成份輸血臨床應用

1、成份輸血臨床應用,檢驗科：鄭云濃,輸血風險,輸血原則,成份輸血原因,成份輸血應用,輸血注意事項,,輸血風險輸血有風險，輸血需謹慎?合理輸血能夠救命，不合理輸血則可能奪去患者的生命?因此，應對患者的臨床病情和實驗室檢查結果進行仔細評估，嚴格掌握輸血適應證，不可輕率進行輸血。,,輸血風險,,輸血原則,1?不可替代原則? 只有通過輸血才能緩解和治療患者病情時， 才考慮輸血治療2?最小劑量原則? 臨床輸血劑量應考慮輸注可有效緩解

2、病情的最小劑量3?個體化輸注原則? 臨床醫(yī)生應針對患者的具體病情制定最優(yōu)輸血策略,輸血原則,,,4?安全輸注原則? 輸血治療應以安全為前提，避免對患者造成額外傷害5?合理輸注原則? 臨床醫(yī)生應對患者進行輸血前評估， 嚴格掌握輸血適應證6?有效輸注原則? 臨床醫(yī)生應對患者輸血后的效果進行分析， 評價輸注的有效性，為后續(xù)的治療方案提供依據(jù),成分輸血原因,1.全血并不“全” ?血液離開血循環(huán)要與抗凝保存液混合，發(fā)生了“

3、保存損害”保存液是針對紅細胞設計的，4℃只能保存紅細胞，對其他成分無保存作用。 ?血小板離體后需要在22±2℃振蕩條件下保存。 ?白細胞中的粒細胞是短命細胞，離體后8小時功能喪失很難保存。 ?凝血因子Ⅷ和Ⅴ不穩(wěn)定，需要在﹣18℃以下保存。,成份輸血原因,2.全血的缺點? 大量輸全血可使循環(huán)超負荷? 全血輸入越多，病人的代謝負擔越重? 全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應多? 全血中除紅細胞外,其余成分含量低，有些已喪失

4、功能，療效差 3.成份輸血的優(yōu)點? 制品容量小，濃度和純度高，治療效果好使用相對安全，不良反應少,,成份輸血應用,紅細胞?懸浮紅細胞(紅細胞懸液、添加劑紅細胞)?少白細胞的紅細胞(去白膜法和過濾法制備)?濃縮紅細胞（很少用）?洗滌紅細胞?輻照紅細胞?冰凍紅細胞,成份輸血應用,懸浮紅細胞1.特點? 血袋中加入了添加劑，血袋添加劑含有紅細胞的營養(yǎng)成分及紅細胞膜的穩(wěn)定劑，可延長紅細胞的壽命。? 紅細胞被添加劑稀釋了，輸注

5、更流暢。2.適應證? 該紅細胞幾乎適用于臨床各科急、慢性貧血病人的輸血 理論上輸2個單位該制品可提升Hb10g/L,少白細胞的紅細胞1.特點? 用去白膜法制備只能去除70﹪左右的白細胞? 用過濾器制備法能去除99％以上的白細胞（應用該法制備的紅細胞日益增多，這樣的紅細胞輸血不良反應顯著減少）2.適應證? 因反復輸血或妊娠已產(chǎn)生抗體引起非溶性發(fā)熱反應的病人? 器官移植，特別是造血干細胞移植病人? 需要反復輸血的病人應

6、從第一次起就選用,成份輸血應用,成份輸血應用,濃縮紅細胞1.特點? 最小限度擴充血容量，減輕受血者循環(huán)負荷，并減少血液添加劑對患者的影響2.適應癥? 適用于存在循環(huán)超負荷高危因素的患者，如充血性心力衰竭患者及嬰幼兒患者等,成份輸血應用,洗滌紅細胞1.特點? 去除了全血中98%以上的血漿?？山档瓦^敏、非溶血性發(fā)熱性反應等輸血不良反應2.適應癥? 對血漿成份過敏的患者；? IgA缺乏的患者；? 非同型造血干細胞移植的患

7、者；? 高鉀血癥及肝腎功能障礙的患者（尤其適用于輸注保存一周以上庫存血液時）；? 新生兒輸血、宮內(nèi)輸血及換血等,成份輸血應用,輻照紅細胞1.特點? 用輻照儀以25～30Gy劑量的γ射線輻照血液? 此劑量的射線可滅活具有免疫活性的淋巴細胞，而對紅細胞基本上無損害2.適應癥: ? 有免疫缺陷或有免疫抑制病人輸血，從而防止輸血相關性移植物抗宿主?。═A-GVHD）的發(fā)生 ? 粒細胞輸注 ? 親屬間輸血（不受親緣關系遠近及

8、患者免疫狀態(tài)限制） ? 造血干細胞移植輸血 ? 患者正在接受抑制T細胞功能的治療,成份輸血應用,冰凍紅細胞1.特點? 冰凍紅細胞保存期長；? 解凍、洗滌過程去除了絕大多數(shù)白細胞及血漿2.適應癥? 稀有血型病人輸血? 自身血長期保存,成份輸血應用,紅細胞輸注指征? Hb＞100g/L：不推薦輸注紅細胞。? Hb70～100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度﹑心肺代償功能，有無代謝率增高以及年齡等因素決定。? Hb＜70

9、g/L ：考慮輸注。? 參考臨床癥狀、Hb水平、心肺功能、組織氧供與氧耗等因素，不應將Hb作為輸注紅細胞成分的唯一指征。,成份輸血應用,血小板?手工法制備的血小板?單采法(用血細胞分離機)制備的血小板?去除白細胞的血小板?液態(tài)保存的血小板?冰凍保存的血小板?洗滌血小板?輻照血小板,成份輸血應用,手工血小板與機采血小板差別? 手工法制備的血小板我國規(guī)定每單位(200ml全血制備)含血小板≥2.0×1010個

10、? 手工法制備血小板含有部分白細胞，可用過濾器濾除白細胞? 機器單采的血小板我國規(guī)定每個治療量含血小板≥2.5×1011? 機采的血小板純度高，混入的白細胞和紅細胞極少? 新型血細胞分離機(Amicus和Trima)可使血小板內(nèi)的白細胞降至1×106以下，不必再過濾。,成份輸血應用,血小板1.功能? 預防或治療因血小板數(shù)量減少或功能異常而引起的出血或出血傾向2.適應癥? 適用于血小板數(shù)量減少或功能

11、異常引起的凝血功能障礙3.非適應癥? 不適用于與血小板數(shù)量減少或功能異常無關的出血，也不適用于自身免疫性血小板減少癥，血栓性血小板減少性紫癜（ TTP ） ，或肝素誘導的血小板減少癥,成份輸血應用,血小板輸注指征? 血小板計數(shù)>100×109/L，不考慮輸；? 血小板計數(shù)<50×109/L，應考慮輸；? 血小板計數(shù)是50～100×109/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定；?

12、 如術中出現(xiàn)不可控制滲血，不受限制；,血漿常見種類? 新鮮冰凍血漿? 普通冰凍血漿? 去冷沉淀血漿,成份輸血應用,成份輸血應用,新鮮冰凍血漿(FFP)1.特點? 該制品是取新鮮全血于6～8小時內(nèi)離心將血漿分出，并迅速冰凍成塊。這種制備方法幾乎保存了血液中所有的凝血因子。2.適應證? 單個凝血因子缺乏的補充(無相應濃縮劑時)? 肝病病人獲得性凝血功能障礙(這是應用FFP的最佳適應證)? DIC的治療? 大量輸血

13、伴發(fā)的凝血功能障礙? 口服抗凝劑過量引起的出血? 抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏的補充? 血栓性血小板減少性紫癜（TTP）的治療,成份輸血應用,普通冰凍血漿 ? 與新鮮冰凍血漿相比，缺少不穩(wěn)定凝血因子（Ⅴ和Ⅷ） ? 用于補充穩(wěn)定凝血因子缺乏去冷沉淀血漿 ? 與新鮮冰凍血漿相比，缺少Ⅷ因子、XIII因子、vWF 、纖維蛋白原及纖維結合蛋白等；但白蛋白和其他凝血因子與新鮮冰凍血漿含量相當 ? 適用于TTP患者的

14、輸注或血漿置換,成份輸血應用,血漿輸注指征1.用于治療凝血因子缺乏疾病時，血漿輸注應參考凝血結果：? 凝血酶原時間（PT）大于正常范圍均值的1.5倍? 活化部分凝血活酶時間（APTT）大于正常范圍上限的1.5倍? 國際化標準比值（INR）大于1.7倍2.凝血試驗結果不易獲取時，由臨床醫(yī)生根據(jù)患者出血情況決定是否輸注血漿3.大量輸血時血漿與紅細胞比例組合輸注 4.華法林治療患者發(fā)生顱內(nèi)出血時建議給予血漿輸注,成份輸血應用,冷

15、沉淀1.特點 ? 補充Ⅷ因子、ⅩⅢ因子、血管性血友病因子（vWF）、纖維蛋白原和纖維結合蛋白2.適應癥 ? 適用于纖維蛋白原缺乏引起的出血 ? 適用于無特異性濃縮制劑使用時的Ⅷ 因子缺乏癥、ⅩⅢ因子缺乏癥、血管性血友病、纖維蛋白異常及纖維蛋白原缺乏癥 ? 其他治療方法無效的尿毒癥出血 ? 大量輸血,,填寫完整的《臨床取血通知單》，使用取血箱。? 實習生必須在帶教老師指導下取血，家屬及護工不可以取血。? 核對信

16、息：取血通知單與發(fā)血記錄單上的患者信息（姓名、住院號、科室、床號、性別、年齡）及血液信息（血型、品種、血量）一致；配血實驗結果相合；血袋外觀正常，在有效期內(nèi)。? 哪些血液不能取回：①血袋標簽破損、字跡不清；②血袋有破損，漏血；③血液中有明顯凝塊、氣泡、絮狀物或粗大顆粒；④血漿呈乳糜狀或暗灰色；⑤紅細胞層呈紫紅色；⑥未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；⑦過期或其他須查證的情況,注意事項,注意事項,? 全血和成分血出庫后，