《輸血相關(guān)制度》word版

1、輸血管理委員會輸血管理委員會一、組織機構(gòu)1、主任委員：業(yè)務(wù)院長；副主任委員：輸血科主任2、成員：質(zhì)控科長、醫(yī)務(wù)科長、院感科長、護理部主任、普外科主任、產(chǎn)科主任、婦科主任、骨科主任、消化內(nèi)科主任、重癥醫(yī)學(xué)科主任、麻醉科主任、急診科主任二、工作職責(zé)1、認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》制定本院的臨床用血技術(shù)規(guī)范，并監(jiān)督實施。2、定期召開臨床用血工作會議，針對臨床用

2、血的重點科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程，討論臨床用血工作中存在的問題，并提出改進措施。3、指導(dǎo)并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)。4、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，節(jié)約用血，合理用血，提高血液綜合利用度，積極推廣成份輸血，保證我院的成份輸血率達(dá)90％以上。5、合理用血，開展臨床用血知識培訓(xùn)，提高臨床輸血療效，減少輸血不良反應(yīng)。6、安全用血，做好輸血前的知情告知及相關(guān)檢查，控制血源性傳染病的發(fā)生。7、分析臨床用血不良事件，提出處理和改進措施。8、做好輸

3、血不良反應(yīng)的登記及調(diào)查。9、監(jiān)督檢查臨床科室對輸血工作制度的執(zhí)行情況。10、定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評價工作，提高臨床合理用血水平。三、人員職責(zé)及分工1、主任職責(zé)：負(fù)責(zé)輸血管理委員會的全面工作，制定有關(guān)的規(guī)范并實施，組織召開輸血管理委員會，做好各種會議記錄及資料的整理，對全院各科的輸血工作進行監(jiān)督檢查。2、副主任職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)院輸血管理委員會的日常工作，制定輸血科有關(guān)輸血工作的規(guī)范并實施，做好各種會議記錄及資料的

4、登記、整理，對臨床科室的輸血工作進行監(jiān)督檢查。3、成員職責(zé)：參與制定并監(jiān)督落實輸血規(guī)范，發(fā)現(xiàn)問題及時提交輸血管理委醫(yī)療安全（不良）事件報告制度醫(yī)療安全（不良）事件報告制度為確?；颊甙踩?，完善醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系，持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，特制定我院醫(yī)療安全（不良）事件報告制度。一、醫(yī)療安全（不良）事件報告的定義、分類和報告程序（一）醫(yī)療安全（不良）事件報告定義醫(yī)療不良事件是指因診療活動而非疾病本身造成的損害。包括診斷治療的失誤及其相關(guān)的設(shè)施

5、、設(shè)備引起的損害等。不良事件包括不可預(yù)防的不良事件（正確的醫(yī)療造成的不可預(yù)防的傷害）和可預(yù)防的不良事件（醫(yī)療中由未被阻止的差錯或設(shè)備故障造成的傷害）。按醫(yī)療事件發(fā)生后對病人或家屬的影響程度，分為四類：1、警告事件：非預(yù)期的死亡，或者非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失；2、不良事件：在疾病診療過程中，因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害；3、未造成后果事件：雖然發(fā)生錯誤，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任

6、何處理可完全康復(fù)；4、隱患事件：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未造成損害。一例完整的醫(yī)療不良事件報告應(yīng)是主動的、非處罰性的，能發(fā)現(xiàn)潛在系統(tǒng)因素并盡可能快速的采取行動避免類似事件發(fā)生。（二）醫(yī)療不良事件分類根據(jù)醫(yī)療不良事件所屬類別不同，劃分為24類，內(nèi)容涵蓋醫(yī)療、護理、醫(yī)技、行政后勤四大部門。(1)病人辨識事件：診療過程中的病人或身體部位錯誤（不包括手術(shù)病人或部位錯誤）。(2)治療、檢查或手術(shù)后異物留置體內(nèi)。(3)手術(shù)事件：麻醉、手術(shù)過程中的不良事件

7、。(4)呼吸機事件：呼吸機使用相關(guān)不良事件。(5)藥物事件：醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應(yīng)等相關(guān)的不良事件。(6)特殊藥品管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品。(7)燒燙傷事件：治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷。(8)跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。(9)管道事件：管道滑脫、自拔事件。(10)院內(nèi)感染相關(guān)事件：可疑特殊感染事件。(11)醫(yī)療溝通事件：因醫(yī)療信息溝通過程或溝通信息失真導(dǎo)致的不良事件，包括檢驗檢查結(jié)果判讀錯誤或溝通不良