人體斷面與影像解剖學(xué)脊柱區(qū)

1、衛(wèi)生部規(guī)劃教材,第 七 章 脊柱區(qū),編 者,韋 力徐文堅(jiān),廣西醫(yī)科大學(xué)解剖教研室青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科,目 錄,第一節(jié) 概述 第二節(jié) 脊柱區(qū)的應(yīng)用解剖 第三節(jié) 脊柱區(qū)斷面的解剖學(xué)特點(diǎn) 第四節(jié) 脊柱區(qū)結(jié)構(gòu)的斷層影像學(xué)表現(xiàn) 第五節(jié) 脊柱區(qū)斷面解剖及影像,第一節(jié) 概 述,一、境界與分區(qū)二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu)三、脊柱區(qū)結(jié)構(gòu)的配布特點(diǎn),一、境界與分區(qū),上界：枕外隆凸、上項(xiàng)線下界：尾骨尖兩側(cè)界：（上→

2、下）斜方肌前緣、三角肌后緣上份、腋后襞與胸壁交界處、腋后線、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的連線。分區(qū)：項(xiàng)段、胸段、腰段、骶尾段,脊柱區(qū)（vertebral region）是指脊柱及其后方、兩側(cè)軟組織所配布的區(qū)域。,,,,,,,項(xiàng)段,胸段,腰段,骶尾段,,,,,二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu),1．棘突2．骶管裂孔和骶角 3．尾骨 4．髂嵴和髂后上棘 5．肩胛岡和肩胛下角6．豎脊肌,三、脊柱區(qū)的結(jié)構(gòu)配布特點(diǎn),椎旁軟組織,脊 柱,位于

3、中軸部位，是脊柱區(qū)的主體部分，可分為脊柱前部、脊柱后部和兩者間的椎管及其內(nèi)容物等。,附于脊柱的棘突和橫突,主要為脊柱周圍肌。,,第二節(jié)脊柱區(qū)的應(yīng)用解剖,一、脊柱二、椎管及內(nèi)容物三、脊柱靜脈四、椎旁軟組織,一、脊 柱,一般形態(tài),（一）椎骨,椎弓峽部pars interarticularis 為椎弓根與椎弓板移行部，由于位于上、下關(guān)節(jié)突之間，故又稱為關(guān)節(jié)突間部,椎骨的構(gòu)造,(二)椎骨的連接,1．椎體間連接 椎體借前縱韌帶、后縱

4、韌帶和椎間盤相連,椎間盤 由髓核、纖維環(huán)、軟骨板和Sharpey纖維環(huán)構(gòu)成,,髓核,,,纖維環(huán),,前縱韌帶,,后縱韌帶,,2．椎弓間的連結(jié) 包括椎弓板間、棘突間和橫突間的韌帶及上、下關(guān)節(jié)突間的滑膜關(guān)節(jié),,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),,,黃韌帶,,椎間孔,,,,棘間韌帶,棘上韌帶,,,,,,,黃韌帶,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),棘間韌帶,棘上韌帶,,椎間孔,由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之間的骨連接共同構(gòu)成的骨纖維管道,二、椎管及內(nèi)容物,1．椎管壁的構(gòu)成,前壁：椎體

5、、椎間盤、后 縱韌帶側(cè)壁：椎弓根、椎間孔后壁：椎板、黃韌帶,,,,,,,椎弓根,椎板,黃韌帶,后縱韌帶,椎間孔,椎間盤,椎體,,(一)椎管,2．椎管形態(tài) 在橫斷面上椎管各段的形狀及大小存在差異,頸段 呈三角形胸段 呈圓形，以第4~6胸椎處最為狹窄。腰段 形態(tài)不一第1、2腰椎處 多呈圓形或卵圓形第3、4腰椎處 多呈三角形第5腰椎處 多呈三葉形,椎管可分為中央椎管和側(cè)椎管兩部分，中央椎管主要

6、是硬脊膜囊占據(jù)的部位，側(cè)椎管為神經(jīng)根的通道。 腰神經(jīng)通道: 腰神經(jīng)根從離開硬脊膜囊至椎間管外口需經(jīng)過一條骨性纖維管道，分為神經(jīng)根管和椎間管兩段。,,脊神經(jīng)根,,硬脊膜囊,,側(cè)椎管,中央椎管,,,①盤黃間隙（位于椎間盤與黃韌帶之間）②上關(guān)節(jié)突旁溝（為上關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣的淺溝）③側(cè)隱窩（位于椎弓根內(nèi)側(cè)，是椎管最狹窄的部分）④椎弓根下溝（位于椎弓根內(nèi)下緣與椎間盤之間）,神經(jīng)根管狹窄處：,,黃韌帶,椎間盤,,,上關(guān)節(jié)突,下關(guān)節(jié)突,,

7、,,側(cè)隱窩,(二)脊髓,位于硬脊膜囊內(nèi)，為前后稍扁的圓柱形，其各段大小和外形不同,脊髓節(jié)段與椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系,上段頸髓(C1～4)與同序數(shù)椎骨同高下段頸髓(C5～8)和上段胸髓(T1～4)較同序數(shù)椎骨高一個(gè)椎體中段胸髓(T5～8)較同序數(shù)椎骨高2個(gè)椎體下段胸髓(T9～12)較同序數(shù)椎骨高3個(gè)椎體腰髓（L1～5）平對(duì)第10、11胸椎骶、尾髓（S1～5、Co）平對(duì)第12胸椎和第1腰椎。,(三)脊髓被膜及被膜間隙,脊髓被膜（外→內(nèi)）：硬

8、脊膜、蛛網(wǎng)膜和軟脊膜被膜間隙（外→內(nèi)）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛網(wǎng)膜下隙,,,,硬脊膜,蛛網(wǎng)膜,軟脊膜,,硬膜外隙,,硬膜下隙,蛛網(wǎng)膜下隙,,,,三、脊柱靜脈,1．椎外靜脈叢：椎外前靜脈叢和椎外后靜脈叢2．椎內(nèi)靜脈叢：椎內(nèi)前靜脈叢和椎內(nèi)后靜脈叢 3．椎間靜脈 4. 椎體靜脈 5．脊髓靜脈,椎體靜脈,椎間靜脈,椎內(nèi)前靜脈叢,椎內(nèi)后靜脈叢,椎外前靜脈叢,椎外后靜脈叢,,,,,,,,,,,,,椎內(nèi)后靜脈叢,椎間靜脈,椎內(nèi)前靜脈叢,椎體

9、靜脈,脊髓前正中靜脈,脊髓后正中靜脈,四、椎旁軟組織,脊柱周圍的軟組織主要位于脊柱的兩側(cè)和后方，由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、深筋膜、肌層、血管神經(jīng)等軟組織。,,,,,,,皮膚,淺筋膜,深筋膜,肌,,,椎體,,脊神經(jīng)根,脊髓,第三節(jié) 脊柱區(qū)結(jié)構(gòu)的斷面解剖學(xué)特點(diǎn),1.經(jīng)椎弓根的橫斷層面,斷面經(jīng)過的部位：椎弓根主要特征：椎管為完整性骨環(huán)，由椎體、椎弓根和椎弓板構(gòu)成,頸椎,胸椎,腰椎,2.經(jīng)椎體下部的橫斷層面,斷面經(jīng)過的部位：椎弓根下方的椎

10、體主要特征：椎管為不完整的骨性環(huán)，其斷開處為椎間孔上部。經(jīng)過不同部位的椎間孔上部的結(jié)構(gòu)不同，頸段主要為椎間靜脈，胸、腰段主要為脊神經(jīng)根。,頸段,胸段,腰段,脊神經(jīng)節(jié),脊神經(jīng)節(jié),3.經(jīng)椎間盤的橫斷層面,斷面經(jīng)過的部位：椎間盤主要特征：椎管呈不完整的骨性環(huán)，其斷開處為椎間孔下部，不同部位椎間孔下部經(jīng)過的結(jié)構(gòu)不同，頸段主要為脊神經(jīng)根，胸腰段主要為椎間靜脈。,頸段,胸段,腰段,脊神經(jīng)節(jié),4.經(jīng)脊柱正中的矢狀層面,通過部位：椎體正中主要特

11、征：1）椎 體：方形，C2→L3逐漸增大，第4、5腰椎大小有差異，骶、尾椎迅速變小。2）椎間盤：位于椎體間，頸部較厚；中胸部最薄，尤其是上胸椎；腰部最厚。3）理性彎曲： 頸曲 前凸，C4～5最凸 胸曲 后凸，T6～9最凸 腰曲 前凸，L3最凸 骶曲 后凸,頸曲,胸曲,腰曲,骶曲,5.經(jīng)脊柱旁正的中矢狀層面,經(jīng)過部位：椎間孔主要結(jié)構(gòu) ：椎間

12、孔及通過椎間孔的結(jié)構(gòu),頸段,胸段,腰段,,椎間孔,,椎間孔,,椎間孔,第四節(jié) 脊柱區(qū)結(jié)構(gòu)的斷層影像學(xué)表現(xiàn),一、CT斷層表現(xiàn),1.脊椎及附件骨,骨皮質(zhì): 位于椎體及附件的邊緣部，CT表現(xiàn)為致密、連續(xù)的線狀或帶狀影骨松質(zhì):位于骨結(jié)構(gòu)的中央部 ，CT表現(xiàn)為細(xì)密的網(wǎng)格狀影，邊緣清楚,,,,,椎體骨密質(zhì),椎體骨密質(zhì),椎體骨松質(zhì),椎體骨松質(zhì),CT,,棘突,棘突,,橫突,,,,附件骨骨松質(zhì),附件骨骨松質(zhì),,橫突,2.椎管及內(nèi)容物,,脊髓,硬脊膜

13、囊,,,,,,豎脊肌,豎脊肌,,椎間盤,椎間盤,,前縱韌帶,,硬膜外脂肪 低密度影硬脊膜囊 呈圓形或橢圓形軟組織密度影。CT平掃不能區(qū)別硬脊膜囊、腦脊液和脊髓。,椎內(nèi)靜脈叢 位于硬膜外間隙內(nèi)，在CT平掃上不能單獨(dú)顯示，增強(qiáng)掃描呈點(diǎn)狀高密度影。,硬膜外脂肪,硬膜外脂肪,,椎弓板,3.椎間孔,位于椎管前外側(cè)，其內(nèi)的脊神經(jīng)根呈軟組織密度，周圍有低密度的脂肪組織環(huán)繞,,脊神經(jīng)根,,椎間孔,,,脊髓,,,椎體,,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),呈軟

14、組織密度影，CT值為70±5HU，不能區(qū)分髓核和纖維環(huán),,椎間盤,4.椎間盤,纖維環(huán),,前、后縱韌帶均較薄，CT上不能單獨(dú)顯示。 黃韌帶較厚（正常時(shí)≤3 mm），位于椎板和關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)面，密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，顯示較清晰 棘上韌帶和棘間韌帶也呈細(xì)條狀軟組織密度影。,,黃韌帶,5.脊椎韌帶,6.椎旁軟組織,CT上均表現(xiàn)為軟組織密度結(jié)構(gòu)，CT值約40HU～50HU,,,,腰大肌,腰方肌,豎脊肌,淺筋膜,,,皮

15、膚,二、MRI斷層表現(xiàn),1.脊椎與附件,骨皮質(zhì)和骨小梁 　T1WI和T2WI上均呈低信號(hào)骨松質(zhì)　　 T1WI上呈高信號(hào), 　T2WI上呈中高信號(hào),,2. 椎管及內(nèi)容物,脊髓 位于椎管中心呈中等信號(hào)影腦脊液 T1WI上呈低信號(hào)； T2WI上呈高信號(hào)影。脊神經(jīng)根 中等信號(hào)條狀或圓點(diǎn)狀影。硬膜外脂肪組織 T1WI上呈連續(xù)條狀或帶狀高　　信號(hào)； T2WI上呈中高信

16、號(hào)。椎內(nèi)靜脈叢 呈網(wǎng)狀略低信號(hào)影。,,,,,,,脊神經(jīng)根,馬 尾,終池,硬脊膜囊,椎內(nèi)靜脈叢,硬膜外脂肪,,,3.椎間孔,充填椎間孔的脂肪組織呈高信號(hào)；行走于其中的脊神經(jīng)根呈圓形、長圓形低或等信號(hào)影,,,脂肪組織,脊神經(jīng)根,,,,腰大肌,棘突,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),,,椎間孔,纖維環(huán),,髓 核 T2WI上呈較高信號(hào)纖維環(huán) T1WI和T2WI上均顯示為低信號(hào) sharpey纖維 T1WI和T2WI上均顯示為低信號(hào) 透明軟骨板

17、T1WI和T2WI上均顯示為低信號(hào),4.椎間盤,前、后縱韌帶較薄，均呈線樣低信號(hào)，與椎體前、后緣骨皮質(zhì)、纖維環(huán)低信號(hào)不易區(qū)分。 黃韌帶較厚，橫軸位上容易顯示。棘上、棘間韌帶在周圍脂肪組織襯托下呈分散束狀低信號(hào),,,,,,,黃韌帶,黃韌帶,棘上韌帶,棘上韌帶,棘間韌帶,棘間韌帶,5.脊椎韌帶,,,,,前縱韌帶,前縱韌帶,,后縱韌帶,后縱韌帶,6.椎旁軟組織,椎旁肌在T1WI和T2WI上分別呈低信號(hào)和中低信號(hào) 脂肪間隔位于肌與肌之間，

18、在T1WI和T2WI上呈中-高信號(hào)，與低信號(hào)的肌形成自然對(duì)比,,,,,,腰大肌,豎脊肌,皮膚,腰方肌,淺筋膜,脂肪間隔,,,第五節(jié) 　脊柱區(qū)斷面解剖及影像,一、脊柱頸段斷面解剖及影像 （一）頸段橫斷面解剖及影像（二）頸段矢狀斷面解剖及影像二、脊柱胸段斷面解剖及影像（一）胸段橫斷面解剖及影像（二）胸段矢狀斷面解剖及影像三、脊柱腰段斷面解剖及影像（一）腰段橫斷面解剖及影像（二）腰段矢狀斷面解剖及影像四、骶尾段斷面解剖及影像

19、 （一）骶尾段橫斷面解剖及影像（二）骶尾段矢狀斷面解剖及影像,一、脊柱頸段斷面解剖及影像,（一）頸段橫斷面解剖及影像,1. 經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)的橫斷層面（CT）,2.經(jīng)環(huán)樞關(guān)節(jié)的橫斷層面（CT）,3.經(jīng)頸椎椎弓根的橫斷層面（CT）,4.經(jīng)頸椎椎體下部的橫斷層面（CT）,5.經(jīng)頸椎椎間盤的橫斷層面（CT）,1.經(jīng)頸段正中的矢狀層面（MRI　 FSE T2WI）,（二）頸段矢狀面解剖及影像,2.經(jīng)頸椎旁正中的矢狀層面（MRI 　F

20、SE T2WI）,二、脊柱胸段斷面解剖及影像,（一）胸段橫斷面解剖及影像,1.經(jīng)胸椎椎弓根的橫斷層面（CT）,2.經(jīng)胸椎椎體下部的橫斷層面（CT）,3.經(jīng)胸椎椎間盤的橫斷層面（CT）,（二）胸段矢狀面解剖及影像,1.經(jīng)胸椎正中的矢狀層面（MRI FSE T2WI）,2.經(jīng)胸椎旁正中的矢狀層面（MRI FSE T2WI）,三、脊柱腰段斷面解剖及影像,（一）腰段橫斷面解剖及影像,1.經(jīng)腰椎椎弓根的橫斷層面（CT）,2.經(jīng)腰椎椎體下部的橫斷層