急救輸血課件

1、急 救 輸 血,廣西人民醫(yī)院 盧一郡,急診科的輸血,急救的重要措施 門診輸血患者的實(shí)施場所 有同樣輸血規(guī)范 血源同樣緊張 承擔(dān)同樣的輸血風(fēng)險,急診科輸血,常見的需要輸（配）血的情況：大量失血的患者：嚴(yán)重創(chuàng)傷、消化道出血血液系統(tǒng)疾病：地貧、其他的慢性貧血、腎性貧血重癥患者：多器官衰竭急診手術(shù)配血中毒：CO中毒,急診輸血的種類,一切均有可能： 1. 去白紅細(xì)胞 2. 血小板 3. 冰凍

2、血漿 4. 全血 5. 洗滌紅細(xì)胞 6. 冷沉淀 ……,,,急性失血量的估計,按休克程度估計（1）輕度休克：失血量達(dá)到20％～30％。（2）中度休克：失血量＞30％。（3）重度休克：失血量＞50％。按休克指數(shù)估計（休克指數(shù)=脈搏 / 收縮壓。正常為0.45）（1）休克指數(shù)=1：失血量約1000ml。（2）休克指數(shù)=2：失血量約2000ml。按收縮壓估計

3、收縮壓<80mmHg：失血量約1500ml以上。,急性失血量的估計,按損傷部位及程度估計（1）成人單一股骨骨折：內(nèi)出血約800～1500ml。（2）成人一側(cè)脛骨骨折：內(nèi)出血約400～1000ml。（3）骨盆環(huán)骨折合并后腹膜血腫：內(nèi)出血約2000～4000ml。凡有以下情況之一者，失血量約1500ml 以上： ①皮膚蒼白、口渴； ②頸外靜脈塌陷；

4、 ③快速輸入平衡液1000ml，血壓仍不回升； ④一側(cè)股骨開放性骨折或骨盆骨折。,急性失血量的估計,血紅蛋白測定、紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞壓積可以幫助估計失血的程度。但在急性失血的初期，由于血濃縮及血液重新分布等代償，上述數(shù)值可以暫時無變化。一般需組織液滲入血管內(nèi)補(bǔ)充血容量，即3～4h后才會出現(xiàn)血紅蛋白下降，平均在出血后32h，血紅蛋白可被稀釋到最大程度。如果病人出血前無貧血，血紅蛋白在短時間內(nèi)下降至7g以

5、下，表示出血量大，在1200ml以上。大出血后2～5h，白細(xì)胞計數(shù)可增高，但通常不超過15×109/L。然而在肝硬化、脾功能亢進(jìn)時，白細(xì)胞計數(shù)可以不增加。,急性失血量的估計,上消化道大出血后數(shù)小時，血尿素氮增高，1～2天達(dá)高峰，3～4天內(nèi)降至正常如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液進(jìn)入小腸，含氮產(chǎn)物被吸收。而血容量減少導(dǎo)致腎血流量及腎小球?yàn)V過率下降，則不僅尿素氮增高，肌酐亦可同時增高如果肌酐在133μm

6、ol/L(1.5mg%)以下，而尿素氮>14.28mmol/L(40mg%)，則提示上消化道出血在1000ml以上,急性失血量的估計,骨折出血量的評估：肱骨骨折出血量約 100－800ml 橈尺骨骨折出血量約 50－400ml 股骨骨折出血量約 300－2000ml 脛腓骨骨折出血量約100－1000ml 一側(cè)大腿非開放性骨折時，失血量達(dá)500-100

7、0ml 典型骨盆骨折無尿路損傷時，失血量達(dá)1000-1500ml 脛骨骨折時，失血量500ml 上腕骨折時，失血量350ml 一條肋骨骨折時，失血量125ml,危重癥患者的輸血,不論入院時的診斷如何，重癥病人常常會出現(xiàn)貧血，并需要輸注紅細(xì)胞出血問題雖然常有，但多數(shù)重癥病人的貧血原因并不是顯性失血。與炎癥反應(yīng)相關(guān)的造血抑制以及鐵的缺乏才是貧血的主要原因反復(fù)采血化驗(yàn)也可引起少量失血貧血可

8、以導(dǎo)致包括心動過速在內(nèi)的心血管系統(tǒng)紊亂，還會限制氧的運(yùn)送。因此，病人常需輸注紅細(xì)胞以糾正貧血,危重癥患者的輸血,,,,,,,,危重癥患者的輸血,紅細(xì)胞輸注能改善出現(xiàn)貧血耐受能力較差征象的病人的組織灌注和氧合輸血對免疫調(diào)節(jié)有重要影響，并且可能引發(fā)TRALI；輸血應(yīng)只針對最可能受益的病人 輸血實(shí)施應(yīng)個體化考慮，應(yīng)由對貧血的耐受力較差時出現(xiàn)的臨床和生物學(xué)征象來指導(dǎo)，而不是事先確定的血紅蛋白濃度。 對于血液動力學(xué)穩(wěn)定、

9、沒有組織和心肌缺血征象的病人（包括兒童），采取限制性策略（Hb低于7g/dl時輸血）是合理和安全的,中毒輸血,CO中毒： 換血療法（200~400ml全血/次） 實(shí)施中的問題：時機(jī)、量、次數(shù)、評價指標(biāo)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、輸血的風(fēng)險……重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒： 研究證實(shí)輸血無意義,臨床輸血管理工作流程示意圖,,,輸血過程中護(hù)士觀察,,區(qū)醫(yī)院輸血患者發(fā)生疑似溶血性輸血反應(yīng)處理流程圖,區(qū)醫(yī)院輸

10、血患者發(fā)生疑似輸血傳染病處理流程,區(qū)人民醫(yī)院互助獻(xiàn)血工作流程圖,緊急情況下的輸血流程,緊急情況下的輸血流程,需要緊急大量輸血時，急診醫(yī)師應(yīng)立即通知輸血科：（1）啟動《特殊情況下緊急輸血相關(guān)規(guī)定及批準(zhǔn)流程》中的《緊急搶救配合性大量輸血管理制度及流程》（2）如輸血科庫存血不足，需采用非同型血液輸注，值班人員需向臨床醫(yī)師解釋，并立即調(diào)配血液、不能解決者報告科主任，必要時啟動《緊急搶救非配合性輸血輸注管理制度及流程》（3）醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)審批

11、、備案，并在《臨床輸血申請單》上簽名蓋章,緊急搶救配合性大量輸血管理制度及流程,適用狀況：在本區(qū)范圍內(nèi)發(fā)生突發(fā)性的或不可抗拒性的重大自然災(zāi)害和重大事故，為搶救傷員在短時期內(nèi)急需大量血液或特殊的血液成份，超出市中心血站正常的供應(yīng)能力，需要采取緊急措施以確保臨床用和血的情況特殊血型緊急用血，輸血科、中心血站無相應(yīng)血型供應(yīng)，病人病情危重急需輸血時由于各種原因?qū)е卵翰荒芘浜?，而病人急需輸血時,緊急搶救配合性大量輸血管理制度及流程,ABO

12、血型系統(tǒng)缺血時：對臨床科室發(fā)出缺血通知報醫(yī)院暫停相應(yīng)血型擇期手術(shù)和非搶救用血盡量使用自體輸血或動員親屬互助獻(xiàn)血，緩解血源緊張局面當(dāng)涉及病人生命危險，權(quán)衡輸血風(fēng)險小于不輸血產(chǎn)生嚴(yán)重后果而無相應(yīng)血液供應(yīng)時，采取相容性輸注,緊急搶救配合性大量輸血管理制度及流程,疑難配血（或自身免疫性溶血性貧血）時：首先臨床急抽配血標(biāo)本送中心血站配血，同時臨床積極進(jìn)行抗休克治療、應(yīng)用術(shù)中采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，從而贏得疑難配血時間和后續(xù)血

13、液供應(yīng)時間當(dāng)涉及病人生命危險，權(quán)衡輸血風(fēng)險小于不輸血產(chǎn)生嚴(yán)重后果而無相應(yīng)血液供應(yīng)時，采取相容性輸注，此時可遵循以下原則：(1)有溫性自身抗體的病人在交叉配血不完全相合時，就選擇多份ABO血型相同的血液作配合性試驗(yàn)，采用病人血清與獻(xiàn)血者紅細(xì)胞反應(yīng)最弱的血液輸注(2)如果ABO血型一時難以確定，病人的病情又十分危急，需要緊急輸血搶救病人的生命，此時可立即給予O型洗滌紅細(xì)胞,緊急搶救非配合性輸血管理制度及流程（批準(zhǔn)機(jī)構(gòu)及執(zhí)行部門）,定義

14、：非配合性輸血是在輸血科ABO和RhD同型血液的貯存量不能滿足緊急輸血的需要時，而其他醫(yī)療措施不能替代的輸血。非配合性輸血的指征:為挽救患者生命而必須施行的緊急輸血① 患者急性失血達(dá)自身血容量的40%以上；② 患者已呈現(xiàn)失血性休克狀態(tài)；③ 突然發(fā)生無法控制的快速出血(如胸膜腔大血管破裂、肝脾破裂等)。實(shí)施緊急非同型血液輸注應(yīng)履行告知義務(wù),緊急搶救非配合性輸血管理制度及流程,需要緊急非同型輸血時：經(jīng)治科室應(yīng)盡快將《臨床輸血申請

15、單》送醫(yī)務(wù)部審批，《臨床輸血申請單》上用統(tǒng)一特定用語標(biāo)明需求的緊急程度，如:“非常緊急”:10-15min以內(nèi)；“緊急”：30min以內(nèi)等。醫(yī)務(wù)部審批后連同血標(biāo)本盡快送達(dá)輸血科備血輸血科在接到《臨床輸血申請單》及血標(biāo)本后，如病情“非常緊急”且不知患者血型情況下，應(yīng)在10-15min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細(xì)胞(O型紅細(xì)胞必須正反定型相符)，并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗(yàn)但在未知患者RhD血型的情況下，對于有生育

16、需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性O(shè)型紅細(xì)胞。病情“緊急”應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血,緊急搶救非配合性輸血管理制度及流程,緊急非同型血液輸注時：輸血科在血液發(fā)放時應(yīng)在《血液出庫記錄表》上注明“緊急非同型血液”輸注前要與患者或其親屬簽訂《輸血治療同意書》不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞血漿和冷沉淀可以相容性輸注O型紅細(xì)胞可以輸給任何受血者；AB型血漿和AB型冷沉淀可以輸給任何受血者RhD陰性患者需要輸注血

17、漿和冷沉淀時，可按ABO同型或相容性輸注，RhD血型可忽略,緊急搶救非配合性輸血管理制度及流程,緊急非同型血液輸注時：若已輸入大量O型紅細(xì)胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定：（1）當(dāng)患者原ABO血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時，可以輸注與患者原血型同型的血液(在改輸原同型的血液時，須更換輸血器)（2）若交叉配血試驗(yàn)由于ABO抗體所致不合時，則應(yīng)繼續(xù)輸注O型紅細(xì)胞,血標(biāo)本采集流程圖（菱形為關(guān)鍵控制點(diǎn)）,臨

18、床科室發(fā)生輸血反應(yīng),,輸血科、血庫血庫,血液中心,,疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)者,核對受血者及供血者ABO血型，用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣和血袋中血樣重測ABO血型、Rh（D）血型及交叉配血試驗(yàn)。,立即抽取受血者血樣加肝素抗凝劑分離血漿，觀察血漿顏色并測定血漿游離Hb含量。,疑為細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液作細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。,血 常 規(guī),尿 常 規(guī),立即停止輸血，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路,檢查處理

19、結(jié)果分析結(jié)果,醫(yī)務(wù)部,,,,,,,,,,,過敏反應(yīng)者,,,,,,抗過敏處理,,,,整改、資料存檔,,,,,,,輸血不良反應(yīng)處理程序,匯報,自身輸血,通過開展自身輸血，達(dá)到減少異體輸血、降低異體輸血不良反應(yīng)、避免血源傳播性疾病和免疫抑制發(fā)生的目的醫(yī)院應(yīng)增加自身輸血工作場地、必要的儀器設(shè)備、人員培訓(xùn)等經(jīng)費(fèi)投入臨床科室根據(jù)本專業(yè)的特點(diǎn)，針對患者不同的病情選擇適宜的自身輸血方式，嚴(yán)格掌握自身輸血適應(yīng)癥、禁忌癥以及操作規(guī)程,自身輸血,自身輸

20、血有三種方法： ① 貯血式自身輸血 ② 急性等容血液稀釋（ANH） ③ 回收式自身輸血術(shù)中控制性低血壓技術(shù)同樣可以減少異體血的輸注,貯存式自身輸血,術(shù)前一定時間采集患者自身的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用。由輸血科負(fù)責(zé)采血和貯血①只要患者身體一般情況好，血紅蛋＞110g/L或紅細(xì)胞壓積＞0.33，預(yù)計術(shù)中出血超過600ml以上需要輸血的行擇期手術(shù)，患者簽字同意②按相應(yīng)的血液儲存條件，手術(shù)前

21、3天完成采集血液③每次采血不超過500ml（或自身血容量的10%），兩次采血間隔不少于3天④在采血前后可給患者鐵劑、維生素C、葉酸、重組人紅細(xì)胞生成素等治療⑤血紅蛋白＜100g/L的患者、有細(xì)菌性感染者不能采集自身血⑥對冠心病、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用,貯存式自身輸血禁忌癥,有細(xì)菌感染或正在使用抗生素者（因?yàn)檠涸谫A存期內(nèi)細(xì)菌會增殖，將其回輸會導(dǎo)致菌血癥）；不能耐受放血的嚴(yán)重主動脈瓣狹窄、新近的心肌梗死、不

22、穩(wěn)定心絞痛、室性心律失常、嚴(yán)重高血壓、充血性心力衰竭患者；有獻(xiàn)血史并在獻(xiàn)血后發(fā)生遲發(fā)性昏厥者；有活動性癲癇病史者； 有遺傳缺陷造成紅細(xì)胞膜異常、血紅蛋白異常或紅細(xì)胞酶缺乏使自身血液在貯存期間易發(fā)生溶血的患者；貧血、出血或血壓偏低者；肝、腎功能不良者；服用代償性心血管反應(yīng)的藥物者。,預(yù)存血量計算,采血方法,①按預(yù)計手術(shù)出血量多少定：心血管外科需備1～5單位；婦產(chǎn)科需備2～4單位；骨外科需備2～6單位；普外科需備2～4單

23、位；其它外科需備1～3單位②另外可根據(jù)個人體重的輕重酌情增減。為準(zhǔn)確確定采血量，可參照以下公式計算：應(yīng)采血量=體重（kg）/50（kg）×400ml,急性等容血液稀釋（ANH）,ANH一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自身血在室溫下保存?zhèn)溆?，同時輸入膠體液或等滲晶體補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細(xì)胞壓積，使手術(shù)出血時血液的有形成份丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者① 患者身體

24、一般情況好，血紅蛋白≥110g/L（紅細(xì)胞壓積≥0.33），估計術(shù)中有大量失血，可以考慮進(jìn)行ANH② 手術(shù)需降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時，也可采用③ 血液稀釋程度，一般使紅細(xì)胞壓積不低于0.25④ 術(shù)中必須密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積尿量的變化，必要時應(yīng)監(jiān)測患者靜脈壓⑤ 下列患者不宜進(jìn)行血液衡釋：血紅蛋白＜100g/L，低蛋白血癥，凝血機(jī)能障礙，靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件的,回收式自身輸血,指用血液回收裝

25、置，將體腔積血、手術(shù)失血、術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者回收血禁忌證： 1. 血液流出血管外超過6小時 2. 懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或毒液污染 3. 懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞 4. 流出的血液嚴(yán)重溶血,點(diǎn)評,自身貯血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。有

26、些行自身貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血，術(shù)中應(yīng)予以重視?；厥盏难弘m然是自身血，但自身貯存的血與血管內(nèi)的血仍有差別。①血液回收技術(shù)水平和質(zhì)量高低取決于對回收血處理的好壞，處理不當(dāng)?shù)幕厥昭斎塍w內(nèi)會造成嚴(yán)重的后果。②目前先進(jìn)的血液回收裝置已達(dá)到全自動化程度，按程度自動過濾、分離、洗滌紅細(xì)胞。 ③如出血過快來不及洗滌，也可直接回輸未洗滌的抗凝血液,點(diǎn)評,適當(dāng)?shù)难合♂尯髣用}氧含量降低，但充分的氧供不會受到影響，主要代償機(jī)制是輸出量和

27、組織氧攝取率增加ANH還可降低血液粘稠度，使組織灌注改善纖維蛋白原和血小板的濃度與紅細(xì)胞壓積平行性降低，只要紅細(xì)胞壓積＞0.20,凝血不會受到影響。與自身貯血相比，ANH方法簡單、耗費(fèi)低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，可以安全地進(jìn)行ANH疑有菌血癥的患者不能進(jìn)行自身貯血，而ANH不會造成細(xì)菌在血內(nèi)繁殖腫瘤手術(shù)不宜進(jìn)行血液回收，但可以應(yīng)用ANH,術(shù)前自身貯血、術(shù)中ANH、血液回收三項(xiàng)技術(shù)可以聯(lián)合應(yīng)用,術(shù)中控制

28、性低血壓技術(shù),術(shù)中控制性低血壓指：在全身麻醉下手術(shù)期間，在保證重要臟器氧供情況下，人為地將平均動脈壓降低到一定水平，使手術(shù)野出血量隨血壓的降低而相應(yīng)減少，避免輸血或使輸血需要量降低；并使本野清晰，有利于手術(shù)操作，提高手術(shù)精確性，縮短手術(shù)時間該技術(shù)的實(shí)施難度較大，麻醉醫(yī)師對該技術(shù)不熟悉時應(yīng)視為絕對禁忌。對有明顯機(jī)體、器官、組織氧運(yùn)輸降低的患者，或重要器官嚴(yán)重功能不全的患者，應(yīng)仔細(xì)布量術(shù)中控制性低血壓的利弊后再酌情使用,術(shù)中控制性低血壓技

29、術(shù),術(shù)中控制性低血壓主要應(yīng)用于： ①血供豐富區(qū)域的手術(shù)。如頭頸部、盆腔手術(shù)； ②血管手術(shù)。如主動脈瘤、動脈導(dǎo)管未聞、顱內(nèi)血管畸形 ③創(chuàng)面較大且出血可能難以控制的手術(shù)。如癌癥根治、髖關(guān)節(jié)斷離成形、脊柱側(cè)彎矯正、巨大腦膜瘤、顱頜面整形 ④區(qū)域狹小的精細(xì)手術(shù)。如中耳成形、腭咽成形實(shí)施術(shù)中控制性低血壓應(yīng)盡可能采用擴(kuò)張血管的方法，避免抑制心肌功能、降低心輸出量,術(shù)中控制性低血壓技術(shù),組織灌流量主要隨血壓和血管內(nèi)

30、徑的變化而變化，血壓降低，灌流量也降低。如果組織血管內(nèi)徑增加，盡管灌注壓下降。組織血流量可以不變甚至增加理論上，只要保證毛細(xì)血管前血壓大于臨界閉合壓，就可保證組織的血流灌注手術(shù)創(chuàng)面的血流灌注降低、出血量減少時，重要器官血管仍具有較強(qiáng)的自主調(diào)節(jié)能力，維持足夠的組織血供,,術(shù)中控制性低血壓技術(shù),器官對血流的自有調(diào)節(jié)能力在一定血壓范圍內(nèi)發(fā)揮作用，不同的器官發(fā)揮自身調(diào)節(jié)血流作用的血壓范圍亦不同另一方面，器官血壓的自身調(diào)節(jié)低限并不是該器官缺

31、血閾，器官組織喪失自身調(diào)節(jié)血流能力的最低壓高于該組織缺血的臨界血壓所以，如果術(shù)中控制性低血壓應(yīng)用正確，則可以安全有效地發(fā)揮他減少出血、改善手術(shù)視野的優(yōu)點(diǎn),術(shù)中控制性低血壓技術(shù),術(shù)中控制性低血壓時，必須實(shí)時監(jiān)測：動脈血壓、心電圖、呼氣末CO2、脈搏、血氧飽和度、尿量。對出血量較多的患者還應(yīng)測定中心靜脈壓、血電解質(zhì)、紅細(xì)胞壓積等術(shù)中控制性低血壓的“安全線”水平有較大的個體差異，應(yīng)根據(jù)患者的術(shù)前基礎(chǔ)血壓、重要器官功能狀況、手術(shù)創(chuàng)面出血、溶

32、血狀況來確定該患者最適低血壓水平及維持低血壓的時間,冷沉淀的臨床應(yīng)用,定義：冷沉淀是新鮮冰凍血漿在0-4℃條件下不溶解的白色沉淀物，每個單位由獻(xiàn)血者全血400ml獲得的血漿制備而得，每袋約20-30ml在-20℃以下能保存一年主要含第Ⅷ因子，ⅩⅢ因子，纖維蛋白原，血管性血友病因子（vWF）及纖維蛋白等成分含Ⅷ因子活性80-100IU、纖維蛋白原250-300mg、纖維結(jié)合蛋白500mg,冷沉淀的臨床應(yīng)用,作用：補(bǔ)充凝血因子Ⅷ因子，

33、血管性血友病因子（vWF），纖維蛋白原，因子ⅩⅢ等。可治療因第Ⅷ因子、纖維蛋白原，第ⅩⅢ因子缺乏癥和Von Willebrand病而出血不止的患者適應(yīng)癥： 1.先天性或者獲得性纖維蛋白原缺乏癥 2.先天性或者獲得性凝血因子Ⅷ缺乏癥 3.血管性血友?。╲WD）、兒童及成人輕型甲型血友病 4.低血容量性休克并發(fā)DIC者。 5.不易愈合的創(chuàng)面,冷沉淀的臨床應(yīng)用,應(yīng)遵循A

34、BO血型相容輸注的原則，不需要做交叉配血。輸注前應(yīng)在37℃水浴中10分鐘內(nèi)融化，融化過程中不斷輕輕搖動，避免局部溫度過高。融化后的冷沉淀應(yīng)在4小時內(nèi)盡快輸用，不可再重新凍存。冷沉淀以患者應(yīng)可耐受的最快速度輸入。冷沉淀粘度較大，經(jīng)靜脈推注易發(fā)生凝集而阻塞針頭。如病情許可，每袋可用少量生理鹽水（10-15ml）稀釋后經(jīng)輸血器靜脈輸注。有時可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)如蕁麻疹、發(fā)熱、頭痛及背痛等。大量應(yīng)用血型不相同（容）的冷沉淀常發(fā)生溶血性反應(yīng),

35、常見輸血不良反應(yīng),發(fā)熱反應(yīng) 較常見，在輸血期間或輸血后1～2小時內(nèi)發(fā)生。主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、心慌。引起發(fā)熱反應(yīng)的主要原因有：(1)熱原反應(yīng)，血內(nèi)有致熱原；(2)免疫反應(yīng)，與多次輸入HLA不相合的白細(xì)胞、血小板有關(guān)；(3)溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)等早期或輕癥也表現(xiàn)為發(fā)熱。處理：若輸血時發(fā)生，應(yīng)立即停止輸血。若發(fā)熱反應(yīng)為細(xì)菌所致，應(yīng)立即注射大劑量廣譜抗生素，盡快查明病原菌，應(yīng)用敏感藥物。若發(fā)熱為免疫因素所致，可靜脈

36、輸入糖皮質(zhì)激素。高熱嚴(yán)重者，給予物理降溫，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察病情變化，每15～30分鐘測體溫、血壓一次。,常見輸血不良反應(yīng),過敏反應(yīng) 主要原因有：(1) 由于多次輸血可使缺乏IgA患者產(chǎn)生類特異性抗-IgA，當(dāng)再次輸血時可引起嚴(yán)重的過敏性休克；(2) 過敏體質(zhì)者；(3) IgA同種異型性抗體，由于不同個體間IgA重鏈抗原性的差異，經(jīng)輸血或多次妊娠產(chǎn)生同種異型抗體(抗-Gm)，當(dāng)再次輸入血漿或免疫球蛋白，引起過敏反應(yīng)。處理：出現(xiàn)此反

37、應(yīng)立即停止輸血，口服或肌注抗組胺藥物。若患者出現(xiàn)呼吸困難、哮喘可皮下注射腎上腺素0.5～1.0mg。嚴(yán)重或持續(xù)者，靜注或靜滴氫化可的松或地塞米松，有過敏性休克者，應(yīng)進(jìn)行抗休克療法。有過敏史者，在輸血前半小時口服抗組胺藥物，如苯海拉明、異丙嗪，也可靜脈注射葡萄糖酸鈣或地塞米松，預(yù)防過敏反應(yīng)。,常見輸血不良反應(yīng),溶血反應(yīng) 按發(fā)病緩急，分為急性溶血性輸血反應(yīng)（于輸血后24小時內(nèi)發(fā)生，為多立即發(fā)生）和遲發(fā)性溶血反應(yīng)（通常于輸血后3～7天發(fā)

38、生）急性溶血反應(yīng)主要原因：(1) 最常見的主要為ABO血型不合；(2) 一次大量輸入多個獻(xiàn)血者的血液；(3) Rh血型不合；(4) 其它稀有血型不合可引起管內(nèi)或血管外溶血。處理：當(dāng)發(fā)現(xiàn)或懷疑溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，觀察血壓、尿色、尿量和出血傾向，盡快補(bǔ)充血溶量。嚴(yán)重溶血反應(yīng)，應(yīng)實(shí)行換血療法。一般輸異型血200～300ml，換血量應(yīng)為2000～3000ml，輸入血量應(yīng)稍多于放血量。應(yīng)用利尿藥物，同時大量補(bǔ)液并堿化尿液，可改善腎功能

39、；特別要預(yù)防DIC的發(fā)生。,常見輸血不良反應(yīng),輸血相關(guān)的急性肺損傷 是因輸入含有與受血者白細(xì)胞抗原相應(yīng)的抗-HLA抗體、抗粒細(xì)胞特異性抗體的全血或含有血漿的血液成分，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致急性呼吸功能不全或肺水腫。常在輸血后1～6小時內(nèi)突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、氣喘、呼吸急促，X線檢查可見雙側(cè)侵潤。但無心力衰竭。處理：此反應(yīng)并不常見，一旦發(fā)生可危及生命。發(fā)生反應(yīng)時立即停止輸血，給氧或機(jī)械通氣。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。應(yīng)用：利尿劑、抗組胺藥