抗菌藥物的合理應(yīng)用唐

1、抗菌藥物的合理應(yīng)用,,,赤峰松山中蒙醫(yī)院,,抗菌藥物是臨床應(yīng)用 最廣泛的藥物之一 為提高全球人均壽命等 方面發(fā)揮了重要作用,2010年國家細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù),抗菌藥物合理應(yīng)用的管理措施,,抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動,,,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法,建立抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制,抗菌藥物的分級管理制度,根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級： 　?。ㄒ唬┓窍?/p>

2、制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；　?。ǘ┫拗剖褂眉壙咕幬锸侵附?jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物；,《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》衛(wèi)生部令第84號,分級,抗菌藥物的分級管理制度,（三）特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：　　1.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；　　2.需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌

3、過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；　　3.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；　　4.價格昂貴的抗菌藥物。,《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》衛(wèi)生部令第84號,抗菌藥物的分級管理,1.一般情況對于感染患者，住院醫(yī)師可根據(jù)患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方。 2.預(yù)防感染、治療輕度或局部感染應(yīng)首先選用非限制使用類抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物；特殊使用類抗菌藥物的選

4、用應(yīng)從嚴(yán)控制。 3.中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。 4.臨床使用特殊使用級抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征。臨床使用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)經(jīng)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的會診人員會診同意后，由科主任開具。 門診處方不得開具特殊使用級抗菌藥物。 5.緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，但僅限于1天用量。,,,臨床微生物送檢,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)微生物標(biāo)

5、本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物。①進(jìn)行抗菌藥物治療前必須采集合格標(biāo)本進(jìn)行微生物檢驗②在生物標(biāo)本結(jié)果未出具前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況經(jīng)驗選用抗菌藥物③檢測結(jié)果出具后根據(jù)檢測結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。,臨床微生物送檢,衛(wèi)計委（原衛(wèi)生部）2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治方案要求：接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30% 2012年抗菌藥物抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治方案： 接受限制級抗

6、菌藥物治療前臨床微生物送檢率不低于50% 接受特殊使用級抗菌藥物治療前微生物送檢率不低于80%,細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制,定期向全院公布主要致病菌及其藥敏結(jié)果。建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。 （一）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時將預(yù)警信息通報本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。 （二）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥。 （三）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50

7、%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果選用。 （四）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停針對此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。,抗菌藥物的作用機(jī)制,,,,,,抑制細(xì)菌核酸形成氟喹喏酮類（抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶）利福霉素類（抑制mRNA）氟胞嘧啶（抑制RNA）絲裂霉素（抑制DNA）灰黃霉素（抑制DNA）,,,作用核糖體30S亞基抑制蛋白質(zhì)合成 氨基糖苷類 四環(huán)素類,,,作

8、用核糖體50s亞基抑制蛋白質(zhì)合成 大環(huán)內(nèi)酯類 氯霉素類 林可霉素類,,,干擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成 ?-內(nèi)酰胺類 糖肽類 棘白菌素類 磷霉素,,,損傷細(xì)菌細(xì)胞膜 兩性霉素B、制霉菌素 唑類抗真菌藥 多粘菌素B和E 烯丙胺類,,,其它磺胺類和對氨基水楊酸（抑制細(xì)菌葉酸代謝）異煙肼類（抑制結(jié)核環(huán)脂酸合成）,,,抗菌藥物基本知識,β內(nèi)酰胺類,青霉素類,,青霉素G,半合成,二代：頭孢呋辛,頭

9、孢菌素,一代：頭孢唑林,,非典型β內(nèi)酰胺類,,頭霉素類：頭孢西丁,碳青霉烯類：亞胺培南、美羅培南,單環(huán)類：氨曲南,,,耐酶,廣譜,復(fù)合青霉素,三代：頭孢噻肟、曲松、他啶,四代：頭孢吡肟,氧頭孢烯類：噻嗎靈,β-內(nèi)酰胺類,時間依賴性抗生素，半衰期短，故應(yīng)一日多次給藥，一般3-4個半衰期給藥一次。6-8小時/次繁殖期殺菌劑，殺菌作用強(qiáng)，對敏感菌感染療效肯定。水溶性好，組織分布廣，毒性低。價廉。過敏反應(yīng)率高。,青霉素類特點(diǎn),主要青

10、霉素品種,1.主要抗革蘭陽性菌的窄譜青霉素 (注射用) 青霉素G (口服用) 青霉素V t1/2 0.5h2. 耐青霉素酶的青霉素（耐金葡?-內(nèi)酰胺酶的能力） 甲氧西林 苯唑西林 t1/2 <1h3. 廣譜青霉素（抑制某些G-菌，可為金葡?-內(nèi)酰胺酶所分解） ①對部分腸

11、桿菌科細(xì)菌有效： 氨芐西林、 阿莫西林 t1/2 ≤1h ②對銅綠假單胞菌有效的廣譜青霉素 羧芐西林、 磺芐西林、替卡西林70min 阿洛西林1.2-1.8h、美洛西林2.5-3.2h,注意事項！,1.無論采用何種給藥途經(jīng)，用青霉素類藥物前必須詢問患者有無青霉素過敏史、其他藥物過敏史及

12、過敏性疾病史，必須先做青霉素皮膚試驗。2.過敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵?，并立即給病人注射腎上腺素，并給予吸氧、應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。3.全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦?。朔磻?yīng)易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患者。4.青霉素不用于鞘內(nèi)注射。5.青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。6.本類藥物在堿性溶液中易失活。,頭孢菌素類,各代頭孢菌素特點(diǎn),第一代頭孢菌素,一代頭

13、孢菌素主要作用于需氧的G+球菌，僅對少數(shù)G-桿菌有一定活性頭孢唑林常用于預(yù)防手術(shù)后切口感染。,第二代頭孢菌素,對G+球菌的活性與第一代相仿或略差，對部分G-桿菌抗菌作用較為優(yōu)異。 抗酶性能強(qiáng)：如一些G-菌（大腸埃希菌、奇異變形桿菌） 抗菌譜廣： 較一代擴(kuò)大，對奈瑟菌、部分吲哚陽性變形桿菌、部分腸桿菌、部分枸櫞酸桿菌有抗菌活性。 注射劑：頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢孟多、頭孢尼西 口 服：

14、頭孢克洛、頭孢呋辛酯、頭孢丙烯。,注射用頭孢呋辛常用于預(yù)防手術(shù)后切口感染。,第三代頭孢菌素,口服劑：頭孢布烯、頭孢泊肟酯、頭孢克肟、頭孢地尼、頭孢妥侖匹酯； 注射劑：頭孢唑肟、頭孢匹胺。,抗菌譜與適應(yīng)癥第三類頭孢菌素同。 主要用于 ①對三代頭孢菌素耐藥而對其敏感的細(xì)菌感染（G-為主）。 ②用于中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的經(jīng)驗治療,第四代頭孢菌素,頭孢匹羅（瑞典1992） 頭

15、孢吡肟（瑞典1993）,注意事項！,1.禁用于任何一種頭孢菌素類抗生素有過敏史及有青霉素過敏性休克史的患者。2.用藥前必須詳細(xì)詢問患者先前有否對頭孢菌素類、青霉素類或其他藥物的過敏史。有青霉素類、β內(nèi)酰胺類及其他藥物過敏史的患者，有明確應(yīng)用指征時應(yīng)謹(jǐn)慎使用本類藥物。在用藥過程中一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，須立即停藥。如果發(fā)生過敏性休克，應(yīng)立即搶救并給予腎上腺素等治療。3.本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑

16、量，中度以上肝功能減退時，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量。4.氨基糖苷類和第一類頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性，應(yīng)注意監(jiān)測腎功能。5.頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反應(yīng)。用藥期間及治療結(jié)束后72小時內(nèi)應(yīng)避免攝入含酒精飲料。,二代頭孢特點(diǎn)＋抗厭氧菌+對?-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定 頭孢西丁 、頭孢美唑、 頭孢替坦 三代頭孢特點(diǎn)＋抗厭氧菌+對?-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定

17、 頭孢拉宗、頭孢米諾,頭霉素類,氨基糖苷類,品種： 鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、妥布霉素 阿米卡星、奈替米星、依替米星 特點(diǎn) ： 靜止期殺菌劑，主要作用于G-桿菌（包括銅綠假單胞菌等非發(fā)酵菌），對葡萄球菌和腸球菌有一定作用，對鏈球菌作用不強(qiáng)，對厭氧菌無作用。 藥效學(xué)特征： 1.首次接觸效應(yīng) 2.對所有敏感菌均具有抗生素后效應(yīng) 3.臨床療效呈濃度依賴性 4.耳、腎毒

18、性與其谷濃度有關(guān)。 治療的關(guān)鍵在于，在日劑量不變的情況下，提高峰濃度，降低谷濃度，從而提高療效，降低副作用。因此，此類藥物提倡一天一次給藥。,耳毒性 前庭功能失調(diào)：多見于卡那霉素、鏈霉素、慶大霉素。 耳蝸神經(jīng)損害：多見于卡那霉素、阿米卡星。 妊娠期注射可致新生兒聽覺受損，應(yīng)禁用。 腎毒性 卡那霉素=西索米星>慶大霉素=阿米卡星>妥布霉素>鏈霉素神經(jīng)肌肉阻

19、滯 類似箭毒阻滯乙酰膽堿和絡(luò)合鈣離子的作用，引起心肌抑制、呼吸衰竭等。以鏈霉素和卡那霉素多見。（肌無力患者、接受肌肉松弛藥物）。,主要的不良反應(yīng),注意事項！,1.臨床應(yīng)用時要注意其用藥劑量與療程，加強(qiáng)患者耳、腎功能的監(jiān)測，特別適用于老年人和兒童時。2.此類藥物最好不要與其他具有相同副作用的藥物聯(lián)用，如利尿劑、Ⅰ代頭孢、兩性霉素B等。3.此類藥物具有神經(jīng)肌肉阻滯的副作用，主要表現(xiàn)為呼吸抑制。使用時不能靜推，不可與其他具有相似

20、作用的藥物合用，如鎮(zhèn)靜藥、肌松藥、林可霉素等。4.妊娠期患者應(yīng)避免使用，哺乳期患者應(yīng)避免使用或用藥期間停止哺乳。新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用本類藥品。5.本類藥物不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，可能會引起黃斑壞死。,大環(huán)內(nèi)酯類特點(diǎn),注意事項！,1.大環(huán)內(nèi)酯類藥物為肝藥酶抑制劑，影響藥物代謝程度由高到低的順序為 紅霉素>羅紅霉素、克拉霉素>阿奇霉素、地紅霉素 與大環(huán)內(nèi)脂聯(lián)用時，治療窗窄的藥物應(yīng)加強(qiáng)藥

21、物治療監(jiān)測。2. 此類藥物具有一定的肝毒性，應(yīng)用時應(yīng)加以監(jiān)測。妊娠期婦女要權(quán)衡利弊后使用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。3.乳糖酸紅霉素粉針劑使用時必須首先以注射用水完全溶解，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過0.1%-0.5%，緩慢靜脈滴注。,氟喹諾酮類特點(diǎn),氟喹諾酮類：主要品種：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、依諾沙星、加替沙星等特點(diǎn)：繁殖期殺菌劑，對多種葡萄球菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌，肺

22、炎克雷伯、淋球菌等有效，對傷寒、副傷寒桿菌、麻風(fēng)桿菌、支原體、衣原體等也有較好抗菌作用。口服吸收好、臨床應(yīng)用方便、較少有過敏、抗菌譜廣、組織穿透力強(qiáng)（尤其肺）,2009年衛(wèi)生部38號文件,嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理,嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征,控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染,其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情

23、況下,逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。對已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選,使用中密切關(guān)注安全性問題。,各品種喹諾酮類比較,硝基咪唑類抗菌藥,作用機(jī)制： 抑制細(xì)菌脫氧核糖核酸合成。理論上為濃度依賴性。 抗菌譜：抗厭氧菌+滴蟲+阿米巴原蟲等。 不良反應(yīng)： 消化道不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、口腔金屬味；過敏反應(yīng)；

24、 白細(xì)胞減少，神經(jīng)系統(tǒng)障礙：頭暈、共濟(jì)失調(diào)等。 注意事項： 禁用于活動性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患和血液病者。 妊娠期/哺乳期慎用 B類。 用藥期間禁止飲酒及含酒精飲料。,硝基咪唑類藥物比較,特殊情況下的抗菌藥應(yīng)用,腎功能損傷者感染時抗菌藥物的選用,放心用，按原治療劑量阿奇霉素、氯霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、克林霉素、頭孢哌酮、兩性霉素B、 莫西沙星、可選用，輕中度腎功能減退時無須減量，重度

25、減退時減少劑量紅霉素、氨芐西林、阿莫西林、美洛西林、頭孢曲松、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、甲硝唑、小心用，輕中重腎功能減退時均需減量應(yīng)用青霉素、慶大霉素、頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭 孢呋辛、頭孢西丁、頭孢唑肟、頭孢孟多、頭孢噻肟、頭孢他啶、 頭孢吡肟、不宜用，確有指征應(yīng)用時在血藥濃度監(jiān)測下顯著減量應(yīng)用 氨基糖苷類、萬古霉素、替考拉寧、利巴韋林、更昔洛韋、 不

26、能用：四環(huán)素類、呋喃妥因,,,,,肝功能減退時抗菌藥物的應(yīng)用（1）肝功能減退時不需調(diào)整劑量的藥物 氨基糖苷類﹑青霉素﹑頭孢唑啉﹑ 頭孢他啶﹑磷霉素﹑萬古霉素 （2）肝功能減退時需減量應(yīng)用的藥物 哌拉西林﹑頭孢哌酮﹑頭孢曲松﹑頭孢噻肟 （3）肝功能減退時應(yīng)避免使用的藥物 氯霉素﹑利福平﹑紅霉素酯化物﹑異煙肼﹑ 兩性霉素B,特殊情況下的抗菌藥應(yīng)用,老年患者

27、抗菌藥物的應(yīng)用原則1.宜選用殺菌劑。2.盡量避免使用腎毒性大的藥物，如氨基糖苷類、萬古霉素、多粘菌素類。必須應(yīng)用時需定期檢查尿常規(guī)和腎功能，并根據(jù)腎功能隨時調(diào)整給藥劑量和間隔。3.應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整劑量。4.老年患者藥物不良反應(yīng)多見，應(yīng)嚴(yán)密觀察。5.老年人肝腎清除功能減退，藥物易蓄積，劑量宜采用低治療量，1日劑量宜分多次（q4-6h)靜滴。6.注意心臟功能以及水和電解質(zhì)平衡等全身狀況。,特殊情況下的抗菌藥應(yīng)用,特殊

28、情況下的抗菌藥應(yīng)用,新生兒及小兒患者抗菌藥物應(yīng)用原則1.嚴(yán)格按適應(yīng)癥選藥，避免濫用和盲目使用，絕不用于病毒性或無感染性疾病，盡可能在用藥前做好病原學(xué)檢查。2.按照抗菌藥物作用特點(diǎn)，體內(nèi)過程及不良反應(yīng)選藥。3.結(jié)合新生兒的生理、病理、免疫等情況多采用殺菌劑，劑量1周內(nèi)宜偏小。4.聯(lián)合用藥須有明確指征，多為兩聯(lián)，三聯(lián)以上必要時使用，注意藥物的相互作用，避免藥物拮抗和增加不良反應(yīng)。5.新上市藥品多不具備新生兒的藥代動力學(xué)數(shù)據(jù)，一般不

29、選用。6.新生兒抗菌藥物的應(yīng)用一般不用肌內(nèi)注射，多為靜脈滴注，如口服要注意有無嘔吐。7.新生兒抗菌藥物的應(yīng)用原則上不用于預(yù)防。,特殊情況下的抗菌藥應(yīng)用,妊娠期患者抗菌藥物應(yīng)用原則1.對胎兒有致畸或明顯毒性作用的藥物，如：四環(huán)素、喹諾酮類，妊娠期避免應(yīng)用。2.對母體和胎兒均有毒性作用的藥物，如：氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素，妊娠期避免使用，確有應(yīng)用指征時，須在血藥濃度檢測下使用，以保證用藥安全有效。3.藥物毒性低、對胎兒及

30、母體均無明顯影響，也無致畸作用的藥物，妊娠期感染時可選用。青霉素、頭孢菌素和磷霉素等均屬此種情況。,預(yù)防使用抗菌藥物的原則,1.用于預(yù)防I種或2種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效;如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無效。  2.預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效;長期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。  3患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(免疫缺陷者)，預(yù)

31、防用藥應(yīng)盡量不用或少用。對免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時，首先給予經(jīng)驗治療。,預(yù)防使用抗菌藥物的原則,通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況:①普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病， ②昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。,圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的則,1.根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥 　 ⑴ 清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體的無菌部位，局部無炎

32、癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖等人體與外界相通的器官，手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。清潔手術(shù)僅在下列情況下考慮預(yù)防用藥：① 手術(shù)范圍大，時間長，污染機(jī)會增加；② 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼部手術(shù)等；③ 異物植入術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；④ 高齡或免疫缺陷者以及有易感染的基礎(chǔ)疾病等高危人群 （如糖尿病等）。 　　為預(yù)

33、防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金葡菌選擇藥物。,《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的原則,衛(wèi)生部(2009)38號文件中要求：Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、藥物選擇、用藥起始和持續(xù)時間。在2012年整治方案中要求：住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修

34、補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)原則上不預(yù)防使用抗菌藥物； Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。,《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》,⑵ 清潔—污染手術(shù)：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)，經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，

35、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)，由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。⑶ 污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)，此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。 術(shù)前已存在細(xì)菌感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔、腹膜炎 、膿腫切除術(shù)，氣性壞疽、截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。,《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,圍手術(shù)期

36、預(yù)防使用抗菌藥物的原則,2.預(yù)防用抗菌藥物的選擇： 抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定，為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金葡菌選擇藥物。 預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染 ，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。,《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的原則,3. 給藥方法及療程① 接受

37、清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5-2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。 　如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大（>1500mL）,可手術(shù)中給予第二劑。抗菌藥物有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥不超過24小時，個別情況可延長到48小時。手術(shù)時間較短（<2小時）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。,《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,圍手術(shù)期預(yù)防