抗菌藥物的合理應(yīng)用用處方書(shū)寫(xiě)ppt課件

1、抗菌藥物的合理應(yīng)用及處方書(shū)寫(xiě)1一、抗菌藥物的合理應(yīng)用2抗菌藥物使用的主要問(wèn)題1.使用無(wú)指征或指征不強(qiáng)2.不注意患者的生理、病理狀況3.不合理的預(yù)防性使用、局部使用、聯(lián)合使用4.習(xí)慣于“傳統(tǒng)”處方5.品種的選擇問(wèn)題6.給藥方案問(wèn)題7.忽視配伍禁忌和藥物的相互作用8.商業(yè)因素及其他3抗菌藥物的不良反應(yīng)1.毒性反應(yīng)：腎毒性、肝臟、血液系統(tǒng)、胃腸道；神經(jīng)系統(tǒng)：如“青霉素腦病”，氨基苷類(lèi)對(duì)第8對(duì)腦神經(jīng)的損害，氨基苷類(lèi)、多粘菌素類(lèi)、林可類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)

2、可發(fā)生神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用；2.變態(tài)反應(yīng)：過(guò)敏性休克、皮疹、藥物熱；3.二重感染；4.細(xì)菌耐藥性。4抗菌藥物的合理應(yīng)用樹(shù)立正確的抗感染思路；1.盡早確定病原菌：規(guī)范留取標(biāo)本、培養(yǎng)病原、測(cè)定藥敏、臨床評(píng)價(jià)，依據(jù)臨床特點(diǎn)判斷病原參考經(jīng)驗(yàn)療法；2.將抗菌藥最突出的特點(diǎn)用于臨床；3.選用對(duì)患者最安全的方案。強(qiáng)調(diào)給藥方案科學(xué)合理：劑量、途徑、次數(shù)、療程強(qiáng)調(diào)個(gè)體化給藥：特殊生理狀態(tài)及特殊病理狀態(tài)5●常用抗菌藥物的抗菌作用特點(diǎn)與注意事項(xiàng)一、青霉素類(lèi)殺

3、菌、低毒、廣譜、價(jià)廉1.青霉素G、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素V溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌、腸球菌、消化球菌、消化鏈球菌等所致感染，如白喉、炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽、鼠咬熱、鉤端螺旋體病、流腦、梅毒等。62.耐酶青霉素苯唑西林、氯唑西林等：用于產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌感染3.廣譜青霉素的藥理特點(diǎn)（1）氨芐西林、阿莫西林：對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌（上述各類(lèi)鏈球菌）、部分革蘭陰性桿菌、流感桿菌、沙門(mén)菌屬、大腸埃希菌（耐藥株85%）（2）哌

4、拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林：銅綠假單胞菌、腸桿菌科細(xì)菌、革蘭陽(yáng)性球菌7注意事項(xiàng)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史及做青霉素皮試發(fā)生過(guò)敏性休克就地?fù)尵却髣┝靠梢鹎嗝顾啬X病不作鞘內(nèi)注射青霉素鉀鹽不可快速靜注8二、頭孢菌素類(lèi)第一代頭孢菌素品種：頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐等藥理特點(diǎn)：1.對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌（除耐甲氧西林的葡萄球菌、腸球菌外）有良好作用，如溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌；2.對(duì)革蘭陰性桿菌作用差：流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌；9

5、3.頭孢唑林常用于預(yù)防手術(shù)切口感染；4.對(duì)β內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定；5.不能透過(guò)血腦屏障；6.有一定腎毒性。10第二代頭孢菌素品種：頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢克洛、頭孢丙烯等藥理特點(diǎn)：1.對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌同第一代；2.對(duì)腸桿菌科細(xì)菌優(yōu)于第一代，遜于第三代；3.對(duì)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增加；4.頭孢呋辛透過(guò)血腦屏障，治療化膿性腦膜炎；5.用于預(yù)防手術(shù)切口感染6.腎毒性低。11第三代頭孢菌素品種：頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢甲肟、頭

6、孢地嗪、頭孢匹胺等藥理特點(diǎn)：1.對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌作用較第一、二代頭孢弱；2.對(duì)革蘭陰性桿菌（腸桿菌科與非發(fā)酵菌）作用強(qiáng)大；3.頭孢他啶、頭孢哌酮對(duì)銅綠假單胞菌有良好作用；4.對(duì)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定；5.部分透過(guò)血腦屏障；6.腎毒性更低。12第四代頭孢菌素品種：頭孢吡肟、頭孢匹羅藥理特點(diǎn)：1.抗菌譜和適應(yīng)癥同第三代頭孢；2.對(duì)腸桿菌科中的腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬、沙雷菌屬及不動(dòng)桿菌屬的作用增強(qiáng)；3.對(duì)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）仍不穩(wěn)定；4.可透

7、過(guò)血腦屏障（頭孢匹羅）13注意事項(xiàng)1.有過(guò)敏史及青霉素過(guò)敏性休克史禁用；2.本類(lèi)藥從腎臟排泄，腎功能不全調(diào)整劑量；3.氨基糖苷類(lèi)和第一代頭孢菌素合用可能加重腎損害；4.頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥，用維生素K預(yù)防出血。14三、其他β內(nèi)酰胺類(lèi)頭霉素類(lèi)品種：頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢替坦、頭孢米諾等藥理特點(diǎn)：1.抗菌譜與抗菌作用與第二代頭孢同；2.對(duì)腸桿菌科ESBLs株有效；3.對(duì)厭氧菌（包括脆弱類(lèi)桿菌）有效；4.對(duì)銅綠假單胞菌耐藥；5.適宜

8、于外科，婦產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防用藥。15碳青霉烯類(lèi)品種：亞胺培南、美羅培南、帕尼培南等藥理特點(diǎn)：1.抗菌譜極廣：對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌均有較強(qiáng)作用。2.對(duì)產(chǎn)ESBLs(超廣譜β內(nèi)酰胺酶)株等有效；適應(yīng)證：1.多種耐藥革蘭陰性桿菌感染；2.多種細(xì)菌感染；3.需氧和厭氧混合感染；4.病原菌未明的免疫缺陷者感染。注意事項(xiàng)：1.不用于治療輕癥感染和預(yù)防性用藥；2.亞胺培南不適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。16單環(huán)β內(nèi)酰胺類(lèi)品種：氨曲南藥理特點(diǎn)：1.對(duì)

9、革蘭陰性桿菌的作用強(qiáng)；2.對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌無(wú)效；3.過(guò)敏反應(yīng)少；4.二重感染少；17β內(nèi)酰胺酶抑制劑品種：舒巴坦、克拉維酸、三唑巴坦藥理特點(diǎn)：本身抗菌活性差，與不耐酶抗菌藥合用發(fā)揮抗菌作用復(fù)合劑：氨芐西林舒巴坦阿莫西林克拉維酸頭孢哌酮舒巴坦替卡西林克拉維酸哌拉西林三唑巴坦后三種對(duì)銅綠假單胞菌及其他假單胞菌屬有效18阿莫西林克拉維酸用于產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌；氨芐西林舒巴坦同阿莫西林克拉維酸；頭孢哌

10、酮舒巴坦、替卡西林克拉維酸、哌拉西林三唑巴坦用于產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科細(xì)菌，銅綠假單孢菌和擬桿菌屬厭氧菌。19注意事項(xiàng)青霉素皮試及詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史；腎功能不全時(shí)應(yīng)調(diào)整用量；本類(lèi)藥物不推薦用于新生兒和早產(chǎn)兒；哌拉西林三唑巴坦也不推薦在兒童患者應(yīng)用。20二、氟喹諾酮類(lèi)品種：萘啶酸、吡哌酸諾氟沙星、依諾沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、司帕沙星、帕珠沙星、曲伐沙星、莫西沙星、加替沙星等。藥理特點(diǎn)：1.抗菌譜廣，尤其對(duì)革蘭陰性桿菌活性強(qiáng)；2.體

11、內(nèi)分布廣，痰、膽汁、前列腺等濃度高；3.細(xì)胞內(nèi)濃度高，對(duì)軍團(tuán)菌、沙門(mén)菌、分枝桿菌、支原體、衣原體等作用良好；4.半衰期較長(zhǎng)，每日給藥次數(shù)少；211.孕婦、兒童及哺乳期避免應(yīng)用本類(lèi)藥；2.耐藥性增長(zhǎng)迅速，尤其對(duì)大腸埃希菌、其次是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、銅綠假單胞菌等；3.交叉耐藥嚴(yán)重4.可能引起過(guò)敏反應(yīng)、心電圖QT間期延長(zhǎng)及嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)（抽搐、神志改變等）。注意事項(xiàng)228.氟喹諾酮類(lèi)藥物的新分類(lèi)方法23三、大環(huán)內(nèi)

12、酯類(lèi)品種：紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素、白霉素等新品種：阿齊霉素、克拉霉素、羅紅霉素、氟紅霉素、地紅霉素等藥物特點(diǎn)：1.抗菌譜與青霉素相似，是青霉素過(guò)敏患者的替代藥物；2.對(duì)支原體、衣原體、軍團(tuán)菌有良好作用；3.新品種對(duì)流感桿菌及上述病原體活性增強(qiáng)，吸收完全，消化道反應(yīng)少，半衰期長(zhǎng)，有抗菌藥物后效應(yīng)（PAE）；244.對(duì)細(xì)菌生物膜有抑制與破壞作用；5.目前認(rèn)為是社區(qū)肺炎的第一選擇。6.紅霉素酯化物包括依托紅霉素（即無(wú)味紅霉素）和

13、紅霉素琥珀酸乙酯（即琥乙紅霉素）易發(fā)生肝毒性，肝功能減退者不宜應(yīng)用25注意事項(xiàng)孕婦及肝病患者不宜用紅霉素酯化物；哺乳期患者用藥應(yīng)暫停哺乳；不宜與特非那丁合用以免嚴(yán)重心律失常；紅霉素針劑應(yīng)先用注射用水溶解后，加入生理鹽水或5％葡萄糖溶液中，濃度不宜超過(guò)0.1%~0.5%，緩慢靜滴。26四、氨基苷類(lèi)品種：慶大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、依替米星、異帕米星、阿司米星、鏈霉素等。藥理特點(diǎn)：1.對(duì)革蘭陰性桿菌有強(qiáng)大殺菌作用，包括腸桿菌科及

14、假單胞菌屬；2.對(duì)葡萄球菌有一定作用，對(duì)溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌作用差；3.與β內(nèi)酰胺類(lèi)聯(lián)合呈協(xié)同作用，治療嚴(yán)重感染；4.具有長(zhǎng)的抗菌藥物后效應(yīng)（PAE）。27注意事項(xiàng)該類(lèi)藥物過(guò)敏者禁用；該類(lèi)藥物均有耳、腎毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用；社區(qū)獲得性上、下呼吸道感染不宜選用；新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用，若有明確指征，應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)；妊娠期應(yīng)避免使用；哺乳期應(yīng)避免使用或停止哺乳；不與其他類(lèi)耳、腎毒性藥物同用；慶大霉素耐藥株近年增多。2

15、8五、林可酰胺類(lèi)品種：林可霉素、克林霉素藥理特點(diǎn)：1.抗菌譜窄，對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌及厭氧菌有良好抗菌活性；2.在膽汁、骨與骨髓中濃度高，易透過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒循環(huán)；3.林可霉素與克林霉素間有完全交叉耐藥性，后者的抗菌作用較前者強(qiáng)48倍；294.葡萄球菌感染林可霉素及克林霉素不是葡萄球菌的首選藥，對(duì)敏感菌株所致的感染有效，特別適用于葡萄球菌所引起的骨髓炎、關(guān)節(jié)炎。5.肺炎鏈球菌及鏈球菌屬感染，主要用于對(duì)青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)過(guò)敏者6.厭氧菌感染

16、或厭氧菌與需氧菌的混合感染如吸入性肺炎、肺膿腫、腹腔感染、盆腔感染、糖尿病足感染、肝膿腫、慢性膽管炎等。30注意事項(xiàng)1.可引起偽膜性腸炎（3%）；2.該類(lèi)藥有神經(jīng)肌肉阻滯作用，避免與其他神經(jīng)肌肉阻滯劑合用；3.不推薦用于新生兒；4.妊娠期、哺乳期慎用；5.靜脈緩慢滴注，不可靜脈推注。31六、磷霉素品種：磷霉素鈣（口服）、磷霉素鈉（靜注或靜滴）藥理特點(diǎn)：1.抗菌譜廣，但作用不強(qiáng)（與β內(nèi)酰胺類(lèi)比較）。對(duì)葡萄球菌、腸桿菌科細(xì)菌及綠膿桿菌均有一

17、定抗菌活性；2.與其他抗菌藥之間無(wú)交叉耐藥性，無(wú)交叉過(guò)敏性；3.體內(nèi)分布廣，可通過(guò)炎癥腦膜；4.不良反應(yīng)輕，一般不影響治療。32七、多肽類(lèi)品種：萬(wàn)古霉素與去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧藥理特點(diǎn)：1.抗菌譜不廣，但抗菌作用強(qiáng)，細(xì)菌不易產(chǎn)生耐藥性；2.用于嚴(yán)重革蘭陽(yáng)性球菌感染，特別是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧苯青霉素凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、腸球菌及耐青霉素肺炎鏈球菌；3.替考拉寧不良反應(yīng)較萬(wàn)古霉素低，可為萬(wàn)古霉素替代藥物

18、。4.體內(nèi)分布廣，可透過(guò)炎癥腦膜；5.可用于難辨梭狀芽孢桿菌所致的偽膜性腸炎。33萬(wàn)古霉素應(yīng)用指征β內(nèi)酰胺類(lèi)耐藥革蘭陽(yáng)性球菌所致嚴(yán)重感染；β內(nèi)酰胺類(lèi)嚴(yán)重過(guò)敏患者的嚴(yán)重革蘭陽(yáng)性菌感染；甲硝唑治療無(wú)效的抗生素相關(guān)性腸炎或危及生命者；在MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，用以預(yù)防人工材料或裝置手術(shù)，術(shù)前30min單劑，超過(guò)6h追加1劑，最多2劑。34注意事項(xiàng)具有耳、腎毒性，注意尿常規(guī)、腎功能及監(jiān)測(cè)血藥濃度；妊娠期應(yīng)避免應(yīng)用，哺乳期暫停哺乳；腎功能不全、

19、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒、原有耳、腎疾病者，應(yīng)根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，同時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度；不用于①預(yù)防用藥；②MRSA帶菌者；③粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用藥；④局部用藥。35八、氯霉素藥理特點(diǎn)：1.抗菌譜廣，對(duì)多數(shù)革蘭陰性與陽(yáng)性菌、厭氧菌有良好抗菌活性；對(duì)支原體、衣原體，立克次體也有一定作用；2.易透過(guò)血腦屏障，治療敏感菌所致的化腦。注意事項(xiàng)：1.對(duì)造血系統(tǒng)有抑制作用；2.妊娠末期、產(chǎn)后一個(gè)月、哺乳婦女、新生兒、早產(chǎn)兒不宜應(yīng)用；3.上感、咽

20、痛、腹瀉等不要輕易選用。36九、四環(huán)素類(lèi)品種：四環(huán)素、二甲胺四環(huán)素、金霉素、土霉素、米諾環(huán)素、多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）。藥理特點(diǎn)：1.近年來(lái)細(xì)菌（常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性、陰性菌）耐藥性趨于嚴(yán)重；2.對(duì)立克次體、支原體、衣原體、霍亂弧菌、螺旋體及多種厭氧菌有良好作用；3.嗜麥芽窄食單孢菌的敏感率較高。4.不良反應(yīng)較多，肝、腎功能不全不宜選用；5.8歲以下兒童及孕婦避免使用。37十、抗厭氧菌藥品種：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑；氯霉素克林霉素頭孢西丁、頭孢美唑

21、、拉氧頭孢、亞胺培南；青霉素G大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)38甲硝唑抗菌特點(diǎn)：1.對(duì)革蘭陽(yáng)性、陰性厭氧菌均有良好抗菌作用；2.用于治療腸道及腸道外阿米巴??；3.口服可用于偽膜性腸炎4.能透過(guò)血腦屏障；5.不良反應(yīng)以消化道常見(jiàn)，尚可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及過(guò)敏反應(yīng)。39十一、抗真菌藥40兩性霉素B1.幾乎對(duì)所有真菌有活性，對(duì)細(xì)菌、病毒等無(wú)活性；2.靜滴過(guò)程中發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、有時(shí)血壓下降；3.嚴(yán)密觀察肝腎功能、血尿常規(guī)、血鉀、心電圖等；4.新品種兩性霉

22、素B脂質(zhì)體。41兩性霉素B含酯復(fù)合制劑種類(lèi)兩性霉素B脂質(zhì)復(fù)合體（ABLC）兩性霉素B膽固醇復(fù)合體（ABCD）兩性霉素B脂質(zhì)體（LAmB）抗菌作用同兩性霉素B適應(yīng)證1.不能耐受兩性霉素B的患者2.LAmB還適用于粒細(xì)胞缺乏患者發(fā)熱疑為真菌感染的經(jīng)驗(yàn)治療42氟康唑（大扶康）主要抗菌作用1.對(duì)假絲酵母菌屬中的白假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌有效，對(duì)克柔假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌無(wú)效。2.對(duì)多數(shù)新生隱球菌有抗菌作用。3.對(duì)曲霉菌耐

23、藥。適應(yīng)證主要用于治療上述敏感菌的深部真菌病。43伊曲康唑（Itraconazole）主要抗菌作用1.對(duì)白假絲酵母菌、組織胞漿菌、曲霉、新生隱球菌均具有抗菌作用。2.對(duì)克柔假絲酵母菌及其他假絲酵母菌的作用差異較大。適應(yīng)證1.適應(yīng)于粒細(xì)胞缺乏患者懷疑真菌感染的經(jīng)驗(yàn)治療。2.不能耐受兩性霉素B或兩性霉素B治療無(wú)效的曲霉病。44伏立康唑（Viconazole）主要抗菌作用1.對(duì)曲霉屬有殺菌作用。2.對(duì)假絲酵母菌屬、隱球菌屬優(yōu)于氟康唑?qū)δ退幍募?/p>

24、絲酵母菌如克柔假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌和某些白假絲酵母菌有良好作用。適應(yīng)證主要適應(yīng)于治療免疫功能減退患者威脅生命的感染。45卡泊芬凈（Caspofungin）主要抗菌作用1.對(duì)曲霉有良好抗菌作用。2.對(duì)假絲酵母菌屬有良好抗菌作用，優(yōu)于氟康唑。3.對(duì)新生隱球菌天然耐藥。適應(yīng)證主要用于粒細(xì)胞缺乏發(fā)燒患者的經(jīng)驗(yàn)治療。4647—妊娠期○對(duì)胎兒及母體均無(wú)明顯影響：青霉素類(lèi)、頭孢菌素和磷霉素等○對(duì)胎兒和母體均有毒性作用者：氨基苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素避免應(yīng)

25、用○對(duì)胎兒有致畸或毒性者：喹諾酮類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)應(yīng)避免應(yīng)用特殊生理、病理狀態(tài)患者抗菌藥物的應(yīng)用48—哺乳期○對(duì)乳兒有影響、在乳汁中濃度較高的抗菌藥應(yīng)暫停哺乳:磺胺藥、TMP、四環(huán)素類(lèi)、氨基苷類(lèi)等?！鹎嗝顾仡?lèi)與頭孢菌素類(lèi)在乳汁中濃度雖低，經(jīng)消化道吸收率又低，但對(duì)乳兒仍具潛在影響。49—新生兒○應(yīng)避免應(yīng)用毒性大、經(jīng)腎臟排泄的氨基苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素及經(jīng)肝臟代謝的氯霉素?！鸾糜绊懮L(zhǎng)的四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類(lèi)和呋喃類(lèi)○

26、減量應(yīng)用經(jīng)腎臟排泄的安全有效的殺菌劑青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)50—小兒患者○有耳、腎毒性的氨基苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素應(yīng)避免應(yīng)用或慎用○四環(huán)素不可用于8歲以下，喹諾酮類(lèi)避免用于18歲以下患者—老年患者○主要自腎排泄的青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)可用正常治療量的23～12○宜選用毒性低并有殺菌作用的青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等β內(nèi)酰胺類(lèi)，盡可能避免氨基苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素等毒性大的藥物51—腎功能減退患者主要選擇經(jīng)肝膽排泄或肝腎雙重途徑排泄、對(duì)腎臟無(wú)毒性的品種：○大多數(shù)β

27、內(nèi)酰胺類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、多西環(huán)素；○氟康唑、伊曲康唑；○利福平、異煙肼、乙胺丁醇。52腎功能損害程度53—肝功能減退患者主要選擇經(jīng)腎臟排泄或肝腎兩途徑排泄，對(duì)肝臟無(wú)毒性的品種：β內(nèi)酰胺類(lèi)氨基苷類(lèi)磷霉素萬(wàn)古霉素多粘菌素54聯(lián)合應(yīng)用要有指征1.病原菌未明的嚴(yán)重感染2.需氧與厭氧混合感染或2種以上的病原菌感染3.單一抗菌藥物不能控制的重癥感染4.長(zhǎng)期治療易發(fā)生耐藥菌的感染5.為毒性大的抗菌藥物減少劑量55抗菌藥物應(yīng)用的常見(jiàn)錯(cuò)誤1.選

28、用了無(wú)效的抗菌藥；2.用藥劑量不夠或過(guò)大；3.用于無(wú)并發(fā)癥的病毒感染類(lèi)的疾??；4.用藥途徑不當(dāng)；5.細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性之后仍繼續(xù)使用；6.已引起嚴(yán)重中毒或過(guò)敏反應(yīng)時(shí)還用藥；7.過(guò)早停藥；8.耐藥細(xì)菌已引起附加感染時(shí)未換用有效藥物；9.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用不當(dāng)；10.過(guò)分依賴(lài)藥物治療或藥物預(yù)防而忽視外科處理。56抗菌藥物分級(jí)管理非限制使用類(lèi)：療效肯定、不良反應(yīng)小、價(jià)格低廉、貨源充足對(duì)細(xì)菌耐藥影響小限制使用類(lèi)：療效好，安全性、耐藥性、價(jià)格等均存在局

29、限性，如頭孢呋辛、頭孢曲松等特殊使用類(lèi)：新研制上市的藥物；療效或安全性臨床資料不優(yōu)于現(xiàn)用藥物；不良反應(yīng)明顯；臨床需要保護(hù)，以免過(guò)快產(chǎn)生耐藥性；價(jià)格昂貴，如萬(wàn)古霉素，碳青霉烯類(lèi)等57抗菌藥物分級(jí)使用非限制使用類(lèi)：醫(yī)師以上職稱(chēng)可以處方。限制使用類(lèi)：主治醫(yī)師以上職稱(chēng)可以處方。特殊使用類(lèi)：高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師可以處方，但應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)。58《湖南省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（試行）》59《湖南省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（試行）》

30、60《湖南省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（試行）》61《湖南省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（試行）》62《湖南省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（試行）》63二、處方書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范641、處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)師)在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員(以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥師)審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。2、醫(yī)師開(kāi)具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)

31、遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。處方藥應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方銷(xiāo)售、調(diào)劑和使用。3、患者一般情況臨床診斷需要寫(xiě)清晰完整并與病歷記載相一致。4、每張?zhí)幏焦{限一位患者的用藥。655、字跡清楚，不得涂改，如需要修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。6、藥品名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)，即用藥品通用名稱(chēng)、新活性化合物的專(zhuān)利藥品名稱(chēng)和復(fù)方制劑藥品名稱(chēng)。沒(méi)有中文名稱(chēng)的可以使用規(guī)范的英文來(lái)書(shū)寫(xiě)、不能使用自行編制藥品縮寫(xiě)名稱(chēng)或者使用代號(hào)；書(shū)寫(xiě)藥品名稱(chēng)、劑量、規(guī)格、

32、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，不能使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清的用語(yǔ)。7、患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)要注明體重。668、西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏剑繌執(zhí)幏讲坏贸^(guò)五種，中藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。9、藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以（g）、毫克（mg）、微克（ug）、納克（ng）為單位；容量以升(

33、L)、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、單位（U）。10、規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師必須注明過(guò)敏實(shí)驗(yàn)以及結(jié)果的判定。11、開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線來(lái)表示處方書(shū)寫(xiě)完畢。6712、試用期人員開(kāi)具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專(zhuān)用簽章后方有效。13、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方。14、處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。普通處方、急診處方

34、、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類(lèi)精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方保存期限為3年。68處方規(guī)格及內(nèi)容（一）處方規(guī)格處方由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定的格式統(tǒng)一印制。麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方的印刷用紙應(yīng)分別為淡紅色、淡黃色、淡綠色、白色；精神藥品處方用白紙綠字印制；醫(yī)用毒性藥品處方用白紙紅字印制；并在處方右上角以文字注明，規(guī)格130245mm（二）處方內(nèi)容1、前記：包括醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、

35、處方編號(hào)，費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門(mén)診或住院病歷號(hào)，科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期等，并可添列專(zhuān)科要求的項(xiàng)目。2、正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫(xiě)）標(biāo)示，分列藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。3、后記：醫(yī)師簽名和或加蓋專(zhuān)用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員簽名。69處方格式與說(shuō)明按照《處方管理辦法》[中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令（第53號(hào)）]處方格式統(tǒng)一制定的要求現(xiàn)制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方格式一套，

36、處方由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《處方管理辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印刷。1.急診處方箋2.麻醉、第一類(lèi)精神藥品處方箋3.第二類(lèi)精神藥品處方箋4.處方箋（普通處方箋）5.兒科處方箋6.醫(yī)保處方箋70717273處方書(shū)寫(xiě)存在的問(wèn)題1、缺前記（年齡、性別、日期）2、缺臨床診斷3、藥品名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)不全（錯(cuò)別字、商品名、缺劑型）4、缺規(guī)格、數(shù)量模糊不清5、用法用量中缺用量、用法不完整（特別是外用藥）6、用量過(guò)大、用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)7、重復(fù)用藥（中成藥）8、配伍禁忌、溶媒選