臨床輸血適應(yīng)證

1、臨床輸血適應(yīng)證,,祁新華 2014.09.20,,概 述大出血慢性腎功能衰竭肝硬化（失代償期）心功能不全慢性貧血性疾病惡性腫瘤出血病妊娠期輸血,一、概 述,,血液容量與體重，8-9%。 血漿55-60%，其中91-92%水分，固體成分中主要是蛋白質(zhì)，少量無(wú)機(jī)鹽類和有機(jī)物質(zhì)。 血細(xì)胞40-45%，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。,,在保存袋中血液（全血）≠人體血管中流動(dòng)的血液,,隨著保存期延長(zhǎng)血液

2、成分變化增加，如： A.全血在4。C保存一天后喪失了粒細(xì)胞和血小板功能。 B.第VIII因子在全血中保存24小時(shí)后，活性下降50%。 C.第V因子保存3-5天活性也損失50%。,,,,Ⅰ、大出血,,,根據(jù)癥狀和體征估計(jì)失血量,具體輸用方法:,注意事項(xiàng):（1）補(bǔ)液前先采集血型鑒定與血液交叉配合試驗(yàn)血樣。（2）血型鑒定與血液交叉配合試驗(yàn)需要一定時(shí)間。（3）恢復(fù)血容量, 首選晶

3、體液（500-1000ml），膠體液。（4）確保紅細(xì)胞攜氧能力，輸注懸浮紅細(xì)胞（血細(xì)胞容積 0.27-0.33）。 第1h輸血量至少是失血量的40%。,,Ⅱ、慢性腎功能衰竭,,1．貧血： 腎小球?yàn)V過(guò)率下降至30-40ml/min。（1）首選促紅細(xì)胞生成素（EPO）。（2）血紅蛋白<60g/L、血細(xì)胞容積<0.2伴缺氧癥狀。（3）輸注最佳選擇----洗滌紅細(xì)胞。（4）每2周輸注紅細(xì)胞2單位，滴速

4、2ml/kg.h。,,2.出血： 血小板功能異常與數(shù)量減少。（1）BPC小于20x109/L或大于50x109/L伴出血。 （2）單采血小板1-2單位（多采血小板懸液至少10-20單位）。,,Ⅲ、肝硬化（失代償期）,,1．貧血： 出血、營(yíng)養(yǎng)不良、脾功能亢進(jìn)。（1）伴有肝腎綜合征、代謝性酸中毒和高血鉀。（2）輸注懸浮紅細(xì)胞（近期7-10天）。,,2.出血傾向： 凝血功能障礙、BPC破壞增多。（1

5、）輸注新鮮冰凍血漿10-15ml/kg，或冷沉淀10-15國(guó)際單位/kg（10-15mg/kg）。（2）輸注單采血小板1-2單位（多采血小板懸液10-20單位）。（3）凝血酶原復(fù)合物首次劑量10-20u/kg，以后每6小時(shí)給予5u/kg。（4）補(bǔ)充維生素K110-15mg靜注。,,3.白細(xì)胞減少：（1）粒細(xì)胞小于0.5x109/L，并伴有危險(xiǎn)生命的感染時(shí)。（2）輸注白細(xì)胞混懸液10-15單位/50kg，1-2d。4.低蛋白

6、血癥：（1）白蛋白低于28g/L，為嚴(yán)重低下。（2）血漿200ml升高1g/L（理論值）。,,Ⅳ、心功能不全,,心功能不全合并下列情況可考慮輸血： （1）消化道大出血 （2）呼吸道大咯血（少見(jiàn)） （3）Hb<60g/L合并癥狀 （4）冠心病心絞痛合并貧血用藥不能控制 （5）各種心臟手術(shù)等。,,輸血原則 能不輸者就不輸； 能少輸者不多輸； 能多次輸注者不一次輸注。,,（1）劑

7、量根據(jù)病情、心功能而定。每日以不超過(guò)300-350ml為宜。（2）輸血速度比量更為重要，速度宜慢，1ml/min。（3）輸血前15分鐘可洋地黃化或/和利尿劑。（4）血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。,,Ⅴ、慢性貧血性疾病,,（Ⅰ）再生障礙性貧血（再障）1.嚴(yán)格掌握輸血指征， 尤其準(zhǔn)備造血干細(xì)胞移植少輸血或不輸血。2.盡量選擇成分輸血。3.EPO與輸注紅細(xì)胞間隔使用。,,1.貧血：（1）Hb<60g/L，伴有明顯癥狀者，可考

8、慮輸注懸浮紅細(xì)胞。（2）每周2u，滴速1ml/min。（3）伴心臟病疾患--血紅蛋白維持應(yīng)維持在90g/L以上。,,2.出血：（1）BPC<20×109/L伴出血，（2）單采血小板2u/次。3.感染 （1）強(qiáng)效抗生素治療72H無(wú)效（2）粒細(xì)胞<0.5×109/L伴感染。（3）抗生素+粒細(xì)胞10-15u，1-2d。,,注意事項(xiàng)（1）少白細(xì)胞紅細(xì)胞應(yīng)用（2）輸血反應(yīng)史，輸注洗滌紅細(xì)

9、胞。（3）移植者HLA相合，輸注輻照血液制品。,,（II）自身免疫性溶血性貧血（AIHA） 盡量不輸血（1）Hb＜40g/L或Hct＜13％。在平靜時(shí)有缺氧癥狀。（2）Hb＞40g/L，但伴有急性起病、發(fā)展快或心功能不全、心絞痛。（3）出現(xiàn)溶血危象。,,輸血前檢查（1）鑒定患者的ABO血型和Rh血型，避免自身抗體干擾正確血型的鑒定。（2）鑒定患者自身抗體的特異性（IgG或IgM），對(duì)血液交叉匹配試驗(yàn)很重要。（

10、3）鑒定患者同種抗體的特異性，可用自身吸收法后再鑒定同種抗體。,,輸血注意事項(xiàng)：（1）選擇ABO血型相合懸浮紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞（2）ABO血型相合，主側(cè)（患者血清與供體紅細(xì)胞）反應(yīng)最弱。（3）緊急時(shí)，血型鑒定困難，O型懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞。,,（4）輸血量?jī)H需達(dá)到維持氧交換和心肺功能即可。（5）輸血前，須使用腎上腺糖皮質(zhì)激素或加大劑量。（6）可加用IVIg，每天0.4～0.5g/kg，連用5天為1個(gè)療程。,,Ⅵ、惡

11、性腫瘤,,常見(jiàn)實(shí)體瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤和淋巴瘤等惡性腫瘤。輸血適應(yīng)證（1）WBC＜1.5X109/L；中性粒細(xì)胞＜0.5X109/L，伴高熱和抗生素?zé)o效。（2）BPC＜20X109/L伴危及生命的出血。（3）造血干細(xì)胞移植期。（4）Hb＜60g/L伴缺氧癥狀。（5）并發(fā)DIC。,,（1）懸浮紅細(xì)胞①Hb維持60～80g/L②造血干細(xì)胞移植，輻照紅細(xì)胞。（2）粒細(xì)胞①凈化+抗生素+IVIg+GM-CSF等綜合治療

12、②白細(xì)胞混懸液（少用）。（3）單采血小板①伴有出血傾向，尤其是顱內(nèi)出血② 每單位含2.5X1011個(gè)血小板。,,注意事項(xiàng)（1）肺部感染患者與老年人，不宜輸注白細(xì)胞混懸液（粒細(xì)胞）--輸血相關(guān)性急性肺損傷。（2）血型抗原減弱，應(yīng)引起高度重視。（3）避免輸注粒細(xì)胞懸液、多人份血小板和全血，以免產(chǎn)生同種抗體。（4）防止GVHD必須輻照血制品。,,Ⅶ、出血病,,（Ⅰ）特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）（1）疑顱內(nèi)出血者；（2

13、） BPC＜5X109/L或BPC＜20X109/L伴活動(dòng)性出血者；（3）圍術(shù)期嚴(yán)重出血者。,,注意事項(xiàng) （1）連續(xù)輸注單采血小板1～2u。（2）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用。（3）先輸IVIg，一般0.4g/kg/d，連用5d為一個(gè)療程。,,（Ⅱ）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）（1）單采血小板①DIC中消耗大量血小板，血小板數(shù)＜50X109/L。②白血病并發(fā)DIC，更應(yīng)輸注血小板。（2）冷沉淀 補(bǔ)充凝血因子10

14、-15IU/kg，每天1～2次。 （3）新鮮(冷凍)血漿（少用） 補(bǔ)充凝血因子，10-15ml/kg 。,,注意事項(xiàng)（1）小劑量肝素+血液制品①5～10u/200ml②以凝血活酶時(shí)間（APTT）作為判斷指標(biāo)，延長(zhǎng)1.5-2倍為宜。 (2）纖維蛋白原（Fg） 在DIC中被大量消耗。每次輸注2～4g--血漿Fg含量增加1g/L。,,（3）抗凝血酶Ⅲ（AT- Ⅲ ）①由于DIC病理過(guò)程中消耗了大量AT-Ⅲ

15、，需補(bǔ)充AT-Ⅲ以發(fā)揮肝素的抗凝作用。②當(dāng)AT活性＜70％（正常80％～120％），即需補(bǔ)充AT制劑。③一般1u/kg的AT制劑，使AT-Ⅲ活性增加1％。④DIC時(shí)，第一天補(bǔ)充AT-Ⅲ制劑1000u，以后每天補(bǔ)充300～500u，連用2～3d即可。,,VIII 妊娠期輸血,,妊娠期母體各系統(tǒng)為了適應(yīng)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，均會(huì)發(fā)生一系列的變化，其中血液系統(tǒng)的變化尤為重要。 包括血容量及血液成分的變化。 妊娠期

16、母體血容量增加，主要是血漿容量和紅細(xì)胞容量增加。,,注意事項(xiàng)（1）在妊娠的不同階段均可由不同的原因引起出血。（2）患者多為年輕體健。出血、創(chuàng)傷多局限于子宮及鄰近區(qū)域。（3）一般以急性大量出血多見(jiàn)，如能及時(shí)去除病因，病情能迅速好轉(zhuǎn)。（4）由于循環(huán)血液處于高凝狀態(tài), 胎盤(pán)分泌大量類皮質(zhì)激素，孕產(chǎn)婦對(duì)出血的耐受性較強(qiáng)。,,（5）休克為全血容量減少所致，出血時(shí)極易并發(fā)DIC、急性腎功能衰竭和細(xì)菌感染。（6）盡快恢復(fù)血容量, 應(yīng)

17、首選晶體液，劑量500-1000ml, 再予以輸注膠體液, 包括：新鮮冰凍血漿, 5%白蛋白和羥乙基淀粉等。（7）為了確保紅細(xì)胞攜氧和供氧能力, 需輸注紅細(xì)胞懸液, 以維持血細(xì)胞 比積在0.27-0.33。 （8）第1小時(shí)的輸血量至少是失血量的40%。,,很高興和大家一塊共同學(xué)習(xí) 謝謝各位 祝： 工作順利