人體斷面及影像解剖學(xué)第配套胸部

1、衛(wèi)生部規(guī)劃教材,第三章 胸 部,編 者,,第一節(jié) 概述第二節(jié) 縱隔的應(yīng)用解剖第三節(jié) 肺的應(yīng)用解剖第四節(jié) 胸腔臟器淋巴結(jié)第五節(jié) 胸膜的應(yīng)用解剖第六節(jié) 胸部斷面的解剖學(xué)特點(diǎn)第七節(jié) 胸部結(jié)構(gòu)的斷層影像學(xué)表現(xiàn)第八節(jié) 胸部的斷面解剖及影像,二、內(nèi)容,1.胸壁2.胸腔臟器,,第一節(jié) 概述,上界：頸根與上肢下界：膈穹平面,一、境界,第二節(jié) 縱隔的應(yīng)用解剖,一、四分區(qū)二、心包竇三、縱隔間隙,一、四分區(qū) 1.上縱隔

2、2.下縱隔 1）前縱隔 2）中縱隔 3）后縱隔,,,,,1、上縱隔,2、右側(cè)面觀右肺門結(jié)構(gòu)排列：上葉B、肺A、上肺V和下肺V（上至下）；上肺V、肺A和B（前至后）,3、左側(cè)面觀左肺門結(jié)構(gòu)排列：肺A、B、上肺V和下肺V（上至下）；上肺V、肺A和B（前至后）,4、后縱隔食管、胸主動脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈系和胸交感干等,二、心包竇1）心包橫竇2）心包斜竇,,,,,心包橫竇,心包斜竇,三、縱隔間隙1.血管前間隙2.氣

3、管前間隙3.氣管后間隙4.隆嵴下間隙5.主動脈肺動脈窗,顯示：血管前間隙、氣管前間隙和氣管后間隙,顯示：隆嵴下間隙,,,顯示：隆嵴下間隙,,顯示：主動脈肺動脈窗,,顯示：主動脈肺動脈窗,,第三節(jié) 肺的應(yīng)用解剖,一、肺的外形和分段 1.肺的外形 2.肺的分段二、肺內(nèi)管道 1.支氣管 2.肺動脈 3.肺靜脈 4.肺靜脈分段特點(diǎn),一、肺的外形和分段1.外形 圓錐形，分一尖、一

4、底、兩面和三緣； 肺門：肺動、靜脈和主支氣管等進(jìn)出肺組織的部位； 肺根：肺動、靜脈和主支氣管以及神經(jīng)等被結(jié)蒂包繞形成； 第二肺門：肺葉動、靜脈和支氣管等進(jìn)出肺組織的部位； 第三肺門：肺段動、靜脈和支氣管等進(jìn)出肺組織的部位。,2.分段右肺：上葉：尖段(SⅠ)、后段(SⅡ)和前段(SⅢ)10段 中葉：外側(cè)段(SⅣ)和內(nèi)側(cè)段(SⅤ) 下葉：上段(SⅥ) ，內(nèi)側(cè)(SⅦ) 、前(SⅧ) 、

5、 外側(cè)(SⅨ)和后底段(SⅩ)左肺：上葉：尖后段(SⅠ+Ⅱ) 、和前段(SⅢ) ； 8段 上舌段(SⅣ)和下舌段(SⅤ) 下葉：上段(SⅥ) ，內(nèi)側(cè)前(SⅦ+Ⅷ) 、 外側(cè)(SⅨ)和后底段(SⅩ),肺的外形及分段 前面觀,肺的外形及分段 內(nèi)側(cè)面觀,二、肺內(nèi)管道：1.支氣管右肺：上葉支氣管：尖段

6、 (BⅠ)、后段(BⅡ)和前段(BⅢ)支氣管； 中葉支氣管：外側(cè)段(BⅣ)和內(nèi)側(cè)段(BⅤ)支氣管； 下葉支氣管：上段(BⅥ) ，內(nèi)側(cè)(BⅦ) 、前(BⅧ) 、 外側(cè)(BⅨ)和后底段(BⅩ)支氣管左肺：上葉支氣管：尖后段(BⅠ+Ⅱ) 、和前段(BⅢ)支氣管； 上舌段(BⅣ)和下舌段(BⅤ)支氣管 下葉支氣管：上段(B

7、Ⅵ) ，內(nèi)側(cè)前(BⅦ+Ⅷ) 、外側(cè)(BⅨ) 和后底段(BⅩ)支氣管右肺主支氣管發(fā)出上葉支氣管以后，稱為中間支氣管， 再分成中葉和下葉支氣管,肺段支氣管,2.肺動脈右肺： 上葉肺動脈：尖段 (A1)、后段(A2)和前段(A3)動脈； 中葉肺動脈：外側(cè)段(A4)和內(nèi)側(cè)段(A5)動脈； 下葉肺動脈：上段(A6)動脈，內(nèi)側(cè)(A7) 、前(A8)、

8、 外側(cè)(A9)和后底段(A10)動脈左肺：上葉肺動脈： 尖后段(A1+2) 、和前段(A3)動脈； 上舌段(A4)和下舌段(A5)動脈 下葉肺動脈： 上段(A6)動脈，內(nèi)側(cè)前(A7+8) 、外側(cè)(A9) 和后底段(A10)動脈,右肺動脈發(fā)出上葉肺動脈后稱為葉間動脈，再分成中葉和下葉肺動脈,肺段動脈,右肺：上葉肺靜脈：

9、尖段 (V1)、后段(V2)和前段(V3)靜脈； 外側(cè)段(V4)和內(nèi)側(cè)段(V5)靜脈； 下葉肺靜脈：上段(V6)靜脈，內(nèi)側(cè)(V7) 、前(V8)、 外側(cè)(V9)和后底段(V10)靜脈左肺：上葉肺靜脈：尖后段(V1+2) 、和前段(V3)靜脈； 上舌段(V4)和下舌段(V5)靜脈 下葉肺靜脈：

10、上段(V6)靜脈，內(nèi)側(cè)前(V7+8) 、外側(cè)(V9) 和后底段(V10)靜脈,右下肺靜脈：由底段上靜脈(V6)和底段總靜脈合成，而底段 總靜脈由底段上、下靜脈合成； 左下肺靜脈：由底段上靜脈(V6)和底段總靜脈合成，而底段 總靜脈由底段上、下靜脈合成,3.肺靜脈,右肺：1.尖段靜脈(V1) 段間支分隔尖段和前后段； 2.后段

11、靜脈(V2) 段間支分隔前段和后段； 3.外側(cè)段靜脈(V4)段間支分隔外側(cè)段和內(nèi)側(cè)段； 4.前底段靜脈(V8)段間支分隔外側(cè)底段和前底段； 5.外側(cè)底段靜脈(V9)段間支分隔外側(cè)底段和后底段； 左肺：1.尖后段靜脈(V1+2) 段間支分隔尖后段和前段； 2.前段靜脈(V3)下支分隔前段和上舌段； 3.上舌段靜脈(V4)段間支分隔上舌段和下舌段； 4.前底段靜脈(V

12、8)段間支分隔外側(cè)底段和前底段； 5.外側(cè)底段靜脈(V9)段間支分隔外側(cè)底段和后底段,4.肺靜脈分段特點(diǎn),肺段靜脈,第四節(jié) 胸腔臟器淋巴結(jié),美國胸科學(xué)會肺局部淋巴結(jié)圖（ATS圖）,美國胸科學(xué)會肺局部淋巴結(jié)圖（ATS圖）,一豎、四橫、一斜線X 鎖骨上LN 2 上氣管旁LN 4 下氣管旁LN10L 左支氣管旁LN 10R 右氣管支氣管旁LN11 肺內(nèi)LN

13、 7 隆嵴下LN8 食管旁LN 9 肺LigLN5 主A肺LN 6 前縱隔LN,ATS圖,ATS圖,,,,,,,2RL,4R,10L,11R,11L,10R,4L,,7,8區(qū),,8,一、胸膜的配布二、胸膜隱窩,第五節(jié) 胸膜的應(yīng)用解剖,胸膜分壁胸膜和臟胸膜，兩者移行形成胸膜腔；壁胸膜根據(jù)位置分為：,

14、一、胸膜的配布,1. 胸膜頂2. 肋胸膜3. 膈胸膜4. 縱隔胸膜,二、胸膜隱窩,1.肋膈隱窩 2.肋縱隔隱窩3.奇靜脈食管隱窩,第六節(jié) 胸部斷面的解剖學(xué)特點(diǎn),一、胸部結(jié)構(gòu)的配布特點(diǎn),胸壁和膈圍成胸腔，胸腔的兩側(cè)容納肺和胸膜囊，中部為縱隔，有心及出入心的大血管、食管、氣管等。縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)向上經(jīng)胸廓上口通向頸部及上肢，兩側(cè)肺尖和胸膜頂經(jīng)胸廓上口突向頸根部；在胸廓上口處，胸部結(jié)構(gòu)與頸根部結(jié)構(gòu)互相交錯、重疊。胸部結(jié)構(gòu)與向下借膈與腹腔分

15、隔，由于膈向上隆凸，肝、胃、脾等上腹部的器官不同程度地被胸壁下部所覆蓋，胸部與腹部的結(jié)構(gòu)在膈區(qū)上下錯落，表現(xiàn)為肺和胸膜囊的下部居胸腔外周。,二、縱隔在橫斷面上的配布規(guī)律,從胸廓上口至主動脈弓下緣平面的區(qū)段，即上縱隔，其在橫斷層面上結(jié)構(gòu)配布規(guī)律是，自前向后分為五層:1．胸腺層：主要容納胸腺或胸腺遺跡，其形態(tài)、大小變化較大，向上可伸至頸部。2．靜脈層：主要有頭臂靜脈、上腔靜脈及淋巴結(jié)，左、右頭臂靜脈于右側(cè)第1胸肋結(jié)合處匯合成上腔靜脈，沿

16、升主動脈和主動脈弓右前方垂直下行。3．動脈層：主要有主動脈弓及其三大分支、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)及淋巴結(jié)。4．氣管層：主要有氣管及其周圍的氣管旁淋巴結(jié)。5．食管層：主要有食管及左喉返神經(jīng)、胸導(dǎo)管、淋巴結(jié)、胸交感干及交通支、肋間后血管及神經(jīng)等。,（一）胸廓上口至主動脈弓下緣區(qū)段,從主動脈弓下緣至升主動脈根部平面的區(qū)段，該區(qū)段主要顯示出入心的大血管、出入肺門的管道、肺根及淋巴結(jié)，自前向后可分為五層；氣道居縱隔橫斷層面的中央，分開前方的大血管

17、和后方的后縱隔結(jié)構(gòu)，是關(guān)鍵性結(jié)構(gòu)。1．胸腺層：主要容納胸腺或胸腺遺跡，向下抵達(dá)心包前面。2．血管層：此處的動脈與靜脈近乎成橫行排列，自右向左依次為上腔靜脈、升主動脈和肺動脈干。在稍低層面上，肺動脈干發(fā)出左、右肺動脈，經(jīng)前排的大血管與氣道之間，分別進(jìn)入左、右肺門。3．氣管支氣管層：主要有氣管、氣管杈、主支氣管及其周圍的淋巴結(jié)。4．食管層：主要有食管、迷走神經(jīng)及食管淋巴結(jié)。5．脈管神經(jīng)層：脈管配布在椎體前方和外側(cè)，從右向左主要有奇

18、靜脈、胸導(dǎo)管、胸主動脈及其周圍淋巴結(jié)；胸交感干及交通支、內(nèi)臟大神經(jīng)及內(nèi)臟小神經(jīng)、肋間后血管及神經(jīng)等配布在椎體的后外側(cè)。,（二）主動脈弓下緣至升主動脈根部區(qū)段,,（三）升主動脈根部至膈區(qū)段,從升主動脈根部至膈的區(qū)段，該區(qū)段主要顯示中縱隔的心與心包，后縱隔的食管和血管，自前向后可分為四層。 1．前縱隔層 位于心包前壁的前方，狹窄，少量疏松結(jié)締組織和縱隔前淋巴結(jié)，或有胸腺。 2．心與心包層：即中縱隔，范圍較大，內(nèi)有心及出入心

19、的大血管根部、心包及心包腔、心包膈血管和膈神經(jīng)及淋巴結(jié)等。房、室間隔從左外側(cè)與中線約夾45度角，分別隔開兩側(cè)的心房與心室，同側(cè)的心室與心房，呈現(xiàn)出左前與右后的位置關(guān)系。 3．食管層：主要有食管、迷走神經(jīng)及食管淋巴結(jié)。 4．脈管神經(jīng)層：脈管配布在椎體前方和外側(cè)，從右向左主要有奇靜脈、胸導(dǎo)管、胸主動脈及其周圍淋巴結(jié)；胸交感神經(jīng)節(jié)、胸交感干及交通支、內(nèi)臟大神經(jīng)及內(nèi)臟小神經(jīng)、肋間后血管及神經(jīng)等配布在椎體的后外側(cè)。,第七節(jié) 胸部

20、結(jié)構(gòu)的斷層影像學(xué)表現(xiàn),一、CT斷層表現(xiàn),1．氣管、支氣管 管腔內(nèi)空氣呈明顯低密度，管壁為等密度，氣管、支氣管根據(jù)管徑粗細(xì)，短軸斷面表現(xiàn)為大小不等的環(huán)狀影，長軸斷面為距離不等的兩條平行線狀影，肺窗更有利于觀察肺野內(nèi)的細(xì)小支氣管，但4～6級以下細(xì)小支氣管漸漸難以分辨。,2．肺血管 肺血管內(nèi)的血液為等密度，增強(qiáng)掃描內(nèi)含造影劑密度增高，易于辨認(rèn)。肺門和肺野內(nèi)動、靜脈的分辨依靠其走行進(jìn)行判別較為確切，這需在連續(xù)斷層圖像上追蹤到縱隔。一般靠近肺

21、門部的肺野，動脈趨向上下方向走行，靜脈相對橫向走行。肺內(nèi)動脈常分為兩個直徑相當(dāng)?shù)姆种В蝺?nèi)靜脈常與許多細(xì)小的屬支相連，這些屬支與主干構(gòu)成直角。末梢肺小血管在層面上多呈點(diǎn)狀或小分叉狀。,,3．肺 肺泡內(nèi)含有氣體，故CT斷層肺組織為明顯低密度，肺窗下可清楚襯托出肺內(nèi)的血管、氣管和一些間隔結(jié)構(gòu)。高分辨率CT可以顯示次級肺小葉中央的小葉核，其為伴隨小葉支氣管的小葉中央動脈的橫軸位投影。正常小葉間隔很薄，在高分辨率CT上也難以顯示。,4．縱隔

22、 縱隔結(jié)構(gòu)要用縱隔窗觀察， CT斷層可以顯示縱隔內(nèi)的心、大血管、食管、氣管和支氣管等。正常大小的淋巴結(jié)短徑不超過10 mm，CT斷面偶爾可以顯示為點(diǎn)狀影。胸腺位于胸廓入口的血管前間隙，青春期以前顯示為軟組織密度，類似三角形，以后逐漸萎縮變小，老年人可完全被脂肪組織取代?？v隔內(nèi)的脂肪組織密度很低，可襯托縱隔內(nèi)各結(jié)構(gòu)；增強(qiáng)掃描利于血管、心腔的識別。,5．膈 位于胸、腹腔之間的穹幕狀隔膜，橫斷層面圖像根據(jù)層面水平的不同顯示為或大或小的環(huán)形

23、結(jié)構(gòu)，縱隔窗可見環(huán)形區(qū)域內(nèi)為腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)；冠狀、矢狀層面重建圖像膈表現(xiàn)為凸面向上的弧線，下方為腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)。,6．胸膜 壁胸膜和臟胸膜緊密相貼，在圖像上不能單獨(dú)顯示。葉間胸膜在肺窗下當(dāng)斷面與走行方向垂直時，在周圍肺內(nèi)氣體襯托下，表現(xiàn)為軟組織密度細(xì)線影；當(dāng)斷面與走行方向大致平行或偏斜時，無紋理(細(xì)血管)帶就是葉間胸膜的走行處，有時其與肺組織無法區(qū)分，CT上無法識別?？v隔窗不能觀察葉間胸膜。,7．胸壁 由胸廓構(gòu)成骨、胸背部肌、肋間肌及其周圍

24、軟組織構(gòu)成，胸壁的最外層為皮膚和皮下組織，胸壁的前部女性可見乳房結(jié)構(gòu)，腋窩內(nèi)有豐富的脂肪組織、淋巴結(jié)。CT縱隔窗可顯示上述結(jié)構(gòu)，骨骼的觀察需用骨窗。骨骼密度最高，易于識別，肌為等密度，脂肪組織為低密度。脂肪組織的低密度可襯托胸壁肌等軟組織結(jié)構(gòu)外形影像。,胸部磁共振檢查主要目的是為了觀察縱隔和胸壁結(jié)構(gòu)。氣管、支氣管的腔內(nèi)無質(zhì)子，表現(xiàn)為無信號，其管壁為中等信號，肺段以下的支氣管難以顯示；心腔和大血管內(nèi)血液處于流動狀態(tài)，在自旋回波序列主要呈流

25、空效應(yīng)，為無信號或者混有雜亂信號，而在梯度回波序列則呈現(xiàn)流動增強(qiáng)效應(yīng)，為明顯的高信號。因此，不用增強(qiáng)掃描也可以輕易分辨。但肺內(nèi)血管受肺內(nèi)空氣影響不易顯示，肺組織的葉間胸膜等其他結(jié)構(gòu)也不能顯示。縱隔、胸壁的脂肪組織在T1WI和T2WI均為高信號，胸壁肌為等信號，骨骼的皮質(zhì)為無信號，骨髓為高信號。,二、MRI斷層表現(xiàn),第八節(jié) 胸部的斷面解剖及影像,一、胸部的橫斷面解剖及影像二、胸部的冠狀層面影像解剖三、胸部的矢狀層面影像解剖,1. 經(jīng)

26、第2胸椎椎體的橫斷層面 2．經(jīng)胸肋結(jié)合上緣的橫斷層面 3．經(jīng)主動脈弓的橫斷層面 4．經(jīng)氣管杈的橫斷層面 5. 經(jīng)肺動脈杈的橫斷層面 6. 經(jīng)左肺上葉支氣管的橫斷層面 7.經(jīng)主動脈竇的橫斷層面 8. 經(jīng)左、右下肺靜脈的橫斷層面 9.經(jīng)四腔心的橫斷層面 10.經(jīng)三腔心的橫斷層面 11.經(jīng)膈腔靜脈孔的橫斷層面 12.經(jīng)膈食管裂孔的橫斷層面,一、胸部的橫斷面解剖及影像,,,,,,,,,,,,,1.經(jīng)第2胸椎椎體的橫斷層面及

27、CT圖,,2.經(jīng)胸肋結(jié)合上緣的橫斷層面及CT圖,,3.經(jīng)主動脈弓的橫斷層面及CT圖,,4. 經(jīng)氣管杈的橫斷層面及CT圖,,5. 經(jīng)肺動脈杈的橫斷層面及CT圖,,6. 經(jīng)左肺上葉支氣管的橫斷層面及CT圖,,7. 經(jīng)主動脈竇的橫斷層面及CT圖,,8. 經(jīng)左、右下肺靜脈的橫斷層面及CT圖,,9. 經(jīng)四腔心的橫斷層面及CT圖,,10. 經(jīng)三腔心的橫斷層面及CT圖,,11. 經(jīng)膈腔靜脈孔的橫斷層面及CT圖,,12. 經(jīng)膈食管裂孔的橫斷層面及CT圖

28、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,左肺上葉,肺動脈干,左心室,左肺下葉,右心室,右肺中葉,右肺上葉,升主動脈,,,,,,,,,二、胸部的冠狀層面影像解剖,1. 經(jīng)胸骨柄的冠狀層面2. 經(jīng)升主動脈前壁的冠狀層面3. 經(jīng)主動脈口的冠狀層面 4. 經(jīng)肺動脈杈的冠狀層面 5. 經(jīng)氣管杈的冠狀層面 6. 經(jīng)胸主動脈前壁的冠狀層面 7. 經(jīng)胸主動脈后壁的冠狀層面 8. 經(jīng)胸椎椎體后部的冠狀層面,1. 經(jīng)胸骨柄的冠狀層面CT（縱隔

29、窗）,經(jīng)胸骨柄的冠狀層面CT（肺窗）,2. 經(jīng)升主動脈前壁的冠狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)升主動脈前壁的冠狀層面CT（肺窗）,3. 經(jīng)主動脈口的冠狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)主動脈口的冠狀層面CT（肺窗）,4. 經(jīng)肺動脈杈的冠狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)肺動脈杈的冠狀層面CT（肺窗）,5. 經(jīng)氣管杈的冠狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)氣管杈的冠狀層面CT（肺窗）,6. 經(jīng)胸主動脈前壁的冠狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)胸主動脈前壁的冠狀層面CT（肺窗）,7. 經(jīng)

30、胸主動脈后壁的冠狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)胸主動脈后壁的冠狀層面CT（肺窗）,8. 經(jīng)胸椎椎體后部的冠狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)胸椎椎體后部的冠狀層面CT（肺窗）,三、胸部的矢狀層面影像解剖,,,,,,,,,,,,1. 經(jīng)左第3肋中份的矢狀層面2. 經(jīng)左第2肋中份的矢狀層面 3. 經(jīng)左第1肋外側(cè)份的矢狀層面 4. 經(jīng)左肺門的矢狀層面 5. 經(jīng)肺動脈干的矢狀層面 6. 經(jīng)胸部正中的矢狀層面 7. 經(jīng)上腔靜脈的矢狀層面 8. 經(jīng)

31、右肺門的矢狀層面 9. 經(jīng)右第1肋外側(cè)份的矢狀層面 10. 經(jīng)右第2肋中份的矢狀層面 11. 經(jīng)右第3肋中份的矢狀層面,1. 經(jīng)左第3肋中份的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)左第3肋中份的矢狀層面CT（肺窗）,2. 經(jīng)左第2肋中份的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)左第2肋中份的矢狀層面CT（肺窗）,3. 經(jīng)左第1肋外側(cè)份的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)左第1肋外側(cè)份的矢狀層面CT（肺窗）,4. 經(jīng)左肺門的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)左肺門的矢狀

32、層面CT（肺窗）,5. 經(jīng)肺動脈干的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)肺動脈干的矢狀層面CT（肺窗）,6. 經(jīng)胸部正中的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)胸部正中的矢狀層面CT（肺窗）,7. 經(jīng)上腔靜脈的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)上腔靜脈的矢狀層面CT（肺窗）,8. 經(jīng)右肺門的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)右肺門的矢狀層面CT（肺窗）,9. 經(jīng)右第1肋外側(cè)份的矢狀層面CT（縱隔窗）,經(jīng)右第1肋外側(cè)份的矢狀層面CT（肺窗）,10. 經(jīng)右第2肋中份的矢狀