輸血科相關(guān)知識(shí)

1、------檢驗(yàn)科,,,,,,,《員工手冊(cè)》輸血相關(guān)知識(shí),,,,,,,,輸血相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容：,,醫(yī)院評(píng)審方面,維護(hù)患者權(quán)益方面,,醫(yī)務(wù)工作,,課件相關(guān)知識(shí)點(diǎn),,醫(yī)院評(píng)審方面,,《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中知曉率100%的有哪些？（20條）,,1、開展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，員工相關(guān)應(yīng)急預(yù)案與流程知曉率達(dá)到 100%。,2、有職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案，處置流程明確，相關(guān)人員對(duì)職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露處置知曉率 100%。,3、有醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度

2、與流程，醫(yī)護(hù)人員對(duì)不良事件 報(bào)告制度的知曉率 100%。,4、有輸血相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范、制度，輸血科和臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血相關(guān)制度知曉率 100% 。,5、醫(yī)院相關(guān)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案知曉率達(dá)到 100%。,6、院?jiǎn)T工對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率 100%。每百?gòu)埓参荒陥?bào)告≥ 20 件。,7、傳染病防治知識(shí)與技能考核合格率100%,我院的院、科兩級(jí)質(zhì)量與安全管理組織分別是 __________________,____

3、________________,_____________________,____________________,________________________,___________________,______________________,_______________,____________________,__________________,_______________,,,醫(yī)院評(píng)審方面,醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員

4、會(huì),,醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì),,病案管理委員會(huì),,藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì),醫(yī)院感染管理委員,,醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì),,,,醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì),輸血管理委員會(huì),護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì),醫(yī)療廢物管理委員會(huì),,消防安全委員會(huì),,,醫(yī)院評(píng)審方面,輸血科及輸血相關(guān)醫(yī)務(wù)人員常用國(guó)家衛(wèi)生法律法規(guī)____________________ , ________________。,,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,,,維護(hù)患者

5、權(quán)益方面,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何尊重和維護(hù)患者權(quán)利？,（1）尊重患者的知情選擇權(quán)利，對(duì)患者或其近親屬、授權(quán)委托人進(jìn)行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知的同時(shí)，能提供不同的診療方案。,（2）在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者或其近親屬、授權(quán)委托人說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬或授權(quán)委托人說明，說明內(nèi)容應(yīng)有記錄，并取得其書面同意

6、。,（3）對(duì)實(shí)施手術(shù)、麻醉、高危診療操作、特殊診療（如化療）或輸血、使用血液制品、貴重藥品、耗材等時(shí)應(yīng)履行書面知情同意手續(xù),（4）醫(yī)務(wù)人員熟悉相關(guān)制度，了解并尊重不同民族、種族、國(guó)籍以及不同宗教患者的不同習(xí)慣。,（5）醫(yī)務(wù)人員自覺保護(hù)患者隱私，除法律規(guī)定外未經(jīng)患者本人同意不得向他人泄露患者情況。,,,,醫(yī)務(wù)工作,輸血前要做哪些檢查？,首次輸血，應(yīng)做_________,_____________________,__________指標(biāo)

7、；曾輸過血的患者，在輸血申請(qǐng)單上注明 __________和 ______，如上次輸血超過 __ 天，應(yīng)進(jìn)行___________篩檢；如本次新入院，應(yīng)進(jìn)行抗體篩檢和輸血前檢查。門診病人 _______ 個(gè)月進(jìn)行 1 次輸血前檢查。,血型鑒定,交叉配血,抗體篩查,輸血前檢查5項(xiàng),ABO血型,Rh血型,3,抗體,3,,,醫(yī)務(wù)工作,輸血前五項(xiàng)：_______________,______________________________,

8、__________,_____________,肝功能,乙肝表面抗原,丙肝抗體,梅毒抗體,艾滋抗體,,,對(duì)臨床輸血申請(qǐng)輸血量的規(guī)定有哪些？,同一患者一天申請(qǐng)備血量少于______ 毫升的，由具有________專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量在 800 毫升至1600 毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)_________審核________核準(zhǔn)簽發(fā)后，方

9、可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過 ______毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)________批準(zhǔn)，方可備血。急救情況可先用血，后應(yīng)補(bǔ)辦手續(xù)。,800,中級(jí)以上,上級(jí)醫(yī)師,科室主任,1600,醫(yī)務(wù)部門,,,醫(yī)務(wù)工作,臨床成分輸血適應(yīng)癥是什么？,（1） 全 血 只 適 用 于 失 血 量 已 超 過1000ml ～ 1200ml，并同時(shí)有進(jìn)行性出血，瀕臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的患者。

10、（2）懸浮紅細(xì)胞：應(yīng)用于臨床各科輸血，適宜血容量正常的慢性貧血的輸血者和外傷手術(shù)等引起的急性失血患者。（3）濃縮紅細(xì)胞（同懸浮紅細(xì)胞）。（4）洗滌紅細(xì)胞：①主要用于輸注全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)的患者。②自身免疫性溶血性貧血患者。③高血鉀癥及肝腎功能障礙的患者。④反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體而引起發(fā)熱的患者等。（5）白（粒）細(xì)胞：白（粒）細(xì)胞減少癥。（6）血小板：①各種原因?qū)е碌难“逵?jì)數(shù)低于 5×109/L 的病人

11、。②血小板數(shù)量正常但血小板功能下降者。（7）新鮮冰凍血漿：凝血因子缺乏癥或凝血功能障礙者。（8） 冷 沉 淀： 主 要 用 于 對(duì) 于 Ⅷ 因 子、X Ⅲ因子缺乏病，纖維蛋白原缺乏病，血管性血友病（vWD），兒童及成年人輕中型血友病，各種大失血及低容量性休克并發(fā)的 DIC 以及白血病，肝衰竭病所致的纖維蛋白缺乏，創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、嚴(yán)重感染等患者。,,,醫(yī)務(wù)工作,臨床輸血指征,紅 細(xì) 胞 : ① 急 性 失 血：a、Hb ＞____

12、___ 不必輸注；b、Hb ＜ _________考慮輸注；c、Hb 在 ___________ 根據(jù)患者心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。②慢性貧血：a、Hb ＜ __________ 并有明顯貧血癥狀者可考慮輸注；b、貧血嚴(yán)重，雖癥狀不明顯，但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦，可考慮輸注。,70 ～ 100g/L,100g/L,70g/L,60g/L,,,血小板：①內(nèi)科：a、血小板數(shù) >___________ 一般不輸 注；b

13、、 血 小 板 在_______________ 根 據(jù)出血情況決定；c、血小板數(shù) _____________不需輸注；b、血小板數(shù) <____________ 應(yīng)考慮輸注；c、血 小 板 在_________________ 根 據(jù) 是 否 有 自發(fā)性出血或傷口滲血決定。,50×109/L,（10 ～ 50）×109/L,5×109/L,100×109/L,50×109/L,（5

14、0 ～ 100）×109/L,醫(yī)務(wù)工作,,,新鮮冰凍血漿①內(nèi)科：_______________________________2）__________________________②外科：______________________________________；_____________________________________;_____________________________________,各種

15、原因引起的多種凝血因子缺少所致的出血,血栓性血小板減少性紫癜,1）PT或者APTT大于正常對(duì)照 1.5 倍，創(chuàng)面彌漫性滲血,大量庫(kù)存血引起的稀釋性凝血功能障礙,3）緊急對(duì)抗華法林的抗凝血作用,醫(yī)務(wù)工作,,冷沉淀①內(nèi)科：____________________________；__________________________________________________；②外科：______________________

16、____________________________________________________.,1. 治療兒童及成人輕型甲型血友病,2. 治療血管性血友病,3. 治療纖維蛋白原缺乏癥,1. 補(bǔ)充纖維蛋白原,2. 與新鮮冰凍血漿及血小板配合應(yīng)用糾正凝血功能障礙。,醫(yī)務(wù)工作,,,課件相關(guān)知識(shí)點(diǎn),心肺復(fù)蘇,急救的核心思想_________;____________,快,正確,醫(yī)學(xué)上救命的“黃金時(shí)刻”是_____________

17、______,4-6分鐘,心跳呼吸驟停的診斷：______________________________________________________________________________________________________________________,病人意識(shí)突然喪失,心音無、大動(dòng)脈無,呼吸停止或僅僅是喘息,面色蒼白或紫紺，瞳孔散大,心電圖：一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離,,,課件相關(guān)知識(shí)點(diǎn),心肺復(fù)

18、蘇,心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）的三個(gè)階段：______________;_______________;_____________,基本生命支持,進(jìn)一步生命支持,延續(xù)生命支持,基本生命支持步驟：___________,CABD,C 胸外按壓 A 氣道開放 B 人工呼吸 D 除 顫,救護(hù)者體位：______________,頸動(dòng)脈位置：___________

19、__________________,胸外按壓部位：______________________,跪于病人右側(cè),氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi),兩乳連線中點(diǎn) 胸骨中下1/3交界,,課件相關(guān)知識(shí)點(diǎn),心肺復(fù)蘇,標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓 按壓幅度：___________ 按壓頻率：___________ 按壓/放送時(shí)間：_________ 按壓/呼吸比:____________,>=5c

20、m,>=100次/分,1:1,30：2,球囊-面罩通氣：有氧-----___________________ 無氧-----___________________,球囊擠壓1/3,球囊擠壓1/2,,課件相關(guān)知識(shí)點(diǎn),心肺復(fù)蘇,心肺復(fù)蘇有效指征： ________________________________________________________________

21、_______________________________________________________________________________,可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng),收縮期血壓達(dá)60mmHg以上,口唇、皮膚顏色轉(zhuǎn)紅潤(rùn),瞳孔回縮、淺反射恢復(fù),自主呼吸好轉(zhuǎn)恢復(fù),肌張力增加,,課件相關(guān)知識(shí)點(diǎn),三重一大,三重一大內(nèi)容：_________________ _______________

22、___ __________________ ___________________,重大事項(xiàng)決策,重要干部任免,重大事項(xiàng)決策,重要項(xiàng)目安排,大額度資金使用,,課件相關(guān)知識(shí)點(diǎn),三重一大,“三重一大”決策前的民主程序： ________________ ________________ ______________

23、__,職代會(huì)審議,專家委員會(huì)論證,基層調(diào)研論證,“三重一大”決策會(huì)議形式：__________________________________________________________________,黨委會(huì)及黨委（擴(kuò)大）會(huì),黨政工聯(lián)席會(huì),院長(zhǎng)辦公會(huì),,課件相關(guān)知識(shí)點(diǎn),H7N9禽流感,人感染H7N9禽流感是由_______________引起的_________________。,H7N9亞型禽流感病毒,急性呼吸道傳染病,禽

24、流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)______抵抗力較強(qiáng)，_____________或____________可滅活,低溫,,65℃加熱30分鐘,煮沸(100℃)2分鐘,傳播途徑：_________________________________________________________________________,經(jīng)呼吸道傳播,密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物,直接接觸病毒感染,,課件相關(guān)知識(shí)點(diǎn),H7N9禽流感,H7N9禽流感病毒感

25、染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為____以內(nèi).,7天,癥狀，體征和臨床表現(xiàn)（了解）：患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在5-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等,,課件相關(guān)知識(shí)點(diǎn),醫(yī)療質(zhì)量與安全管理,三級(jí)質(zhì)量管理體系：________

26、_________________________________________________________________,醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì),職能部門,科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組,質(zhì)量管理的三個(gè)環(huán)節(jié):____________________________________________________________________________,基礎(chǔ)質(zhì)量管理,環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,終末質(zhì)量管理,,課件相關(guān)知識(shí)點(diǎn),醫(yī)療質(zhì)

27、量與安全管理,評(píng)審團(tuán)用到的方法：__________;_____________;_______________;__________.,追蹤檢查法,訪談法,文檔審查,暗訪,,課件相關(guān)知識(shí)點(diǎn),安全、有效、科學(xué)輸血,用于全血的保存液主要有三種：,酸性枸櫞酸鹽－葡萄糖溶液(ACD)，保存的全血有效期 天 ；枸櫞酸鹽－磷酸鹽－葡萄糖溶液(CPD)，保存的全血有效期 天；枸櫞酸鹽－磷酸鹽－葡萄糖－腺嘌呤溶液(CPDA)

28、 ，保存的全血有效期 天,21,28,35,,課件相關(guān)知識(shí)點(diǎn),安全、有效、科學(xué)輸血,理論上輸2個(gè)單位懸浮紅細(xì)胞制品可提升,10g/L,洗滌紅細(xì)胞制品，血液污染的概率高，要求在洗滌后6-8小時(shí)內(nèi)輸注，只能在4oC條件下保存________。,24小時(shí),血漿制品主要有__________________和_________________兩種，主要區(qū)別是FFP中保存了不穩(wěn)定的______________的活性。,新鮮冰凍血漿（FFP）

29、,普通冰凍血漿（FP）,凝血因子V、VIII,,課件相關(guān)知識(shí)點(diǎn),安全、有效、科學(xué)輸血,大量輸血是指24小時(shí)內(nèi)輸入與受血者自體血容量相等或更多的血液（4000毫升），或3小時(shí)內(nèi)輸注血液量達(dá)到患者自體血容量的______以上的輸血（10單位紅細(xì)胞以上）。,50%,全血、紅細(xì)胞的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在______，血小板的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在________。儲(chǔ)血保管人員應(yīng)當(dāng)做好血液儲(chǔ)藏溫度的24小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄,2-6℃,20-24℃,,課件相關(guān)知識(shí)

30、點(diǎn),輸血法律、法規(guī),《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》已于2012年3月19日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議審議通過，自2012年____月___日予以公布，自2012年___月____日起施行,6,7,8,1,醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計(jì)劃，遵循________的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液。,合理、科學(xué),二級(jí)以上醫(yī)院和____________應(yīng)當(dāng)設(shè)立_____________，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)臨床合理用血管理工作。,婦幼保健院,臨床輸血管理委員會(huì),,課件相關(guān)知

31、識(shí)點(diǎn),輸血法律、法規(guī),三級(jí)醫(yī)院自身輸血率（與手術(shù)科用細(xì)胞成分血量相比）_______，二級(jí)醫(yī)院自身輸血率______。,≥25%,≥10%,配血標(biāo)本必須是在輸血前_____之內(nèi)采集的，超過______必須重新采集，同時(shí)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查,3天,3天,血液制劑放在室溫下不得超過______，取回的血液應(yīng)按照相關(guān)要求盡快輸用。臨床用血科室不得自行貯血，暫時(shí)不輸注的血液應(yīng)保存于輸血科（血庫(kù)）輸血專用冰箱中，直到開始輸血前取走。,30min,,

32、課件相關(guān)知識(shí)點(diǎn),輸血法律、法規(guī),輸血過程中應(yīng)__________，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下幾個(gè)階段：____________ _________________;___________________;_____________。,先慢后快,開始輸血前,開始輸血后15分鐘以內(nèi),輸血結(jié)束后4小時(shí),一袋血液沒有在______內(nèi)輸注完畢，應(yīng)終止輸血，剩余血液作為醫(yī)療廢物并按照醫(yī)療廢物管理制度處

33、理,4小時(shí),輸血過程中至少每小時(shí)一次,,課件相關(guān)知識(shí)點(diǎn),醫(yī)院感染暴發(fā),《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》自______________起實(shí)施。,2009年10月1日,醫(yī)院感染暴發(fā)： ------指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，_____內(nèi)發(fā)生______________感染病例的現(xiàn)象,短時(shí)間,3例以上同種同源,疑似醫(yī)院感染暴發(fā)： -----指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染

34、病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,,課件相關(guān)知識(shí)點(diǎn),醫(yī)院感染暴發(fā),醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于______內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于_______內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門,12小時(shí),24小時(shí),,課件相關(guān)知識(shí)點(diǎn),醫(yī)院感染暴發(fā),,省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行

35、調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于 24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部： （一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡； （三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害 后果。,,課件相關(guān)知識(shí)點(diǎn),醫(yī)院感染暴發(fā),,醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在_______內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制