輸血適應癥資料

1、輸血適應癥,醫(yī)政科,Company Logo,,輸血適應癥,1,,失血與輸血,2,3,4,主要內容,2024/2/6,輸血,3,內科輸血,紅細胞：當血紅蛋白<60g/L或血細胞比容<0.20時可考慮輸注紅細胞制劑。對于可能引起同種異型白細胞抗體、血漿中某些成分過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者應給予洗滌紅細胞,,血小板：血小板計數>50×109/L，一般不需

2、輸注 血小板在10×109/L~50×109/L，根據臨床出血情況決定是否輸注血小板。 血小板計數10者為輸注有效。CCI=（輸注后血小板計數—輸注前血小板計數）×體表面積（m2）/輸入血小板總數。,,冰凍血漿：各種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現時輸注新鮮冰凍血漿。輸注量為10~15ml/kg。如果用于補充穩(wěn)定的凝血因子，可輸注普通冰凍血漿,,白細胞：機采濃縮白細胞懸液

3、主要用于中性粒細胞缺乏（中性粒細胞<0.5×109/L），并發(fā)細菌感染且抗生素治療難以控制者，充分權衡利弊后輸注。,,冷沉淀：冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友病、血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥及凝血因子Ⅷ缺乏癥。 嚴重甲型血友病患者需加用Ⅷ因子濃縮劑。,2024/2/6,輸血,8,外科輸血,（一）緊急復蘇　急性失血性休克　　 晶體液20～30ml/kg或膠體液10～20ml/kg加溫后5min內快速輸注

4、，根據輸液效果決定進一步如何輸血。晶體液用量至少為失血量的3～4倍，失血量＞30%血容量可用膠體液，晶:膠比通常為3:1,2024/2/6,輸血,9,,血液輸注　　擴容恢復心輸出量和組織血流灌注后，如果血紅蛋白<70g/L有明顯貧血癥狀者可輸注紅細胞糾正組織缺氧，如患者心肺功能良好可不必輸血,2024/2/6,輸血,10,血小板 受傷或手術中患者血小板數量減少或功能異常伴有出血傾向或表現時，如血小板計數<50

5、15;10*9/L，或血小板計數50×10*9/L~100×10*9/L之間，但有自發(fā)性出血或傷口滲血，者手術中出現不可控制的滲血，血小板功能低下時均需輸注血小板,,,新鮮冰凍血漿輸血指證為 凝血酶原時間（PT）或活化部分凝血活酶時間（APTT）>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血；輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞的急性大出血患者（出血量相當于自身血容量）； 患者病史或臨床表現有先天性或獲得性凝血功能障礙；緊

6、急對抗華法林的抗凝血作用。,燒傷輸血,,2024/2/6,輸血,14,婦產科輸血,恢復血容量 　前5分鐘輸入量不少于1000ml晶體液，如沒有明顯好轉，應立即輸血以提高氧灌注，先晶后膠，晶體：膠體：血液=3：1：1 　　　大量輸注庫存血前要預溫，必要時可加壓或多通道輸注,2024/2/6,輸血,15,兒科輸血,Hb ≦40g/L，或Hct<0.12　輸紅細胞 　　 Hb 40～60g/L,或Hct 0.13～0.18，伴缺氧的

7、臨床特征，如酸中毒、意識障礙　　5ml/kg紅細胞,2024/2/6,輸血,16,兒科貧血及血小板減少癥,1.貧血　 5ml/kg紅細胞 2.血小板<20×109/L，可輸 早產兒血小板<50×109/L； 病態(tài)早產兒或需作侵入性操作術患兒<100×109/L 若患兒存在血小板抗體，需輸注血型相同經配型相合的血小板,2024/2/6,輸血,17,二、失血量與輸血

8、量,2024/2/6,輸血,18,紅細胞的輸注,Hb每下降10 g/L，失血量約400ml；紅細胞計數每下降1.0×1012/L，Hb約下降30～40 g/L一般用少白懸浮紅細胞對血漿過敏或屢發(fā)輸血反應者用洗滌紅細胞器官移植及免疫功能低下患者用輻照紅細胞Rh陰性患者可用冰凍紅細胞,2024/2/6,輸血,19,血小板輸注,單采血小板1單位（含血小板總數約為2.5×1011/ 單位，約相當于新鮮全血2000m

9、l中血小板含量），約提升血小板10×109/LPlt<20×109/L，需輸Plt<50×109/L，可輸Plt 50～100×109/L ，據情Plt≥100×109/L ，不輸血小板功能障礙例外若無新鮮血小板，可用冰凍血小板，劑量增加1/3～1/2,2024/2/6,輸血,20,血漿輸注,血漿不宜用作擴容劑（可用代血漿） 普漿 補充穩(wěn)定的凝血因子

10、和血漿蛋白 非大量輸血時每輸4～6單位的紅細胞加輸2～3單位普漿目標 白蛋白濃度不低于25～30g/L，總蛋白不低于52g/L。低于此值，水分潴留，組織水腫，影響傷口愈合,2024/2/6,輸血,21,白蛋白輸注,提升血清白蛋白濃度10g/L 需輸血漿5 單位（1000ml）或 25%白蛋白200 ml公式： 需輸白蛋白（g） =［血漿白蛋白期望濃度（g /L）－現有濃度（g /L）］&#

11、215;血漿容量（L）×2 備注：輸后約有一半白蛋白進入組織間隙，所以公式中×2。,2024/2/6,輸血,22,,目標 維持 PT或APTT ＜正常1.5倍；鮮漿與冷沉淀 鮮漿可作為冷沉淀替代品，PT或APTT延長，Fib降低，輸冷沉淀10U或鮮漿800～1000ml （15ml/kg） 大量輸血時為預防稀釋性凝血因子減少，每輸4～6單位的紅細胞加輸2～3單

12、位鮮漿,凝血因子輸注,2024/2/6,輸血,23,,因子VIII目標 維持不穩(wěn)定的凝血因子VIII＞40%劑量 凝血因子VIII　16～20IU/kg；新鮮冰凍血漿16～20ml/kg 無血容量丟失輸凍干因子VIII濃縮劑或冷沉淀；有血容量丟失輸新鮮冰凍血漿和冷沉淀。備注：IU為國際單位，1 IU相當于1ml新鮮血漿中凝血因子VIII的含量,2024/2/6,輸血,24,,纖維蛋白原 提升

13、纖維蛋白原0.5g/L，成人需輸凍干纖維蛋白原2g； 治療消耗性凝血疾病，需肝素保護和抗凝血酶Ⅲ水平正常，才能奏效;用藥過量有引起血栓的危險性。,2024/2/6,輸血,25,凝血酶原復合物（II、VII、IX、X因子） 一般按10～20 PE/kg 體重，成人一次500～1000 PE（300 PE /瓶，2～4瓶） 用藥過量有引起血栓的危險性，滴注時若發(fā)現有DIC戓血栓癥狀，應停藥并用肝素拮抗。除肝

14、病出血患者外，一般在用藥前應確診是II、VII、IX、X　因子缺乏，才能對癥用藥,,2024/2/6,輸血,26,臨床應用,（1）輸血　血型不合（不相容）引起溶血反應　　急救時　O型紅細胞（非全血?。┖虯B型血漿可輸給任何血型病人 　急救時　男急救首次可考慮輸Rh(D)﹢血，女性需征得同意但均需配血,2024/2/6,輸血,27,安全輸血原則,盡量應用自身輸血成份輸血嚴格掌握輸血適應證 可輸可不輸的血堅決不輸