新職輸血培訓

1、,輸血相關內(nèi)容培訓,主要內(nèi)容,成分輸血常用血液種類及適應征輸血前實驗室相關檢測臨床輸血申請流程臨床輸血病案規(guī)范常見輸血不良反應輸血前血庫配血流程輸血案例分析,成分輸血： 用物理或化學方法，將血液中各種有效成分分離出來，制成高濃度、高純度的制品。,常用血液成分及適應癥,,懸浮紅細胞洗滌紅細胞少白紅細胞冰凍紅細胞血小板血漿,,全血紅細胞：保存35天的全血，紅細胞存活率至少為70%。粒細胞：

2、保存24小時即喪失功能。血小板：12小時大部分失活，24小時后喪失全部功能。,1、懸浮紅細胞,目前應用最廣泛紅細胞制品CPDA保存液2-4℃保存35天。,適 應 癥：,急性失血、慢性貧血患者術前糾正貧血或手術中出血患者,2、洗滌紅細胞,去除 99%的血漿蛋白。去除 80%以上的白細胞和血小板。去除代謝產(chǎn)物、乳酸、鉀離子及抗凝劑24小時內(nèi)使用,適 應 癥：,自身免疫性溶血性貧血和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥。血漿蛋白過敏患者。

3、新生兒溶血病 。,3、冰凍紅細胞,紅細胞用保護劑甘油于低溫－80℃保存。使用前洗滌制成懸液，24小時內(nèi)輸注。,適 應 癥：,稀有血型的紅細胞儲存自身儲血長期保存,4、去除白細胞紅細胞,使用濾器去除白細胞，白細胞去除率達99%以上。,適 應 癥：,非溶血性發(fā)熱反應 需長期或反復輸血者，如再障白血病等 骨髓及器官移植術者,5、血小板輸注,,離體后易破壞，22±2℃輕搖保存 5天,適應癥：,血小板生成障礙及功能異常。大

4、量輸用庫存血及手術中血液回收所致的稀釋性血小板減少。血小板計數(shù)小于50×109/L的手術前預防性輸注。血小板計數(shù)小于20×109/L自發(fā)性出血的輸注。,6、血漿輸注,新鮮冰凍血漿（FFP）：全血中分離收集后6小時內(nèi)冷凍，－18℃可保存一年，過期即轉成普通冰凍血漿。,適 應 癥:,單純凝血因子缺乏的補充。因大量輸血所致稀釋性凝血障礙而出現(xiàn)的出血傾向者。肝衰竭伴凝血功能障礙者?？诜愣顾仡愃幬镞^量致使維生素K的

5、合成障礙而引起的出血。抗凝血酶Ⅲ缺乏者。治療性血漿置換術。,輸血前實驗室相關檢測,一、傳染病標志物的檢測肝功能、乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病病毒及梅毒檢測。如標本已抽結果未回報，醫(yī)師可在輸血申請單上注明“血標本已抽，結果未歸”，并負責追查結果。,二、血型血清學檢測,輸血前血液相容性檢測項目包括：復核患者和供血者ABO，RhD血型患者的紅細胞同種抗體篩查試驗。交叉配血試驗。通常情況下交叉配血試驗陰性方可發(fā)血。,,凡輸注： 全

6、血、各類紅細胞、 濃縮白細胞、 手工分離濃縮血小板 均應進行交叉配血試驗。,臨床輸血申請流程,臨床輸血申請流程圖,,,,,主 治 醫(yī)師,《臨床輸血申請單》 《輸血知情同意書》 《化驗單》采集血樣用《取血單》,《輸血知情同意書》《臨床輸血記錄單》,輸血前檢測九項《血常規(guī)檢測》 《ABO+Rh(D) 血型檢測》,檢測九項化驗單血

7、常規(guī)化驗單 ABO+Rh(D) 血型化驗單,,,,,,臨床輸血病歷規(guī)范,,,輸 血 病 歷 內(nèi)容包括,手術記錄麻醉記錄病程記錄術后病程記錄術中護理記錄術后護理記錄住院病案首頁,輸血指征輸血成分輸血數(shù)量輸血評估出血數(shù)量相關化驗結果,,輸血病程記錄要完善輸血前評估——輸血指征輸血中評估——輸血過程觀察輸血后評估——輸血療效,輸血不良反應,非溶血性發(fā)熱反應－－白細胞過敏反應溶血性輸血反應細菌污染反應循環(huán)超

8、負荷輸血相關急性肺損傷輸血相關性移植物抗宿主病輸血后紫癜,部分病毒檢測窗口期,血庫配血流程圖,申請單和標本的接收核對 ↓ 患者血樣 離心 5 ' ↓ 配血試劑、受供者血樣、配血卡準備

9、 ↓ 血型復核、不規(guī)則抗體篩查 、交叉配血 孵育15′，離心 10 ' ↓ 輸血記錄單填寫 、貼血液條型碼

10、↓ 發(fā)血存檔本登記 ↓ 通知臨床取血,,臨床醫(yī)護人員需了解及配合事項,常規(guī)血庫儲備血 A、B、O型血6U-8U，AB型 2U。擇期手術備血必須提前1-2天送血樣備血。備血或用血申請單應上午11：00以前送單， （因通州血站送血發(fā)車在中午12:00前）?；颊?/p>

11、配血血樣必須是輸血前三天內(nèi)的血樣?；颊咻斞g隔超過24小時，應抽取新的血液標本進行交叉配血試驗。 如傳染性標志物標本已抽結果未回報，醫(yī)師可在輸血申請單上注明“血標本已抽，結果未歸”，并負責追查結果。,,血漿溶化時間需15分鐘，現(xiàn)用現(xiàn)溶，溶后30分鐘內(nèi)輸入。連續(xù)輸血，抗體篩查實驗三天做一次。通常血樣一管2ml，用血庫常規(guī)卡式微柱方法可配血4-6U，（若緊急配血改用手工凝聚胺法，2-4U/ 4ml,5u-10u/10ml）。手術室

12、用血，用血錄入仍由主管醫(yī)生完成。 血制品出庫一律不得退回,,輸血案例分析,案 例： 一,70歲，男性，住院期間血紅蛋白 110g/L，給予輸入懸浮紅細胞2單位，6個月后查丙肝抗體（＋）。案例結果：法庭訴訟。案例分析：無輸血指征。,,案 例：二,23歲，女性，因上消化道出血貧血，在急診室緊急輸血。72小時后檢測丙肝抗體（＋）?；颊呒凹覍偬岢鲑|(zhì)疑，參閱病案中無“輸血記錄單”，雖輸血科有原始