簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多健身胸部訓(xùn)練精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容內(nèi)容分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)前、前、側(cè)胸部胸部檢查檢查L(zhǎng)）準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械；（2分）2）自我介紹（姓名、職務(wù)，并進(jìn)行簡(jiǎn)短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系）；（2分）3）當(dāng)受檢者在場(chǎng)時(shí)洗手；（1分）4）暴露胸部；（1分）5）觀察胸部外形、對(duì)稱性、皮膚和呼吸運(yùn)動(dòng)等；（2分）（6）觸診左側(cè)乳房（四個(gè)象限及乳頭）；（3分）7）觸診右側(cè)乳房（四個(gè)象限及乳頭）；（3分）8）用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)；（3分）9）用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)；（3分）10）觸診胸壁彈性、有無(wú)壓痛；（2分）11）檢查雙側(cè)呼吸動(dòng)度；（2分）（12）檢查雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫；（2分）13）檢查有無(wú)胸膜摩擦感；（2分）14）叩診雙側(cè)肺尖；（2分（15）叩診雙側(cè)前胸和側(cè)胸；（5分）16）聽(tīng)診雙側(cè)肺尖；（2分）17）聽(tīng)診雙側(cè)前胸和側(cè)胸；（5分）18）檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振；（2分）19）觀察心尖、心前區(qū)搏動(dòng)，切線方向觀察；（2分）20）觸診心尖搏動(dòng)（兩步法）；（2分）21）觸診心前區(qū)；（1分）22）叩診左側(cè)心臟相對(duì)濁音界；（5分）23）叩診右側(cè)心臟相對(duì)濁音界；（2分）24）聽(tīng)診二尖瓣區(qū)（頻率、節(jié)律、心音、雜音、摩擦音）；（2分）25）聽(tīng)診肺動(dòng)脈瓣區(qū)（心音、雜音、摩擦音）；（2分）26）聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣區(qū)（心音、雜音、摩擦音）；（2分）27）聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)（心音、雜音、摩擦音）；（2分）28）聽(tīng)診三尖瓣區(qū)（心音、雜音、摩擦音）。（2分）背部背部檢查檢查29）請(qǐng)受檢者坐起；（1分）30）充分暴露背部；（1分）31）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng)；（2分）32）檢查胸廓活動(dòng)度及其對(duì)稱性；（2分）33）檢查雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫；（2分）34）檢查有無(wú)胸膜摩擦感；（2分）35）請(qǐng)受檢者雙上肢交叉；（1分）36）叩診雙側(cè)后胸部；（2分）37）叩診雙側(cè)肺下界；（2分）38）叩診雙側(cè)肺下界移動(dòng)度（肩胛線）；（5分）39）聽(tīng)診雙側(cè)后胸部；（2分）40）聽(tīng)診有無(wú)胸膜摩擦音；（2分）41）檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振；（2分）42）觸診脊柱有無(wú)畸形、壓痛；（2分）43）直接叩診法檢查脊柱有無(wú)叩擊痛；（2分）44）檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)有無(wú)壓痛；（2分）（45）檢查雙側(cè)肋脊角有無(wú)叩擊痛。（2分）最后分?jǐn)?shù)評(píng)判專家

簡(jiǎn)介：胸部惡性病變的淋巴結(jié)累及方式,,內(nèi)容,不同的惡性腫瘤（肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、食道癌、惡性胸膜間皮瘤），胸部淋巴引流的方式不同CT評(píng)價(jià)胸部各種惡性腫瘤淋巴系統(tǒng)累及的主要方法掃描的方法＋觀察重點(diǎn)不同部位、不同病變淋巴結(jié)累及的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同淋巴結(jié)的累及、分期影響治療,一正?？v隔淋巴結(jié),主要分布?xì)夤苓h(yuǎn)端＋隆突下＋主支氣管周圍正常大小CT的徑線測(cè)量最大短軸徑氣管遠(yuǎn)端周圍＋隆突下≦11MM氣管近段＋上縱隔≦7MM右側(cè)肺門＋食道周圍≦10MM左側(cè)肺門＋食道周圍≦7MM一般，10MM，淋巴結(jié)腫大,正常胸部其它淋巴結(jié),文獻(xiàn)很少橫膈旁大于正常徑線敏感性＋特異性不高正常大小淋巴結(jié)可以有轉(zhuǎn)移腫大淋巴結(jié)，炎性反應(yīng)性＋肉芽腫形態(tài)有幫助圓形多個(gè)呈串圓形＋中心壞死，周邊強(qiáng)化PETF18－FDG，可提高判斷準(zhǔn)確性,二肺癌,正常肺淋巴引流肺實(shí)質(zhì)小葉內(nèi)→小葉間→段、葉間和支氣管血管束→肺門→縱隔胸膜壁層＋臟層→外側(cè)→肺門旁→縱隔兩者間廣泛吻合＋交通功能清除間質(zhì)液體＋異物＋抗原等肺癌的淋巴轉(zhuǎn)移途徑＝肺實(shí)質(zhì)淋巴引流途徑,肺癌的淋巴引流,不同部位的肺癌淋巴引流途徑不同一般肺門→縱隔右上葉右側(cè)氣管旁＋前縱隔右中、下葉隆突下＋右側(cè)氣管旁＋前縱隔左上葉主動(dòng)脈弓下及弓旁左下葉隆突下＋主動(dòng)脈弓下吻合＋交通的廣泛存在上葉的肺癌→縱隔（無(wú)肺門累及）肺段間與胸導(dǎo)管交通縱隔內(nèi)無(wú)淋巴累及，但體循環(huán)累及,淋巴結(jié)STATION（區(qū)）1～9縱隔淋巴結(jié)，以胸膜反折為界10～14非縱隔淋巴結(jié),,,,,,右上,右中,右下,左上,左下,2R和2L,4R、4L和5,HN＝10，ILN＝11，LN＝12，SCN＝7,LIPLN＝9，RIPLN＝9,AJCC的TNM分期中的淋巴結(jié)分期,N1，STATION10,N2,STATION5,,右中上肺癌，N3,4R,4L和5,淋巴結(jié)分期與治療的關(guān)系,N1期（美國(guó)胸部協(xié)會(huì)，ATS的10－14站淋巴結(jié)）在沒(méi)有縱隔侵及、惡性胸腔積液、衛(wèi)星灶、及其它轉(zhuǎn)移→手術(shù)切除N2期（ATS的1－9站淋巴結(jié)）可考慮手術(shù)，但應(yīng)結(jié)合放療＋化療N3期非手術(shù)適應(yīng)癥CT的作用識(shí)別淋巴結(jié)腫大→提示轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)腫大的部位一定要明確,CT判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可信度META分析（20個(gè)研究）,敏感性057（95％CI049066）特異性082（95％CI077086）陽(yáng)性預(yù)測(cè)值056（范圍026084）陰性預(yù)測(cè)值083（范圍063093）（13％小于1CM淋巴結(jié)有肺癌轉(zhuǎn)移，2～4CM的淋巴結(jié)可為炎性淋巴結(jié)）由于胸膜反折在CT上不能識(shí)別，識(shí)別右側(cè)氣管支氣管角周圍的淋巴結(jié)為肺內(nèi)或縱隔內(nèi)有困難,META分析敏感性084（95％CI078089）特異性089（95％CI083093）陽(yáng)性預(yù)測(cè)值079（95％CI040100）陰性預(yù)測(cè)值093（95％CI075100）PET的空間分辨率約4MM，炎性以及肉芽腫性淋巴結(jié)腫大可出現(xiàn)假陽(yáng)性,FDGPET的作用,三乳腺癌,乳腺及周圍皮膚外胚層來(lái)源淋巴引流三個(gè)途徑腋窩經(jīng)胸內(nèi)乳淋巴皮膚、乳頭、乳腺導(dǎo)管及其周圍實(shí)質(zhì)引流到乳暈下淋巴叢→內(nèi)側(cè)、外側(cè)淋巴干內(nèi)側(cè)干下半乳房→下腋窩淋巴結(jié)外側(cè)干上半乳房→下腋窩淋巴結(jié),PN胸肌淋巴結(jié)；AN腋窩淋巴結(jié)；ASSCN前斜角肌/鎖骨上淋巴結(jié)；IMRMN內(nèi)乳和胸骨后淋巴結(jié),PN胸肌淋巴結(jié)；AN腋窩淋巴結(jié)；SCCN鎖骨下淋巴結(jié)鏈；,腋窩淋巴結(jié)的三個(gè)水平（分期時(shí)，內(nèi)乳和乳腺內(nèi)的淋巴結(jié)按腋窩淋巴結(jié)計(jì)算）,腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴結(jié)→頸靜脈鎖骨下匯合處或者→經(jīng)過(guò)頸部＋氣管縱隔淋巴系統(tǒng)內(nèi)側(cè)乳腺淋巴系統(tǒng)→穿胸壁及肋間肌→內(nèi)乳淋巴結(jié)（鎖骨至第五肋間隙）乳腺淋巴→鎖骨上淋巴結(jié)（少見(jiàn)）淋巴引流受阻時(shí)，對(duì)側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)/縱隔淋巴結(jié)/經(jīng)腹直肌鞘→膈下＋腹膜后＋肝臟等（少見(jiàn)）,乳腺癌的淋巴結(jié)分期（AJCC的TNM分期）,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與預(yù)后手術(shù)的關(guān)系,術(shù)前未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，手術(shù)＋哨兵淋巴結(jié)（第一站淋巴結(jié)）切除N1手術(shù)＋化療＋激素或激素治療N2手術(shù)＋化療＋放療N3術(shù)前化療＋手術(shù)＋放化療,CT的作用,目前并不常規(guī)用于每個(gè)病人的術(shù)前分期敏感性5060％乳腺腫塊大，腋窩有固定的腫大淋巴結(jié)時(shí)薄層有報(bào)道腑臥檢查更易發(fā)現(xiàn),68/女，I級(jí)和II級(jí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1,72/女，I～I(xiàn)II級(jí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，氣管旁淋巴結(jié)＋胸水＋肺轉(zhuǎn)移；4期,F/64,左乳癌術(shù)后復(fù)發(fā),,,,四淋巴瘤霍奇金氏淋巴瘤和非霍奇金氏淋巴瘤,目前的分類方法歐美聯(lián)合淋巴腫瘤分類/WHO淋巴腫瘤分類霍奇金氏淋巴瘤首次發(fā)病80％的累及胸部，按發(fā)生的頻率前縱隔、氣管旁淋巴結(jié)及其相鄰的淋巴結(jié)隆突下膈旁食道周圍淋巴結(jié)內(nèi)乳淋巴結(jié)發(fā)病時(shí)，常常有兩組或兩組以上淋巴結(jié)累及，僅累及肺門少見(jiàn)，應(yīng)考慮其它病變,非霍奇金氏淋巴瘤首次發(fā)病45％的累及胸部，按發(fā)生的頻率前縱隔、氣管旁淋巴結(jié)及其相鄰的淋巴結(jié)隆突下肺門后縱隔（主動(dòng)脈旁、椎旁及膈腳后）心包旁淋巴結(jié)霍和非霍的預(yù)后組織學(xué)分類腫瘤的大小,IMRMN內(nèi)乳及胸骨后淋巴結(jié)LBMTN左氣管縱隔干淋巴結(jié)LPTN左氣管旁；RPTN右氣管旁PCNA主動(dòng)脈頸動(dòng)脈前淋巴結(jié)PEPMN食管旁后縱隔淋巴結(jié)RBCAN右頭臂角淋巴結(jié)RPN右隔膜淋巴結(jié),,IMRMN內(nèi)乳及胸骨后淋巴結(jié)LBMTN左氣管縱隔干淋巴結(jié)LPTN左氣管旁；RPTN右氣管旁PCNA主動(dòng)脈頸動(dòng)脈前淋巴結(jié)PEPMN食管旁后縱隔淋巴結(jié)RBCAN右頭臂角淋巴結(jié)RPN右隔膜淋巴結(jié),EPN胸膜外淋巴結(jié)LN葉淋巴結(jié)SCN隆突下淋巴結(jié)SN段淋巴結(jié)PCFN心包脂肪淋巴結(jié),APDN前膈周淋巴結(jié)；GHLCN肝胃韌帶/腹腔淋巴結(jié)；EPN胸膜外淋巴結(jié),淋巴瘤的分期,淋巴結(jié)的細(xì)胞學(xué)分級(jí)＋巨大淋巴結(jié)的大小決定治療方式化療或放療或放療＋化療巨大淋巴結(jié)的定義橫徑≧10CM膈面水平≧1/3胸部橫徑巨大淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)的幾率高，不論細(xì)胞學(xué)的分級(jí)，放療＋化療,66/男，非霍奇金淋巴瘤,,66/男，非霍奇金淋巴瘤,復(fù)發(fā)部位心包周圍淋巴結(jié)內(nèi)乳淋巴結(jié)原因放療的照射野外后縱隔病變，易累及胸膜、膈腳后、后腹膜非霍奇金，可有胸膜外淋巴結(jié)累及可有惡性胸水、胸腔淋巴液淋巴結(jié)鈣化少見(jiàn)，084％。淋巴瘤出現(xiàn)時(shí)，多為侵襲性；治療后，不規(guī)則或旦殼樣鈣化,惡性淋巴瘤治療后復(fù)查,,五食道癌,食道頸段環(huán)狀軟骨－－胸入口胸段胸入口－－食道胃結(jié)合部胸段三部分上段胸入口－－隆突下中段隆突下－－食道胃結(jié)合部上方下段進(jìn)入腹部的食道＋食道胃結(jié)合部,食道的淋巴系統(tǒng)粘膜下廣泛、密集、無(wú)中斷的淋巴網(wǎng)上2/3食道，淋巴引流向上下1/3食道，淋巴引流向下與胸導(dǎo)管廣泛交通，因此，常見(jiàn)跳躍性的轉(zhuǎn)移食道癌轉(zhuǎn)移中上段氣管旁淋巴結(jié)易累及下段胃小彎＋肝胃韌帶淋巴結(jié),ASSCN斜角肌前/鎖骨上淋巴結(jié)PEPMN食道周圍后縱隔淋巴結(jié)ASM前斜角肌,,RPTN右側(cè)氣管周圍淋巴結(jié)PEPMN食道周圍后縱隔淋巴結(jié),,SCN隆突下淋巴結(jié)PEPMN食道周圍后縱隔淋巴結(jié),,GHLCN肝胃韌帶/腹腔淋巴結(jié)PEPMN食道周圍后縱隔淋巴結(jié),食道癌的淋巴結(jié)分期（AJCCTNM分期）,食道癌的CT掃描范圍頸段食道顱低→胸骨柄鎖骨上、頸靜脈旁、食管周圍、上下頸部淋巴結(jié)上胸段食道胸入口→膈面氣管周圍、食管周圍、隆突下淋巴結(jié)下胸段食道胸部→腹腔動(dòng)脈干下方膈旁、心包旁、肝胃韌帶、腹腔干周圍淋巴結(jié)腹腔干周圍淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移定義為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）,食管旁淋巴結(jié)增大的判斷1CM病理上食道癌轉(zhuǎn)移性食道旁淋巴結(jié)67MM（MEAN）正常淋巴結(jié)平均大小5MM轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)中12％1CM但是，小的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的預(yù)后大的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的預(yù)后,六惡性胸膜間皮瘤,直接擴(kuò)散途徑臟層胸膜→肺局部侵襲→胸壁＋膈淋巴引流胸膜和胸廣泛淋巴交通前胸膜淋巴系統(tǒng)→內(nèi)乳淋巴結(jié)＋膈旁淋巴結(jié)后胸膜淋巴系統(tǒng)→胸膜外淋巴結(jié)前膈淋巴系統(tǒng)→內(nèi)乳淋巴結(jié)＋前膈旁淋巴結(jié)后膈淋巴系統(tǒng)→主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)＋后縱隔淋巴結(jié)后縱隔淋巴結(jié)→中縱隔向下→肝胃韌帶、腹腔干淋巴結(jié),ASSCN斜角肌前/鎖骨上淋巴結(jié)EPN胸膜外淋巴結(jié)SCN隆突下淋巴結(jié)IMN內(nèi)乳淋巴結(jié)LN葉淋巴結(jié)SN段淋巴結(jié),PCFN心包旁淋巴結(jié)APDN前膈旁淋巴結(jié)EPN胸膜外淋巴結(jié),惡性間皮瘤的分期（國(guó)際間皮瘤興趣組）,由于大多數(shù)病人診斷時(shí)處于晚期，淋巴結(jié)分期的作用不大少數(shù)早期病人受益，組織學(xué)證實(shí)的間皮瘤，而無(wú)胸膜外淋巴結(jié)累及縱隔、膈旁淋巴結(jié)狀況,56/男，惡性胸膜間皮瘤,,56/男，惡性胸膜間皮瘤,,,胸膜間皮瘤,肺癌術(shù)后，胸膜轉(zhuǎn)移,七總結(jié),肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、食道癌以及惡性間皮瘤的淋巴引流途徑不同，仔細(xì)觀察不同的淋巴結(jié)區(qū)域，有助于分期及鑒別診斷淋巴結(jié)大小及形態(tài)有助于識(shí)別轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)或者炎性淋巴結(jié)，幫助臨床活檢，確定分期淋巴結(jié)分期還可觀察治療效果、腫瘤復(fù)發(fā)總之，在各種胸部腫瘤的評(píng)價(jià)中，觀察相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)狀況，以及與原發(fā)腫瘤的關(guān)系是十分重要的,

簡(jiǎn)介：胸部基本病變及常見(jiàn)征象,,,胸部CT與X線正常彩色解剖對(duì)照胸部基本病變及其影像學(xué)表現(xiàn)胸部常見(jiàn)影像征象及意義,,,,,,,,,,,,胸部CT與X線正常彩色解剖對(duì)照胸部基本病變及其影像學(xué)表現(xiàn)胸部常見(jiàn)影像征象及意義,胸部常見(jiàn)基本病變及其影像學(xué)表現(xiàn),滲出性病變?cè)鲋承圆∽兝w維性病變肺不張結(jié)節(jié)及腫塊空洞與空腔鈣化胸腔積液氣胸,滲出性病變,,滲出性病變與正常組織無(wú)截然分界，纖維素性滲出密度最高，膿性滲出次之，漿液性滲出較淡。滲出性病變擴(kuò)展至肺門附近，實(shí)變影中可見(jiàn)含氣支氣管影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征。滲出性病變動(dòng)態(tài)變化快。,,增殖性病變,,增殖性病變一般不大，可呈結(jié)節(jié)狀、腫塊狀、肺段或肺葉狀密影，密度較高，邊界較清，無(wú)融合趨勢(shì)。動(dòng)態(tài)變化緩慢。,,纖維性病變,,纖維性病變?nèi)舯憩F(xiàn)為局限結(jié)節(jié)狀或者塊狀和增殖性病灶無(wú)法鑒別。局限性纖維化占據(jù)肺葉以上范圍時(shí)常引起氣管、縱隔、肺門移位。上葉較大范圍纖維化引起肺門上提，下肺紋理被牽拉呈垂柳狀，多見(jiàn)于慢性肺結(jié)核、肺間質(zhì)性病變及矽肺。,,肺不張,肺不張一般發(fā)生于支氣管完全阻塞后18～24H，主要表現(xiàn)為肺野本身的萎陷和由于體積縮小產(chǎn)生的臨近器官牽拉改變。,,,,,,,盤狀肺不張,,空洞與空腔,,空洞,,空洞,空洞,,,,空腔,,結(jié)節(jié)與腫塊,,鈣化,,鈣化,,肺門增大與縮小,一側(cè)肺門增大多見(jiàn)于肺癌、淋巴結(jié)增大，也見(jiàn)于肺動(dòng)脈或靜脈的擴(kuò)大。雙側(cè)肺門大多見(jiàn)于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、雙側(cè)肺動(dòng)脈瘤及肺動(dòng)脈高壓。平片確定肺門增大需要拍側(cè)位胸片，CT增強(qiáng)檢查有助于鑒別及明確診斷。肺門縮小相對(duì)少見(jiàn)，主要為血管縮小所致。一側(cè)縮小見(jiàn)于先天性肺動(dòng)脈分支狹窄或閉鎖，雙側(cè)肺門縮小可見(jiàn)于F4,,胸腔積液,,定義胸膜腔內(nèi)液體超過(guò)正常含量少量積液中量積液大量積液,,,,氣胸,,一般表現(xiàn)為無(wú)肺紋理透亮區(qū)，常為新月形。少量氣胸容易漏，伴胸膜粘連的有時(shí)較難判別。注意皮膚皺折形成的偽影有時(shí)很像氣胸。,神經(jīng)鞘瘤,胸膜腫塊,,胸膜間皮瘤,,胸部CT與X線正常彩色解剖對(duì)照胸部基本病變及其影像學(xué)表現(xiàn)胸部常見(jiàn)影像征象及其意義,劍鞘樣氣管,劍鞘樣氣管常見(jiàn)于慢阻肺，測(cè)量點(diǎn)取主動(dòng)脈弓上方1CM，氣管指數(shù)腺癌鱗癌。與支氣管氣象的區(qū)別在于支氣管扭曲變形甚至閉塞。,胸膜凹陷征（PLEURALINDENLATIONSIGN兔耳征、胸膜尾征,胸膜凹陷征腫瘤內(nèi)成纖維反應(yīng)收縮牽引胸膜所致幕狀改變，呈線形、V形或Y形，完全橫斷時(shí)可呈星形。出現(xiàn)率肺泡癌腺癌鱗癌未分化癌。早年曾將此作為肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，如今CT普遍應(yīng)用以后已基本改觀。慢性炎癥、結(jié)核瘤也可以有此表現(xiàn)。,胸膜凹陷征,,,,邊緣輪廓征（SILHOUETTESIGN剪影征，邊緣掩蓋征）,實(shí)際應(yīng)用得比較多的是右中葉和左舌葉病灶的判定。1、右中葉、左舌葉炎癥的時(shí)候，胸片上可使心緣模糊。如果心緣清楚的話說(shuō)明病灶在心后肺下葉。2、病灶如果位于上葉前段，可使升主動(dòng)脈、左肺門模糊，若在后段則清楚。3、主動(dòng)脈結(jié)部邊緣模糊為左上葉尖后段病變或臨近淋巴結(jié)改變所致，若清晰則病灶位于較遠(yuǎn)隔的部位如上葉前段或下葉背段。4、降主動(dòng)脈邊緣不清，提示病灶為左下葉后基底段。5、后縱隔腫瘤與心臟和升主動(dòng)脈距離較遠(yuǎn)，心影和升主動(dòng)脈邊緣清晰，若模糊，提示病灶位于前縱隔。6、引起橫膈模糊的為前肋膈角區(qū)的炎癥，反之為后肋膈角炎癥。,邊緣輪廓征,,,反S征（INVERTEDSSIGN橫S征）,反S征腫瘤或淋巴結(jié)壓迫上葉支氣管導(dǎo)致肺不張，由腫塊和不張肺邊緣形成。多見(jiàn)于肺癌。,樹(shù)丫征,支氣管袖套征（界面征,支氣管袖套征（PERIBRONCHIALCUFFINGSIGN）正常肺血管和支氣管邊緣光滑銳利，如果支氣管和血管與相鄰肺組織的界面變得不規(guī)則，提示周圍結(jié)締組織增厚，是間質(zhì)性病變的征象，稱為界面征，最常見(jiàn)于間質(zhì)性肺水腫。,,,,,軌道征（TRAMLINESIGN，亦稱雙軌征）,,,印戒征（SIGNETRING）,,磨玻璃密度影,IPF,肺實(shí)變影,馬賽克征象,碎石路征,空氣新月征,,暈輪征（日暈征）,,暈輪征曲菌病早期改變，以病灶旁毛玻璃樣影形似日暈而得名。,,,,肺間質(zhì)征及蜂窩征,

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簡(jiǎn)介：胸部損傷THORACICTRAUMA,,第一節(jié)概論GENERALDISCUSSION,病因和發(fā)病機(jī)制,一特點(diǎn)發(fā)病率低10，死亡率高2550二病因交通事故、墜落、暴力等,胸膜腔生理特點(diǎn),正常胸膜腔生理特點(diǎn)1兩側(cè)壓力一致；2呈負(fù)壓，2至5CMH2O；3胸膜腔內(nèi)無(wú)氣體；4胸膜腔內(nèi)無(wú)血液及液體。,分類,三分類1胸膜腔是否與外界相通鈍性傷（閉合性）不需手術(shù)穿透?jìng)ㄩ_(kāi)放性）需開(kāi)胸手術(shù)2危及生命程度快速致命性胸傷心臟壓塞、氣管梗阻、血胸、張力性氣胸、開(kāi)放性氣胸潛在性致命胸傷食管、膈肌破裂、肺挫傷,貫通傷盲管傷,診斷,一、診斷1病史、癥狀和體征2輔助檢查X線胸片、CT、ECG等3診斷性穿刺二、首先排除的六種損傷需急救處理快速致命性胸傷開(kāi)放性氣胸、氣管梗阻、連枷胸、張力性氣胸、大量血胸、心包填塞潛在致命性胸傷大血管損傷、膈肌破裂、食管破裂、氣管斷裂、肺挫傷、心肌挫傷,胸部損傷的緊急處理,1院前急救處理1基本生命支持2快速致命性胸傷現(xiàn)場(chǎng)急救處理氣道梗阻開(kāi)放性氣胸張力性氣胸連枷胸進(jìn)行性血胸,胸部損傷的緊急處理,2院內(nèi)急診處理原則及時(shí)地診治快速致命性胸傷排查潛在致命性胸傷。,胸部損傷的緊急處理,3急診開(kāi)胸探查指征進(jìn)行性血胸心臟大血管損傷嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷食管破裂胸腹或腹胸聯(lián)合傷胸壁大塊缺損胸內(nèi)存留較大的異物,胸部損傷的緊急處理,4急診室開(kāi)胸探查手術(shù)指征（1）穿透性胸傷重度休克者（2）穿透性胸傷頻死者，且高度懷疑存在急性心臟壓塞手術(shù)成功的關(guān)鍵是迅速緩解心臟壓塞，控制出血，補(bǔ)充有效血容量。,,,,,第二節(jié)肋骨骨折RIBFRACTURE,肋骨正側(cè)觀,一、病因ETIOLOGY,肋骨骨折常見(jiàn)部位410肋病因1直接暴力2間接暴力3老年性骨折4病理性骨折,二、病理生理PATHOPHYSIOLOGY,單根肋骨骨折是否導(dǎo)致血?dú)庑囟喔嗵幚吖枪钦坌乇谲浕B枷胸多根多處肋骨骨折后，局部胸壁因失去肋骨的支撐作用而軟化反常呼吸吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷,呼氣時(shí)軟化區(qū)胸壁向外凸出縱隔撲動(dòng)刺激肺門導(dǎo)致胸膜肺休克回心血量減少,循環(huán)障礙,反常呼吸PARADOXICALBREATHING,三、臨床表現(xiàn)CLINICALMANIFESTATION,1癥狀胸痛，氣促，呼吸困難；重者呼吸循環(huán)衰竭2體征局部腫脹，壓痛，骨擦音,胸廓擠壓征（），反常呼吸。,四、診斷DIAGNOSIS,1外傷史2陽(yáng)性體征3X線檢查,五、治療TREATMENT,1肋骨骨折處理原則1有效控制疼痛2肺部物理治療3早期活動(dòng),五、治療TREATMENT,2閉合性單處肋骨骨折1鎮(zhèn)痛2固定后起健側(cè)脊柱旁，前過(guò)胸骨3防止并發(fā)癥3開(kāi)放性肋骨骨折1清創(chuàng)縫合、包扎固定（內(nèi)固定）2胸腔閉式引流。3注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）,抗感染,4閉合性多根多處肋骨骨折需急救處理，糾正反常呼吸1加壓包扎固定消除反常呼吸,保持胸廓的完整性2牽引固定法適用于大塊胸壁軟化者或加壓包扎固定不能奏效者3內(nèi)固定法適用于錯(cuò)位大，病情重4氣管插管或氣管切開(kāi)呼吸機(jī)正壓輔助呼吸,第三節(jié)氣胸,PNEUMOTHORAX,1定義胸膜腔內(nèi)積氣稱之為2病因ETIOLOGY1肺組織、支氣管破裂2胸壁傷口穿破胸膜3分類CLASSIFICATION1閉合性2開(kāi)放性3張力性,一．閉合性氣胸CLOSEDPNEUMOTHORAX,1定義氣胸形成后，氣體進(jìn)入胸膜腔的肺裂口隨即封閉，使之不在繼續(xù)漏氣2診斷1少量氣胸肺壓縮30以下,多無(wú)癥狀,可不作處理，12周可自行吸收。,2中、大量氣胸出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促癥狀，氣管健移，叩診鼓音，呼吸音減弱或消失。,氣胸肺壓縮百分比,處理1少量氣胸2中、大量氣胸1胸腔穿刺抽盡積氣。2閉式引流促使肺及早膨脹。3抗菌素預(yù)防感染。,胸腔穿刺,閉式引流,二開(kāi)放性氣胸OPENPNEUMOTHORAX,1定義胸壁傷口致胸膜腔與外界相同，以致空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔內(nèi)2病理生理PATHOPHYSIOLOGY1傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失2縱隔撲動(dòng)3殘氣對(duì)流,1傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失肺萎陷,縱隔向健側(cè)移位,健肺受壓,導(dǎo)致呼吸功能障礙。2縱隔撲動(dòng)回心血量減少，循環(huán)功能障礙。3殘氣對(duì)流含氧低氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復(fù)交換，缺O(jiān)、和CO2滯留，導(dǎo)致呼吸功能障礙。,3臨床表現(xiàn)OPENPNEUMOTHORAX癥狀氣促、呼吸困難、紫紺、以致休克體征1呼吸時(shí)可聞及氣體進(jìn)出胸膜腔的聲音2傷側(cè)叩診鼓音,聽(tīng)診呼吸音減弱或消失3氣管向健側(cè)移位輔助檢查X線傷側(cè)肺萎陷、氣胸、縱隔移向健側(cè)診斷穿刺可抽出氣體,4處理TREATMENT1急救處理A閉合傷口，變開(kāi)放氣胸為閉合性B胸腔穿刺抽氣減壓,暫時(shí)解除呼吸困難。2進(jìn)一步處理A吸氧、輸血補(bǔ)液、糾正休克B清創(chuàng)縫合傷口，破傷風(fēng)抗毒素肌注C胸腔閉式引流D抗感染,胸膜腔穿刺減壓,胸腔閉式引流,三．張力性氣胸TENSIONPNEUMOTHORAX,1定義傷口與胸膜腔相通,且形成單向活瓣,致胸腔內(nèi)氣體壓力不斷升高2病因1肺較大、較深的裂傷2大的肺泡破裂3支氣管斷裂,肺大皰肺裂傷支氣管斷裂,肺大皰,3病理生理PATHOPHYSIOLOGY1傷側(cè)肺萎陷2縱隔移向健側(cè)，健肺受壓呼吸循環(huán)障礙3胸膜腔壓力增高，形成縱隔、頸、面、胸部等處皮下氣腫。,4臨床表現(xiàn)CLINICALSITUATOIN1極度呼吸困難、端坐呼吸、紫紺、煩躁不安、甚至窒息、昏迷2傷側(cè)胸腔飽滿，皮下氣腫，叩鼓，呼吸音消失5診斷DIAGNOSIS1）病史2）X線傷側(cè)胸腔大量積氣,肺完全萎陷,縱隔健移。3）胸穿有高壓氣體排出,5處理TREATMENT1急救處理立即用粗針頭排氣減壓加橡皮指套2進(jìn)一步處理A胸腔閉式引流B抗感染C剖胸探查,第四節(jié)血胸HEMOTHORAX,1定義胸膜腔積血2血胸的出血來(lái)源1）肺組織裂傷出血2）胸壁血管破裂出血3）肺門、心臟大血管破裂4）膈肌及腹腔來(lái)血,胸腔血管解剖圖,右側(cè)觀,左側(cè)觀,3病理生理PATHOPHYSIOLOGY1大量出血導(dǎo)致失血性休克2大量積血嚴(yán)重地影響呼吸和循環(huán)功能3短期內(nèi)大量積血凝固性血胸4血液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，導(dǎo)致感染性血胸，形成膿胸。,血胸HEMOTHORAX,4分類根據(jù)出血量分為少量血胸500ML以下X線肋膈角消失，外高內(nèi)低的弧形陰影，液平膈頂。中量血胸5001000MLX線積液平肺門。大量血胸1000ML以上X線積液超過(guò)肺門，肺嚴(yán)重壓縮。,少量血胸MINIMALHEMOTHORAX,中量血胸MODERATEHEMOTHORAX,大量血胸MASSHEMOTHORAX,5臨床表現(xiàn)CLINICALSITUATION1少量血胸可無(wú)癥狀,X線肋膈角消失2中、大量血胸失血性休克癥狀3凝固、感染性血胸6診斷DIAGNOSIS1病史2查體血壓下降，肋間隙飽滿，縱隔健移，叩濁，呼吸音減弱或消失。3X線傷側(cè)胸腔大片積液陰影，縱隔健移，有氣體時(shí)可見(jiàn)液平。4胸穿抽出血液，明確診斷。,,7進(jìn)行性血胸診斷標(biāo)準(zhǔn)1脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降2經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升或升高后又迅速下降3血紅蛋白，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積測(cè)定，呈持續(xù)下降4X線顯示胸腔陰影繼續(xù)增大5胸腔閉式引流后，引流量持續(xù)3小時(shí)每小時(shí)超過(guò)200ML,8感染性血胸血胸合并感染1癥狀高熱，寒戰(zhàn)，乏力，出汗2化驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，穿刺液涂片，紅白細(xì)胞比例正常為5001,如為1001，提示感染3細(xì)菌培養(yǎng)確定致病菌和敏感抗菌素,9治療原則快速止血、補(bǔ)足血容量和預(yù)防胸腔內(nèi)積血感染非進(jìn)行性血胸1少量血胸可自行吸收2中、大量血胸胸穿和閉式引流進(jìn)行性血胸1輸血補(bǔ)液，糾正休克2及時(shí)剖胸探查凝固性血胸病情穩(wěn)定后盡早手術(shù)感染性血胸1及時(shí)引流2手術(shù)探查,胸腔閉式引流術(shù)THORACICCLOSEDDRAINAGE,1適應(yīng)癥1中、大量氣胸，開(kāi)放性氣胸，張力性氣胸；2胸腔穿刺術(shù)治療下肺無(wú)法復(fù)張者；3需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑兀?拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者；5剖胸手術(shù)。,2置管位置1）排氣鎖骨中線第二肋間〈傷側(cè)〉。2）排液腋中線和腋后線間的第68肋間。,排氣,排液,,3拔管指征1）24小時(shí)引流量少于50ML。2）X線檢查肺膨脹良好。3）停止漏氣24小時(shí)以后。4閉式引流注意事項(xiàng)1引流管內(nèi)徑1CM（排液）2引流瓶口不能全封閉3距胸壁切口60CM4引流管要求被水封閉，不能開(kāi)放。,引流管內(nèi)徑1CM,距胸壁切口60CM,引流管被水封閉,引流瓶口不能全封閉,,,,,,第五節(jié)創(chuàng)傷性窒息TRAUMATICASPHYXIA,亦稱胸部擠壓傷常見(jiàn)病因車輪搌扎，工程塌方，房屋倒塌或騷亂中踩踏機(jī)理胸部擠壓──瞬間聲門突然緊閉→氣道和肺內(nèi)氣體不能排出→胸腔內(nèi)壓力↑→靜脈回流嚴(yán)重受阻→頭、面、頸、胸點(diǎn)狀出血,臨床表現(xiàn)1頭、頸、肩和上胸部毛細(xì)血管破裂，血液滲入組織內(nèi)，導(dǎo)致面頸上胸部皮膚紫斑2眼結(jié)膜淤血重者引起顱內(nèi)出血導(dǎo)致昏迷。治療對(duì)癥處理，吸氧，保持呼吸道通暢。,第六節(jié)肺爆震傷BLASTINJURYOFLUNG,病因及病生高壓氣浪，水浪沖擊胸部,導(dǎo)致肺組織毛細(xì)血管出血,小支氣管和肺泡破裂，引起嚴(yán)重肺水腫。嚴(yán)重者并有肺裂傷→血胸、氣胸氣體→肺血循環(huán)引起氣栓→死亡,臨床癥狀及體征咳血咳血泡沫痰氣促為主要癥狀氣體者有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀抽搐昏迷等X胸片肺野斑點(diǎn)狀或片狀陰影，常見(jiàn)氣胸、血胸征象治療處理1給氧，保持呼吸道通暢；2送住院治療；3抗生素的使用預(yù)防感染,肺裂傷,第七節(jié)心臟損傷,心臟損傷類型心臟挫傷心臟裂傷室間隔穿孔瓣膜撕裂、腱索斷裂等,心臟挫傷,病因交通事故，胸部挫傷，高處墜落，猛烈震蕩心臟所致。右心室緊貼胸骨，最易受損。挫傷的程度輕心外膜和心內(nèi)膜片狀出血重大片心肌出血壞死,臨床表現(xiàn)1輕者無(wú)明顯癥狀2重者出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，心悸、呼吸困難、3ECG可有ST段較抬高，T波低平或倒置，心動(dòng)過(guò)速、房性或室性早搏頻發(fā)4磷酸肌酸激酶－同功酶（CPKMB）↑乳酸脫氫酶↑治療1臥位休息、給氧；2非低血容量低血壓多巴胺、腎上腺素等升壓藥；3診斷確立后須考慮是否手術(shù)治療,心臟破裂CARDIACRUPTURE,病因損作部位以右心室破裂多見(jiàn)，其次左心室，心房及心包內(nèi)大血管癥狀、體征心包填塞100ML影響靜脈回流心臟→靜脈壓升高、心臟舒縮受限→動(dòng)脈壓↓↓→急性循環(huán)衰竭面色蒼白，呼吸淺弱，脈搏細(xì)速，血壓下降→休克,BECK三聯(lián)征1靜脈壓↑15CMH2O2動(dòng)脈壓↓60MMHG3心搏微弱，心音遙遠(yuǎn)治療1急救心包穿刺減壓2急診手術(shù)探查,第八節(jié)胸腹聯(lián)合傷,定義下胸部的開(kāi)放或閉合性損傷均可能損傷膈肌或腹腔臟器診斷1病史2下胸部和上腹部損傷全面體格檢查3輔助檢查胸腹X線片、B超4診斷性胸、腹穿,治療1封閉胸部開(kāi)放性傷口2胸腔閉式引流3補(bǔ)充容量抗休克4相應(yīng)地腹部損傷處理5剖胸腹手術(shù)探查,膈肌損傷,膈肌損傷分類1穿透性膈肌損傷應(yīng)急診手術(shù)治療。2鈍性膈肌損傷如有膈疝或膈肌破裂應(yīng)盡早手術(shù)。,,,,,肺癌LUNGCANCER,概述GENERALDISCUSSION,肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮,亦稱支氣管肺癌近50年來(lái)發(fā)病率明顯增高，居各類癌癥首位大多數(shù)為男性,近年來(lái)女性發(fā)病率明顯增加年齡大多數(shù)在40歲以上,長(zhǎng)期大量吸煙高齡，50歲以上遺傳易感性其他惡性腫瘤,一、高危因素,二、臨床分型CLINICALTYPE,中心型周圍型,中心型,生長(zhǎng)在主支氣管或葉支氣管近肺門者,周圍型,生長(zhǎng)在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊,,肺癌分布情況右肺多于左肺上葉多于下葉,三、病理分型PATHOLOGICALTYPE,非小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌以化療為主,三、病理分型PATHOLOGICALTYPE,鱗狀細(xì)胞癌SQUAMOUSCARCINOMA小細(xì)胞癌SMALLCELLCARCINOMA腺癌ADENOCARCINOMA大細(xì)胞癌LARGECELLCARCINOMA腺鱗癌,肺癌的發(fā)病率,病理類型,發(fā)病率（）,鱗狀細(xì)胞癌SQUAMOUSCARCINOMA,多見(jiàn)于老年人（50±）。男性居大多數(shù),與吸煙有關(guān)系密切。中心型常見(jiàn)。生長(zhǎng)速度較緩慢，病程較長(zhǎng)。對(duì)放療化療較敏感。手術(shù)切除率高。一般先淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移晚，5年生存率高。,鱗狀細(xì)胞癌SQUAMOUSCARCINOMA,這是一個(gè)發(fā)生于肺中央（與絕大多數(shù)鱗狀細(xì)胞癌一樣）的鱗狀細(xì)胞癌。它剛好阻擋右主支氣管。腫瘤質(zhì)地堅(jiān)韌，切面呈淺白色到到黝黑色。,鱗狀細(xì)胞癌SQUAMOUSCARCINOMA,這是一個(gè)鱗狀細(xì)胞癌，其中一部分腫瘤組織出現(xiàn)中央腔洞，可能因?yàn)槟[瘤的生長(zhǎng)速度過(guò)快，超出了血液供應(yīng)的能力。,鱗狀細(xì)胞癌SQUAMOUSCARCINOMA,,,小細(xì)胞癌SMALLCELLCARCINOMA,發(fā)病率次于鱗癌。年齡較輕，40歲左右。男性多，與吸煙有關(guān)。大多為中央型。惡性程度高，生長(zhǎng)快。較早出現(xiàn)淋巴（為主）、血行廣泛轉(zhuǎn)移。對(duì)放療、化療較敏感。但預(yù)后最差。,小細(xì)胞癌SMALLCELLCARCINOMA,,腺癌ADENOCARCINOMA,近年發(fā)病率明顯上升，已成為最常見(jiàn)的病理類型。年齡較小，女性多見(jiàn)。多為周邊型。早期一般沒(méi)有癥狀，多為X線發(fā)現(xiàn)（球型病變）。生長(zhǎng)較緩慢。可早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移晚。對(duì)放療、化療敏感性低,腺癌ADENOCARCINOMA,大細(xì)胞癌LARGECELLCARCINOMA,甚少見(jiàn)半數(shù)起源于大支氣管，細(xì)胞大胞漿豐富胞核形態(tài)多樣，細(xì)胞排列不規(guī)則，分化程度低。預(yù)后很差。常發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)。,四、轉(zhuǎn)移METASTASIS,直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移是常見(jiàn)的擴(kuò)散途徑）血行轉(zhuǎn)移,直接擴(kuò)散DIRECTSPREAD,癌腫沿支氣管壁向支氣管腔內(nèi)生長(zhǎng)管腔部分或完全阻塞。癌腫向外侵及臨近肺組織穿越葉間裂侵及其它肺葉。癌腫中心液化壞死癌性空洞。癌腫不斷生長(zhǎng)侵及胸內(nèi)其它組織和器官。,淋巴轉(zhuǎn)移LYMPHATICMETASTASIS,小細(xì)胞癌早期即可淋巴轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞淋巴道段、葉支氣管周圍淋巴結(jié)肺門、隆突下淋巴結(jié)縱隔支氣管旁鎖骨上前斜角肌和頸部淋巴結(jié)。淋巴道轉(zhuǎn)移多發(fā)生在同側(cè)也可在對(duì)側(cè)（稱交叉轉(zhuǎn)移）癌腫侵及胸壁、膈肌A腋下淋巴結(jié)；B腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié),血行轉(zhuǎn)移HEMATOGENOUSMETASTASIS,是肺癌的晚期表現(xiàn)，病人預(yù)后差。腺癌，小細(xì)胞癌血行轉(zhuǎn)移較鱗癌更為常見(jiàn)。癌細(xì)胞肺V左心大循環(huán)全身（肝、骨骼、腦、腎上腺多見(jiàn)）。,五、臨床表現(xiàn)CLINICALSITUATION,肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無(wú)轉(zhuǎn)移。早期可無(wú)癥狀，而在X線體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。中心型出現(xiàn)癥狀早。周圍型較晚。,（一）肺癌本身引起的表現(xiàn),1咳嗽COUGH（最常見(jiàn)癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰。腫瘤增大阻塞支氣管肺部感染可有膿痰、痰量多。,,2咯血HEMOPTYSIS癌組織血管豐富通常為痰中帶血，血絲痰或少量咳血大量咳血很少見(jiàn),,3胸痛CHESTPAIN多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時(shí)尖銳胸痛。侵及肋骨固定壓痛。,,4胸悶、氣急支氣管狹窄、阻塞所致，中央型多見(jiàn)。彌漫型肺泡細(xì)胞癌呼吸面積減少。肺癌合并胸水時(shí)也可引起氣急。,,5發(fā)熱FEVER癌腫壞死癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管阻塞性肺炎發(fā)熱等中毒癥狀。,,6喘鳴WHEEZE部分病人可出現(xiàn)喘鳴音。特別在吸氣階段，咳嗽后消失。,,7消瘦及惡病質(zhì)THINNESS感染、疼痛、腫瘤毒素引起消耗體質(zhì)晚期。,（二）晚期肺癌壓迫周圍器官引起癥狀,壓迫侵犯膈神經(jīng)同側(cè)膈肌麻痹（矛盾運(yùn)動(dòng)）壓迫或侵犯喉返神經(jīng)聲帶麻痹聲音嘶啞壓迫上腔靜脈面、頸、上肢和上胸部V怒張，皮下組織水腫。上肢靜脈壓升高侵犯胸膜胸腔積液（血性胸水）,,侵犯縱隔、壓迫食管吞咽困難。肺上溝癌（PANCOAST癌，或肺上溝癌）A壓迫交感神經(jīng)同側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部少汗HONER’SSYNDROMEB壓迫臂叢神經(jīng)同側(cè)肩關(guān)節(jié)，上肢內(nèi)側(cè)劇痛和感覺(jué)異常。,（三）肺外癥狀,杵狀指趾和肥大性骨關(guān)節(jié)內(nèi)分泌紊亂的癥狀（多見(jiàn)于燕麥細(xì)胞癌）神經(jīng)肌肉綜合癥（多見(jiàn)于燕麥細(xì)胞癌）,杵狀指趾和肥大性骨關(guān)節(jié)病,前者發(fā)生快、疼痛劇烈、甲床周圍出現(xiàn)紅暈為特點(diǎn)。后者以長(zhǎng)骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或關(guān)節(jié)疼痛常同時(shí)伴發(fā)，多見(jiàn)于鱗癌。手術(shù)切除肺癌后癥狀立即減輕或消失。腫瘤復(fù)發(fā)又可出現(xiàn)。,內(nèi)分泌紊亂的癥狀,A癌腫分泌促腎上腺皮質(zhì)激素滿月臉、水牛肩CUSHING’SSYNDROMEB分泌甲狀腺樣激素多尿、煩渴、便秘、心動(dòng)過(guò)速、心率失常、高血鈣、低血磷,內(nèi)分泌紊亂的癥狀,C分泌促性腺激素男性乳房肥大，常伴肥大性骨關(guān)節(jié)病D分泌抗利尿激素稀釋性低血、鈉綜合癥、全身水腫、嗜睡、定向障礙、水中毒。,神經(jīng)肌肉綜合癥,重癥肌無(wú)力、小腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)、眼球震顫以及精神改變?？赡芘c腫瘤產(chǎn)生箭毒樣物質(zhì)有關(guān)，亦可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。,六、診斷DIAGNOSIS,只有早期診斷、早期治療才能獲得較好的療效。,主要的診斷方法METHOD,影像學(xué)檢查胸片CTPETMRI超聲檢查骨掃描,主要的診斷方法METHOD,病理學(xué)檢查痰細(xì)胞學(xué)支氣管鏡支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)縱隔鏡經(jīng)胸壁針吸細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查胸腔積液檢查轉(zhuǎn)移病灶活檢胸腔鏡檢查,X線檢查（中心型肺癌）,腫瘤向外生長(zhǎng)時(shí)肺門不規(guī)則腫塊（腫塊由癌腫及肺門淋巴結(jié)融合成）,周圍型肺癌,肺周圍孤立性圓形塊影，直徑12CM到56CM或更大。塊影常不規(guī)則呈小的分葉，邊緣毛糙常有細(xì)、短的毛刺影。腫瘤中心部分液化壞死，呈厚壁偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平。,周圍型肺癌右肺下葉背段見(jiàn)一球形腫塊影；呈分葉狀,其它X線檢查,腫瘤累及胸膜胸腔積液征。壓迫膈神經(jīng)患膈抬高，反常運(yùn)動(dòng)。侵蝕肋骨肋骨破壞。,胸腔積液征,右胸腔大量積液右第二肋間以下見(jiàn)外高內(nèi)低弧形陰影,壓迫膈神經(jīng),,右側(cè)膈肌明顯升高,侵蝕肋骨,,周圍型肺癌伴胸椎轉(zhuǎn)移左肺下野見(jiàn)一較大腫塊影，密度均勻，邊緣模糊，第四胸椎骨密度減低，椎弓根顯示不清。,痰細(xì)胞學(xué)檢查,鱗癌小細(xì)胞癌,痰細(xì)胞學(xué)檢查,,腺癌小細(xì)胞癌,支氣管鏡檢查BRONCHOSCOPY,特點(diǎn)1可直視到支氣管內(nèi)新生物，2明確腫瘤部位。3可病理活檢和刷檢。4中心型陽(yáng)性率高，,支氣管鏡檢查BRONCHOSCOPY,,CT（電子計(jì)算機(jī)體層掃描）,1可發(fā)現(xiàn)X線檢查隱藏區(qū),如心包后，縱隔處,脊柱旁等。2對(duì)肺門,縱隔淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，診斷價(jià)值高。3腫塊的實(shí)性、囊性可明確診斷。,,腫瘤的TNM分期T原發(fā)腫瘤N淋巴結(jié)M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,七、鑒別診斷DIFFERENTIALDIAGNOSIS,1肺結(jié)核2肺部炎癥3肺部其他腫瘤4縱隔淋巴肉瘤,八、治療TREATMENT,手術(shù)治療〈首選〉OPERATION放療治療RADIOTHERAPY化療藥物治療CHEMOTHERAPY靶向治療,手術(shù)治療OPERATION,,180的肺癌患者在明確診斷時(shí)已失去手術(shù)的機(jī)會(huì)。2但手術(shù)治療仍然是肺癌最重要和最有效的治療手段。3目前我國(guó)手術(shù)切除率8597，術(shù)后30天死亡率在2以下，5年生存率為3040左右。,手術(shù)治療原則,（１）盡可能做到腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)完整切除。（２）盡可能保留有功能的健康肺組織。,手術(shù)類型TYPE,標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式的確立（一）肺葉切除（1）解剖性肺切除1）肺段2）肺葉3）袖狀4）全肺切除,手術(shù)類型TYPE,（二）區(qū)域淋巴結(jié)切除要求（1）個(gè)數(shù)＞10個(gè)（2）站＞3站（包括隆突淋巴結(jié)）方法（1）系統(tǒng)性淋巴切除（2）選擇性淋巴切除,肺葉切除（袖狀切除）LOBECTOMY,,隆突成型術(shù),,全肺切除PNEUMONECTOMY,楔型切除LIMITEDRESECTION,微創(chuàng)手術(shù),近年來(lái)，胸腔鏡及小切口胸部手術(shù)正逐步取代傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)。,手術(shù)禁忌癥,1胸外轉(zhuǎn)移（鎖骨上淋巴結(jié)、腋部淋巴結(jié)）2遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（腦、肝、等器官）3廣泛肺門、隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4胸膜轉(zhuǎn)移（侵及胸壁及肋骨）5心、肝、腎等臟器功能障礙，全身情況差。,放療RADIOTHERAPY,單純放療３年生存率１０％特點(diǎn)小細(xì)胞型放療敏感度高，鱗癌次之，腺癌最低。晚期患者骨轉(zhuǎn)移劇痛者，姑息放療，減輕癥狀。,放療禁忌癥,1惡病質(zhì)者2高度肺氣腫3全身或胸膜、肺廣泛轉(zhuǎn)移4病變范圍廣泛5癌性空洞或巨大腫瘤,化學(xué)藥物治療,小細(xì)胞癌療效好，單純緩解癥狀，綜合〈手術(shù)、放療〉防止腫瘤復(fù)發(fā)，提高治愈率。?小細(xì)胞肺癌CE方案?非小細(xì)胞肺癌MVP方案,靶向治療,腺癌易瑞沙鱗癌特羅凱,中醫(yī)中藥TRADITIONALMEDICINE,改善癥狀，提高機(jī)體免疫力殺滅腫瘤細(xì)胞延長(zhǎng)生命,食管癌ESOPHAGEALCANCER,食管癌是發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤。全世界每年約30萬(wàn)人死于食管癌。我國(guó)是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，每年平均病死約15萬(wàn)人。,一流行病學(xué)EPIDEMIOLOGY,1食管癌高發(fā)區(qū),國(guó)外中亞一帶,非洲,法國(guó)北部和中南美洲如伊朗黑海地區(qū)男1655/10萬(wàn)女1953/10萬(wàn)國(guó)內(nèi)太行山區(qū),秦嶺地區(qū),閩鄂交界區(qū)以及湖北、山東、江蘇、陜西、內(nèi)蒙、甘肅、新疆等。河南林縣居全國(guó)之最發(fā)病率47887/10萬(wàn),2食管癌的病因,1）化學(xué)病因亞硝胺類如亞硝酸鹽,亞硝胺等2生物性病因黃曲霉菌毒素等3）微量元素缺乏鉬、鐵、鋅等4）維生素類缺乏VITA、B2、C等5飲食習(xí)慣不良煙、酒、熱食熱飲等6遺傳易感因素,二．病理PATHOLOGY,1食管的長(zhǎng)度及分段,,,,,25CM,2食管的生理狹窄,★食管入口處14CM,★氣管分叉處1517CM,★膈食管裂孔處1619CM,,,,,3好發(fā)部位及發(fā)病率,,4病理分型及發(fā)病率,,髓質(zhì)型,癌腫侵犯管壁各層及全周，呈管狀肥厚，切面灰白色，食管鋇餐可見(jiàn)腫瘤部位管腔狹窄，粘膜破壞，有不規(guī)則充盈缺損，近段食管擴(kuò)張，,,,,,,,蕈傘型,癌腫向腔內(nèi)生長(zhǎng)，突出如蘑菇。食管鋇餐可見(jiàn)偏心性充盈缺損。胃鏡可見(jiàn)突入腔內(nèi)的新生物。,,,,,,潰瘍型,癌腫向管壁外生長(zhǎng)形成潰瘍，梗阻癥狀輕。X線鋇餐可見(jiàn)龕影。,,,,,,,縮窄型,癌腫沿管壁環(huán)形生長(zhǎng)，造成管腔明顯狹窄，梗阻癥狀出現(xiàn)早，程度重，預(yù)后差。食管鋇餐可見(jiàn)管腔狹窄。,,,,,,食管癌（鱗癌、腺癌）,,5擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移,1）直接擴(kuò)散,2）淋巴轉(zhuǎn)移主要食管旁淋巴結(jié),氣管旁淋巴結(jié),3）血行轉(zhuǎn)移發(fā)生晚，常見(jiàn)部位是肝臟、肺臟、骨骼、腎上腺等。,,,鎖骨上、頸部淋巴結(jié),,賁門、食管淋巴結(jié)示意圖,頸部、鎖骨上氣管旁隆突下肺門肺下韌帶主動(dòng)脈旁食管旁賁門胃左血管旁,,,,,,,,,,三臨床表現(xiàn)CLINICALSITUATION,早期表現(xiàn),1梗噎感2胸骨后燒灼感3異物感4可無(wú)癥狀,,進(jìn)展期表現(xiàn),1進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）2嘔吐3胸背疼痛4體重下降,,晚期表現(xiàn),1侵犯穿孔疼痛、嗆咳、嘔血2神經(jīng)受累聲音嘶啞3惡病質(zhì)消瘦、貧血、低蛋白4遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鎖骨上淋巴結(jié)、肝臟,,四診斷DIAGNOSIS,1病史2X線食管鋇餐檢查3內(nèi)窺鏡檢查4食管拉網(wǎng)檢查5CT檢查6超聲內(nèi)鏡檢查,早期X線表現(xiàn),1局限性粘膜皺襞增粗、斷裂2局限性管壁僵硬。3小的充盈缺損4小的龕影,,進(jìn)展期X線表現(xiàn),1管腔明顯狹窄，粘膜中斷、破壞2管壁僵硬，蠕動(dòng)波消失3較大的充盈缺損4較大的龕影,,內(nèi)窺鏡檢查,目的了解有無(wú)粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物特點(diǎn)A直觀B可以活檢C早期癌陽(yáng)性率高80,,,食管拉網(wǎng),特點(diǎn)A簡(jiǎn)便（可用于普查）B早期癌陽(yáng)性率高90C分段拉網(wǎng)●上段（2325CM）●中段（3135）●下段（4045CM）,,,五鑒別診斷DIFFERENTIALDIAGNOSIS,早期無(wú)吞咽困難者,1食管炎2食管憩室3食管靜脈曲張,,進(jìn)展期有吞咽困難者,賁門失弛緩癥,,食管良性狹窄,食管良性腫瘤,,,,六治療TREATMENT,治療方法手術(shù)治療OPERATIVETHERAPY放射治療RADIOTHERAPY化學(xué)治療CHEMOTHERAPY其他OTHERS,手術(shù)方法,1食管癌根治術(shù)胃、空腸、結(jié)腸代食管2姑息術(shù)胃造瘺術(shù)、腔內(nèi)置管術(shù)手術(shù)切除率8090，手術(shù)死亡率5手術(shù)后五年生存率181408，早期可達(dá)90,,術(shù)后并發(fā)癥,1吻合口瘺最嚴(yán)重并發(fā)癥2吻合口狹窄3乳糜胸4返流性食管炎5其它胸內(nèi)出血、心血管并發(fā)癥、肺炎、膿胸、膈疝、上消化道出血等,,,單純放療五年生存率上段816術(shù)前放療目的使癌腫及轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)縮小，周圍小的血管和小的淋巴管閉塞提高手術(shù)切除率，減少手術(shù)中播散術(shù)后放療術(shù)中切除不徹底者,★單純化療不能耐受手術(shù)、放療的晚期病人★術(shù)前化療縮小病變，減少術(shù)中腫瘤擴(kuò)散★術(shù)后化療以提高五年生存率,原發(fā)性縱隔腫瘤（PRIMARYMEDIASTINALTUMOR）,縱隔定義,前、后、左、右、上、下之界限。內(nèi)容心臟、大血管主動(dòng)脈及其分支，腔靜脈及其屬支、肺動(dòng)脈、肺靜脈、氣管、食管、

簡(jiǎn)介：第三章呼吸系統(tǒng),第四節(jié)疾病診斷,一．支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥是指支氣管內(nèi)徑不可逆的異常增寬,簡(jiǎn)稱支擴(kuò)。為常見(jiàn)的慢性支氣管疾病。多見(jiàn)于兒童和青壯年。多數(shù)繼發(fā)于肺部慢性疾病，少數(shù)為先天性支氣管內(nèi)徑的異常擴(kuò)張。雙肺下葉及左肺上葉舌段支擴(kuò)常見(jiàn)。,,（一）臨床與病理臨床癥狀咳嗽、咳血、咳大量膿痰三大癥狀。發(fā)病機(jī)制①慢性感染引起支氣管壁組織的破壞；②支氣管內(nèi)分泌物淤積與長(zhǎng)期劇烈咳嗽，引起支氣管內(nèi)壓增高；③肺不張及肺纖維化對(duì)支氣管壁產(chǎn)生的外在性牽拉?！痉中汀糠秩停粗鶢钚?、囊狀型、曲張型,,（二）影像學(xué)表現(xiàn)1．X線表現(xiàn)X線檢查常作為初選，CT檢查和支氣管造影可以確定支氣管擴(kuò)張的存在、類型和范圍。,,,,F59Y柱狀支擴(kuò),正常肺紋理,雙中下肺支擴(kuò)伴感染,正常支氣管樹(shù),,支氣管擴(kuò)張癥,一、支氣管擴(kuò)張癥,高分辨力CT是支氣管擴(kuò)張最佳檢出方法。①柱狀支氣管擴(kuò)張時(shí)，根據(jù)支氣管水平走行方向可表現(xiàn)為“雙軌”征、“戒指”征②囊狀支氣管擴(kuò)張時(shí)則見(jiàn)支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大，成簇的囊狀擴(kuò)張可形成葡萄串狀陰影③曲張形支氣管擴(kuò)張可表現(xiàn)支氣管徑呈粗細(xì)不均的囊柱狀、念珠壯改變。④當(dāng)擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)充滿粘液栓時(shí)，可顯示為棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度陰影。,曲張型,CYLINDRICBRONCHIECTASIS,,,柱狀支擴(kuò)（軌道征）,,二．肺炎肺炎PNEUMONIA為肺部常見(jiàn)病、多發(fā)病，影像學(xué)檢查對(duì)病變的發(fā)現(xiàn)、部位、性質(zhì)以及動(dòng)態(tài)變化，可提供重要診斷資料。按病變的發(fā)生部位分為大葉性肺炎、小葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎；按病因?qū)W可分為感染性、理化性、免疫和變態(tài)反應(yīng)性。按病原菌可分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎等。,,（一）大葉性肺炎（LOBARPNEUMONIA）大葉性肺炎多為肺炎雙球菌或鏈球菌感染，累及整個(gè)肺葉或多個(gè)肺葉，目前由于抗生素的廣泛應(yīng)用，以肺段分布較常見(jiàn)。臨床與病理臨床癥狀多見(jiàn)于青壯年，好發(fā)于冬春季，起病急，以突發(fā)高熱、畏寒、胸痛、咳鐵銹色痰為臨床癥狀，白細(xì)胞升高。,,病理分期（24小時(shí)內(nèi)）充血期毛細(xì)血管擴(kuò)張；紅色肝樣變期較多的紅細(xì)胞滲出于肺泡內(nèi)；實(shí)變期（25天）灰色肝樣變期大量的白細(xì)胞滲出于肺泡內(nèi)；（1周后）消散期肺泡內(nèi)滲出物吸收、溶解，肺泡逐漸重新充氣。,,,影像學(xué)表現(xiàn)充血期X線檢查可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或只表現(xiàn)紋理增多。實(shí)變期表現(xiàn)為密度均勻的致密影；出現(xiàn)空氣支氣管征。消散期實(shí)變區(qū)密度逐漸減低乃至消失，（由于病變的消散不均，易誤診為肺結(jié)核）。炎癥最終可完全吸收，或只留少量索條狀陰影,右肺上葉大葉性肺炎（并見(jiàn)支氣管氣像）,,,2．CT表現(xiàn)由于CT密度分辨力較高，在充血期即可呈磨玻璃樣改變。實(shí)變時(shí)可見(jiàn)大葉或肺段分布的致密陰影，支氣管氣像更清楚。消散期呈散在、大小不等的斑片狀陰影，最后完全吸收。,,診斷與鑒別診斷實(shí)變期和消散期病變應(yīng)與腫瘤的阻塞性肺炎、肺結(jié)核鑒別。,M73Y阻塞性肺炎,,（二）支氣管肺炎也稱小葉性肺炎1、臨床癥狀多見(jiàn)于嬰幼兒、老年及極度衰弱的病人、手術(shù)后或長(zhǎng)期臥床的病人。常見(jiàn)病原菌鏈球菌、葡萄球菌感染。臨床表現(xiàn)重，伴有高熱、咳嗽、咳泡沫膿性痰、呼吸困難、紫紺及胸痛。,,相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)支氣管肺炎可由支氣管炎及細(xì)支氣管炎發(fā)展而來(lái)化膿性炎癥，病理變化為小支氣管壁充血、水腫，小葉支氣管和肺泡腔內(nèi)炎性滲出物，可有小葉性肺氣腫或肺不張，病變可融合呈大片狀。,,影像學(xué)表現(xiàn)1．X線表現(xiàn)病變多發(fā)生在兩肺的中、下肺野內(nèi)中帶。表現(xiàn)肺紋理增多、增粗、模糊；沿肺紋理分布的斑片狀影，部分密集的病變可融合成較大的片狀。2．CT表現(xiàn)兩肺中下部支氣管血管束增粗，可見(jiàn)大小不同的結(jié)節(jié)狀及小片狀陰影，大小約12CM，邊緣模糊，其間可有含氣的肺組織，多個(gè)小片狀影可融合成大片狀，可出現(xiàn)阻塞性肺氣腫及肺不張表現(xiàn)。,支氣管肺炎,M6Y,,,正常,BRONCHOPNEUMONIA,,小葉性肺炎CT表現(xiàn),,診斷與鑒別診斷嬰幼兒及年老體弱者，有相應(yīng)臨床表現(xiàn)，病變的特殊影像學(xué)部位和征象通過(guò)X線片即可診斷。,,（三）間質(zhì)性肺炎（INTERSTITIALPNEUMONIA）間質(zhì)性肺炎是指以肺間質(zhì)為主的肺炎，可由細(xì)菌或病毒感染所致，多見(jiàn)于兒童，常繼發(fā)于麻疹、百日咳、流感等急性傳染病。,,臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于小兒，氣急、紫紺、咳嗽明顯，但體征較少。相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)病變主要侵及小支氣管壁及肺間質(zhì)，引起炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡很少或不被累及，細(xì)支氣管壁增厚、狹窄及阻塞可出現(xiàn)局限性肺氣腫或肺不張。,,影像學(xué)表現(xiàn)1．X線表現(xiàn)間質(zhì)性肺炎常累及肺門區(qū)及中下野。表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊，交織成網(wǎng)狀，并有小斑片影，肺門影增大、增濃，輪廓模糊，有時(shí)可見(jiàn)彌漫性肺氣腫。2．CT表現(xiàn)間質(zhì)性肺炎的早期或輕癥病例，可表現(xiàn)兩側(cè)支氣管血管束增粗，并伴有磨玻璃樣陰影。晚期或重者伴有小葉性實(shí)變，表現(xiàn)為小斑片狀陰影。肺門和縱隔淋巴結(jié)可增大。,,,正常,,,,,診斷與鑒別診斷間質(zhì)性肺炎的診斷要點(diǎn)（1）臨床上常有上呼吸道病毒感染史，白細(xì)胞總數(shù)及中性無(wú)升高。（2）X線胸片表現(xiàn)為兩肺門及中下肺野紋理增粗、模糊，呈網(wǎng)狀或小斑片狀陰影。（3）CT表現(xiàn)兩側(cè)支氣管血管束增粗，伴有磨玻璃樣陰影或小斑片狀影。鑒別診斷主要與支氣管肺炎鑒別。,,四．肺膿腫LUNGABSCESS肺膿腫系由多種病原菌引起的肺部局部化膿性感染，早期化膿性肺炎－－病變組織壞死、液化－－壞死物排除－－空洞。感染途徑（1）吸入性（2）血源性（3）直接蔓延,,臨床與病理臨床癥狀發(fā)病急劇，有高熱、寒戰(zhàn)、體溫呈馳張型。咳嗽逐漸加重并吐大量膿臭痰，放置分三層。相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)化膿性肺炎導(dǎo)致細(xì)支氣管阻塞，小血管炎性栓塞，炎性肺組織壞死液化，經(jīng)支氣管引流而形成膿腔。膿腫破潰至胸膜腔形成膿胸和支氣管胸膜瘺。急性肺膿腫遷延不愈超過(guò)3個(gè)月即為慢性肺膿腫。,,影像學(xué)表現(xiàn)1．X線表現(xiàn)在急性化膿性肺炎階段，肺內(nèi)出現(xiàn)大片致密影，邊緣模糊，密度較均勻，病變組織發(fā)生壞死液化后，在致密的實(shí)變區(qū)中出現(xiàn)有明顯液平的厚壁空洞。多發(fā)者常見(jiàn)于血源性肺膿腫。慢性肺膿腫，周圍炎性浸潤(rùn)大部吸收，洞壁逐漸變薄、洞腔逐漸縮小，周圍見(jiàn)大量纖維化病灶。,,2．CT表現(xiàn)能更早揭示實(shí)變影中有無(wú)早起壞死液化灶，肺膿腫早期表現(xiàn)為大片狀致密陰影，邊緣模糊，隨病變發(fā)展可見(jiàn)其中出現(xiàn)多處不規(guī)則的低密度區(qū)。其次能明確病灶位于肺內(nèi)還是胸膜腔內(nèi)。,M22Y左肺下葉急性肺膿腫,急性肺膿腫,,慢性肺膿腫,,,,血源性肺膿腫,急性肺膿腫,,,MULTIPLEABSCESS,,,診斷與鑒別診斷結(jié)合臨床起病急，高熱，咳大量膿臭痰及影像學(xué)表現(xiàn)，肺膿腫的影像診斷是較肯定的。早期需與肺炎鑒別；空洞形成后，慢性肺膿腫應(yīng)與結(jié)核性空洞及癌性空洞鑒別。,,五、肺結(jié)核肺結(jié)核是由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。隨著人民生活水平的提高，肺結(jié)核的患病率和死亡率明顯下降。但近年肺結(jié)核的發(fā)生率有所回升。影像學(xué)檢查對(duì)肺結(jié)核的防治有重要作用。,四、肺結(jié)核（PU1MONARYTUBERCU1OSIS）,【臨床與病理】肺結(jié)核的病理變化比較復(fù)雜，肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)也是多樣的。結(jié)核桿菌引起的基本病理改變是滲出、增殖以及變質(zhì)。當(dāng)機(jī)體抵抗力低下或未適當(dāng)治療時(shí)，病變可以進(jìn)展（變質(zhì)），發(fā)生以下改變①干酪樣壞死、②液化及空洞形成、③播散當(dāng)機(jī)體抵抗力強(qiáng)或經(jīng)適當(dāng)治療時(shí)，病變可通過(guò)以下幾種方式愈合①吸收、②纖維化③鈣化,,臨床與病理肺結(jié)核的臨床癥狀早期常無(wú)癥狀或僅有輕微咳嗽、胸疼。常見(jiàn)癥狀分為兩類一類為全身毒性癥狀如低熱、盜汗、疲乏、消瘦、食欲不振等。另一類是病灶引起的咳嗽、咳血、胸痛等癥狀。急性血行播散者可有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、等全身急性感染中毒癥狀。,,中國(guó)結(jié)核病分類法（1998年8月中華結(jié)核病學(xué)會(huì)制定）（1）原發(fā)性肺結(jié)核（代號(hào)I型）包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。（2）血行播散型肺結(jié)核（代號(hào)II型）包括急性、亞急性、慢性。（3）繼發(fā)性肺結(jié)核（代號(hào)III型）包括浸潤(rùn)性肺結(jié)核、慢性纖維空洞性肺結(jié)核及干酪性肺炎。（4）結(jié)核性胸膜炎（代號(hào)IV型）干性、滲出性、結(jié)核性膿胸。（5）其他肺外結(jié)核（代號(hào)V型）骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、尿路結(jié)核、消化道結(jié)核、顱內(nèi)結(jié)核等。,,影像學(xué)表現(xiàn)1．原發(fā)性肺結(jié)核（PRIMARYTUBERCULOSISI型），原發(fā)性肺結(jié)核的X線表現(xiàn)又名原發(fā)綜合征。（1）X線表現(xiàn)肺內(nèi)原發(fā)灶結(jié)核性淋巴管炎（X線上一般無(wú)陽(yáng)性征象）結(jié)核性淋巴結(jié)炎（肺門和縱隔內(nèi)的淋巴結(jié)增大）。原發(fā)病灶吸收后表現(xiàn)為胸內(nèi)或縱隔內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核肺門或縱隔多個(gè)淋巴結(jié)增大。,,（2）CT表現(xiàn)CT掃描更易發(fā)現(xiàn)肺門及縱隔淋巴結(jié)增大。CT可發(fā)現(xiàn)早期病變內(nèi)的干酪樣壞死，表現(xiàn)為病灶中心相對(duì)低密度區(qū)。增強(qiáng)掃描多呈環(huán)形強(qiáng)化。,M16Y原發(fā)綜合征,淋巴結(jié)增大,正常胸片,肺內(nèi)原發(fā)灶,,,原發(fā)性肺結(jié)核,,,M14Y胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,,2．血行播散型肺結(jié)核（II型）分為急性粟粒型肺結(jié)核（ACUTEMILITARYTUBERCULOSIS）、亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核（CHRONICDISSEMINATEDTUBERCULOSIS）,,X線表現(xiàn)急性粟粒型肺結(jié)核系大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)多次進(jìn)入血流，播散至肺部所致。X線表現(xiàn)為播散病灶的大小、密度一致，分布均勻。透視下常難以辨認(rèn)。亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核系少數(shù)結(jié)核菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)入血流播散至肺部所致。X線表現(xiàn)為大小不一、密度不同、分布不均的多種性質(zhì)的病灶。對(duì)于早期急性粟粒型肺結(jié)核CT掃描可早于胸片作出診斷，,急性血行播散型肺結(jié)核,亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核,,,（2）CT表現(xiàn)對(duì)于早期粟粒性肺結(jié)核CT顯示優(yōu)于X線；CT對(duì)亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核病灶細(xì)節(jié)及重疊部位的顯示更清晰。,,3．繼發(fā)性肺結(jié)核（SECONDARYPULMONARYTUBERCULOSISIII型）成年結(jié)核中最常見(jiàn)的類型。,（1）浸潤(rùn)性肺結(jié)核由于機(jī)體對(duì)結(jié)核菌已產(chǎn)生特異性免疫力，病變常局限于肺的一部,好發(fā)于肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背段。,,（1）X線表現(xiàn)滲出性病灶小片云絮狀影；增殖性病灶斑點(diǎn)狀、腺泡結(jié)節(jié)灶；纖維化病灶條狀、帶狀陰影；空洞性病灶蟲(chóng)蝕樣、薄壁、厚壁空洞；,（1）X線表現(xiàn)干酪性病變肺葉、肺段樣高密度片狀影，出現(xiàn)“蟲(chóng)蝕樣”空洞；結(jié)核球直徑23CM的類圓形致密影，內(nèi)部可出現(xiàn)鈣化，周圍出現(xiàn)“衛(wèi)星灶”；硬結(jié)鈣化邊緣銳利的斑片狀、結(jié)節(jié)狀影；支氣管播散灶沿支氣管分布的結(jié)節(jié)狀影。,（2）慢性纖維空洞性肺結(jié)核慢性纖維空洞性肺結(jié)核系繼發(fā)性肺結(jié)核的晚期類型，肺組織嚴(yán)重破壞，是由于未經(jīng)徹底治療，病變惡化，反復(fù)進(jìn)展演變而來(lái)。主要特點(diǎn)纖維厚壁空洞、廣泛的纖維性變以及支氣管播散病灶混合存在的情況,,（2）CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)與X線表現(xiàn)相似，多種病變同時(shí)存在。結(jié)核球，表現(xiàn)為類園形致密影，邊界清楚，多數(shù)直徑24CM，偶有分葉，CT能發(fā)現(xiàn)其中較細(xì)小的鈣化，增強(qiáng)掃描時(shí)，結(jié)核球中心干酪物質(zhì)不強(qiáng)化，可表現(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)化，周圍可有衛(wèi)星灶存在。,繼發(fā)性肺結(jié)核（多形性病灶）,,繼發(fā)性肺結(jié)核以滲出浸潤(rùn)為主，多形性病灶并存。,病灶穩(wěn)定,,繼發(fā)性肺結(jié)核病灶穩(wěn)定（纖維化、鈣化灶、凈化空洞）,,空洞合并霉菌球,結(jié)核球,,干酪性肺炎,,,TUBERCULOMA,CALCIFICATION,結(jié)核球,,,干酪性肺炎,,4．胸膜炎型（IV型）結(jié)核性胸膜炎可與肺部結(jié)核病變同時(shí)存在，也可單獨(dú)發(fā)生。干性結(jié)核性胸膜炎表現(xiàn)為胸膜的增厚粘連；滲出性結(jié)核性胸膜炎表現(xiàn)為胸腔積液，一般為漿液性，偶為血性，X線和CT檢查均可見(jiàn)不同程度的胸腔積液表現(xiàn)，液體吸收后常有胸膜增厚、粘連和鈣化。,,M21Y粟粒性結(jié)核伴結(jié)核性胸膜炎，胸腔少量積液,M15Y胸膜增厚,結(jié)核性胸膜炎圖1右側(cè)胸腔中量積液圖2右上肺結(jié)核伴右側(cè)胸膜增厚、局部包裹性積液。,,,,TUBERCULOSIS,PLEURALCALCIFICATION,,診斷與鑒別診斷肺結(jié)核的影像診斷應(yīng)結(jié)合臨床病史，影像學(xué)特點(diǎn)，痰液檢查作出綜合性的臨床影像診斷。鑒別診斷浸潤(rùn)性肺結(jié)核與肺炎吸收期鑒別結(jié)核球與周圍性肺癌的鑒別結(jié)核性空洞與癌性空洞的鑒別,SEEYOU,

簡(jiǎn)介：第四節(jié)胸部病變CT診斷,一；檢查技術(shù)及方法（一）檢查前準(zhǔn)備（二）病人體位及呼吸控制（三）掃描條件及范圍從肺尖至肋膈角，連續(xù)性掃描層厚/層距10MM。（四）局部薄層及放大掃描在可疑部位或發(fā)現(xiàn)小病灶處改用35MM，薄層掃描，同時(shí)縮小FOV。,第四節(jié)胸部病變CT診斷,一；檢查技術(shù)及方法（五）造影增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期縱隔大血管及肺門血管病變靜脈期縱隔及肺內(nèi)軟組織腫塊（六）窗寬與窗位肺窗WW12001600；WC600800縱隔窗WW250500；WC3030,第四節(jié)胸部病變CT診斷,二；正常胸部CT表現(xiàn)肺野及肺紋理肺門氣管及支氣管縱隔內(nèi)血管及淋巴結(jié)心包及胸膜胸壁,第四節(jié)胸部病變CT診斷,三；支氣管擴(kuò)張（一）概述指支氣管壁的彈性組織和肌肉組織破壞，導(dǎo)致支氣管樹(shù)的不可逆性擴(kuò)張。分為先天性和繼發(fā)性（感炎，支氣管阻塞）。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽，咯痰及咯血。,第四節(jié)胸部病變CT診斷,三；支氣管擴(kuò)張（一）概述病理分型柱狀遠(yuǎn)端和進(jìn)端管經(jīng)一樣囊狀呈葡萄串樣曲張型迂曲走行混合型多型同時(shí)存在,第四節(jié)胸部病變CT診斷,三；支氣管擴(kuò)張（二）CT診斷1柱狀支氣管擴(kuò)張支氣管增粗，超過(guò)并行的支氣管動(dòng)脈，呈條狀或結(jié)節(jié)狀高密度，管壁明顯增厚，亦可表現(xiàn)為雙軌形或小環(huán)形。2囊狀支氣管擴(kuò)張肺內(nèi)多個(gè)圓形或卵圓形低密度影，壁較薄，有時(shí)可見(jiàn)液平面，多個(gè)病灶聚集在一起形成蜂窩狀或葡萄串樣。,第四節(jié)胸部病變CT診斷,三；支氣管擴(kuò)張（二）CT診斷3曲張型擴(kuò)張表現(xiàn)與柱狀相似，但管壁不規(guī)則，呈蚓狀迂曲。4混合型擴(kuò)張則為上述幾種形態(tài)同時(shí)存在。5其他合并征像，如斑片狀高密度影（炎癥）；肺紋理粗亂等。,左側(cè)支氣管擴(kuò)張,左側(cè)支氣管擴(kuò)張,左側(cè)支氣管擴(kuò)張,支氣管擴(kuò)張,第四節(jié)胸部病變CT診斷,三；支氣管擴(kuò)張（三）鑒別診斷1組織細(xì)胞病X囊壁較厚，半有結(jié)節(jié)狀陰影2特發(fā)性纖維化病變廣泛，與支氣管走行無(wú)關(guān)。,第四節(jié)胸部病變CT診斷,四；肺不張（一）概述肺內(nèi)部分或完全無(wú)氣，肺組織不能膨脹稱之為肺不張。病變的肺組織體積縮小，變?yōu)橛矊?shí)。臨床表現(xiàn)無(wú)明顯特征性癥狀體征。,第四節(jié)胸部病變CT診斷,四；肺不張（二）CT診斷1病變肺段，肺葉體積縮小，密度增高，體積縮小程度與肺內(nèi)病變有關(guān)。2病變肺組織邊界清楚，邊緣平直或凹陷，如果局部向外弧形突起，則提示有腫瘤存在。3相鄰肺組織有時(shí)可見(jiàn)代賞性過(guò)度膨脹。,第四節(jié)胸部病變CT診斷,四；肺不張（二）CT診斷4在不張肺組織近端用薄層及放大掃描，甚至增強(qiáng)掃描，明確不張的原因。,右肺中葉肺不張,左上肺肺不張,左上肺球形肺不張,左上肺球形肺不張,第四節(jié)胸部病變CT診斷,五；肺炎（一）概述大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎肺膿腫,第四節(jié)胸部病變CT診斷,五肺炎（一）概述大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎肺膿腫,肺炎CT診斷,右下肺內(nèi)大片高密度,肺炎CT診斷,右肺中葉肺炎呈片狀不均勻高密度,肺炎CT診斷,右肺中葉球形肺炎呈球形高密度,肺炎CT診斷,右肺中葉球形肺炎呈球形高密度,肺炎CT診斷,右下肺肺炎呈大片高密度,肺炎CT診斷,右下肺肺炎呈大片高密度,肺炎CT診斷,右下肺機(jī)化性肺炎,肺炎CT診斷,右下肺機(jī)化性肺炎,肺炎CT診斷,右肺肺膿腫,肺炎CT診斷,右肺肺膿腫,肺炎CT診斷,右肺放射性肺炎合并肺不張,肺炎CT診斷,右肺放射性肺炎合并肺不張,肺炎CT診斷,雙肺間質(zhì)性肺炎,肺炎CT診斷,雙肺間質(zhì)性肺炎,第四節(jié)胸部病變CT診斷,六肺結(jié)核（一）概述肺結(jié)核的主要病理變化滲出性病變?cè)鲋承圆∽兏衫覙訅乃览w維化鈣化,第四節(jié)胸部病變CT診斷,六肺結(jié)核（一）概述肺結(jié)核的分型原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）浸潤(rùn)型肺結(jié)核（Ⅲ型）慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型）結(jié)核性胸膜炎（Ⅴ型）,第四節(jié)胸部病變CT診斷,六肺結(jié)核（二）CT診斷1肺內(nèi)片狀高密度影，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊不清，多見(jiàn)于上葉和下葉背段。2病灶通常面積較大，周圍可見(jiàn)散在點(diǎn)狀衛(wèi)星灶。3肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，有時(shí)可見(jiàn)鈣化。,第四節(jié)胸部病變CT診斷,六肺結(jié)核（二）CT診斷4形成空洞時(shí)洞壁較?。?3MM），內(nèi)壁光整，洞腔呈圓形或卵圓形。5慢性纖維化時(shí)見(jiàn)條狀高密度影，常合并有胸膜牽連，肺門及肺紋理變形移位等。6播散型肺結(jié)核見(jiàn)肺內(nèi)布滿粟粒狀高密度病灶，大小均勻（血行）或不均勻（支氣管）。,第四節(jié)胸部病變CT診斷,六；肺結(jié)核（二）CT診斷7形成結(jié)核球時(shí)表現(xiàn)為圓形或類圓形，邊緣光滑，有時(shí)也可見(jiàn)淺分葉狀，內(nèi)部常見(jiàn)鈣化，周圍往往合并存在衛(wèi)星病灶。8結(jié)核性胸膜炎時(shí)，見(jiàn)胸腔積液，增厚粘連及鈣化，包裹性積液也常見(jiàn)。,雙上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核,左上空洞型肺結(jié)核,左上空洞型肺結(jié)核,,右下肺結(jié)核球,右下肺結(jié)核球,陳舊性肺結(jié)核纖維化及結(jié)核球,右側(cè)粟粒型肺結(jié)核,播散型肺結(jié)核,縱隔淋巴結(jié)結(jié)核并積液,結(jié)核性胸膜炎并積液,第四節(jié)胸部病變CT診斷,六肺結(jié)核（三）鑒別診斷1周圍型肺癌2淋巴瘤3間皮瘤,第四節(jié)胸部病變CT診斷,七肺癌（一）概述原發(fā)性支氣管肺癌（簡(jiǎn)稱肺癌）起源于支氣管粘膜上皮，可發(fā)生于主支氣管，各級(jí)支氣管至末梢細(xì)支氣管，按其發(fā)生的部位分為中央型肺癌和周圍型肺癌。,第四節(jié)胸部病變CT診斷,七肺癌（一）概述中央型肺癌發(fā)生于主支氣管和葉支氣管，占6070。周圍型肺癌發(fā)生于段支氣管開(kāi)口以下，占3040。,第四節(jié)胸部病變CT診斷,七肺癌（一）概述病理生長(zhǎng)特點(diǎn)管內(nèi)型腫瘤從管壁向管腔內(nèi)生長(zhǎng)管壁浸潤(rùn)型腫瘤沿管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)導(dǎo)致管壁增厚，管腔狹窄或閉塞腫塊型腫瘤在局部形成軟組織腫快彌漫浸潤(rùn)型,第四節(jié)胸部病變CT診斷,七肺癌（一）概述臨床表現(xiàn)早期無(wú)任何臨床征狀，最常見(jiàn)的癥狀為咳嗽，痰中帶血，甚至出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀，如胸壁轉(zhuǎn)移（胸痛），腦轉(zhuǎn)移（頭痛及高顱壓癥狀），鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。有時(shí)表現(xiàn)為惡性腫瘤非特異癥狀，如消瘦，貧血，低熱，全身酸痛等。,第四節(jié)胸部病變CT診斷,七肺癌（二）CT診斷中央型肺癌1管壁增厚，管腔不規(guī)則（鼠尾狀）狹窄（管壁型）2管腔內(nèi)見(jiàn)軟組織腫塊，管腔偏心性狹窄或閉塞，亦可呈杯口狀結(jié)斷（管內(nèi)型）3管壁環(huán)形增厚，管腔外見(jiàn)軟組織腫塊，（管外型）,第四節(jié)胸部病變CT診斷,七肺癌（二）CT診斷中央型肺癌4管腔狹窄或閉塞，繼發(fā)遠(yuǎn)端肺組織炎癥，不張或局限性肺氣腫5肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，呈軟組織樣等密度，單個(gè)或多個(gè)融合成分葉狀，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化6肺內(nèi)，胸膜及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,中央型肺癌,中央型肺癌,中央型肺癌,中央型肺癌,中央型肺癌,中央型肺癌,第四節(jié)胸部病變CT診斷,七肺癌（二）CT診斷周圍型肺癌1肺內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則形高密度腫塊影2肺窗上短小毛刺?胸膜凹陷征?血管集束征3軟組織等密度?均勻或不均勻（與腫瘤大小有關(guān)，有時(shí)可見(jiàn)空泡征），鈣化少見(jiàn),第四節(jié)胸部病變CT診斷,七肺癌（二）CT診斷周圍型肺癌4縱隔窗上深分葉?偏心空洞?小棘狀突起?臍征5肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，呈軟組織樣等密度，單個(gè)或多個(gè)融合成分葉狀，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化6遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,第四節(jié)胸部病變CT診斷,七肺癌（二）CT診斷特殊類型肺癌1肺上溝癌（有稱肺尖癌或PANCOAST瘤）表現(xiàn)為肺尖部腫塊，局限性胸膜增厚，有時(shí)可見(jiàn)第一肋骨破壞2縱隔型肺癌腫塊位于上縱隔內(nèi)以右側(cè)多見(jiàn)，包繞縱隔大血管，類似于縱隔腫瘤3肺泡癌原發(fā)于遠(yuǎn)端細(xì)支氣管和肺泡，多中心同時(shí)生長(zhǎng)，表現(xiàn)為多發(fā)小結(jié)節(jié)狀或小分葉狀高密度，與肺泡形態(tài)相似，布滿雙肺，有時(shí)可融合成較大片狀，常合并胸水及肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,肺泡癌,肺泡癌,肺泡癌,肺泡癌,第四節(jié)胸部病變CT診斷,七肺癌（三）鑒別診斷1肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)炎性假瘤錯(cuò)構(gòu)瘤結(jié)核瘤2支氣管阻塞性病變支氣管內(nèi)膜結(jié)核分泌物或血塊3空洞性病變肺膿腫肺結(jié)核霉菌感染,第四節(jié)胸部病變CT診斷,八肺轉(zhuǎn)移瘤（一）概述肺部是轉(zhuǎn)移性腫瘤最好發(fā)的部位，分為血行轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移的瘤結(jié)多位于肺組織的邊緣（肺野的中外帶）；淋巴轉(zhuǎn)移有順行和逆行之分，導(dǎo)致肺間質(zhì)內(nèi)淋巴管癌性增粗，肺門淋巴結(jié)腫大。,第四節(jié)胸部病變CT診斷,八肺轉(zhuǎn)移瘤（二）CT診斷血行轉(zhuǎn)移1肺窗見(jiàn)雙肺內(nèi)多個(gè)結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀高密度灶，大小不等，邊緣光滑，邊界清楚2病灶多分布于中下肺的中外帶，3縱隔窗見(jiàn)病灶呈軟組織樣等密度，少數(shù)呈高密度（與原發(fā)瘤有關(guān)）。,第四節(jié)胸部病變CT診斷,八肺轉(zhuǎn)移瘤（二）CT診斷淋巴轉(zhuǎn)移1肺窗見(jiàn)雙肺內(nèi)多發(fā)粟粒狀或網(wǎng)狀高密度影2肺紋理明顯增粗，間質(zhì)增厚3縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大4胸膜腔積液,小細(xì)胞肺癌淋巴轉(zhuǎn)移,小細(xì)胞肺癌淋巴轉(zhuǎn)移,第三節(jié)胸部病變CT診斷,九胸膜間皮瘤（一）概述原發(fā)于胸膜的壁層或臟層，以臟層多見(jiàn)，可位于胸膜的任何部位。胸膜間皮瘤分為良性和惡性，良性者局限性生長(zhǎng)，形成腫快；惡性者呈彌漫性生長(zhǎng)，并發(fā)大量胸水。,第三節(jié)胸部病變CT診斷,九胸膜間皮瘤（一）概述胸膜間皮瘤多見(jiàn)于40歲以上者，與接觸石棉有關(guān)。臨床上可無(wú)明顯癥狀，或表現(xiàn)為胸痛及呼吸困難。,第三節(jié)胸部病變CT診斷,九胸膜間皮瘤（二）CT診斷局限性胸膜間皮瘤良性）1緊貼胸壁處見(jiàn)一軟組織腫塊，大小不等2邊界較清楚，形態(tài)較規(guī)則，呈圓形或橢圓形3腫瘤邊緣與胸壁之間成鈍角4改變體位掃描時(shí)可見(jiàn)腫瘤位置和形態(tài)變化有時(shí)可顯示瘤蒂5腫瘤呈軟組織樣中等密度，有時(shí)可見(jiàn)鈣化,第三節(jié)胸部病變CT診斷,九胸膜間皮瘤（二）CT診斷彌漫性胸膜間皮瘤惡性）1胸膜不規(guī)則形彌漫性增厚，呈結(jié)節(jié)狀2范圍廣泛，累及葉間胸膜，縱隔胸膜胸膜壁層和臟層，甚至對(duì)側(cè)胸膜及心包膜3常合并有大量血性胸水，密度較高4縱隔移位和肋間隙增寬，但有時(shí)可不出現(xiàn)5有時(shí)可見(jiàn)胸壁軟組織及肋骨破壞,胸膜間皮瘤,胸膜間皮瘤,胸膜間皮瘤,胸膜間皮瘤,胸膜間皮瘤,胸膜間皮瘤,第三節(jié)胸部病變CT診斷,九胸膜間皮瘤（二）鑒別診斷1周圍型肺癌2慢性膿胸所致胸膜增厚及胸腔積液,第三節(jié)胸部病變CT診斷,十縱隔病變（一）概述縱隔分區(qū)及各區(qū)常見(jiàn)病前縱隔胸腺瘤（良性或惡性），畸胎瘤中縱隔淋巴瘤，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，支氣管囊腫后縱隔神經(jīng)原性腫瘤,第三節(jié)胸部病變CT診斷,十縱隔病變（二）CT診斷胸腺瘤為前縱隔最常見(jiàn)腫瘤，多見(jiàn)于2140歲。分為良性和惡性，良性胸腺瘤有完整的包膜，惡性胸腺瘤包膜不完整，呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)。胸腺瘤病人50出現(xiàn)重癥肌無(wú)力，而重癥肌無(wú)力患者中1015有胸腺瘤存在。,第三節(jié)胸部病變CT診斷,十縱隔病變（二）CT診斷胸腺瘤1胸骨后大血管前方見(jiàn)類圓形或或分葉狀腫塊，大小不等2腫瘤邊界清楚，邊緣規(guī)則，常偏于一側(cè)生長(zhǎng)3腫塊呈軟組織樣等密度或略低密度，有時(shí)可見(jiàn)鈣化或低密度囊變區(qū)4增強(qiáng)掃描腫瘤呈輕度強(qiáng)化,第三節(jié)胸部病變CT診斷,十縱隔病變（二）CT診斷胸腺瘤侵襲性胸腺瘤（惡性胸腺瘤）1腫塊邊界極不規(guī)則，常見(jiàn)包繞血管生長(zhǎng)，與血管間界限不清2腫瘤內(nèi)部密度不均勻，常見(jiàn)不規(guī)則形低密度壞死區(qū)3增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化較明顯,胸腺瘤,胸腺瘤,胸腺瘤（惡性）,第三節(jié)胸部病變CT診斷,十縱隔病變（二）CT診斷神經(jīng)源性腫瘤為后縱隔內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤，多位于椎體兩側(cè)椎間孔附近緊貼椎體外側(cè)緣生長(zhǎng)，有時(shí)腫瘤可同時(shí)位于椎管內(nèi)外，呈啞鈴形，局部椎間孔擴(kuò)大，腫瘤形態(tài)常較規(guī)則，邊緣光滑。,第三節(jié)胸部病變CT診斷,十縱隔病變（二）CT診斷神經(jīng)源性腫瘤病理分類1神經(jīng)纖維瘤2神經(jīng)鞘膜瘤3交感神經(jīng)節(jié)瘤4成交感神經(jīng)細(xì)胞瘤5副交感神經(jīng)節(jié)瘤6化學(xué)感受器瘤,第三節(jié)胸部病變CT診斷,十縱隔病變（二）CT診斷神經(jīng)源性腫瘤1位與后縱隔脊柱兩側(cè)2形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，呈圓形，橢圓形或啞鈴形3平掃多數(shù)為均勻等密度，有時(shí)可見(jiàn)囊變或壞死液化形成的低密度,第三節(jié)胸部病變CT診斷,十縱隔病變（二）CT診斷神經(jīng)源性腫瘤4增強(qiáng)掃描呈明顯均勻強(qiáng)化，5部分可見(jiàn)椎間孔擴(kuò)大（錐管內(nèi)外），鄰近骨質(zhì)可見(jiàn)光滑壓跡6如果呈明顯不均勻強(qiáng)化，內(nèi)部有明顯壞死區(qū)，邊界模糊不清，骨質(zhì)有侵犯征象，則提示腫瘤為惡性,神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)節(jié)瘤,神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)節(jié)瘤,神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)節(jié)瘤,,

簡(jiǎn)介：胸片攝影技術(shù)及提示的常見(jiàn)病,,胸部攝影一、胸部體表定位標(biāo)志1．胸骨頸靜脈切跡位于胸骨上緣的凹陷處，平第2胸椎下緣高度。2．胸骨角為胸骨柄體交界處，微向前凸，兩側(cè)與第2肋骨前端連接，平對(duì)氣管分叉及第4、5胸椎椎體交界處。3．劍突末端為胸骨最下端，平第11胸椎椎體高度。,4．肋弓構(gòu)成胸廓下口的前緣部分，肋弓的最低點(diǎn)平第3腰椎高度。,二、胸部攝影注意事項(xiàng)1．?dāng)z影前認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單。2．胸部主要檢查肺臟時(shí)，常規(guī)取后前位與側(cè)位3．檢查肺部時(shí)中心線經(jīng)第4、5胸椎平面垂直射入暗盒,4．胸部攝影焦片距為站立后前位檢查肺180CM，臥位攝影時(shí)一般均用100CM，兒童一般100CM。5．?dāng)z影時(shí)深吸氣后屏氣曝光6．被檢者不能配合呼吸動(dòng)作時(shí)，可選擇高毫安檔、短的曝光時(shí)間的方法。,7．暗盒方位一般豎放，過(guò)度肥胖者橫放8．?dāng)z影時(shí)去除衣物、異物、敷料，應(yīng)注意對(duì)被檢者的X線防護(hù),特別注意體位的運(yùn)用。,常用體位1．胸部后前位【體位設(shè)計(jì)】被檢者前胸緊貼暗盒立于攝影架前，頭稍上仰，暗盒上緣超出兩肩峰3CM；兩手背放在髖部，雙側(cè)肘部?jī)?nèi)旋，使兩側(cè)肩胛骨拉出肺野?！局行木€】水平投射，經(jīng)第4或第5胸椎高度垂直暗盒射入。,,胸部后前位影體位,【標(biāo)準(zhǔn)影像顯示】雙肺后前位影像?！竞粑绞健可钗鼩夂笃疗毓??！居猛尽啃夭亢笄拔黄狡荴線檢查胸部的疾患的初選位置。,,胸部后前位顯示圖,2．胸部側(cè)位【體位設(shè)計(jì)】被檢者側(cè)立于攝影架前，兩臂上舉，交叉抱頭，使兩肩盡量不與肺部重疊；暗盒或上緣平第7頸椎，前胸壁及后背部與暗盒邊緣等距。【中心線】水平投射，平第5胸椎高度經(jīng)側(cè)胸壁中點(diǎn)，垂直暗盒射入。,,胸部側(cè)位攝影體位,【標(biāo)準(zhǔn)影像顯示】常規(guī)位置。【呼吸方式】深吸氣后屏氣曝光。【用途】能觀察縱隔、心臟后方和后部橫膈上方的肺部情況，以發(fā)現(xiàn)在后前位影像不能顯示的病灶。,,胸部側(cè)位顯示圖,三、胸片提示的一些基本病變,1肺的基本病變2胸膜的基本病變3支氣管擴(kuò)張4肋骨骨折或先天變異,肺的基本病變,纖維化、鈣化、空洞、空腔、腫塊、肺氣腫與肺過(guò)度充氣、肺不張、肺炎、肺結(jié)核,肺氣腫和肺過(guò)度充氣,肺氣腫是指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔過(guò)度充氣，異常擴(kuò)大，同時(shí)伴有不可逆性肺泡壁的破壞。,肺氣腫的X線表現(xiàn),①肺透光度增加②肺紋理稀疏③肋間隙增寬④雙肺呈桶狀⑤心影狹長(zhǎng)⑥橫膈低平，動(dòng)度減弱,男，78歲，明顯咳嗽、痰喘5年慢性支氣管炎，肺氣腫左胸壁脂肪瘤,肺不張,肺不張是指肺部分或完全無(wú)氣不能膨脹而導(dǎo)致的肺體積縮小。可能由于腔內(nèi)外腫瘤，、異物、炎性分泌物、血塊、腫大淋巴結(jié)等導(dǎo)致支氣管阻塞后1824小時(shí)肺泡腔內(nèi)的氣體被循環(huán)的血液所吸收，肺組織萎縮，密度增高，同時(shí)肺泡腔內(nèi)可產(chǎn)生一定的滲液。,1肺體積縮小2周圍代償性肺氣腫3縱膈向患側(cè)移位4患側(cè)膈肌上抬5肋間隙變窄,肺不張的X線表現(xiàn),肺炎,大多病變發(fā)生在中、下肺在平片上主要表現(xiàn)為1肺紋理增粗、重、紊亂，比較模糊2散在的、邊緣模糊密度不均的高密度影，,雙肺叩診過(guò)清音，聽(tīng)診呼吸音粗。雙下肺少許濕羅音。右中肺少許哮鳴音。心率90次/分，律齊。右肺下葉大葉性肺炎,肺結(jié)核,我國(guó)現(xiàn)行結(jié)核病分類原發(fā)性肺結(jié)核、血行散播型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、肺外結(jié)核,原發(fā)性肺結(jié)核,原發(fā)綜合征原發(fā)病灶、淋巴管炎及淋巴結(jié)炎，典型者可形成啞鈴狀原發(fā)病灶表現(xiàn)為邊緣模糊的云絮狀高密度影，并有多根索條狀致密影引向肺門，肺門或縱膈旁淋巴結(jié)腫大形成結(jié)節(jié)影。,,左上肺緊連肺門區(qū)見(jiàn)斑片及結(jié)節(jié)增密影，邊緣欠清晰，左肺門見(jiàn)斑結(jié)狀鈣化灶?？紤]結(jié)核可能性大，建議行結(jié)核PPD實(shí)驗(yàn)。,血行散播型肺結(jié)核,急性三均勻（常見(jiàn)于兒童）亞急性及慢性三不均勻（常見(jiàn)于成人）,高燒無(wú)咳嗽符合三均勻，典型的急性血行散播型肺結(jié)核,雙肺彌漫性分布大小不一，密度較不均勻的粟粒裝結(jié)節(jié)影。,繼發(fā)型肺結(jié)核,繼發(fā)型肺結(jié)核表現(xiàn)較多1滲出性實(shí)變（病灶周圍炎）2大葉性干酪性肺炎（滲出實(shí)變形成干酪樣壞死）3小葉性干酪性肺炎（腺泡結(jié)節(jié)狀小葉性致密影）4結(jié)核球（壞死物質(zhì)被纖維組織圍繞）,咳嗽咳痰一個(gè)月，無(wú)發(fā)燒，無(wú)咳血,胸膜的基本病變,1胸腔積液2氣胸和液氣胸3胸膜肥厚，粘連及鈣化4胸膜腫塊,胸腔積液,胸腔積液是指多種疾病所致的胸膜腔液體積聚。液體可為漏出液、滲出液、膿性、血性、乳糜性等，X線平片可明確積液的存在。,胸腔積液的X線表現(xiàn),少量積液肋膈角淺鈍（300ML以上）中量積液中下肺野呈均勻的致密影，肋膈角完全消失。致密影上緣呈外高內(nèi)低的弧形曲線，是胸腔積液的典型X線表現(xiàn)大量積液患側(cè)肺野呈均勻性致密影，有時(shí)僅見(jiàn)肺尖部透明，肋間隙增寬，膈肌下降，縱膈向健側(cè)移位,男性41歲，咳嗽，氣促,氣胸和液氣胸,氣胸空氣進(jìn)入胸腔內(nèi)成為氣胸。分為自發(fā)性氣胸和外傷性氣胸液氣胸胸膜腔內(nèi)空氣和液體同時(shí)存在。,氣胸的X線表現(xiàn),患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔，其中沒(méi)有肺紋理，其內(nèi)側(cè)可見(jiàn)壓縮肺的邊緣，呈纖細(xì)的線狀致密影。,雙側(cè)胸廓明顯不對(duì)稱，左側(cè)胸廓膨脹，肋間隙增寬，左側(cè)膈肌明顯低平，左側(cè)胸腔透亮，內(nèi)無(wú)肺紋理，肺被壓縮100％，位于肺門呈團(tuán)塊狀，縱隔右移左側(cè)肋膈角處示氣液平面,胸膜肥厚，粘連及鈣化,主要是各種胸膜疾病后期，纖維素沉著、肉芽組織增生及出血機(jī)化等因素導(dǎo)致的后遺改變。,支氣管擴(kuò)張,早期輕度支氣管擴(kuò)張?jiān)谄狡蠠o(wú)任何發(fā)現(xiàn)，較明顯者可顯示為肺紋理增粗，模糊，紊亂或呈網(wǎng)狀。,,看一個(gè)病列,男孩，一歲，咳嗽10多天，治療效果差。右中下肺野透亮度明顯增高，右肺上野密度增高，肺紋理聚攏?？v隔、心影左移,謝謝大家,

簡(jiǎn)介：胸部常見(jiàn)病變的X線表現(xiàn)及縱隔腫瘤的CT表現(xiàn),復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射診斷科吳斌,胸部組成胸廓和臟器,常見(jiàn)影像骨骼肋骨鎖骨肩胛骨胸骨胸椎軟組織胸大肌乳房影橫膈肺心臟,基本解剖及概念,肺野的分區(qū)FIELD,REGION肺葉的分葉分段（LOBE,SEGMENT支氣管的走行BRONCHIALDISTRIBUTION肺紋理的含義LUNGMARKINGS葉間裂的表現(xiàn)FISSURES,肺野的分區(qū)及分帶,閱讀胸片的正常順序,先觀察整個(gè)胸廓情況，是否對(duì)稱，雙側(cè)上肢帶骨是否正常，有無(wú)畸形，肋間隙、乳房等軟組織影氣管是否居中，再檢查雙側(cè)肺野，有無(wú)異常表現(xiàn)，有無(wú)不對(duì)稱性改變，紋理的表現(xiàn)雙側(cè)肺門，縱隔有無(wú)增寬心臟影，左右心緣，比例雙側(cè)橫膈及膈下，肋膈角是否清晰銳利,正常X線后前位及側(cè)位胸片,正位胸片前后肋骨的順序,正位胸片心臟及大血管在X線胸片上的位置,側(cè)位胸片的形成,側(cè)位胸片的表現(xiàn)及觀察重點(diǎn),肺的分葉分段,X線胸片上的分葉分段,X線胸片上的分葉分段右肺上葉,右肺上葉尖段S1,右肺上葉后段S2,右肺上葉前段S3,右肺中葉S4S5,右肺中葉外側(cè)段S4,右肺中葉內(nèi)側(cè)段S5,右肺下葉背段S6,右肺下葉內(nèi)基底段S7,右肺下葉前基底段S8,右肺下葉外基底段S9,右肺下葉后基底段S10,左肺分為上、下兩葉,左上葉尖后段S12,左上葉前段S3,左肺上葉上舌段S4,左肺上葉下舌段S5,左肺下葉背段S6,左肺下葉內(nèi)前基底段S78,左肺下葉外基底段S9,左肺下葉后基底段S10,肺葉分葉分段的依據(jù)肺裂,肺裂的CT表現(xiàn),肺部常見(jiàn)病變,炎癥支氣管擴(kuò)張結(jié)核腫瘤肺不張肺氣腫或氣胸肺水腫肺梗塞或栓塞少見(jiàn)病變胸腔積液,支氣管炎大葉性炎癥支氣管性肺炎（小葉性肺炎）間質(zhì)性肺炎膿腫炎性假瘤,支氣管炎BRONCHITIS,氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的非特異性炎癥病理基礎(chǔ)支氣管粘膜內(nèi)杯狀細(xì)胞增多和支氣管壁內(nèi)粘液腺的增生和增大影像學(xué)表現(xiàn)胸片上肺紋理增多、增粗、扭曲、變形，并伸達(dá)肺野外帶；肺野“骯臟”不清，后期出現(xiàn)氣腫時(shí)可見(jiàn)過(guò)度充氣表現(xiàn),支氣管炎,大葉性肺炎LOBARPNEUMONIA,細(xì)菌引起病理炎性滲出主要在肺泡，而支氣管及間質(zhì)很少有改變實(shí)變期X線征象累及肺葉肺段實(shí)變，致密影，近葉間裂一側(cè)界限鮮明平直，有時(shí)在實(shí)變區(qū)可見(jiàn)透亮的支氣管影存在，稱為“支氣管充氣征”與結(jié)核的干酷樣肺炎很難鑒別,大葉性肺炎,大葉性肺炎,大葉性肺炎,支氣管性肺炎BRONCHIALPNEUMONIA,又稱小葉性肺炎，多見(jiàn)于幼兒，老年人及虛弱患者病理由支氣管炎發(fā)展蔓延至肺泡，以小葉支氣管為中心經(jīng)過(guò)終末支氣管延及肺泡，范圍為小葉性，呈散在分布，也可融合成片，多伴小葉性肺氣腫或不張。兩肺下部?jī)?nèi)中帶。紋理增多、模糊?？梢?jiàn)分布廣泛但不均勻、大小不一狀密度增深影，可融合成片，不受肺葉肺段局限,支氣管肺炎（小葉性肺炎）,支氣管肺炎（小葉性肺炎）,間質(zhì)性肺炎INTERSTITIALPNEUMONIA,病理炎癥主要累及支氣管和血管周圍、肺泡間隔、肺泡壁、小葉間隔及臟層胸膜下由結(jié)締組織所組成的間質(zhì)內(nèi)，肺泡很少或不受累及X線分布廣泛，內(nèi)、中帶好發(fā)；間質(zhì)增厚呈短條狀，相互交織成網(wǎng)狀，肺透亮度減低，其內(nèi)見(jiàn)充氣的肺泡影；橫斷面見(jiàn)特征性支氣管斷面厚壁環(huán)狀影，稱為“袖口征”,間質(zhì)性肺炎胸片,間質(zhì)性肺炎CT,肺膿腫PULMONARYABCESS,有急、慢性之分X線肺實(shí)變內(nèi)出現(xiàn)空洞特別是多房空洞樣改變?yōu)槠涮卣餍裕斩磧?nèi)壁光滑，可見(jiàn)液平；慢性期壁較厚，有肺纖維化表現(xiàn)，局部胸膜反應(yīng)，同側(cè)肺門或縱隔淋巴結(jié)可腫大。血行遷徙性肺膿腫可出現(xiàn)雙肺改變。,肺膿腫,炎性假瘤INFLAMMARYPSEUDINOMA,炎性假瘤INFLAMMARYPSEUDINOMA,炎性假瘤INFLAMMARYPSEUDINOMA,結(jié)核TUBERCULOSIS,病理基礎(chǔ)1滲出性病灶；2增殖性病灶；3干酪性病灶；4結(jié)核性空洞；5纖維化病灶；6鈣化性病灶原發(fā)性結(jié)核；浸潤(rùn)性結(jié)核；結(jié)核球；血行播散型結(jié)核；慢性纖維空洞型結(jié)核,TB,結(jié)核球,粟粒性結(jié)核胸片與CT,浸潤(rùn)性結(jié)核,干酪性肺炎,慢性纖維空洞性肺結(jié)核,結(jié)核性肺門淋巴結(jié)腫大,TB球,TB球,支氣管擴(kuò)張BRONCHIECTASIS,原因①支氣管腔的阻塞；②支氣管本身的化膿性炎癥；③外力對(duì)支氣管的牽引胸片表現(xiàn)肺紋理增粗；實(shí)質(zhì)炎癥；肺不張表現(xiàn)；囊狀或蜂窩狀陰影支氣管造影可確診，但為有創(chuàng)性檢查，基本由胸部CT特別是高分辨率CTHRCT所代替,支氣管擴(kuò)張BRONCHIECTASIS,良性肺腫瘤,錯(cuò)構(gòu)瘤平滑肌瘤纖維瘤血管瘤良性腫瘤直徑大多在5CM以下，多呈圓形，輪廓清楚光滑，沒(méi)有毛刺，分葉征象。部分如錯(cuò)構(gòu)瘤可出現(xiàn)特征性鈣化如“POPCORN”表現(xiàn),肺錯(cuò)構(gòu)瘤爆米花樣粗鈣化,肺硬化性血管瘤,惡性肺腫瘤,肺癌原發(fā)性按部位分為①中央型；②肺段型；③周圍型；④彌漫型中央型肺癌X線表現(xiàn)直接支氣管壁增厚，漸行性狹窄呈“鼠尾征”，遠(yuǎn)端軟組織占位，間接阻塞性改變（不張、氣腫、炎癥）淋巴結(jié)腫大周圍型肺癌X線表現(xiàn)肺內(nèi)球型腫塊。瘤體本身（邊緣、輪廓等）；鄰近肺野表現(xiàn)（胸膜方向、肺門方向）；淋巴結(jié)改變；胸膜反應(yīng)周圍型肺癌的鑒別肺良性腫瘤；結(jié)核球；球形肺炎；慢性肺膿腫,惡性中央型肺癌,惡性周圍型肺癌,惡性周圍型肺癌,,,轉(zhuǎn)移性肺腫瘤,血行性轉(zhuǎn)移單個(gè)、多發(fā)的和大量彌漫分布的圓形病灶或粟粒性病灶。分布不均勻，中下肺野較多，上肺野較少。大部分邊緣清楚，血供豐富的轉(zhuǎn)移瘤可因出血而模糊淋巴性轉(zhuǎn)移沿肺紋理細(xì)小的不規(guī)則條紋狀陰影并伴有小結(jié)節(jié)，以下肺野為多見(jiàn),放療后改變,肺不張（ATELECTASIS,肺的充氣減少，容積縮小，稱為不張。原因①呼吸無(wú)力；②支氣管阻塞；③肺外受壓；④呼吸局部受壓制阻塞性，外壓性，約制性肺不張主要X征象直接病肺體積縮小，局部透亮度減低、致密；間接縱隔心影向病側(cè)移位，病側(cè)肋間隙縮??；橫膈上抬；鄰近或?qū)?cè)肺部的代償性肺氣腫,肺不張,肺不張,肺氣腫EMPHYSEMA,氣胸PNEUMATOTHORAX,液氣胸,少見(jiàn)病變肺隔離癥,胸腔積液,肋膈角的概念,縱隔的分區(qū),縱隔內(nèi)病變大致分布,前縱隔腫瘤胸骨后甲狀腺、胸腺瘤（癌）、畸胎瘤,胸骨后甲狀腺,胸腺囊腫,胸骨后甲狀腺腫,非侵襲性胸腺瘤,囊性胸腺瘤,胸腺癌,畸胎瘤,生殖細(xì)胞瘤,年輕男性絨癌伴肺轉(zhuǎn)移,中縱隔腫瘤淋巴瘤、支氣管囊腫、心包囊腫,心包囊腫,支氣管囊腫,支氣管囊腫,淋巴瘤縱隔淋巴瘤以HD多見(jiàn),后縱隔神經(jīng)源性腫瘤,后縱隔神經(jīng)源性腫瘤,后縱隔神經(jīng)源性腫瘤,縱隔內(nèi)淋巴結(jié)分布及常見(jiàn)腫大淋巴結(jié)位置,謝謝,

簡(jiǎn)介：2024/3/25,1,胸部CT讀片,2024/3/25,2,CT讀片８層面，縱隔為主應(yīng)記全,胸骨切跡層，左右全對(duì)稱。外靜脈內(nèi)動(dòng)脈，頭壁、頸總、鎖骨下。右側(cè)動(dòng)脈弓上層，匯合形成頭壁干，其它都不變。主動(dòng)脈弓，顯易見(jiàn)，上腔、奇靜脈露水面。血管前胸骨后、氣管前腔靜脈后，脂肪間隙不可忽。氣管分叉層，肺動(dòng)脈顯露形，先左后右終主干，間于主動(dòng)脈。,2024/3/25,3,肺動(dòng)脈干層面，結(jié)構(gòu)應(yīng)認(rèn)清，大小血管橫截面全都在此面。左動(dòng)靜氣動(dòng)動(dòng)，右動(dòng)靜只動(dòng)氣。左心房，象太陽(yáng)，前（升）動(dòng)后（降）靜在中央。右心房腔靜脈成，主動(dòng)脈瓣升主動(dòng)脈成，右室流出肺動(dòng)脈，勿忘肺靜脈四腔心層面，心房心室見(jiàn)，勿忘上下作對(duì)比，膈神經(jīng)似可見(jiàn)心室層面層，膈頂顯點(diǎn)影，下腔冠狀及半奇，開(kāi)始露面容。,2024/3/25,4,1胸骨切跡層左右全對(duì)稱。外靜脈內(nèi)動(dòng)脈，頭壁、頸總、鎖骨下,頭臂靜脈位于外側(cè)，頸總、鎖骨下動(dòng)脈位于內(nèi)側(cè)，頸總Ａ靠前,2024/3/25,5,2右側(cè)動(dòng)脈弓上層，匯合形成頭壁干，其它都不變。,此層名為主動(dòng)脈弓上層，右頸總及鎖骨下動(dòng)脈在此層中匯合形成頭壁干又稱無(wú)名動(dòng)脈,2024/3/25,6,3主動(dòng)脈弓，顯易見(jiàn)，上腔、奇靜脈露水面。血管前胸骨后、氣管前腔靜脈后，脂肪間隙不可忽。,血管前胸骨后脂肪間隙及氣管前腔靜脈后脂肪間隙可有淋巴結(jié)，正常情況下應(yīng)小于7MM,2024/3/25,7,4氣管分叉層，肺動(dòng)脈顯露形，先左后右終主干，間于主動(dòng)脈,先左肺動(dòng)脈顯影，后右肺動(dòng)脈顯影，最后顯露肺動(dòng)脈主干,2024/3/25,8,5肺動(dòng)脈干層面，結(jié)構(gòu)應(yīng)認(rèn)清，大小血管橫截面全都在此面。左動(dòng)靜氣動(dòng)動(dòng)，右動(dòng)靜只動(dòng)氣,右從前到后依次為升主動(dòng)脈上腔靜脈右肺動(dòng)脈右中間支氣管,左從前到后依次為肺動(dòng)脈干左肺上靜脈左主支氣管左肺下動(dòng)脈降主動(dòng)脈。,2024/3/25,9,6左心房，象太陽(yáng)，前（升）動(dòng)后（降）靜在中央。右心房腔靜脈成，主動(dòng)脈瓣升主動(dòng)脈成，右室流出肺動(dòng)脈，勿忘肺靜脈,左、右肺上靜脈及右肺下靜脈。（左心房前有升主動(dòng)脈，后有奇靜脈及降主動(dòng)脈）（右室流出道由肺動(dòng)脈干延成,2024/3/25,10,7四腔心層面，心房心室見(jiàn)，勿忘上下作對(duì)比，膈神經(jīng)似可見(jiàn)。,,2024/3/25,11,8心室層面層，膈頂顯點(diǎn)影，下腔冠狀及半奇，開(kāi)始露面容,下腔靜脈、冠狀竇及半奇靜脈在此層顯露,2024/3/25,12,肺門讀片5層面,氣管分叉看尖段，左后右前分兩邊。右上葉，看右邊，動(dòng)前靜后依右邊。左主支，右中間。上靜下動(dòng)繞左邊。左上固有與舌段，分叉平于右中間。右中葉，右下葉，中間夾著肺動(dòng)脈。,2024/3/25,13,1氣管分叉看尖段，左后右前分兩邊。,右肺上葉尖段支氣管及左肺上葉尖后段開(kāi)口，伴有相應(yīng)的尖段動(dòng)靜脈，左靠后右靠前,2024/3/25,14,2右上葉，看右邊，動(dòng)前靜后依右邊。,右邊從前到后依次為右肺動(dòng)脈前干、右肺上葉前段支氣管、右上葉肺靜脈后支、右上葉后段支氣管,2024/3/25,15,3左主支，右中間。上靜下動(dòng)繞左邊。,左主支氣管前為左上肺靜脈，后為左下肺動(dòng)脈,2024/3/25,16,4左上固有與舌段，分叉平于右中間,右下肺動(dòng)脈位于前，左下肺動(dòng)脈位于后,2024/3/25,17,5右中葉，右下葉，中間夾著肺動(dòng)脈（右肺下A）。左舌葉，左下葉，下面存在肺動(dòng)脈（左肺下A）。,,2024/3/25,18,右中葉支氣管及下葉基底段支氣管,,2024/3/25,19,肺段分層,1第一胸肋關(guān)節(jié)層面分界標(biāo)志為段間靜脈2氣管分杈層面3中間支氣管層面4下葉支氣管起始層面5基底段支氣管起始層面6基底段支氣管末端層面,2024/3/25,20,鈄裂,,2024/3/25,21,水平裂,,2024/3/25,22,1第一胸肋關(guān)節(jié)層面分界標(biāo)志為段間靜脈,,2024/3/25,23,2氣管分杈層面,,2024/3/25,24,3中間支氣管層面,,2024/3/25,25,4下葉支氣管起始層面,,2024/3/25,26,5基底段支氣管起始層面,,2024/3/25,27,6基底段支氣管末端層面,,2024/3/25,28,其它,肺小葉胸膜膈肌,2024/3/25,29,肺小葉,,2024/3/25,30,間隔增厚間隔結(jié)節(jié)，小葉核增大,,2024/3/25,31,胸膜壁層及臟層返折,,2024/3/25,32,胸膜增厚，胸膜斑,,2024/3/25,33,膈肌,,2024/3/25,34,,膈角主動(dòng)脈裂孔食管裂孔,2024/3/25,35,肺部的基本病變表現(xiàn),肺不張肺實(shí)變腫塊與結(jié)節(jié)空洞與空腔肺間質(zhì)異常纖維化鈣化,肺氣腫．支擴(kuò)胸腔積液．氣胸胸膜病變縱膈腫塊縱膈氣腫縱膈淋巴結(jié)腫大,2024/3/25,36,肺不張?jiān)鰪?qiáng)后顯著強(qiáng)化，向肺門移位,,2024/3/25,37,較大范圍肋間變小，膈升高，縱隔移位。臨近肺組織代償性充氣膨脹,,2024/3/25,38,園性肺不張胸水吸收后因胸膜粘連而不能膨脹所致。,半園性基底貼附于胸壁，縱隔窗可見(jiàn)胸膜肥厚粘連。,肺窗可見(jiàn)肺門側(cè)可見(jiàn)支氣管血管分支聚攏，并進(jìn)入腫塊，稱癥。,2024/3/25,39,肺實(shí)變肺炎性實(shí)變彌漫性實(shí)變,,2024/3/25,40,肺實(shí)變肺葉；肺段,,2024/3/25,41,肺實(shí)變肺小葉；肺腺泡,,2024/3/25,42,腫塊與結(jié)節(jié),腫塊＞1CM結(jié)節(jié)1CM,2024/3/25,43,空洞與空腔,空洞為病理組織內(nèi)的形成的中空，洞壁為病理組織?？涨粸榉蝺?nèi)固有腔隙的異常擴(kuò)大，壁為正常組織，一般1MM左右。,2024/3/25,44,空洞,厚壁＞＝3MM,薄壁3MM,2024/3/25,45,空腔,支氣管擴(kuò)張肺大泡,2024/3/25,46,肺間質(zhì)異常－界面征,支氣管肺界面征,血管肺界面征,胸膜肺界面征,2024/3/25,47,肺間質(zhì)異常－小葉間隔增厚,與胸膜相連的2厘米左右的線狀陰影或成多角相連的線狀影。,2024/3/25,48,肺間質(zhì)異常－小葉核增大,位于小葉中心的血管或支氣管血管束增大超過(guò)3MM。,2024/3/25,49,肺間質(zhì)異常－胸膜下線,指距胸膜面1厘米以內(nèi)與胸壁平行的弧形陰影。,2024/3/25,50,肺間質(zhì)異常－長(zhǎng)瘢痕線,為2－5CM無(wú)分枝漸漸變細(xì)的線影。,2024/3/25,51,肺間質(zhì)異常－蜂窩肺間質(zhì)纖維化晚期表現(xiàn),成團(tuán)或成束分布的大小1CM左右的多囊樣含氣結(jié)構(gòu)。,2024/3/25,52,肺間質(zhì)異常－間質(zhì)結(jié)節(jié),指分布于小葉間隔，支氣管血管束，胸膜下間質(zhì)等部位的結(jié)節(jié)灶。表現(xiàn)為串珠狀改變。,2024/3/25,53,肺間質(zhì)異常－磨玻璃樣改變,肺內(nèi)大小范圍不定的輕度密度增高。外觀磨玻璃狀。其內(nèi)肺紋理隱約可見(jiàn),2024/3/25,54,纖維化炎癥肉芽腫及損傷性病變的轉(zhuǎn)歸,索條狀,星芒狀,不規(guī)則斑塊狀,2024/3/25,55,鈣化為變性．壞死及代謝異常導(dǎo)致的鈣鹽沉積。邊緣銳利，CT值＞120,斑點(diǎn)狀,斑片狀,結(jié)節(jié)狀,斑塊狀,2024/3/25,56,肺氣腫,呼吸性細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)側(cè)含氣腔隙過(guò)度充氣膨脹，伴有肺泡壁不可逆性破壞。,肺氣腫,肺大泡,2024/3/25,57,支氣管擴(kuò)張,支氣管腔異常擴(kuò)張伴管壁慢性炎癥。,條管狀環(huán)狀,囊狀,2024/3/25,58,胸腔積液少量；包裹性；中量；大量。,膈角外移,胸腔背側(cè)月芽形水樣密度區(qū),局限性，胸膜增厚,相臨肺組織受壓萎縮,肺組織受壓完全萎縮,2024/3/25,59,氣胸,少量胸腔腹側(cè)弧形密度減低區(qū),少量,中量,大量,胸膜粘連帶,液氣胸,氣胸－中量位于外圍帶狀,氣胸－大量肺壓縮至肺門,氣胸－胸膜粘連帶,氣胸－液氣胸液氣界面平面,2024/3/25,60,胸膜病變,胸膜肥厚，胸膜斑，胸膜鈣化，胸膜腫塊,胸膜肥厚＞2MM,胸膜斑局限增厚＞5,胸膜鈣化局限性條狀,胸膜腫塊寬基底貼附于胸壁,2024/3/25,61,縱隔腫塊,囊性，實(shí)質(zhì)性，浸潤(rùn)性。,囊狀包塊,囊狀增強(qiáng)后不強(qiáng)化，包膜可強(qiáng)化,實(shí)質(zhì)性,實(shí)質(zhì)性亞鈴形,實(shí)質(zhì)性分葉狀,實(shí)質(zhì)性不規(guī)則狀,浸潤(rùn)性脂肪間隙增寬,2024/3/25,62,縱隔氣腫,縱隔內(nèi)氣體積聚，氣體密度區(qū)。,2024/3/25,63,縱隔淋巴結(jié)腫大＞1CM,核狀鈣化常見(jiàn)于矽肺,斑點(diǎn)狀鈣化常見(jiàn)于結(jié)核,邊緣浸潤(rùn)常見(jiàn)于腫瘤,2024/3/25,64,THANKS,,

簡(jiǎn)介：養(yǎng)生警惕養(yǎng)生警惕33個(gè)錯(cuò)誤會(huì)讓女人胸部干癟個(gè)錯(cuò)誤會(huì)讓女人胸部干癟豐胸一族最容易犯的錯(cuò)誤你知道嗎小胸部女生可要注意咯，千萬(wàn)不要犯以下幾點(diǎn)錯(cuò)誤，否則豐胸不成反而令胸部變小哦。故意故意“謀殺謀殺”犯錯(cuò)點(diǎn)產(chǎn)品、手術(shù)、藥物犯錯(cuò)點(diǎn)產(chǎn)品、手術(shù)、藥物首先，由于胸部的生理結(jié)構(gòu)和身體其它部位有所區(qū)別，所以能夠運(yùn)用于全身的產(chǎn)品，有些并不能用于胸部，比如很多潤(rùn)體乳，所以除非產(chǎn)品上標(biāo)明胸部能夠使用，你在使用潤(rùn)體乳的時(shí)候請(qǐng)回避胸部，而改用專門的胸部產(chǎn)品。而胸部也是不能被去角質(zhì)的區(qū)域，保養(yǎng)方法和頸部有些相似，同樣需要溫和滋潤(rùn)和防曬。最后，一定要提醒大家謹(jǐn)慎地考慮手術(shù)“豐胸”的必要性，因?yàn)槭中g(shù)后一定會(huì)有一些需要長(zhǎng)期注意的事項(xiàng)。同時(shí)，手術(shù)所選醫(yī)院也非常重要，如果貪圖便宜或者被誘惑，去做了與身體比例失調(diào)或者形狀不合適的胸部，實(shí)際上會(huì)帶來(lái)很多困擾。

簡(jiǎn)介：衛(wèi)生部規(guī)劃教材,第三章胸部,編者,,第一節(jié)概述第二節(jié)縱隔的應(yīng)用解剖第三節(jié)肺的應(yīng)用解剖第四節(jié)胸腔臟器淋巴結(jié)第五節(jié)胸膜的應(yīng)用解剖第六節(jié)胸部斷面的解剖學(xué)特點(diǎn)第七節(jié)胸部結(jié)構(gòu)的斷層影像學(xué)表現(xiàn)第八節(jié)胸部的斷面解剖及影像,二、內(nèi)容,1胸壁2胸腔臟器,,第一節(jié)概述,上界頸根與上肢下界膈穹平面,一、境界,第二節(jié)縱隔的應(yīng)用解剖,一、四分區(qū)二、心包竇三、縱隔間隙,一、四分區(qū)1上縱隔2下縱隔1）前縱隔2）中縱隔3）后縱隔,,,,,1、上縱隔,2、右側(cè)面觀右肺門結(jié)構(gòu)排列上葉B、肺A、上肺V和下肺V（上至下）；上肺V、肺A和B（前至后）,3、左側(cè)面觀左肺門結(jié)構(gòu)排列肺A、B、上肺V和下肺V（上至下）；上肺V、肺A和B（前至后）,4、后縱隔食管、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈系和胸交感干等,二、心包竇1）心包橫竇2）心包斜竇,,,,,心包橫竇,心包斜竇,三、縱隔間隙1血管前間隙2氣管前間隙3氣管后間隙4隆嵴下間隙5主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗,顯示血管前間隙、氣管前間隙和氣管后間隙,顯示隆嵴下間隙,,,顯示隆嵴下間隙,,顯示主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗,,顯示主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗,,第三節(jié)肺的應(yīng)用解剖,一、肺的外形和分段1肺的外形2肺的分段二、肺內(nèi)管道1支氣管2肺動(dòng)脈3肺靜脈4肺靜脈分段特點(diǎn),一、肺的外形和分段1外形圓錐形，分一尖、一底、兩面和三緣；肺門肺動(dòng)、靜脈和主支氣管等進(jìn)出肺組織的部位；肺根肺動(dòng)、靜脈和主支氣管以及神經(jīng)等被結(jié)蒂包繞形成；第二肺門肺葉動(dòng)、靜脈和支氣管等進(jìn)出肺組織的部位；第三肺門肺段動(dòng)、靜脈和支氣管等進(jìn)出肺組織的部位。,2分段右肺上葉尖段SⅠ、后段SⅡ和前段SⅢ10段中葉外側(cè)段SⅣ和內(nèi)側(cè)段SⅤ下葉上段SⅥ，內(nèi)側(cè)SⅦ、前SⅧ、外側(cè)SⅨ和后底段SⅩ左肺上葉尖后段SⅠⅡ、和前段SⅢ；8段上舌段SⅣ和下舌段SⅤ下葉上段SⅥ，內(nèi)側(cè)前SⅦⅧ、外側(cè)SⅨ和后底段SⅩ,肺的外形及分段前面觀,肺的外形及分段內(nèi)側(cè)面觀,二、肺內(nèi)管道1支氣管右肺上葉支氣管尖段BⅠ、后段BⅡ和前段BⅢ支氣管；中葉支氣管外側(cè)段BⅣ和內(nèi)側(cè)段BⅤ支氣管；下葉支氣管上段BⅥ，內(nèi)側(cè)BⅦ、前BⅧ、外側(cè)BⅨ和后底段BⅩ支氣管左肺上葉支氣管尖后段BⅠⅡ、和前段BⅢ支氣管；上舌段BⅣ和下舌段BⅤ支氣管下葉支氣管上段BⅥ，內(nèi)側(cè)前BⅦⅧ、外側(cè)BⅨ和后底段BⅩ支氣管右肺主支氣管發(fā)出上葉支氣管以后，稱為中間支氣管，再分成中葉和下葉支氣管,肺段支氣管,2肺動(dòng)脈右肺上葉肺動(dòng)脈尖段A1、后段A2和前段A3動(dòng)脈；中葉肺動(dòng)脈外側(cè)段A4和內(nèi)側(cè)段A5動(dòng)脈；下葉肺動(dòng)脈上段A6動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)A7、前A8、外側(cè)A9和后底段A10動(dòng)脈左肺上葉肺動(dòng)脈尖后段A12、和前段A3動(dòng)脈；上舌段A4和下舌段A5動(dòng)脈下葉肺動(dòng)脈上段A6動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)前A78、外側(cè)A9和后底段A10動(dòng)脈,右肺動(dòng)脈發(fā)出上葉肺動(dòng)脈后稱為葉間動(dòng)脈，再分成中葉和下葉肺動(dòng)脈,肺段動(dòng)脈,右肺上葉肺靜脈尖段V1、后段V2和前段V3靜脈；外側(cè)段V4和內(nèi)側(cè)段V5靜脈；下葉肺靜脈上段V6靜脈，內(nèi)側(cè)V7、前V8、外側(cè)V9和后底段V10靜脈左肺上葉肺靜脈尖后段V12、和前段V3靜脈；上舌段V4和下舌段V5靜脈下葉肺靜脈上段V6靜脈，內(nèi)側(cè)前V78、外側(cè)V9和后底段V10靜脈,右下肺靜脈由底段上靜脈V6和底段總靜脈合成，而底段總靜脈由底段上、下靜脈合成；左下肺靜脈由底段上靜脈V6和底段總靜脈合成，而底段總靜脈由底段上、下靜脈合成,3肺靜脈,右肺1尖段靜脈V1段間支分隔尖段和前后段；2后段靜脈V2段間支分隔前段和后段；3外側(cè)段靜脈V4段間支分隔外側(cè)段和內(nèi)側(cè)段；4前底段靜脈V8段間支分隔外側(cè)底段和前底段；5外側(cè)底段靜脈V9段間支分隔外側(cè)底段和后底段；左肺1尖后段靜脈V12段間支分隔尖后段和前段；2前段靜脈V3下支分隔前段和上舌段；3上舌段靜脈V4段間支分隔上舌段和下舌段；4前底段靜脈V8段間支分隔外側(cè)底段和前底段；5外側(cè)底段靜脈V9段間支分隔外側(cè)底段和后底段,4肺靜脈分段特點(diǎn),肺段靜脈,第四節(jié)胸腔臟器淋巴結(jié),美國(guó)胸科學(xué)會(huì)肺局部淋巴結(jié)圖（ATS圖）,美國(guó)胸科學(xué)會(huì)肺局部淋巴結(jié)圖（ATS圖）,一豎、四橫、一斜線X鎖骨上LN2上氣管旁LN4下氣管旁LN10L左支氣管旁LN10R右氣管支氣管旁LN11肺內(nèi)LN7隆嵴下LN8食管旁LN9肺LIGLN5主A肺LN6前縱隔LN,ATS圖,ATS圖,,,,,,,2RL,4R,10L,11R,11L,10R,4L,,7,8區(qū),,8,一、胸膜的配布二、胸膜隱窩,第五節(jié)胸膜的應(yīng)用解剖,胸膜分壁胸膜和臟胸膜，兩者移行形成胸膜腔；壁胸膜根據(jù)位置分為,一、胸膜的配布,1胸膜頂2肋胸膜3膈胸膜4縱隔胸膜,二、胸膜隱窩,1肋膈隱窩2肋縱隔隱窩3奇靜脈食管隱窩,第六節(jié)胸部斷面的解剖學(xué)特點(diǎn),一、胸部結(jié)構(gòu)的配布特點(diǎn),胸壁和膈圍成胸腔，胸腔的兩側(cè)容納肺和胸膜囊，中部為縱隔，有心及出入心的大血管、食管、氣管等?？v隔內(nèi)結(jié)構(gòu)向上經(jīng)胸廓上口通向頸部及上肢，兩側(cè)肺尖和胸膜頂經(jīng)胸廓上口突向頸根部；在胸廓上口處，胸部結(jié)構(gòu)與頸根部結(jié)構(gòu)互相交錯(cuò)、重疊。胸部結(jié)構(gòu)與向下借膈與腹腔分隔，由于膈向上隆凸，肝、胃、脾等上腹部的器官不同程度地被胸壁下部所覆蓋，胸部與腹部的結(jié)構(gòu)在膈區(qū)上下錯(cuò)落，表現(xiàn)為肺和胸膜囊的下部居胸腔外周。,二、縱隔在橫斷面上的配布規(guī)律,從胸廓上口至主動(dòng)脈弓下緣平面的區(qū)段，即上縱隔，其在橫斷層面上結(jié)構(gòu)配布規(guī)律是，自前向后分為五層1．胸腺層主要容納胸腺或胸腺遺跡，其形態(tài)、大小變化較大，向上可伸至頸部。2．靜脈層主要有頭臂靜脈、上腔靜脈及淋巴結(jié)，左、右頭臂靜脈于右側(cè)第1胸肋結(jié)合處匯合成上腔靜脈，沿升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓右前方垂直下行。3．動(dòng)脈層主要有主動(dòng)脈弓及其三大分支、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)及淋巴結(jié)。4．氣管層主要有氣管及其周圍的氣管旁淋巴結(jié)。5．食管層主要有食管及左喉返神經(jīng)、胸導(dǎo)管、淋巴結(jié)、胸交感干及交通支、肋間后血管及神經(jīng)等。,（一）胸廓上口至主動(dòng)脈弓下緣區(qū)段,從主動(dòng)脈弓下緣至升主動(dòng)脈根部平面的區(qū)段，該區(qū)段主要顯示出入心的大血管、出入肺門的管道、肺根及淋巴結(jié)，自前向后可分為五層；氣道居縱隔橫斷層面的中央，分開(kāi)前方的大血管和后方的后縱隔結(jié)構(gòu)，是關(guān)鍵性結(jié)構(gòu)。1．胸腺層主要容納胸腺或胸腺遺跡，向下抵達(dá)心包前面。2．血管層此處的動(dòng)脈與靜脈近乎成橫行排列，自右向左依次為上腔靜脈、升主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈干。在稍低層面上，肺動(dòng)脈干發(fā)出左、右肺動(dòng)脈，經(jīng)前排的大血管與氣道之間，分別進(jìn)入左、右肺門。3．氣管支氣管層主要有氣管、氣管杈、主支氣管及其周圍的淋巴結(jié)。4．食管層主要有食管、迷走神經(jīng)及食管淋巴結(jié)。5．脈管神經(jīng)層脈管配布在椎體前方和外側(cè)，從右向左主要有奇靜脈、胸導(dǎo)管、胸主動(dòng)脈及其周圍淋巴結(jié)；胸交感干及交通支、內(nèi)臟大神經(jīng)及內(nèi)臟小神經(jīng)、肋間后血管及神經(jīng)等配布在椎體的后外側(cè)。,（二）主動(dòng)脈弓下緣至升主動(dòng)脈根部區(qū)段,,（三）升主動(dòng)脈根部至膈區(qū)段,從升主動(dòng)脈根部至膈的區(qū)段，該區(qū)段主要顯示中縱隔的心與心包，后縱隔的食管和血管，自前向后可分為四層。1．前縱隔層位于心包前壁的前方，狹窄，少量疏松結(jié)締組織和縱隔前淋巴結(jié)，或有胸腺。2．心與心包層即中縱隔，范圍較大，內(nèi)有心及出入心的大血管根部、心包及心包腔、心包膈血管和膈神經(jīng)及淋巴結(jié)等。房、室間隔從左外側(cè)與中線約夾45度角，分別隔開(kāi)兩側(cè)的心房與心室，同側(cè)的心室與心房，呈現(xiàn)出左前與右后的位置關(guān)系。3．食管層主要有食管、迷走神經(jīng)及食管淋巴結(jié)。4．脈管神經(jīng)層脈管配布在椎體前方和外側(cè)，從右向左主要有奇靜脈、胸導(dǎo)管、胸主動(dòng)脈及其周圍淋巴結(jié)；胸交感神經(jīng)節(jié)、胸交感干及交通支、內(nèi)臟大神經(jīng)及內(nèi)臟小神經(jīng)、肋間后血管及神經(jīng)等配布在椎體的后外側(cè)。,第七節(jié)胸部結(jié)構(gòu)的斷層影像學(xué)表現(xiàn),一、CT斷層表現(xiàn),1．氣管、支氣管管腔內(nèi)空氣呈明顯低密度，管壁為等密度，氣管、支氣管根據(jù)管徑粗細(xì)，短軸斷面表現(xiàn)為大小不等的環(huán)狀影，長(zhǎng)軸斷面為距離不等的兩條平行線狀影，肺窗更有利于觀察肺野內(nèi)的細(xì)小支氣管，但4～6級(jí)以下細(xì)小支氣管漸漸難以分辨。,2．肺血管肺血管內(nèi)的血液為等密度，增強(qiáng)掃描內(nèi)含造影劑密度增高，易于辨認(rèn)。肺門和肺野內(nèi)動(dòng)、靜脈的分辨依靠其走行進(jìn)行判別較為確切，這需在連續(xù)斷層圖像上追蹤到縱隔。一般靠近肺門部的肺野，動(dòng)脈趨向上下方向走行，靜脈相對(duì)橫向走行。肺內(nèi)動(dòng)脈常分為兩個(gè)直徑相當(dāng)?shù)姆种?，而肺?nèi)靜脈常與許多細(xì)小的屬支相連，這些屬支與主干構(gòu)成直角。末梢肺小血管在層面上多呈點(diǎn)狀或小分叉狀。,,3．肺肺泡內(nèi)含有氣體，故CT斷層肺組織為明顯低密度，肺窗下可清楚襯托出肺內(nèi)的血管、氣管和一些間隔結(jié)構(gòu)。高分辨率CT可以顯示次級(jí)肺小葉中央的小葉核，其為伴隨小葉支氣管的小葉中央動(dòng)脈的橫軸位投影。正常小葉間隔很薄，在高分辨率CT上也難以顯示。,4．縱隔縱隔結(jié)構(gòu)要用縱隔窗觀察，CT斷層可以顯示縱隔內(nèi)的心、大血管、食管、氣管和支氣管等。正常大小的淋巴結(jié)短徑不超過(guò)10MM，CT斷面偶爾可以顯示為點(diǎn)狀影。胸腺位于胸廓入口的血管前間隙，青春期以前顯示為軟組織密度，類似三角形，以后逐漸萎縮變小，老年人可完全被脂肪組織取代?？v隔內(nèi)的脂肪組織密度很低，可襯托縱隔內(nèi)各結(jié)構(gòu)；增強(qiáng)掃描利于血管、心腔的識(shí)別。,5．膈位于胸、腹腔之間的穹幕狀隔膜，橫斷層面圖像根據(jù)層面水平的不同顯示為或大或小的環(huán)形結(jié)構(gòu)，縱隔窗可見(jiàn)環(huán)形區(qū)域內(nèi)為腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)；冠狀、矢狀層面重建圖像膈表現(xiàn)為凸面向上的弧線，下方為腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)。,6．胸膜壁胸膜和臟胸膜緊密相貼，在圖像上不能單獨(dú)顯示。葉間胸膜在肺窗下當(dāng)斷面與走行方向垂直時(shí)，在周圍肺內(nèi)氣體襯托下，表現(xiàn)為軟組織密度細(xì)線影；當(dāng)斷面與走行方向大致平行或偏斜時(shí)，無(wú)紋理細(xì)血管帶就是葉間胸膜的走行處，有時(shí)其與肺組織無(wú)法區(qū)分，CT上無(wú)法識(shí)別?？v隔窗不能觀察葉間胸膜。,7．胸壁由胸廓構(gòu)成骨、胸背部肌、肋間肌及其周圍軟組織構(gòu)成，胸壁的最外層為皮膚和皮下組織，胸壁的前部女性可見(jiàn)乳房結(jié)構(gòu)，腋窩內(nèi)有豐富的脂肪組織、淋巴結(jié)。CT縱隔窗可顯示上述結(jié)構(gòu)，骨骼的觀察需用骨窗。骨骼密度最高，易于識(shí)別，肌為等密度，脂肪組織為低密度。脂肪組織的低密度可襯托胸壁肌等軟組織結(jié)構(gòu)外形影像。,胸部磁共振檢查主要目的是為了觀察縱隔和胸壁結(jié)構(gòu)。氣管、支氣管的腔內(nèi)無(wú)質(zhì)子，表現(xiàn)為無(wú)信號(hào)，其管壁為中等信號(hào)，肺段以下的支氣管難以顯示；心腔和大血管內(nèi)血液處于流動(dòng)狀態(tài)，在自旋回波序列主要呈流空效應(yīng)，為無(wú)信號(hào)或者混有雜亂信號(hào)，而在梯度回波序列則呈現(xiàn)流動(dòng)增強(qiáng)效應(yīng)，為明顯的高信號(hào)。因此，不用增強(qiáng)掃描也可以輕易分辨。但肺內(nèi)血管受肺內(nèi)空氣影響不易顯示，肺組織的葉間胸膜等其他結(jié)構(gòu)也不能顯示?？v隔、胸壁的脂肪組織在T1WI和T2WI均為高信號(hào)，胸壁肌為等信號(hào)，骨骼的皮質(zhì)為無(wú)信號(hào)，骨髓為高信號(hào)。,二、MRI斷層表現(xiàn),第八節(jié)胸部的斷面解剖及影像,一、胸部的橫斷面解剖及影像二、胸部的冠狀層面影像解剖三、胸部的矢狀層面影像解剖,1經(jīng)第2胸椎椎體的橫斷層面2．經(jīng)胸肋結(jié)合上緣的橫斷層面3．經(jīng)主動(dòng)脈弓的橫斷層面4．經(jīng)氣管杈的橫斷層面5經(jīng)肺動(dòng)脈杈的橫斷層面6經(jīng)左肺上葉支氣管的橫斷層面7經(jīng)主動(dòng)脈竇的橫斷層面8經(jīng)左、右下肺靜脈的橫斷層面9經(jīng)四腔心的橫斷層面10經(jīng)三腔心的橫斷層面11經(jīng)膈腔靜脈孔的橫斷層面12經(jīng)膈食管裂孔的橫斷層面,一、胸部的橫斷面解剖及影像,,,,,,,,,,,,,1經(jīng)第2胸椎椎體的橫斷層面及CT圖,,2經(jīng)胸肋結(jié)合上緣的橫斷層面及CT圖,,3經(jīng)主動(dòng)脈弓的橫斷層面及CT圖,,4經(jīng)氣管杈的橫斷層面及CT圖,,5經(jīng)肺動(dòng)脈杈的橫斷層面及CT圖,,6經(jīng)左肺上葉支氣管的橫斷層面及CT圖,,7經(jīng)主動(dòng)脈竇的橫斷層面及CT圖,,8經(jīng)左、右下肺靜脈的橫斷層面及CT圖,,9經(jīng)四腔心的橫斷層面及CT圖,,10經(jīng)三腔心的橫斷層面及CT圖,,11經(jīng)膈腔靜脈孔的橫斷層面及CT圖,,12經(jīng)膈食管裂孔的橫斷層面及CT圖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,左肺上葉,肺動(dòng)脈干,左心室,左肺下葉,右心室,右肺中葉,右肺上葉,升主動(dòng)脈,,,,,,,,,二、胸部的冠狀層面影像解剖,1經(jīng)胸骨柄的冠狀層面2經(jīng)升主動(dòng)脈前壁的冠狀層面3經(jīng)主動(dòng)脈口的冠狀層面4經(jīng)肺動(dòng)脈杈的冠狀層面5經(jīng)氣管杈的冠狀層面6經(jīng)胸主動(dòng)脈前壁的冠狀層面7經(jīng)胸主動(dòng)脈后壁的冠狀層面8經(jīng)胸椎椎體后部的冠狀層面,1經(jīng)胸骨柄的冠狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)胸骨柄的冠狀層面CT（肺窗）,2經(jīng)升主動(dòng)脈前壁的冠狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)升主動(dòng)脈前壁的冠狀層面CT（肺窗）,3經(jīng)主動(dòng)脈口的冠狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)主動(dòng)脈口的冠狀層面CT（肺窗）,4經(jīng)肺動(dòng)脈杈的冠狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)肺動(dòng)脈杈的冠狀層面CT（肺窗）,5經(jīng)氣管杈的冠狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)氣管杈的冠狀層面CT（肺窗）,6經(jīng)胸主動(dòng)脈前壁的冠狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)胸主動(dòng)脈前壁的冠狀層面CT（肺窗）,7經(jīng)胸主動(dòng)脈后壁的冠狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)胸主動(dòng)脈后壁的冠狀層面CT（肺窗）,8經(jīng)胸椎椎體后部的冠狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)胸椎椎體后部的冠狀層面CT（肺窗）,三、胸部的矢狀層面影像解剖,,,,,,,,,,,,1經(jīng)左第3肋中份的矢狀層面2經(jīng)左第2肋中份的矢狀層面3經(jīng)左第1肋外側(cè)份的矢狀層面4經(jīng)左肺門的矢狀層面5經(jīng)肺動(dòng)脈干的矢狀層面6經(jīng)胸部正中的矢狀層面7經(jīng)上腔靜脈的矢狀層面8經(jīng)右肺門的矢狀層面9經(jīng)右第1肋外側(cè)份的矢狀層面10經(jīng)右第2肋中份的矢狀層面11經(jīng)右第3肋中份的矢狀層面,1經(jīng)左第3肋中份的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)左第3肋中份的矢狀層面CT（肺窗）,2經(jīng)左第2肋中份的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)左第2肋中份的矢狀層面CT（肺窗）,3經(jīng)左第1肋外側(cè)份的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)左第1肋外側(cè)份的矢狀層面CT（肺窗）,4經(jīng)左肺門的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)左肺門的矢狀層面CT（肺窗）,5經(jīng)肺動(dòng)脈干的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)肺動(dòng)脈干的矢狀層面CT（肺窗）,6經(jīng)胸部正中的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)胸部正中的矢狀層面CT（肺窗）,7經(jīng)上腔靜脈的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)上腔靜脈的矢狀層面CT（肺窗）,8經(jīng)右肺門的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)右肺門的矢狀層面CT（肺窗）,9經(jīng)右第1肋外側(cè)份的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)右第1肋外側(cè)份的矢狀層面CT（肺窗）,10經(jīng)右第2肋中份的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)右第2肋中份的矢狀層面CT（肺窗）,11經(jīng)右第3肋中份的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)右第3肋中份的矢狀層面CT（肺窗）,

簡(jiǎn)介：,X線檢查與診斷技術(shù),,第四篇胸部（五）肺部常見(jiàn)病X線診斷,主講蘭天明,,班級(jí)2013級(jí)影像1、2班,,作業(yè)情況,程子翔,程子翔,李克峰,作業(yè)情況,李克峰,崔敏慧,崔敏慧,作業(yè)情況,作業(yè)情況,回顧上節(jié)課重點(diǎn)內(nèi)容,回顧上節(jié)課重點(diǎn)內(nèi)容,基本病變,回顧上節(jié)課重點(diǎn)內(nèi)容,一,教學(xué)目標(biāo),掌握大葉性肺炎、小葉性肺炎的X線診斷,掌握支氣管肺癌的X線診斷,02,01,03,熟悉肺結(jié)核的X線診斷,了解慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張的X線表現(xiàn),01,支氣管疾病,01,支氣管疾病,一、慢性支氣管炎,病理與臨床黏膜炎癥氣道阻塞肺纖維化,X線表現(xiàn)早期無(wú)異常1肺紋理增多、紊亂、扭曲，兩肺中下野顯著2、彌漫性肺氣腫3、繼發(fā)性改變支擴(kuò)、炎癥、肺動(dòng)脈高壓,01,支氣管疾病,二、支氣管擴(kuò)張,分類柱狀、囊狀、混合型癥狀咳嗽、咳痰、咯血,X線表現(xiàn)早期無(wú)異常1肺紋理增多、增粗、紊亂，好發(fā)于下葉。2、雙軌征3、囊狀或蜂窩狀透亮區(qū),01,支氣管疾病,二、支氣管擴(kuò)張,01,支氣管疾病,二、支氣管擴(kuò)張,01,支氣管疾病,二、支氣管擴(kuò)張,02,肺部炎癥,02,肺部炎癥,分類病因?qū)W感染性、理化性、免疫和變態(tài)反應(yīng)性按部位大葉性、小葉性、間質(zhì)性,一、大葉性肺炎病原菌肺炎鏈球菌病理充血?紅色肝樣變?褐色肝樣變?消散期臨床特征起病急，以突然高熱、惡寒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為臨床特征。血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。,02,肺部炎癥,Ｘ線表現(xiàn)充血期無(wú)或肺紋理增粗，肺野密度略增高；實(shí)變期呈肺段性或大葉性分布的大片狀高密度影，密度均勻，邊緣模糊，可見(jiàn)空氣支氣管征；實(shí)變消散期密度減低，散在斑片影。,02,肺部炎癥,02,肺部炎癥,02,肺部炎癥,02,肺部炎癥,二、支氣管肺炎（小葉性肺炎）,臨床表現(xiàn)致病菌為鏈球菌、葡萄球茵和肺炎球菌等。多見(jiàn)于幼兒、老年人或極度衰弱的病人。表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳痰呈泡沫狀或粘液膿性痰。,病理改變可由支氣管炎或細(xì)支氣管炎蔓延而來(lái)；病理改變是肺泡及細(xì)支氣管中充滿炎性滲出液；病變多分布于兩肺中、下野，也可融合成大葉性分布。,02,肺部炎癥,Ｘ線表現(xiàn)分布兩肺中，下野的中，內(nèi)帶；形態(tài)沿肺紋理分布的多發(fā)斑片狀致密影，可融合成片狀或云絮狀；肺紋理增多、增粗和模糊；常伴局限性肺氣腫或小葉肺不張。,02,肺部炎癥,02,肺部炎癥,三、間質(zhì)性肺炎,由細(xì)菌或病毒感染所致；多見(jiàn)于小兒，常繼發(fā)于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性傳染病；臨床上除原發(fā)急性傳染病的癥狀外，同時(shí)出現(xiàn)氣急、紫紺、咳嗽、鼻翼扇動(dòng)等，但體征較少。,02,肺部炎癥,X線表現(xiàn)分布病變廣泛，肺門區(qū)及下肺野為主；形態(tài)纖細(xì)條紋狀密度增高影；肺紋理網(wǎng)狀變，間雜彌漫性小點(diǎn)狀密度增高影；肺門增大，模糊，密度增高；,02,肺部炎癥,四、肺膿腫,由化膿性細(xì)菌引起肺壞死性的疾病。感染途徑吸入性；血源性；附近器官感染直接蔓延。,臨床表現(xiàn)急性肺膿腫發(fā)病急、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳膿血痰、咯血和胸痛。血白細(xì)胞數(shù)增加。慢性肺膿腫可以是急性肺膿腫發(fā)展而來(lái)也可無(wú)急性過(guò)程，以咳嗽、咯血和胸痛為主要表現(xiàn)。,02,肺部炎癥,Ｘ線表現(xiàn)急性肺膿腫早期為邊緣模糊的大片均勻致密影；典型表現(xiàn)為厚壁空洞，氣液平面，內(nèi)壁光整或不規(guī)則，外壁模糊；可見(jiàn)胸膜增厚或少量胸腔積液；吸入性感染多為單發(fā)空洞，血源性感染多為多發(fā)空洞。,02,肺部炎癥,Ｘ線表現(xiàn)慢性肺膿腫邊界清楚的厚壁空洞，多有液平；空洞周圍可有紊亂索條狀或斑片狀影；并發(fā)膿胸，支氣管擴(kuò)張。,03,肺結(jié)核,03,肺結(jié)核,病理改變基本病變是滲出、壞死與增殖。分型原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ）；血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ）；繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ）；結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ）。其他肺外結(jié)核（Ⅴ）；,致病菌結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染病。,03,肺結(jié)核,一、原發(fā)型肺結(jié)核Ｘ線表現(xiàn)原發(fā)綜合征原發(fā)灶肺野內(nèi)云絮狀密度增高影，邊緣模糊，多見(jiàn)于上葉下部，下葉上部。結(jié)核性淋巴管炎病灶引向肺門的一條或數(shù)條較模糊的條索狀密度增高影。結(jié)核性淋巴結(jié)炎肺門部或縱膈旁結(jié)節(jié)影，邊界清楚或模糊。,胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,03,肺結(jié)核,03,肺結(jié)核,2、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核炎癥型結(jié)節(jié)型（腫瘤型）,03,肺結(jié)核,03,肺結(jié)核,03,肺結(jié)核,03,肺結(jié)核,二、血行播散型肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核；亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核。,03,肺結(jié)核,Ｘ線表現(xiàn)急性粟粒性肺結(jié)核三均勻粟粒狀密度增高影分布均勻、大小均勻、密度均勻。早期僅見(jiàn)肺紋理增強(qiáng)或磨玻璃樣改變，兩周后才出現(xiàn)結(jié)節(jié)。,03,肺結(jié)核,03,肺結(jié)核,Ｘ線表現(xiàn)亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核三不均勻多種性質(zhì)病灶混雜存在，分布不均、大小不一、密度不同。多位于兩肺中上野，陳舊病灶位于鎖骨上下區(qū)，新病灶多位于下部。,03,肺結(jié)核,三、繼發(fā)性肺結(jié)核（再染）成人多見(jiàn)內(nèi)源性感染（復(fù)發(fā)）外源性感染（重新感染）X線表現(xiàn)多樣化分滲出浸潤(rùn)為主型干酪為主型結(jié)核球、干酪性肺炎空洞為主型,滲出性病灶小片云絮狀影；增殖性病灶梅花樣結(jié)節(jié)灶；纖維化病灶條狀陰影；空洞性病灶蟲(chóng)蝕樣、薄壁、厚壁空洞；干酪性病變高密度片狀影；結(jié)核球類圓形球形影。,03,肺結(jié)核,03,肺結(jié)核,03,肺結(jié)核,03,肺結(jié)核,03,肺結(jié)核,03,肺結(jié)核,03,肺結(jié)核,四、結(jié)核性胸膜炎（IV型）結(jié)核性胸膜炎可與肺部結(jié)核病變同時(shí)存在，也可單獨(dú)發(fā)生。1、干性胸膜的增厚2、濕性胸腔積液,03,肺結(jié)核,（五）其它肺外結(jié)核（Ⅴ型）按肺外結(jié)核的部位及臟器命名骨、關(guān)節(jié)結(jié)核、腸結(jié)核、腎結(jié)核等。,04,支氣管肺癌,04,支氣管肺癌,起源支氣管、肺泡上皮病理分型鱗癌、腺癌、腺鱗癌部位分型中央型分管內(nèi)、管壁、管外三種周圍型彌漫型,04,支氣管肺癌,間接征象局限性肺氣腫阻塞性肺炎肺不張。,直接征象肺門腫塊；支氣管狹窄或阻塞。,一、中央型肺癌,04,支氣管肺癌,04,支氣管肺癌,,04,支氣管肺癌,04,支氣管肺癌,04,支氣管肺癌,04,支氣管肺癌,二、周圍型肺癌,1、早期周圍型肺癌直徑≤2CM，且無(wú)轉(zhuǎn)移主要X線征象為空泡征，分葉征，邊緣毛糙、模糊、胸膜凹陷征。2、進(jìn)展期肺癌腫塊較大，多在2CM以上。1）腫瘤的密度一般比較均勻，可發(fā)生壞死、液化而形成空洞，肺癌空洞特點(diǎn)多為厚壁，厚薄不均，內(nèi)壁凹陷不平，有的形成壁結(jié)節(jié)，空洞內(nèi)少有液平，外緣呈分葉。少數(shù)為薄壁空洞，但壁仍然厚薄不均。具有空洞的肺癌以鱗癌多見(jiàn)，其次是腺癌。X線顯示內(nèi)有鈣化的腫瘤約有1，呈結(jié)節(jié)狀或點(diǎn)狀。,04,支氣管肺癌,2）腫瘤的邊緣多數(shù)具有分葉征，臍凹征或臍樣切跡，也有的無(wú)分葉與切跡。多數(shù)腫瘤邊緣毛糙，具有毛刺或模糊，以腺癌多見(jiàn)。有的邊緣清楚無(wú)毛刺。3）腫瘤的外圍阻塞性肺炎表現(xiàn)為腫瘤外側(cè)斑片狀陰影。胸膜凹陷征瘤體內(nèi)瘢痕組織牽拉鄰近的臟層胸膜引起，以腺癌與細(xì)支氣管肺泡癌多見(jiàn)。4）轉(zhuǎn)移表現(xiàn)常表現(xiàn)為肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)影或彌漫粟粒結(jié)節(jié)影。癌性淋巴管炎為局部的網(wǎng)狀及小結(jié)節(jié)狀影。肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大。胸腔積液、胸膜結(jié)節(jié)、心包積液等。,04,支氣管肺癌,04,支氣管肺癌,04,支氣管肺癌,3、彌漫型肺癌兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)或斑片狀影，呈粟粒大小至1CM不等，密度相似，以兩肺中下部較多。肺段、肺葉實(shí)質(zhì)，可見(jiàn)空氣支氣管征。,04,支氣管肺癌,中央型肺癌“一塊三阻”阻塞性肺炎易誤一般肺炎或繼發(fā)性肺TB，應(yīng)注意所屬支氣管有無(wú)狹窄與阻塞，以及肺門與縱隔有無(wú)淋巴結(jié)腫大。阻塞性肺不張應(yīng)與肺TB和慢性肺炎肺葉實(shí)變鑒別。TB性肺不張內(nèi)有含氣支氣管，并常見(jiàn)支擴(kuò)、有鈣化、衛(wèi)星灶。TB與肺炎所致肺不張均無(wú)肺門淋巴腫大。中央型肺癌需與支氣管內(nèi)膜TB區(qū)別。前者支氣管狹窄較局限，后者狹窄段較長(zhǎng)，并呈鋸齒狀，肺門方向無(wú)腫塊。,04,支氣管肺癌,周圍型肺癌CT對(duì)早期周圍型肺癌的診斷有重要意義，有助于與肺內(nèi)≤2CM的孤立結(jié)節(jié)鑒別。肺癌的特點(diǎn)是有空泡征、邊緣毛糙、有分葉征，周圍有血管集中和胸膜凹陷等。TB球特點(diǎn)為邊緣光滑清楚，無(wú)分葉或分葉較淺，可有鈣化與衛(wèi)星灶。對(duì)于中老年病人，如果以往胸片正常，肺內(nèi)有新出現(xiàn)的孤立結(jié)節(jié)，應(yīng)首先考慮肺癌的診斷。若診斷良性結(jié)節(jié)，不手術(shù)，應(yīng)隨訪2年。（根據(jù)肺癌倍增時(shí)間小細(xì)胞癌33天，鱗癌100天，大細(xì)胞癌100天，腺癌180天）,04,思考與作業(yè),思考與作業(yè),01,02,大葉性肺炎、小葉性肺炎的X線表現(xiàn),肺結(jié)核的分類及各型結(jié)核的X線特點(diǎn),03,肺癌的類型及各型肺癌的X線表現(xiàn),思考與作業(yè),思考與作業(yè),思考與作業(yè),思考與作業(yè),思考與作業(yè),思考與作業(yè),