輸血相關(guān)制度1

1、輸血管理委員會(huì)輸血管理委員會(huì)一、組織機(jī)構(gòu)1、主任委員：業(yè)務(wù)院長(zhǎng)；副主任委員：輸血科主任2、成員：質(zhì)控科長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、院感科長(zhǎng)、護(hù)理部主任、普外科主任、產(chǎn)科主任、婦科主任、骨科主任、消化內(nèi)科主任、重癥醫(yī)學(xué)科主任、麻醉科主任、急診科主任二、工作職責(zé)1、認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》制定本院的臨床用血技術(shù)規(guī)范，并監(jiān)督實(shí)施。2、定期召開(kāi)臨床用血工作會(huì)議，針對(duì)臨床用

2、血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程，討論臨床用血工作中存在的問(wèn)題，并提出改進(jìn)措施。3、指導(dǎo)并推動(dòng)開(kāi)展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)。4、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，節(jié)約用血，合理用血，提高血液綜合利用度，積極推廣成份輸血，保證我院的成份輸血率達(dá)90％以上。5、合理用血，開(kāi)展臨床用血知識(shí)培訓(xùn)，提高臨床輸血療效，減少輸血不良反應(yīng)。6、安全用血，做好輸血前的知情告知及相關(guān)檢查，控制血源性傳染病的發(fā)生。7、分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施。8、做好輸

3、血不良反應(yīng)的登記及調(diào)查。9、監(jiān)督檢查臨床科室對(duì)輸血工作制度的執(zhí)行情況。10、定期監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估臨床用血情況，開(kāi)展臨床用血質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，提高臨床合理用血水平。三、人員職責(zé)及分工1、主任職責(zé)：負(fù)責(zé)輸血管理委員會(huì)的全面工作，制定有關(guān)的規(guī)范并實(shí)施，組織召開(kāi)輸血管理委員會(huì)，做好各種會(huì)議記錄及資料的整理，對(duì)全院各科的輸血工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。2、副主任職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)院輸血管理委員會(huì)的日常工作，制定輸血科有關(guān)輸血工作的規(guī)范并實(shí)施，做好各種會(huì)議記錄及資料的

4、登記、整理，對(duì)臨床科室的輸血工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。3、成員職責(zé)：參與制定并監(jiān)督落實(shí)輸血規(guī)范，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提交輸血管理委醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度為確?；颊甙踩晟漆t(yī)療質(zhì)量管理控制體系，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，特制定我院醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度。一、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的定義、分類(lèi)和報(bào)告程序（一）醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告定義醫(yī)療不良事件是指因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的損害。包括診斷治療的失誤及其相關(guān)的設(shè)施

5、、設(shè)備引起的損害等。不良事件包括不可預(yù)防的不良事件（正確的醫(yī)療造成的不可預(yù)防的傷害）和可預(yù)防的不良事件（醫(yī)療中由未被阻止的差錯(cuò)或設(shè)備故障造成的傷害）。按醫(yī)療事件發(fā)生后對(duì)病人或家屬的影響程度，分為四類(lèi)：1、警告事件：非預(yù)期的死亡，或者非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失；2、不良事件：在疾病診療過(guò)程中，因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害；3、未造成后果事件：雖然發(fā)生錯(cuò)誤，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任

6、何處理可完全康復(fù)；4、隱患事件：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未造成損害。一例完整的醫(yī)療不良事件報(bào)告應(yīng)是主動(dòng)的、非處罰性的，能發(fā)現(xiàn)潛在系統(tǒng)因素并盡可能快速的采取行動(dòng)避免類(lèi)似事件發(fā)生。（二）醫(yī)療不良事件分類(lèi)根據(jù)醫(yī)療不良事件所屬類(lèi)別不同，劃分為24類(lèi)，內(nèi)容涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、行政后勤四大部門(mén)。(1)病人辨識(shí)事件：診療過(guò)程中的病人或身體部位錯(cuò)誤（不包括手術(shù)病人或部位錯(cuò)誤）。(2)治療、檢查或手術(shù)后異物留置體內(nèi)。(3)手術(shù)事件：麻醉、手術(shù)過(guò)程中的不良事件

7、。(4)呼吸機(jī)事件：呼吸機(jī)使用相關(guān)不良事件。(5)藥物事件：醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應(yīng)等相關(guān)的不良事件。(6)特殊藥品管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品。(7)燒燙傷事件：治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷。(8)跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。(9)管道事件：管道滑脫、自拔事件。(10)院內(nèi)感染相關(guān)事件：可疑特殊感染事件。(11)醫(yī)療溝通事件：因醫(yī)療信息溝通過(guò)程或溝通信息失真導(dǎo)致的不良事件，包括檢驗(yàn)檢查結(jié)果判讀錯(cuò)誤或溝通不良