在終止妊娠時(shí)，可以使用丙泊酚注射液; 2.產(chǎn)婦及哺乳期婦女不宜使用丙泊酚注射液; 3.對(duì)已知丙泊酚或其中的乳化劑成分過(guò)敏者禁用; 4.三歲以內(nèi)兒童慎用。,丙泊酚,2024/3/14,三.用藥指導(dǎo),【用法用量】使用丙泊酚通常需要配合使用止痛藥。丙泊酚可輔助用于脊髓和硬膜外麻醉。并與常用的術(shù)前用藥：神經(jīng)肌肉阻斷藥、吸入麻醉藥和止痛藥配合使用。作為全身麻醉以輔助區(qū)域麻醉技術(shù)，所需的劑量較低。1.麻醉給藥：建議

12、應(yīng)在給藥時(shí)[一般健康成年人每10秒約給藥4ml（40mg）]調(diào)節(jié)劑量，觀察病人反應(yīng)直至臨床體征表明麻醉起效。2．麻醉維持：通過(guò)持續(xù)輸注或重復(fù)單【不良反應(yīng)】尚未見(jiàn)有關(guān)不良反應(yīng)的報(bào)道。,左氧氟沙星,2024/3/14,三.用藥指導(dǎo),【適應(yīng)癥】本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列中、重度感染：1.呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、肺炎、扁桃體炎；  2.泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等；  3.生

13、殖系統(tǒng)感染：急性前列腺炎、宮腔感染、子宮附件炎；4.皮膚軟組織感染：蜂窩組織炎、皮下膿腫、肛周膿腫等。5.腸道感染：細(xì)菌性痢疾、感染性腸炎、傷寒及副傷寒；  6.敗血癥、粒細(xì)胞減少及免疫功能低下患者的各種感染。  7.其它感染：乳腺炎、膽囊炎、骨與關(guān)節(jié)感染以及五官科感染等。,左氧氟沙星,2024/3/14,三.用藥指導(dǎo),【禁忌癥】對(duì)喹諾酮類藥物過(guò)敏者、妊娠及哺乳期婦女、18歲以下患者禁用。

14、【用法用量】靜脈滴注：成人一次0.5g，一日1次?！静涣挤磻?yīng)】惡心、嘔吐、腹瀉、食欲缺乏、腹痛、腹脹等癥狀；失眠、頭暈、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；皮疹、紅斑及注射部位發(fā)紅、發(fā)癢或靜脈炎等癥狀。亦可出現(xiàn)一過(guò)性肝功能異常，如血氨基轉(zhuǎn)移酶增高、血清總膽紅素增加等。偶見(jiàn)血中尿素氮上升、倦怠、發(fā)熱、心悸、味覺(jué)異常及注射后血管痛等，一般均能耐受，療程結(jié)束后迅速消失。,地西泮,2024/3/14,三.用藥指導(dǎo),【適應(yīng)癥】1.可用于抗癲癇和抗驚厥；靜脈注

15、射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對(duì)破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效；2.靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥?！居梅ㄓ昧俊砍扇顺Ｓ昧浚夯A(chǔ)麻醉或靜脈全麻，10～30mg。鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷，開(kāi)始10mg，以后按需每隔3～4小時(shí)加5～10mg。24小時(shí)總量以40～50mg為限。癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重頻發(fā)性癲癇，開(kāi)始靜注10mg，每隔10～15分鐘可按需增加甚至達(dá)最大限用量。破傷風(fēng)可能需要較大劑量。靜注宜緩慢，每分鐘2～5mg。,地西泮,2024/

16、3/14,三.用藥指導(dǎo),【禁忌癥】1.孕婦、妊娠期婦女、新生兒禁用。2.本品含苯甲醇，禁止用于兒童肌肉注射?！静涣挤磻?yīng)】（1）常見(jiàn)的不良反應(yīng)，嗜睡，頭昏、乏力等，大劑量可有共濟(jì)失調(diào)、震顫。（2）罕見(jiàn)的有皮疹，白細(xì)胞減少。（3）個(gè)別病人發(fā)生興奮，多語(yǔ)，睡眠障礙，甚至幻覺(jué)。停藥后，上述癥狀很快消失。（4）長(zhǎng)期連續(xù)用藥可產(chǎn)生依賴性和成癮性，停藥可能發(fā)生撤藥癥狀，表現(xiàn)為激動(dòng)或憂郁。,甘露醇,2024/3/14,三.用藥指導(dǎo),【適應(yīng)癥】

17、（1）組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝?！　。?）降低眼內(nèi)壓?？捎行Ы档脱蹆?nèi)壓，應(yīng)用于其他降眼內(nèi)壓藥無(wú)效時(shí)或眼內(nèi)手術(shù)前準(zhǔn)備?！　。?）滲透性利尿藥。用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿?！　。?）作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當(dāng)伴有低蛋白血癥時(shí)?！　。?）對(duì)某些藥物逾量或毒物中毒（如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等），本藥可促進(jìn)上述物質(zhì)的排泄，并防止腎毒性?！　。?/p>

18、6）作為沖洗劑，應(yīng)用于經(jīng)尿道內(nèi)作前列腺切除術(shù)?！　。?）術(shù)前腸道準(zhǔn)備。,甘露醇,2024/3/14,三.用藥指導(dǎo),【禁忌癥】①已確診為急性腎小管壞死的無(wú)尿患者，包括對(duì)試用甘露醇無(wú)反應(yīng)者，因甘露醇積聚引起血容量增多，加重心臟負(fù)擔(dān)；②嚴(yán)重失水者；③顱內(nèi)活動(dòng)性出血者，因擴(kuò)容加重出血，但顱內(nèi)手術(shù)時(shí)除外；④急性肺水腫，或嚴(yán)重肺瘀血?！居梅ㄓ昧俊浚?）利尿。常用量為按體重1～2g/kg，一般用20%溶液250m1靜脈滴注，并調(diào)整劑量使尿量維持

19、在每小時(shí)30～50m1。（2）治療腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼。按體重0.25～2g/kg，配制為15%～25%濃度于30～60分鐘內(nèi)靜脈滴注。,01,意識(shí)障礙 與腦組織缺血缺氧有關(guān)。,氣體交換受損 與缺氧缺血致低效性呼吸型態(tài)有關(guān)。,02,03,清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道感染、分泌物過(guò)多或黏稠有關(guān)。,酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂 與呼吸驟停、脫水和禁食有關(guān)。,04,05,06,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床是使皮膚局部組織受壓有

20、關(guān)。,2024/3/14,四、護(hù)理診斷/問(wèn)題,07,潛在并發(fā)癥：呼吸心跳驟停、MODS、感染、VAP、導(dǎo)管脫落等。,廢用性肌萎縮 與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 。,五、護(hù)理措施,2024/3/14,1.做好基礎(chǔ)護(hù)理，包括嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)、晨晚間護(hù)理、口腔和會(huì)陰護(hù)理、Q2h翻身叩背等。2.密切關(guān)注生命體征的變化；注意有無(wú)心律失常及各器官功能異常指標(biāo)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。3.持續(xù)機(jī)械通氣治療，做好呼吸機(jī)管路管理。,五、護(hù)理措施,2024/

21、3/14,4.注意瞳孔、意識(shí)監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。5.保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道及口腔分泌物，按需吸痰，正確評(píng)估痰性質(zhì)，必要時(shí)予氧氣霧化吸入。6.遵醫(yī)囑給予抗生素以控制肺部感染，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。,六、健康宣教,1.疾病知識(shí)指導(dǎo)（1）向病人及家屬講解疾病的可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥。（2）根據(jù)病人的具體情況，指導(dǎo)病人家屬制定合理的活動(dòng)和休息計(jì)劃，教會(huì)家屬翻身、叩背、擦浴的方法。（3）經(jīng)常給患者肢體按摩，促進(jìn)血液回流，預(yù)