輸血制度相關(guān)內(nèi)容護理部分

1、楚雄州人民醫(yī)院急診科 彭 媛,臨床護理輸血制度及相關(guān)內(nèi)容,主要內(nèi)容,輸血流程臨床輸血監(jiān)護制度常見的輸血不良反應(yīng)及處理原則,輸血治療潛在風(fēng)險,在患者接受輸血治療前，醫(yī)護人員有責(zé)任和義務(wù)向患者說明有關(guān)輸血治療中可能存在的風(fēng)險。我院為患者提供的血制品雖然經(jīng)過采血機構(gòu)按國家標(biāo)準(zhǔn)進行嚴格檢測，但受到當(dāng)前科技水平的限制?，F(xiàn)有的檢驗手段不能夠完全解決病毒感染的窗口期和潛伏期問題。因此輸入經(jīng)過 檢測正常的血制品仍有可能發(fā)生經(jīng)血液及血

2、制品傳播傳染性疾?。ㄒ腋巍⒈?、艾滋病、梅毒、瘧疾等），同時可能發(fā)生不良反應(yīng)。,輸血流程,決定輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。,輸血流程,接到醫(yī)囑后，處理醫(yī)囑（雙簽名），由兩名護士持用血申請單和寫好患者姓名、性別、年齡的試管到床旁核對姓名、性別、年齡、床號、住院號、血型無誤方可采血。標(biāo)本采集完成后，應(yīng)盡量減少運

3、送和儲存時間，電話通知后服部，盡快送檢。,輸血流程,配血完成接到輸血科電話，確定患者已交費，發(fā)熱患者再次測量體溫，體溫正常再電話通知后服部取血，血制品一經(jīng)取出不能退回。后服人員送將血送到科室，護士持交叉配血報告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容逐一仔細核對；檢查血袋有無破損、滲漏；血液有無凝塊、變色等異常情況。,輸血流程,血制品取回后在室溫下放置10~15分鐘再輸注， 輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，

4、血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。開始輸血在護理記錄單上注明時間，生命體征，輸血種類、血量、血型（包括Ｒｈ因子）、血袋號，由兩名護士雙簽名，輸血開始１５分鐘及輸血結(jié)束再次測量并記錄生命體征。,輸血流程,輸血結(jié)束填寫輸血不良反應(yīng)回報單（不能有空項），并連同血袋一起送回輸血科，填寫輸血登記表，輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中。,,,輸血注意事項,輸血反應(yīng)的預(yù)防 1、血液從血庫取出后，勿劇烈震蕩，以免紅細胞大

5、 量破壞而引起溶血，庫血不能加溫，以免血漿蛋白凝固而引起反應(yīng)。血液自血庫取出后應(yīng)在 30min 內(nèi)輸入，避免久放致使血液變質(zhì)或污染。,輸血注意事項,2、嚴格執(zhí)行查對制度及無菌技術(shù)操作，血液必須經(jīng) 二人以上核對后方可給患者輸入。認真查對血袋有無破損、 滲漏，血液有無溶血及凝塊，如血漿變紅，血細胞呈暗色， 界限不清，提示可能有溶血，不能使用。3、遵醫(yī)囑在輸血前給予抗過敏藥物，以減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。血液內(nèi)不可隨意加入其他藥物，如鈣劑、酸性及

6、 堿性藥物和高滲或低滲液體，以防血液凝集或溶解。,輸血注意事項,4、輸注兩個以上供血者的血液時，應(yīng)間隔輸入生理鹽水，避免產(chǎn)生免疫反應(yīng)。 5、輸血時應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情及患者的實際情況調(diào)節(jié)滴速，對患有心、肺、腎疾病的患者或年老體弱、嬰幼兒等患者輸入的速度宜慢。 6、輸血過程中應(yīng)加強巡視，嚴密觀察有無輸血反應(yīng)。 如有發(fā)熱、過敏、溶血等反應(yīng)立即停止輸血。并保留余血24小時， 以備核查。,臨床輸血監(jiān)護制度,臨床輸血前 ： 1、嚴格查

7、對：由兩名醫(yī)護人員對輸血申請單、交叉配血報告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容逐一仔細核對；檢查血袋有無破損、滲漏；血液有無凝塊、變色等異常情況；,臨床輸血監(jiān)護制度,臨床輸血前 ： 2、確認受血者：輸血前醫(yī)護人員應(yīng)面對受 血者，核查受血者姓名、病床號、住院號等資 料，詢問并讓受血者或家屬回答相關(guān)問題， 3、使用合乎國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器； 4、嚴格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。,臨床輸血監(jiān)護制度,輸血中的監(jiān)護 1、除生理鹽水外，輸

8、血前和輸血過程中不得向血液內(nèi)加任何藥品； 2、嚴格控制一般輸血的速度：輸血前15分鐘應(yīng)緩慢輸入（每分鐘為2ml，約30滴）；15分鐘后若受血者無不良反應(yīng)，可酌情調(diào)整輸注速度；,臨床輸血監(jiān)護制度,輸血中的監(jiān)護3、輸血的全過程應(yīng)隨時觀察受血者情況，尤其是輸血開始的15分鐘內(nèi)，醫(yī)護人員應(yīng)留在受血者床邊嚴密觀察，以便一旦出現(xiàn)異常癥狀能及時發(fā)現(xiàn)。對嬰幼兒、意識不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤其應(yīng)注意有無輸血不良反應(yīng)；4

9、、若發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應(yīng)時，必須立即報告主管醫(yī)師及輸血科，迅速采取措施，緩輸或停輸血液及時做出治療處理。,常見的輸血不良反應(yīng),常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則,1、發(fā)熱反應(yīng)可發(fā)生在輸血過程中或輸血后1~2小時，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達38~41℃，可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉酸痛等全身癥狀,常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則,處理原則 1、發(fā)熱反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng)輕者，先報告醫(yī)生減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加重，應(yīng)立即停止輸

10、血并通知醫(yī)生，撤下輸血器，注明“輸血反應(yīng)”，對癥處理（高熱物理降溫，寒戰(zhàn)保溫），遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。,常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則,2、 過敏反應(yīng) 輕度反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。重度反應(yīng)較少見，其特點是輸入幾毫升全血和血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘息、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。,常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則,2、過敏反應(yīng) 除按發(fā)熱反應(yīng)處理外，應(yīng)按過敏休

11、克搶救；有呼吸困難者，給高流量吸氧；喉頭嚴重水腫者，協(xié)助醫(yī)生作氣管切開。,常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則,3、溶血反應(yīng) 絕大多數(shù)是輸入異型血所至。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。,常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則,3、溶血反應(yīng) 溶血反應(yīng)是輸血反應(yīng)中最嚴重的一種，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸血通

12、知醫(yī)生，保留余血和病人血標(biāo)本，重做血型鑒定和交叉配血試驗，雙側(cè)腰部給予熱敷，以解除腎血管痙攣，保護腎臟；堿化尿液，以增加血紅蛋白溶解度，減少沉淀，避免腎小管阻塞，遵醫(yī)囑靜脈輸碳酸氫鈉；對尿少、尿閉者，按急性腎衰處理。糾正電解質(zhì)紊亂，防止血鉀升高，嚴密觀察血壓、尿量、尿色變化。,常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則,4、細菌污染反應(yīng) 如果污染血液的是非致病菌，可能只引起類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入10-20ml，也

13、可立刻引起休克。庫存低溫條件下的革蘭氏陰性桿菌，其內(nèi)毒素所至的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎衰。,常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則,4、細菌污染反應(yīng) 一旦發(fā)現(xiàn)，除立即停止輸血和通知醫(yī)生外，應(yīng)將剩余血送化驗室做血培養(yǎng)和藥敏試驗。高熱者給予物理降溫，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，準(zhǔn)確記錄出入量，嚴密觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)休克先兆，配合抗休克、抗感染治療。,常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則,5、循環(huán)超負荷 心臟代謝功能減退的患者，輸血過量

14、或速度過快，可因循環(huán)超負荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛，呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高、胸部拍片顯示肺水腫征象、嚴重者可致死。,常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則,5、循環(huán)負荷過重反應(yīng) 按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫患者取端坐位，四肢輪扎，有效的減少靜脈回心血量；高流量酒精濕化給氧，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)痛、擴血管、強心、利尿等藥物，以減輕心臟負荷。,常見的輸血不良反應(yīng)

15、與處理原則,6、出血傾向 大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常。 處理：遵醫(yī)囑根據(jù)凝血因子缺乏情況補充有關(guān)成份。,常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則,7、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 大量輸血使枸櫞酸鈉大量進入體內(nèi)與血中的游離鈣結(jié)合使血鈣濃度下降出現(xiàn)手足抽搐，血壓下降，心率緩慢甚至心跳驟停。處理：遵醫(yī)囑每輸入庫存血1000ml，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml,防止發(fā)生低血鈣,輸血不