心肺復蘇后的護理何玉杰

1、,,心肺復蘇后的護理,內(nèi)一科,何玉杰,,心肺復蘇成功后，病人病情尚未穩(wěn)定，需繼續(xù)嚴密監(jiān)測處理和護理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并給予妥當處理。否則，仍有心跳、呼吸再度停止的危險。因此必須精心護理,密切觀察。,,心肺復蘇后由于各臟器、各系統(tǒng)血液灌注不足和缺氧，必然會引起組織細胞不同程度功能損害或再灌注損傷，?？沙霈F(xiàn)心、肺、腦、肝、腎等器官功能不全或衰竭。,復蘇后的治療和護理,1 維持良好的呼吸功能2 確保有效的循環(huán)穩(wěn)定3 預(yù)防并發(fā)癥4 治療

2、原發(fā)疾病5 其他：病情觀察、基礎(chǔ)護理、增加營養(yǎng),,呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護腦缺氧的監(jiān)護腎功能的監(jiān)護維持酸堿平衡防治并發(fā)癥,（一）呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護,l、保持呼吸道通 心肺復蘇后應(yīng)對呼吸系統(tǒng)進行詳細檢查并攝全胸片，判斷有無肋骨骨折、氣胸、肺水腫等異常情況。對于自主呼吸未恢復、有通氣或氧合功能障礙者，應(yīng)進行機械通氣治療（有條件應(yīng)使用人工呼吸機），并根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)節(jié)呼吸器。,,加強呼吸道管理，經(jīng)常注意呼吸道的濕化，及時

3、清除呼吸道分泌物。如有氣管切開，應(yīng)注意更換敷料．預(yù)防感染。此外，還應(yīng)注意觀察有無導管堵塞、銜接松脫、氣管黏膜潰瘍、皮下氣腫、通氣過度或通氣不足等現(xiàn)象。,,2、肺部并發(fā)癥的監(jiān)護 因心臟驟停后呼吸停止、肺循環(huán)中斷、咳嗽反射停止，機體抵抗力低下再加上各種對呼吸道有侵襲性急救治療措施等因素的影響，肺部感染是復蘇后期病人較常見的并發(fā)癥。因此，必須嚴密觀察并及早防治，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素制定周密的護理計劃，如定時翻身拍背、濕化氣道，促進呼吸道

4、分泌物排出。,（二）循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護,1、心電監(jiān)護 復蘇后病人的心臟功能尚未完全穩(wěn)定．應(yīng)予以心電監(jiān)護。密切規(guī)察心率血壓及心電圖的變化，血壓應(yīng)維持在90~100mmHg/60~70mmHg，測量脈搏時，要注意其頻率、節(jié)律和強弱變化。如出現(xiàn)室性早搏、室性心動過速等心律失常，以及血壓脈搏的異?，F(xiàn)象時，應(yīng)及時給予相應(yīng)的處理。,,末稍循環(huán)的觀察 病人皮膚色澤、溫度、濕度能反應(yīng)血液的灌注情況。末梢循環(huán)可通過皮膚、口唇顏色，指甲的顏色及

5、靜脈充盈情況來觀察。如肢體濕冷，指（趾）甲蒼白發(fā)紺，末稍血管充盈不佳即使血壓仍正常，也應(yīng)認為循環(huán)血量不足；如肢體溫暖，指（趾）甲色澤紅潤、肢體靜脈充盈良好，則提示循環(huán)功能良好。,,3中心靜脈壓(CVP)的測定 中心靜脈壓代表了右心房和(或)胸腔內(nèi)上下腔靜腫的壓力。測定中心靜脈壓并準確地反映循環(huán)灌注及心臟功能對于輸液和藥物的應(yīng)用具有重要的指導價值。CVP正常值為0.49-0.89kPa(5~10cmH2O)。,,CVP低、血壓低表

6、示血溶量不足，應(yīng)加快補液速度;CVP正常、血壓低，表示血容量不足或者心功能不全，可作液試驗（于5-1O分鐘內(nèi)靜脈輸入2Oml的生理鹽水，若血壓升高、CVP不變?yōu)檠萘坎蛔悖鬋VP升高、血壓不變?yōu)樾墓δ懿蝗〤VP高、血壓低表示心功能不全，應(yīng)減慢補液速度并給予強心劑。CVP>1.47kPa(15cmH20)表示右心功能不全或外周血管阻力增加；CVP>1.96（20cmH20）則提示充血性心力衰竭。,（三）腦缺氧監(jiān)護,腦組織對

7、缺氧很敏感，正常體溫下，心臟停搏3~4分鐘，即可造成不可逆的腦損傷。腦缺氧在復蘇后仍然存在，腦復蘇是復蘇的最終目的，直接關(guān)系到整個復蘇的成敗。因此，復蘇后應(yīng)密切觀察病人的意識、聽覺、瞳孔及肢體活動等情況的變化。腦復蘇的 重點在于預(yù)防和減輕腦水腫。,腦復蘇,1降溫 降溫前使用降溫輔助藥物防止寒戰(zhàn)，（哌替啶100mg異丙嗪50mg氯丙嗪50mg)用物理方法降低體溫，頭部降溫是重點，體溫降至35~33℃，體溫不宜大幅度波動。復溫時，應(yīng)先

8、逐步撤去冰袋，待體溫恢復1~2天后再停輔助降溫藥物。,腦復蘇,2 脫水療法 嚴密監(jiān)測生命體征及顱內(nèi)壓增高的征象．保證脫水療法的藥物準確、按時、無誤執(zhí)行。3激素療法 可減輕腦水腫，保護腦細胞。,腦復蘇,4 鎮(zhèn)靜止痛5 應(yīng)用改善腦細胞代謝藥物6 高壓氧治療,（四）腎功能的監(jiān)護,(1)使用血管活性藥物時務(wù)必慎重，盡量避免應(yīng)用使腎血管收縮的藥物,可使用腎血管擴張藥物（小劑量多巴胺，但急性腎功能衰竭少尿期不推薦使用）及速尿。 (

9、2)留置導尿管，觀察尿液的顏色，監(jiān)測每小時尿量，記錄24小時出入量。此外，還應(yīng)定時檢查尿比重、血尿素氮、肌酐及血、尿電解質(zhì)濃度等．并分析尿量減少的原因，以便及早發(fā)現(xiàn)腎功能的改變并予以正確處理。,（五）酸堿平衡的監(jiān)護,心跳吸驟停后自于組織嚴重缺氧，復蘇后各組織缺氧狀態(tài)并不能在很短時間內(nèi)完全糾正，導致代謝性酸中毒；同時，二氧化碳在體內(nèi)大量潴留引起的高碳酸血癥，形成呼吸性酸中毒。這類混合性酸中毒必須迅速得到糾正，否則會進一步加重顱內(nèi)循環(huán)障礙

10、，并加重對心肌的損害從而嚴重影響復蘇后心肺功能的穩(wěn)定。這也是造成復蘇失敗的又一關(guān)鍵原因。,,(1)密切觀察病情變化，注意有無呼吸急促、皮膚潮紅、煩躁不安、多汗，呼出的氣體有無爛蘋果氣味（酮味）以及有無二氧化碳潴留的表現(xiàn)。定時并根據(jù)病情隨時監(jiān)測血電解質(zhì)及血氣分析，為臨床療提供及時準確的資料。,,(2)對于代謝性酸中毒，以呼吸支持和堿性藥物予以迅速糾正。通過增加換氣功能，加速二氧化碳排出；堿性藥物應(yīng)首選碳酸氫鈉，并遵循堿性藥物的使用原則執(zhí)行

11、。同時，還可以通過補充容量、增加尿量的措施保護腎臟排酸保堿的功能，充分發(fā)揮腎臟的代償功能。,,(3)對于呼吸性酸中毒，主要通過建立有效的機械通氣加強通氣。利用過度通氣加速二氧化碳的排出，降低二氧化碳分壓，即可糾正呼吸性酸中毒。,（六）并發(fā)癥的監(jiān)護,心跳呼吸驟停后，機體的防御功能同時也受到損害。在急救操作過程中可能有一些無菌操作不夠嚴格，加上一些侵襲性的醫(yī)護措施及激素的應(yīng)用等，增加了感染的機會。因此感染是復蘇后最常見的并發(fā)癥，應(yīng)密切監(jiān)測，

12、及時發(fā)現(xiàn)并采取有效措施進行防治。,感染的預(yù)防,復蘇后的整個病程中常并發(fā)感染，最常見的是肺部感染、泌尿系感染、氣管切口感染、口腔炎。無力咳出及昏迷者給予吸痰、霧化吸入，加強皮膚、口腔、氣管切口護理等。,,(l)密切觀察生命體征，有傷口及侵襲性的醫(yī)護措施（如氣管插管、氣管切開、動靜脈插管等），應(yīng)及時更換敷料，嚴格執(zhí)行無菌操作原則并嚴格掌握拔管指征，及時拔管。 (2)加強消毒隔離措施，注意病人及室內(nèi)清潔衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣清新。,,（3

13、)對于長期臥床的病人，定時翻身拍背，防止肺部感染及壓瘡的發(fā)生和繼發(fā)感染。 (4)對于降溫療法的病人，冰袋應(yīng)注意包裹好和及時更換，并隨時按摩肢體皮膚，促進局部血液循環(huán)避免局部皮膚凍傷。同時，還應(yīng)注意保持床褥的平整和干燥。,,(5)加強口腔護理，防止口腔潰瘍及感染。注意五官護理，保持五官的清潔衛(wèi)生。對于角膜暴露者應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗生素溶液滴眼和（或）抗生素眼膏封眼，也可用凡士林紗布覆蓋，以防角膜干燥或潰瘍及角膜炎的發(fā)生。,護理診斷,組織

14、灌注改變 心輸出量減少呼吸形態(tài)改變 氣體交換受損清理呼吸道無效 意識障礙恐懼/焦慮有感染的危險有受傷的危險自理缺陷,心肺復蘇后護理常規(guī),一般護理： 1、安置病人在重癥監(jiān)護室，專人護理。絕對臥床休息，限制探視。意識障礙者，取平臥位頭偏向一側(cè)。血壓平穩(wěn)后，取頭高10°-30°臥位，以利靜脈回流。低溫療法患者需平臥位。 2、增加營養(yǎng)攝入，必要時采用T

15、PN，待胃腸功能恢復后可鼻飼或進食。,,3、預(yù)防感染和損傷，復蘇后病人常規(guī)使用抗生素。做好呼吸道護理、機械通氣的護理，預(yù)防肺部感染，對留置導尿病人要預(yù)防泌尿系感染。做好口腔護理、皮膚護理，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。,,病情監(jiān)測： 1、生命體征：心電監(jiān)護監(jiān)測T、P、R、BP以及CVP等。定時進行心電圖檢查。 2、組織灌流情況：神志、瞳孔-反應(yīng)腦部血液灌流和腦功能恢復情況；尿量-反映腎血流情況；皮膚、口唇的顏色、四肢的溫度-判斷外周組織灌流情況。

16、 。,,3、輔助實驗室檢查：動態(tài)監(jiān)測血尿糞常規(guī)、血氣分析、水電解質(zhì)、肝腎功能等變化。 4、并發(fā)癥：有無心力衰竭、氣胸、肺部感染、泌尿系感染、急性腎衰竭、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、壓瘡、導管并發(fā)癥等發(fā)生,,治療配合護理： 1、維持良好的呼吸功能：①保持呼吸道通暢，給氧。②正確使用人工呼吸機 2、維持穩(wěn)定的循環(huán)功能：①嚴密監(jiān)測循環(huán)功能。②根據(jù)醫(yī)囑正確使用血管活性藥物、強心藥物等。③調(diào)整輸液速度，防止心力衰竭等并發(fā)癥。,,3、維持合適的體溫：①