臨床輸血相關制度

1、寶泉嶺管理局中心醫(yī)院臨床輸血管理制度,輸血科 劉伯連,,,為了保證臨床用血安全、合理、有效，避免濫用血液，減少輸血不良反應及經(jīng)血傳播疾病的發(fā)生，根據(jù)《醫(yī)療機構用血管理辦法》及《臨床輸血技術規(guī)范》的要求，結合醫(yī)院工作實際，制定本制度。,申請輸血的醫(yī)師應根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結果，對患者仔細評估，在替代方法不能治療或緩解患者病情，并且不輸血可能危及患者生命或影響預后方可采取輸血治療。輸血指征如下：,一、 輸血前評估,（一）紅

2、細胞 1、急性失血：血紅蛋白＞100g/L，不必輸注；血紅蛋白＜70g/L，考慮輸注；血紅蛋白在70—100g/L間，根據(jù)患者心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定是否輸血。 2、慢性貧血：Hb＜60g/L并有明顯貧血癥狀者，可考慮輸注；貧血嚴重，雖癥狀不明顯，但需要手術或待產(chǎn)孕婦，可考慮輸注。,（二）血小板 1、內(nèi)科：血小板＞50×109/L一般不需要輸注；血小板＜(10—50)×1

3、09/L根據(jù)出血情況決定；血小板＜5×109/L應立即輸注。 2、外科：血小板＞100×109/L不需要輸注；血小板＜50×109/L應考慮輸注；血小板在（50—100）×109/L根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。,,（三）新鮮冰凍血漿 1、內(nèi)科：各種原因引起的多種凝血因子缺乏所致的出血，特別是肝病患者獲得性凝血功能障礙；血栓性血小板減少性紫癜。 2、外科：凝血酶原時間

4、（PT）或者活化部分凝血活酶時間（APTT）大于正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫滲血；大量輸入庫存血液引起的稀釋性凝血障礙；緊急對抗華法林的抗凝血作用。,二、 輸血前申請,（一）常規(guī)輸血前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其親屬說明輸血的目的，可能的替代方法（如自體輸血）、選擇的血液品種、有不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或其親屬同意，并簽署《輸血治療同意書》。,（二）無自主意識患者且無親屬簽字的緊急輸血，以挽救患者生命為原則決定輸血治療方案，報業(yè)務主

5、管部門批準后實施，備案并記入病歷。 （三）經(jīng)治醫(yī)師應逐項填寫《臨床輸血申請單》，經(jīng)主治醫(yī)師核準簽名。要求項目填寫完整，字跡清晰易辯，準確提供以下信息：,1、患者姓名、年齡、性別、床號、病案號、科室。 2、診斷、輸血目的、申請的血液品種、輸血量、輸血日期和時間。 3、患者的輸血史、妊娠史。 4、患者的血型、血紅蛋白、血小板、ALT、HcT、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病。,（四）《臨床輸血申請單》應連同受血者血標本，由

6、醫(yī)護人員于預定輸血日期前送交輸血科備血。 （五）輸血科工作人員審核《臨床輸血申請單》時，發(fā)現(xiàn)填寫內(nèi)容不正確、不完全，有權退回科室重新填寫。,（六）備血量超過2000毫升時要履行審批手續(xù)，經(jīng)輸血科同意，報醫(yī)務科批準。 （七）大量輸血（超過2000毫升）、保存期短的血液（7天內(nèi)）、RhD陰性及特殊血液制品，臨床科室至少應于輸血前2—3天將《臨床輸血申請單》報送輸血科，以便向鶴崗血液中心預約供血。,三 受血者血樣采集與送檢,（一）受血者

7、血標本采集 1、采集人員應持《臨床輸血申請單》或《血型檢查申請單》認真核對受血者身份，《臨床輸血申請單》或《血型檢查申請單》的相關信息與受血者的病歷資料完全一致時方可采集血標本。 2、一位采血人員不得同時采集兩位以上患者用于交叉配血的標本。,3、因輸血前需做ABO及RhD血型鑒定、交叉配血、紅細胞不規(guī)則抗體篩選相關檢查，故采集血量應不少于3毫升。 4、血標本采集后，采血人員必須于患者床邊在血標本上貼上標簽，內(nèi)容至少包括

8、姓名、病案號及血標本采集時間。采血人員在《臨床輸血申請單》或《血型檢查申請單》上簽名并注明采血時間。,（二）受血者血標本的送檢 1、標識好的血標本連同《臨床輸血申請單》或《血型檢查申請單》，由醫(yī)護人員送到輸血科。 2、急診送檢血標本應在申請單上注明“急診”字樣。 （三）受血者血標本的交接 1、血標本送交人員與輸血科人員交接血標本時，仔細核對血標本信息與《臨床輸血申請單》或《血型檢查申請單》是否一致。,2、確認無誤

9、后，血標本送交人員和接收人員共同在血標本交接記錄本簽名并注明送檢時間。 3、有以下情況可以拒收： ⑴血標本無標簽或填寫不清； ⑵血標本與《臨床輸血申請單》或《血型檢查申請單》所填項目不符； ⑶血標本量少于3毫升； ⑷血標本被稀釋；,⑸血標本溶血； ⑹非醫(yī)護人員送血標本； （四）獻血者血標本的留?。?交叉配血時，獻血者血標本應從與血袋相連的留樣辮子中獲得，留樣時要注意保持血標本試

10、管與血袋標識的一致性。,（五）血標本的保存和銷毀 1、接收到的血標本不能及時檢測時，應將血標本放置于2--6℃冰箱內(nèi)保存。 2、血標本檢測完畢后，受血者和獻血者血標本必須保存于2-6℃冰箱至少7天，以便發(fā)生輸血不良反應時追查原因。 3、血標本按要求保存期滿，按照醫(yī)療廢物進行處理。,四、交叉配血,（一）受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的。采用鹽水法、凝聚胺、抗人球蛋白等方法。 （二）輸血科要逐項核

11、對《臨床輸血申請單》、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D），凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關規(guī)定作抗體篩選試驗，正確無誤時方可進行交叉配血：,1、交叉配血不合時； 2、對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。 （三）凡輸注紅細胞懸液、洗滌紅細胞、機采血小板應ABO血型同型輸注。 （四）兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作

12、完畢后自己復核，并填寫配血試驗結果。 。,五、血液的驗收、貯存與發(fā)放,（一）血液驗收 1、鶴崗血液中心送來的血液入庫前應進行驗收，其內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封口是否合格、標簽信息是否清楚齊全（采供血機構名稱及其許可證號、條形碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、有效期、貯存條件等）。 2、血液驗收合格并核對無誤后，進行登記，交接雙方簽名確認。,（二）血液貯存 1、血液貯存設備實施24小時溫度監(jiān)控，每天

13、溫度記錄不少于4次。 2、溫度監(jiān)控系統(tǒng)必須處于開通和自動報警狀態(tài)，血液貯存設備的高低溫度報警裝置應正常，任何時間發(fā)生溫度異常和報警，必須查找原因，并做好記錄，如不能及時排除故障應將貯存的血液轉移到其他血液貯存設備內(nèi)。,3、貯血冰箱內(nèi)嚴禁存放其他物品，并每周消毒一次。冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90㎜）細菌生長菌落<8CFU/10分鐘或<200CFU/M3合格。 4、將不同品種、血型、規(guī)格的血

14、液按有效期先后順序分別放置于不同專用冰箱內(nèi)或同一專用冰箱不同層內(nèi)，并具有明顯標識，血液的擺放要便于冷空氣的流通。,（三）血液庫存 1、輸血科應根據(jù)臨床輸血需求，結合往年統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，制定血液年度需求計劃，做好血液貯存，既要保證充足的血液供應，又要減少血液過期報廢。 2、根據(jù)臨床擇期手術的實際需求，正常情況下按3：3：3：1 的比例進行備庫，有效保存。急診患者的大量輸血及時請求鶴崗血液中心送血。,（四）血液發(fā)放 1

15、、配血合格后，由醫(yī)護人員攜帶取血憑證到輸血科（血庫）取血。 2、凡有下列情形之一的，一律不得發(fā)出： ⑴標簽破損、字跡不清； ⑵血袋有破損、漏血； ⑶血液中有明顯凝塊； ⑷血漿呈乳糜狀或暗灰色；,⑸血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； ⑹未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； ⑺紅細胞層呈紫紅色； ⑻過期或其他須查證的情況。 3、取血者與發(fā)

16、血者雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。,4、輸血科工作人員應按照保存日期的先后次序，先存先用的原則發(fā)血，臨床醫(yī)護人員不應拒領。凡有下列情況之一者應盡可能提供保存期短（7天內(nèi)）的紅細胞： ⑴新生兒、特別是早產(chǎn)兒需要輸血者； ⑵嚴重肝腎功能障礙需要輸血者； ⑶嚴重心肺疾患需要輸血者； ⑷急性失血伴持續(xù)低血

17、壓者；,⑸DIC需要輸血者； 5、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。血液發(fā)出后不得退回。,六、緊急非同型血液輸注管理,（一）輸血科ABO同型血液的貯存量不能滿足緊急輸血的需求時,或急需RhD陰性血液，為保證緊急情況下的輸血救治.可采取緊急非同型血液輸注管理。 （二）適用于其他醫(yī)療措施不能替代的輸血,為挽救患者生命,贏得手術及其他治療的寶貴時間而必須施行的緊急輸血.其指

18、征為下列3種情況之一:,,1、患者急性失血達自身血容量的40%以上;2、患者已呈現(xiàn)失血性休克狀態(tài);3、突然發(fā)生無法控制的快速出血.（三）緊急血液輸注要求1、實施緊急非同型血液輸注應履行告知義務,在《輸血治療同意書》上記載理由,由患者或其親屬簽名。2、輸血科應立即與鶴崗血液中心聯(lián)系,說明某種血液不能滿足緊急輸血的需要.,3、需要緊急非同型輸血時,經(jīng)治科室應盡快將《臨床輸血申請單》送醫(yī)務科審批,在《臨床輸血申請單》上標明血液需求的

19、緊急程度,并統(tǒng)一特定用語表達的含義,如:火急，10—15分鐘以內(nèi);緊急，30分鐘以內(nèi)等，經(jīng)醫(yī)務科審批后連同血標本盡快送達輸血科.,4、輸血科在接到《臨床輸血申請單》及血標本后,如病情火急且不知患者血型情況下,應在10—15分鐘內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細胞(O型紅細胞必須正反定型相符),并在血袋上標明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后,應盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側相合的非同型懸浮紅細胞。但在未知患

20、者RhD血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性O型紅細胞。病情緊急應在30分鐘內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側配血。,5、緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細胞。紅細胞只要求主側配血相合，次側配血不作要求。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。緊急非同型血液輸注原則見下表。,緊急非同型血液輸注原則受血者血型 紅細胞 血獎及冷沉淀 首選 次選 三選

21、 首選 次選 A A O 無 A AB B B O 無 B AB O O 無 無 O A、B及AB AB AB A或B O AB 無,6、若已

22、輸入大量O型紅細胞成分后，能否輸注和患者同型的血液應視具體情況而定，當患者原ABO血型的紅細胞與新采集的患者血標本血清相合時，可以輸注和患者原血型同型的血液。由于ABO抗體所致交叉配血試驗不相合時，則應繼續(xù)輸注O型紅細胞。,7、 Rh（D）陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按ABO同型或相容性輸注。RhD血型可忽略。 8、血液發(fā)出時應在《血液出庫記錄本》上注明“緊急非同型血液”。 （四）RhD陰性血液的輸注管理 1、

23、擇期手術的RhD陰性患者首選自體輸血。,2、擇期手術RhD陰性患者輸血時，臨床科室至少提前3天提出申請，由輸血科向鶴崗血液中心預約。 3、患者為RhD陰性且含有抗-D，必須輸注RhD陰性血。 4、緊急情況下，患者為RhD陰性，沒有檢測到抗-D，男性患者或無生育需求的女性患者可輸RhD陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在《輸血治療同意書》上注明。若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。,5、患者為RhD陰性，體內(nèi)

24、未檢測到抗-D，但患者有生育需求的女性（包括未成年女性）應輸RhD陰性血液；如一時找不到RhD陰性血液，不立即輸血會危及生命，此時應本著搶救生命第一的原則，先輸RhD陽性血搶救?？贵w一般在2—5個月內(nèi)產(chǎn)生，最快也要在2周以后，只要患者度過危險期就有充裕時間尋找RhD陰性血液。經(jīng)治醫(yī)師要在《輸血治療同意書》上注明：“可能產(chǎn)生抗—D，將來只能輸RhD陰性血液或可能發(fā)生流產(chǎn)、新生兒溶血病”，征得患者或其親屬的同意后才能實施。,6、盡管血小板表

25、面無D抗原，但血小板制品中含有一定量的紅細胞（可使患者致敏）。故RhD陰性有生育需求的女患者（包括未成年女性）應輸RhD陰性血小板。緊急情況下要輸注RhD陽性血小板須征得患者或者親屬簽名同意。至于RhD陰性男性患者或RhD陰性無生育需求的女性患者只要體內(nèi)無抗—D，可輸RhD陽性血小板。,7、RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按ABO同型或相容輸注，不考慮RhD血型。 8、RhD陰性全血或紅細胞在4℃條件下只能保存35天，在

26、過期前沒有用于RhD陰性患者，為避免血液資源浪費，可輸給RhD陽性患者，不會引起溶血反應。,七、輸血護理,（一）輸血前護理 1、護士根據(jù)交叉配血試驗醫(yī)囑，持《臨床輸血申請單》或《血型檢查申請單》采集患者血標本。 2、護士執(zhí)行輸血醫(yī)囑時，由專人持取血憑證到輸血科（血庫）取血，取血人員與輸血科（血庫）工作人員共同核對《交叉配血報告單》,內(nèi)容包括：,⑴患者姓名、科室、病房、床號、血型； ⑵血液編號、血型； ⑶血

27、液容量、采集日期、有效期； ⑷血液外觀檢查：標簽完整性、供血單位、條形碼、血袋完整性、有無明顯凝塊、血液顏色有無異常、有無溶血等。,以上核對完成后，發(fā)血人員及取血人員共同簽字后取血。血液自輸血科取出后，運輸過程中避免劇烈震動，以免紅細胞破壞引起溶血。庫存血制品不得加溫，以免血漿蛋白凝固變形，根據(jù)情況可在室溫下放置15～20分鐘，放置時間不能過長，以免引起污染。,（二）輸血中護理 1、輸血時，由2名醫(yī)護人員共同核對患者病歷

28、、患者姓名、性別、年齡、病案號或門急診號、床號、血型、交叉配血試驗結果、血袋號、血液劑量等，確認與《交叉配血報告單》相符，如果患者處于昏迷、意識模糊或語言障礙時，輸血報告單不能確認患者，就需要與其近親屬共同進行確認，核對及檢查無誤后簽字。遵照醫(yī)囑，將血液輕輕混勻后，嚴格按照無菌操作技術將血液或血液成分用標準輸血器輸給患者。,2、輸血時要遵循“先慢后快”的原則，輸血開始前15min要慢，以2ml/min為宜，并嚴密觀察病情變化，若無不良反

29、應，再根據(jù)患者情況調(diào)整速度。一般情況下，成人輸血速度為5-10ml/min,或5-10ml(kg/h)；年老體弱、嬰幼兒及心肺功能障礙者，輸血速度宜慢至1 ml(kg/h)；急性大出血患者需快速輸血時，成人輸血速度可達50-100ml/min，或50 ml(kg/h），兒童為15 ml(kg/h)。,3、一袋血必須在4h內(nèi)輸完，如室溫高，可適當加快滴速，防止時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)。 4、血液輸完時，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血

30、器及管道。,（三）輸血后護理 1、輸血結束后，認真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并做相應處理。拔針后用無菌棉球或創(chuàng)可貼壓迫針孔止血，囑咐患者24h內(nèi)不得洗滌針孔處。 2、填寫輸血相關記錄入病歷。 3、輸血后血袋置入專用密閉容器，由專人收集送回輸血科（血庫）至少保存24h后，按醫(yī)療廢物管理相關規(guī)定處理。,4、一次性輸血器使用后按醫(yī)療廢物管理相關規(guī)定處理。 5、若有輸血不良反應，應在處理不良反應的同時填寫

31、反應卡反饋給輸血科，由輸血科按照《臨床輸血技術規(guī)范》處理；若無不良反應，將有關輸血記錄、《輸血報告單》、《臨床輸血治療同意書》存入病歷永久保存。,（四）不同血液成分輸注的護理要點 1、紅細胞： 包括濃縮紅細胞、懸浮紅細胞、洗滌紅細胞，常用的是懸浮紅細胞。 （1）全血或紅細胞應該在離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注， 常溫下輸注2U紅細胞應在4h內(nèi)輸注完畢。,（2）洗滌紅細胞制備后，需盡快輸注，因故未能輸注在4&#

32、176;C條件下保存不得超過24h。 （3）輸注時應選用Y型標準輸血器（濾器孔徑標準為170um,過濾面積大于30cm2）,使上端一個接頭連接血袋，另一個接頭連接靜脈注射用生理鹽水瓶（袋），以備隨時沖洗輸血器和稀釋紅細胞。,(4)如遇濃縮紅細胞輸注不暢時，可放開生理鹽水夾，向濃縮紅細胞袋內(nèi)加入一定量的靜脈注射用生理鹽水混勻，降低濃縮紅細胞濃度，使輸注流暢。 (5)如遇懸浮紅細胞輸注不暢時，可能因紅細胞沉積于血袋下端所致，護士

33、可將血袋從掛鉤上取下，平放于手掌上，以上下30°夾角、每分鐘60次頻率搖擺血袋，使紅細胞與添加液充分混勻后繼續(xù)輸注。,（6）輸注過程中發(fā)生堵塞時，要及時更換輸血器，不可強行擠壓過濾網(wǎng)和輸血管道，以免凝塊進入患者血管，造成血管栓塞。 （7）成人患者輸注時選用9號針頭，針頭進入靜脈后要保持一定深度，并固定，確保輸注暢通。 (8)嬰幼兒患者輸注濃縮紅細胞時，應先用靜脈注射用生理鹽水稀釋后再輸注。,2、機采血小板： （1）機

34、采血小板最好同型輸注，建議復查血型，不必做交叉配血試驗。 （2）輸注時要選用Y型標準輸血器，嚴禁使用微孔濾器輸注。 （3）應以患者能耐受的最快速度輸注，一般為80-100滴/分，1個治療量單采血小板輸注時間不能超過20min.,（4）由于輸注速度快，護士要全程嚴密觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理可能發(fā)生的輸血不良反應。 （5）血小板不可冷藏，在傳遞及輸注過程中要注意保溫，尤其在冬季更應注意。 （6）血小板輸注完畢后，應用靜脈注射用生理

35、鹽水沖洗血袋及輸血器。,3、血漿： （1）血漿包括新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿。 （2）血漿輸注可根據(jù)需要選做交叉配血試驗，最好同型輸注，特殊情況下也可ABO血型相容輸注。 （3）RHD陰性患者可輸注RHD陽性血漿和冷沉淀。,（4）冰凍血漿輸注前需用冰凍血漿解凍箱或37度水浴箱融化。融化后的血漿呈半透明或淡黃色，如發(fā)現(xiàn)顏色有異?；蛴挟愇飼r不可輸注。 （5）融化后的血漿應立即輸注，不可再凍存；可在4度環(huán)境下暫時存放，須在24h內(nèi)輸注

36、，未輸完的剩余血漿不可再輸用。 （6）輸注速度一般為200ml血漿在20min內(nèi)輸完。,4、冷沉淀： （1）ABO同型或相容輸注，不必做交叉配血試驗。 （2）輸注時用解凍箱或37度水浴箱使其在10min內(nèi)融化。融化后的冷沉淀一般為澄清或略帶乳白色的溶液，允許有微量細小的蛋白顆粒存在。如血袋內(nèi)有大量或大塊不溶物應退回鶴崗血液中心，不宜輸注。,（3）融化后的1U冷沉淀應在10min內(nèi)輸完。 （4）融化后的冷沉淀因故未能及時輸注，不宜

37、再次凍存。 (5)需大量輸注冷沉淀時，護士不能離開，及時更換待輸注的冷沉淀。 (6)密切觀察不良反應，一次性大量輸注應防止急性肺水腫，尤其是對有心功能不全的患者。,（五）輸血護理注意事項 1、輸血前 （1）嚴格遵守一位護士一次只能為一位患者采集交叉配血用的血標本或一次只能為一位患者進行輸血的原則。 （2）交叉配血用的血標本需直接從靜脈或動脈采集，原則上不得從輸液的靜脈中抽取。,（3）取血過程中，血袋要輕拿輕放

38、，不宜震蕩，以免破壞血細胞。 (4)每項操作前需向患者做好解釋與心理護理工作，以取得患者或其親屬的配合。 2、輸血中 （1）取回的血液應該在離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注，不得自行保存。血液為特殊制品，如不立即輸注，應及時送回輸血科保存，不能保存在臨床科室，血液出庫30分鐘不能退回。,(2)輸血通道應為獨立通道，不得同時加入任何藥物一同輸注。如輸注不同供血者的血，應用生理鹽水沖凈輸血器后，再輸注另外一袋血液。輸血時應遵循先

39、慢后快的原則，輸血的前15分鐘要慢，每分鐘約20滴，并嚴密觀察病情變化，若無不良反應，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應立即減慢輸血速度或停止輸血，及時報告臨床醫(yī)師，用生理鹽水維持通道。若無不良反應，輸血完畢后將輸血器材毀形消毒處理。,（3）嚴禁將其他藥物加入血液中，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。 （4）輸血前后均需用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器。 （5）同一輸血器連續(xù)使用5h上以應更換，因為輸血時間過長，部分血液成分在過濾

40、器的黏附沉淀，影響滴速；也有發(fā)生細菌污染的可能，易引發(fā)輸血不良反應。,(6)同時輸注多種血液成分時，應先輸注血小板、冷沉淀、再輸注紅細胞、血漿等。 (7)輸血過程中出現(xiàn)異常情況時，立即減慢輸血速度或停止輸血，用靜脈注射用生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救；將原血袋妥善保管，以備查明原因。,(8)若疑為溶血性輸血反應，應立即停止輸血，通知臨床醫(yī)師和輸血科，進行積極搶救治療的同時，進

41、行必要的核對、檢查，保留輸血器及血袋，封存送檢。,八、 輸血不良反應管理,（一）輸血不良應指輸血過程中或輸血后發(fā)生的與輸血有關的不良反應，包括輸血副作用、經(jīng)血傳播疾病。為能及早發(fā)現(xiàn)輸血不良反應，避免延誤治療，保障受血者安全，負責輸血的醫(yī)護人員應對輸血過程進行嚴密觀察。 （二）經(jīng)治醫(yī)師應詳細了解受血者的輸血史、妊娠史及輸血不良反應的臨床表現(xiàn)，以便迅速做出初步診斷，必要時請輸血科（血庫）技術人員協(xié)助診斷。,（三）處理輸血不良反應首先查明

42、原因，明確診斷。一旦出現(xiàn)輸血不良反應立即停止輸血，保持靜脈通路，并完整地保存未輸完的血液和輸血器待查。 （四）懷疑非溶血性發(fā)熱反應，執(zhí)行以下程序： 1、立即停止輸血，保持靜脈通路。 2、對癥處理，注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。 3、密切觀察病情變化，每15-30min測體溫、血壓一次。,4、非溶血性發(fā)熱反應要與細菌污染性輸血反應鑒別： （1）發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應立即停止輸血，經(jīng)對癥處理后30min至2h后癥狀緩解

43、，若患者仍需輸血，應改輸少白細胞紅細胞或洗滌紅細胞。 （2）如停止輸血并經(jīng)對癥處理2h后，病情未緩解甚至加重者，應考慮細菌污染性輸血反應，應及時搶救。,（五）懷疑過敏性輸血反應，執(zhí)行以下程序： 1、輕度過敏反應：減慢輸血速度，口服或肌內(nèi)注射抗組胺藥物，嚴密觀察，若癥狀緩解可繼續(xù)輸血，反之，應立即停止輸血，保持靜脈通路并查找原因。 2、重度過敏反應：立即停止輸血，保持靜脈通路，有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素；嚴重或持

44、續(xù)者，靜脈注射或靜脈滴注地米松、氨茶堿等；有喉頭水腫者，應立即氣管揷管或氣管切開，以免窒息；有過敏性休克者，應積極進行抗休克治療。,（六）懷疑血型不合引起的輸血不良反應，執(zhí)行以下程序： 1、應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查： （1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄； （2）核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血

45、者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；,2、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； 3、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定； 4、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋

46、白；,5、必要時，溶血反應發(fā)生后5～7小時測血清膽紅素含量。 6、一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應，應由經(jīng)治醫(yī)師積極治療，治療原則如下： （1）迅速補充血容量。 （2）應用速效利尿劑。 （3）應用多巴胺。,（4）堿化尿液。 （5）應用腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白。 （6）病情嚴重者施行換血或血漿置換療法。 （7）有急性腎功能衰竭應進行透析治療。 （8）DIC的防治。,（七）懷疑細菌污染引起的輸血

47、不良反應，按以下程序處理： 1、觀察血袋剩余血液的物理性狀：如有無渾濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細胞變暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細菌污染的可能。 (1)取血袋剩余血液直接涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細菌（陰性不能排除細菌污染）。,(2)取血袋剩余血液和患者血液，在4°C、22°C、37°C條件下作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)。 (3)對受血者進行外周血白細胞計數(shù)

48、：如中性粒細胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。 2、一旦懷疑細菌污染引起的輸血不良反應，治療原則如下： (1)盡早聯(lián)合使用大劑量、強效、廣譜抗生素。 (2)加強支持療法。 (3)及時采取抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭措施。,(八)經(jīng)血傳播疾病　 細菌、病毒、寄生蟲、螺旋體均可經(jīng)輸血傳播，其中病毒對受血者威脅最大，特別是引起輸血后肝炎和艾滋病。 1、預防措施 （1）建

49、立健全臨床輸血組織機構和規(guī)章制度，對臨床輸血全過程進行規(guī)范化管理。 （2）臨床用血來源于衛(wèi)生行政部門指定的采供血機構，不得自行采血和使用血液（自體輸血除外）。,(3)加強輸血法規(guī)的教育和輸血相關知識的培訓，嚴格掌握輸血適應癥，提倡科學合理用血和自體輸血。 (4)血液入庫、發(fā)放和輸血過程中應認真核查血液標簽、血液外觀、血袋封口及包裝等，嚴格執(zhí)行輸血相關操作規(guī)程。 (5)加強醫(yī)療機構感染預防與控制工作，建立和實施《職業(yè)暴

50、露的預防和處理管理規(guī)程》，包括職業(yè)暴露的預防和處理、職業(yè)暴露的登記、監(jiān)控和報告。,(6)加強醫(yī)療機構消毒與清潔管理，明確規(guī)定消毒與清潔的區(qū)域、設施設備和物品及其消毒清潔方法和頻次，保持工作區(qū)域衛(wèi)生符合國家相應要求。 (7)加強一次性使用輸血器具等物品的管理，使用后及時按醫(yī)療廢物管理規(guī)定消毒焚毀。 (8)按照《臨床輸血技術規(guī)范》要求，患者輸血前應做好經(jīng)血傳播疾病項目（HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒螺旋體抗體等）的檢測

51、，并保存相關原始資料。,（9）對患者輸血前經(jīng)血傳播疾病檢測項目（HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒螺旋體抗體等）為陽性結果者，經(jīng)治醫(yī)師應及時告知患者和親屬或監(jiān)護人，檢測結果和對患者的談話內(nèi)容、時間、患者或其親屬簽名等應記錄在病案中。,2、經(jīng)血傳播疾病的登記、調(diào)查和報告 （1） 當出現(xiàn)或懷疑輸血感染病例時，經(jīng)治醫(yī)師應及時向本科室主任或負責人報告，并及時書面報告醫(yī)務科、感控科和臨床輸血管理委員會。 （2）醫(yī)務科在接到報告后，組織感

52、控科、輸血科及時進行流行病學調(diào)查處理，分析查找原因，做好相關資料的登記，采取有效控制措施。寫出調(diào)查報告，認真總結經(jīng)驗，制定相應防范措施。 （3） 對可能因輸血感染疾病產(chǎn)生醫(yī)療糾紛或法律訴訟，本院應保存好相關資料，與相關部門協(xié)調(diào)積極應對。,九、輸血后記錄,（一）輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。 （二）輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸